להבין את לנטונוס אינסללין

Lantus (inulin glargine) הוא אינסולין basal ארוך טווח המספק שחרור קבוע, שיא ללא פסגות של אינסולין במשך 24 שעות.זה אושר עבור הזריקה תת-מדינית פעם במבוגרים וילדים עם סוג 1 או סוג 2 סוכרת. מולקולה בוהק אינסולין הוא שונה כדי להסתנן באתר ההזרקה, ומאפשר ספיגה איטית ועקבית לתוך פרופיל הדם הזה עושה כיסוי הגוף של דלקת לילה.

מנות אופייניות של לנטוטוס מנוהלות באמצעות סינינגה אינסולין, עט או vial. התרופה ברורה וחסר צבע, וזה לא צריך להיות מעורב עם אינסולין אחרים. Lantus זמין ריכוזים של יחידות U-100 (100 עבור mL) ו U-300 (300 יחידות ל- mL, כמו Toujeo), האחרון מציע משך פעולה ארוך יותר עבור חלק מהחולים.

בתי מרקחת של לנטוטוס

לאחר הזריקה תת-עורית, בוהק אינסולין יוצר microprecipitates כי לפזר לאט, שחרור אינסולין לתוך מחזור במשך שעות רבות.ההתחלה היא בערך 1-2 שעות, עם משך פעולה החל מ 20 עד 26 שעות בהתאם מינון ומטבוליזם יחידי אינסולין מצב יציב זה מאפשר לחולים לשמור על רמות גלוקוז בדם יציב יחסית עם זריקה יומית.

גורמים מסוימים יכולים להשפיע על ספיגת לנטוטוס, כולל אתר הזריקה (abdomen, hip, or deltoid), טמפרטורה מחממת, פעילות גופנית וזרימת דם מקומית.מטופלים מומלץ לסובב אתרי הזריקה באופן עקבי ולניהול לנטוטוס בו זמנית בכל יום כדי לשמור על רמות אינסולין קבועות.פרופיל הרוקחוני של לנטוטיס מראה פחות גמישות מאשר כמה אינסולין ארוך טווח מבוגר יותר כמו NPH, לתרום לאימוץ נרחב שלה.

Insulin Pump Therapy: How It Works

משאבות אינסולין הן מכשירים ממוחשבים לבישים המספקים איקוורציה תת-עורית מתמשכת של אינסולין מהיר-פעולה מהירה.המשאבה מספקת קצב ביזל (טריק איטי ויציב של אינסולין) ומאפשר למשתמש לספק בולוסים (מינונים גדולים יותר) לארוחות או תיקונים.זה מחק את דפוס הכרעת האינסולין הפיזיולוגי של מחבתות בריאות יותר מאשר זריקות יומיות (MDI) באופן אוטומטי כדי להתאים את מערכות גלוקוז קבועות).

מאגרים של משאבה מחזיקים 1.5-3 mL של אינסולין, בדרך כלל אנלוגיה מהירה כגון אינסולין ליספרו (Humalog), אינסולין אספרסה (NovoLog), או אינסולין glulisine (Apidra) מערכת ההיתוך כוללת קאנולה שהוכנסה לרקמות תת-עורניות, בדרך כלל השתנה כל יומיים עד שלושה ימים. Pump מציעה גמישות בהתאמות, צורך זריקות מרובות יומיות, ושיפור סביר במיוחד אצל משתמשי HGMIcic.

מדוע משאבות משתמשות ב-Insulin

אינסולין מהיר-פעולה נבחרים עבור משאבות כי הרוקח שלהם מאפשרים הן את הפונקציות basal ו-Bolus לעבוד ביעילות. משך הפעולה הקצר שלהם (3-5 שעות) מאפשר כוונון עדין של שיעורי ביסטל לאורך כל היום ובאותו הלילה, אם המשאבה מנותקת או תקלות, הסיכון של היפרגלימיה ממושכת מצטמצם כי האינסולין המהיר מנקה במהירות של 24 שעות ארוכות טווח (אשר יהיה צורך ירידה מהירה יותר של אינסולין).

האם לנטוטוס יכול לשמש במשאבת אינסולין?

התשובה הפשוטה היא לא. ארגונים לאומיים ובינלאומיים לסוכרת, יצרני אינסולין וחברות משאבה כל מי שממליץ על השימוש ב Lantus או כל אינסולין ארוך-טווח במשאבת אינסולין.סיבות הן תרופות-פרו-קריאולוגיות, קליניות ומעשיות.זה לא עניין של שימוש מחוץ לדלבל כי כמה רופאים עשויים לנסות בזהירות; אלא, זה בבירור תרגול מתואם עם נזק מתועדות.

חוסר יכולת ביורוקרטית

לנטוטוס יש pH של כ- 4.0, מה שהופך אותו לפתרון חומצי.כאשר מוזרק באופן תת-משמעי, ה- pH של הרקמה נטרל את הפתרון, מה שגורם לאינסולין לחידוד וללהישאר באתר ההזרקה לשחרור הדרגתי.במשאבה, האינסולין מועבר דרך מחסנית קטנה של דלקת ריאות שנקבעה במשך שעות רבות.

מעבר למשקעים, הפתרון חומצי יכול גם להפיג את הרכיבים הפנימיים של המשאבה לאורך זמן.רוב משאבות האינסולין נועדו לאינסולין ניטרלי-pH, וחשיפה לפתרונות חומציים עשויה לשחית את החותמות, לשסתום או לחלקים רגישים אחרים, מה שמוביל לתקלות במכשיר ולטעימה לא מדויקת.

עדויות קליניות ואזהרות היצרן

המידע המרשם לנטוטוס קובע במפורש: "לא צריך להשתמש במשאבת אינסולין" מחקרים קליניים הערכה לשימוש בהנחיות אינסולין בגלימות הראו שכיחות גבוהה יותר של hypoglycemia בלתי מוסברת והפחתה של משאבת משאבה בהשוואה לפאנלים מהירים של אינסולין (FLT:0(Lantus Prescribing Information) LT2); בדיקה רפואית מבוססת על ידי סוכרת (DV) באופן מהיר (DIS) של בדיקות אינסולין (DV) של אינסולין (DV) (DISFLT2actation) רק על ידי בדיקות טיפול תרופתיות) של אינסולין (DIS) (DIS) ו-ACT) של בדיקות טיפוליות (DIS) של אינסולין (DIS) של בדיקות טיפול תרופתיות) באופן קבוע (DIS) הן רק על בסיס נתונים קונסולתיקים (DIS) של בדיקות אינסולין (DIS) של אינסולין (DIS) של אינסולין (DV) של אינסולין (DIS) של בדיקות טיפול ב-R) באופן קבוע (DV) של בדיקות טיפול ב-RDA) של אינסולין (טיפול בפרוטוקולים (DV) של אינסולין (DV) של אינסולין (DIS) של בדיקות טיפול ב-DV) ו-DV) באופן מהיר

דוחות מקרה בספרות הרפואית מתארים חולים שחווים היפרגליקמיה חוזרת ובלתי מוסברת כאשר משתמשים בגליצריפים, רק כדי למצוא אוקדות על בדיקה של מערכת ההיתוך.ניתוח רטרוספקטיבי אחד של נתוני אומצון המשאבה הראה כי משאבות באמצעות גליגסטין היו שיעור אוקטנות כמעט פי שש מאשר אלה באמצעות אנלוגיה מהירה.

סיכונים של שימוש ב Lantus ב-Apapa

ניסיון להשתמש ב Lantus במשאבת אינסולין חושף חולים למספר סיכונים חמורים:

  • (FLT:0) אוקטלוסון ומיזוג כישלונות: קידמה 1) של לנטוטוס בתוך המערכת יכולה לחסום את זרימת האינסולין, המוביל אינסולין בישבן ללא סייג ויפרגליקומיה מהירה.
  • (FLT:0) ספיגה אינסולין בלתי צפויה: FLT:1 אפקט הפוטפוט הנדרש לפעולה המתמשכת של לנטוטוס לא ניתן לשכפל על ידי היתוך מתמשך.שחרור אינסולין Absorbed הופך לא יציב, מה שגורם תקופות של גלוקוז בדם נמוך או גבוה.חוסר יכולת זו לערער את הדיוק שטיפול במשאבה נועד לספק.
  • (FLT:0) סיכון מוגבר של hypoglycemia:03: אם המשאבה מספקת כמויות בלתי צפויות של לנטוטוס עקב נקה או בעיות מכניות אחרות, hypoglycemia חמורה יכול להתרחש. a פתאומי של בוהק מחוספס יכול להציף את הרגישות אינסולין של המטופל.
  • הסיכון:0 (DKA:FLT:1 Pump כשל בעת השימוש ב Lantus לעתים קרובות הולך unrecognized במשך שעות כי הטבע ארוך טווח מסיכה את אובדן של אינסולין.על ידי זמן גלוקוז עולה, קטונים כבר יכול להיות גבוה.
  • (FLT:0 התאמות קצב אטיות יעילות: ⁇ 1) חיסול מחצית החיים של לנטוטוס הוא ארוך מדי כדי לאפשר התאמות לשעה או חצי שעות כי טיפול משאבה מציע.מטופלים מאבדים את היכולת של משלוח אינסולין עדין על פי פעילות, שינה, או מתח.קשה זו מביסה מטרה עיקרית של בחירת טיפול במשאבה על פני זריקות.

שקיפות פסיכולוגית ופיננסית

מעבר לסיכונים הרפואיים המיידיים, השימוש ב Lantus במשאבה יכול להוביל למצוקות פסיכולוגיות מטיולים לא צפויים גלוקוז, פחד מוגבר של hypoglycemia, ואובדן אמון בניהול סוכרת.העלות הכספית היא גם משמעותית: אינסולין מבוזבז, אינסולין מוקדמת היתוך שינויים, ביקורים אפשריים בחדר חירום עבור DKA כל ליצור נטל כלכלי כי הוא לחלוטין בלתי נמנע על ידי שימוש באינסולין מתאים.

Insulins for Insulin Pumps

רק אנלוגי אינסולין מהירים מומלץ לשימוש במשאבה.

  • (ב) ⁇ :0 (הולוג) ⁇ (Humalog) ⁇ FLT) 1:1 - תחילת 15-30 דקות, שיא 0.5-2.5 h, משך 3-5 h.
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0 (אדלי) ⁇ (Apidracio)FLT) 1:1 - תחילת 15-30 דקות, שיא 0.5-2 h, משך 3-4 h.

לכל אחד מהאינסולין יש pH נייטרלי והוא יציב במאגר המשאבה למשך עד 48-72 שעות בטמפרטורת החדר.יש משאבות יש גם רשימות תאימות ספציפיות; לדוגמה, מטרוניקה ומכשירי Tandem לאשר במפורש רק את האנלוגיה הנ"ל במהירות.חשוב לציין כי לא כל אינסולין מהיר פעולה מאושר עבור כל דגמי משאבה; חולים תמיד צריכים לבדוק את משאבת הכדאיות של היצרן שלהם לפני מילוי רשימת המילוי.

אין אינסולין basal ארוך - כולל Lantus, Levemir (detemir), או טרסייבה (degludec) - צריך להיות ממוקם במשאבה. תפיסה מוטעית נפוצה היא כי diluted Lantus עשוי לעבוד; עם זאת, dilution לא משנה את ה- pH או תכונות היסוד, ואין דילולציה אושרה לשימוש במשאבה.

Insulins ו-Fellow Compatibility

בשנים האחרונות, ניסוחים מהירים יותר של אינסולין הפכו זמינים, כגון אספרטה מהירה יותר אינסולין (Fiasp) ו- אולטרה-rap Lispro (Lyumjev) אינסולין אלה יש אפילו יותר מוקדם של פעולה ויכול להציע יתרונות עבור משתמשים משאבה, במיוחד אלה נאבקים עם היפרגליקמיה פוסט-פריבית, לא כל דגמי המשאבה אושרו עבור אינסולין חדשים אלה, ומטופלים דומים צריך להחליף את משאבה על ידי NVN.

המעבר מ MDI ל-Plapha Therapy

עבור חולים המשתמשים כיום ב- Lantus כחלק ממשטר הזרקת בלסאל-בולוס, מעבר למשאבת אינסולין דורש תוכנית מעבר זהה מתואמת עם צוות טיפול סוכרת.המינון היומי הכולל מופחת לעתים קרובות על ידי 20-30% בתחילה, כי משלוח משאבה הוא יעיל יותר מאשר זריקות.אינסולין לטווח ארוך מפסיק, ואת קצב הבשיל מחושב על בסיס המינון הבזיליקה הקודמת, בדרך כלל מחולק ל 0% מרכיבים בוליים.

במהלך המעבר, ניטור קרוב של גלוקוז בדם - כולל לעתים קרובות self-monitoring ואולי ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) - חיוני כדי למנוע hypoglycemia או היפרגליקמיה.זה קריטי לציין כי לנטוטוס השונה עדיין פעיל עד 24 שעות לאחר ההזרקה האחרונה. לכן, החל המשאבה מיד לאחר המינון האחרון לנטוסט דורש להפחית את קצב המשאבה כדי למנוע אינסולין ו hypotracinians רבים על ידי ירידה הדרגתית של 50%.

כמה מרכזי סוכרת מעדיפים חולים להפסיק לנטוטוס 24 שעות לפני תחילת המשאבה, ניהול הפער עם מנות קטנות תכופות של אינסולין מהיר פעולה כדי לשמור על שליטה.זה יכול לפשט את המעבר אבל דורש המטופל להיות נוח עם ניטור אינטנסיבי יותר במהלך החלון.לא משנה הגישה, יש מגע 24/7 עבור סוכרת במהלך הימים הראשונים של טיפול הוא חשוב לפתרון בעיות והתאמות.

אתגרים משותפים במעבר

  • (FLT:0) אינסולין ערער: 1FLT 1 מעל לנטוטוס פעולה עם משלוח במשאבה יכול לגרום סוכר בדם נמוך מסוכן.מטופלים צריכים להיות משכילים לזהות סימפטומים hypoglycemia ויש להם גלוקוז מהיר פעולה זמין בכל עת במהלך המעבר.
  • שינויים:0 (שינויים:ראהFLT:1) ערכות משאבה דורש סיבוב כל 2-3 ימים, אשר שונה מסיבוב אתר ההזרקה עבור Lantus.מטופלים חייבים ללמוד לזהות סימנים של דלקת באתר, שפתיפרטרופיה, או זיהום, אשר יכול להשפיע על ספיגה אינסולין.
  • (FLT:0) אופטימיזציה של קצבי: FLT:1hil מציאת דפוס הבסטל הנכון עשוי לקחת כמה ימים עד שבועות עם נתונים של CGM ואצבעות.מטופלים צריכים להיות מוכנים להתאמות הרותרפיות ולא לצפות שליטה מושלמת מיד.
  • עקומת למידה טכנולוגית:0.FLT:1Build to Program the משאבה, שינוי מאגרים, וזעקות פתרון בעיות מוסיף עומס קוגניטיבי במהלך תקופה של הסתגלות פיזיולוגית.

אוכלוסייה מיוחדת: ילדים ומבוגרים מבוגרים

מעבר לילדים ומבוגרים מ Lantus לטיפול במשאבה דורש שיקולים נוספים.ילדים עשויים להיות רגישים אינסולין גבוהה יותר וגמישות רבה יותר ברמות פעילות, מה שהופך את ההפחתה הראשונית של 50% ביים עשוי להיות שמרני מדי או אגרסיבי מדי.רופאי ילדים לעתים קרובות להתחיל עם ירידה של 30% המינון היומי הכולל להסתגל במהירות על בסיס בדיקות גלוקוז תכופות.

חלופות בלסולינים למשטרים המבוססים על הזרקת הזרקת

אם המטופל אינו מוכן או לא מועמד לטיפול במשאבה, לנטוטוס נשאר בחירה מצוינת לכיסוי בלסאלי.עם זאת, אינסולין ארוך-טווח אחר קיים שעשוי להציע משךים שונים או תזמון גמיש כוללים:

  • (FLT:0)Toujeo (glargine U-300s)FLT 1 - מרוכז יותר, עם פרופיל ארוך יותר שטוח יותר מאשר לנטוטוס.חלק מהחולים חווים פחות hypoglycemia עם Toujeo בגלל הרוקח היציב יותר שלה.
  • (FLT:0)Tresiba (דגולל U-100 או U-200)Fua1LT 1 - משחק ארוך טווח עם עד 42 שעות של כיסוי, המאפשר חלונות גמישים של מינון.זה יכול להיות יתרון לחולים עם לוחות זמנים משתנים או אלה שמפספסים מדי פעם מנה.
  • (ב) ,0 לליברמיר (דטאר) ,(Falvemir) ,(ה) , לעיתים קרובות נעשה פעמיים ביום, עם פחות יום פנויות עבור חלק מהחולים.ליביר יש מנגנון שונה במקצת של פעולה, המחייב את אלבלין השפעה ממושכת.

אף אחד מאלה אינו מתאים לשימוש במשאבה, אך הם מספקים אפשרויות הזרקת חלופיות לאלו המעדיפים או דורשים MDI. עבור חולים שוקלים משאבה, המטרה היא לעבור מכל אינסולין ארוך טווח להסתמך רק על טיפול תרופתי במהירות טיפול בחולים אינסולין.

שיקולים חירום וחינוך המטופל

חולים המשתמשים ב- Lantus במשאבה - בין אם בשל אי הבנה, בעיות שרשרת האספקה או מצבי חירום - צריכים להיות משכילים לזהות את סימני האזהרה של תקלה במשאבה והפסקת DKA. אלה כוללים היפרגלימיה מתמשכת מעל 250 מ"ג / dL, בחילה, הקאה, כאב בטן, נשימה פריית ונשימה מהירה.

ספקי שירותי בריאות ממלאים תפקיד קריטי למניעת טעות זו על ידי מסמך ברור של סוג אינסולין והתאמה משאבה ברשומות הרפואיות של המטופל, מתן הוראות בכתב בהתחלה משאבה, וחיזוק ההודעה בביקורים מעקב.רוקיסטים צריכים גם לאמת תאימות משאבה כאשר מסירים אינסולין כדי למנוע שימושים ידועים במשאבה, ויצרנים יכולים לכלול מנעולים תוכנה המונעים תכנות לאינטולין לאינסולין.

המלצות קליניות

אינסולין לנטוטוס אינו תואם לטיפול במשאבת אינסולין.ה- pH חומצי, התנהגות המשקעים, פרופיל פעולה מתמשך להפוך אותו לא בטוח ובלתי צפוי כאשר מתפורר באופן קבוע.שימוש ב Lantus במשאבה מגביר את הסיכון של השמלות, hypoglycemia, היפרגליקמיה, ו DKA. כל ארגוני הסוכרת העיקריים ויצרנים מזהירים במפורש נגד תרגול זה.

מטופלים שהם מועמדים לטיפול במשאבה צריכים להשתמש רק אינסולין מהיר אישור לשימוש במשאבה, כגון אינסולין ליספרו, אספרסה, או glulisine. Transition from Lantus למשאבה דורש תכנון זהיר, מינון, ניטור כדי למנוע אירועים שליליים.ספקי בריאות לשחק תפקיד קריטי בחינוך חולים על הבדלים אלה והנחייתם לכיוון בטוח, ניהול סוכרת יעיל.

לקריאה נוספת, להתייעץ עם הסטנדרטים של האגודה האמריקנית לסוכרת על העברת אינסולין (FLT:0)(ADA Standards of Care)FLT:1 והוראות היצרן עבור מודל המשאבה הספציפי שלך.תמיד לדון בכל שינויים בטיפול אינסולין עם אנדוקריניולוג מוסמך או סוכרת.

(FLT:0Key Takeaway:FLT:1 Lantus נשאר אינסולין יקר עבור משטרים מבוססי זריקה, אבל אין לו מקום במשאבת אינסולין.בחר את הכלי הנכון למשימה הנכונה כדי להבטיח תוצאות אופטימליות ובטיחות.האבולוציה המתמשכת של פורמולות אינסולין וטכנולוגיה משאבה ממשיכה לשפר את טיפול הסוכרת, אך את חוסר ההתאמה הבסיסית בין אינסולין לטווח ארוך וקבוע במערכות של היתוך נשאר טיפול קבוע, כי יש צורך טיפול יעיל עבור לקוחות בטוחים, אך יש צורך טיפול יעיל.