לנטוטוס אינסולין והריון: הנחיות בטיחות לאמהות צפויות

סוכרת ניהולית במהלך ההריון דורש תשומת לב קפדנית לשליטה בגלוקוז בדם כדי להגן הן על בריאות אימהית והן עוברית. עבור נשים רבות, לאנטונוס אינסולין (insulin glargine) משמש כבסיס של טיפול באינסולין בשל פעילותו הארוכה, פרופיל גבוה ללא הבנת הבטיחות שלו, שימוש נאות, והראיות שמאחוריו הוא קריטי עבור אמהות צפויות, במיוחד כמו הריון משנה רגישות אינסולין ומטבוליזם.

חשיבות השליטה Glycemic בהריון

סוכרת טרום-גנטית (סוג 1 או סוג 2) וסוכרת הריון (GDM) יכולה להוביל לתוצאות שליליות אם גלוקוז בדם אינו מנוהל באופן הדוק. hyperglycemia מנטרל מגביר את הסיכון של מחלות מולדות, מקרוזומיה, hypoglycemia ניאונטלית, preeclampsia, ועדיין לידה.

מה זה Lantus Insulin?

לנטוטוס הוא שם מותג עבור בוהק אינסולין, אנלוגיה אינסולין לטווח ארוך של אינסולין אנושי.זה נועד להיות שוחרר לאט ובעקביות מאתר ההזרקה, מתן ריכוז קבוע יחסית במשך כ -24 שעות. בהשוואה לאינסולין בינוני מבוגר יותר כמו NPH, glargine יש פרופיל זמן שטוח יותר, אשר מפחית את הסיכון של nocal hypoakal hypoakalosa מציעה נשים בזיליקה פופולרי יותר.

Insulin glargine עובד על ידי המחייב קולטני אינסולין ושיפור ספיגה סלולרי של גלוקוז תוך דיכוי ייצור הגלוקוז hepatic. כי אין לו שיא בולט, הוא מחקה את הפרשת אינסולין הבסטל טבעי של הלבלב. מחקרים הראו כי glargine הוא בדרך כלל בטוח ויעיל עבור מבוגרים שאינם טרום ההריון, אבל השימוש שלו במהלך ההריון היה ויכוח היסטורי בשל סיווג גדול של C אקראי של הניסויים מבוקרים.

בטיחות לנטוטוס במהלך ההריון

הבטיחות של בוהק אינסולין בהריון נבדקה באמצעות מחקרים תצפיתיים מרובים ומטא-אנליזות. בעוד מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) מסווג במקור בוהק כ-C הריון (סיכון לא ניתן לשלול), הערכות עדכניות יותר על ידי איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) וגופים מומחים אחרים רואים בכך אפשרות סבירה עבור נשים בהריון כאשר צוין קטגוריה C נובעת מתחומים מוגבלים אלה, אך לא הוכחו מחקרים מוקדמים אלה הוכחו כי הם לא היו נתונים מוקדמים.

כמה מחקרים גדולים של קבוצות השוו את תוצאות ההריון אצל נשים באמצעות בוהק לעומת אלה המשתמשים אינסולין NPH. A meta-analysis שפורסם ב FLT:0Diabetes CareFLT:1 (2017), שכללו מעל 3,200 pregnancies מצאו הבדלים משמעותיים בשיעורי אנמונס מולדים גדולים, משלוח מוקדם, או hypoemia ניאוnatal בין בוהקים ו- Nrgrine, לעומת בדיקה קלינית מוגברת של DJFternine, לעומת ניסויים.

דאגה תיאורטית אחת הייתה ההיקף המחייב של בוהקנין לגורם הצמיחה דמוי אינסולין -1 (IGF-1) קולטן, שהוא גבוה יותר מזה של אינסולין אנושי.זה העלה השערה על השפעות פוטנציאליות של mitogenic (צמיחה-התמריץ) עם זאת, מחקרים רבים לא הראו סיכון מוגבר של מחלות ממאירות או צמיחה עוברית לא נורמלית, במידת האפשר לזוהר.

יש לציין כי השליה אינה מעבירה אינסולין אנדוגניים לעובר בכמויות משמעותיות מכיוון אינסולין הוא חלבון גדול.אינסולין אקסוגנית, כולל glargine, גם לא לחצות את השליה לכל רמה רלוונטית קלינית. לכן, כל השפעות עובריות של טיפול באינסולין אימהי מתווך באמצעות שינויים בסביבה המטבולית האימהית ולא חשיפה ישירה של העובר למולקולה רלוונטית קלינית.

הנחיות לשימוש ב Lantus במהלך ההריון

ניהול אופטימאלי של סוכרת בהריון דורש גישה רב תחומית הכוללת אנדוקרינולוג, מיילדות, רופא סוכרת, ודיאטנית.ההנחיות הבאות רלוונטיות במיוחד לשימוש אינסולין לנטוטוס.

יועץ מקדים

נשים עם סוכרת טרום-existing כי הם מתכננים הריון צריך להיות מועבר משטר אינסולין בטוח ויעיל לפני תפיסה. עבור רבים, זה אומר המשך או initating Lantus כמו אינסולין בישאל. מטרות Glycemic צריך להיות אופטימיזציה, עם A1C באופן אידיאלי מתחת 6.5% (48 mmol /mol) לפני ההריון. Preview חומצה פולית הערכה וסיבוכים סוכרתיים קיימים (reinorephtpathy) יכול גם לשמור על יעילות לאורך כל ההריון.

ביצוע התאמה לאורך טרימסטר

דרישות אינסולין משתנות באופן דרמטי במהלך ההריון בשל פרשת הורמון מקומי הגורם עמידות לאינסולין. מוחלט מינון אינסולין היומי עולה בדרך כלל על ידי 50-100% או יותר במהלך ההריון, עם העלייה הגדולה ביותר המתרחשת בשליש השלישי.בסל אינסולין (Lantus) בדרך כלל כ 40- 50% של המינון היומי הכולל, עם אינסולין פרנדאלי (זמן) מה שהופך את השאר באמצעות צריכת גלוקוז עצמי (Gitod) עשוי להגדיל את התוצאות שלהם על ידי דלקת דם מונחה על ידי HIV.

התאמות מינון תכופות נדרשות, לעתים קרובות כל כמה ימים.ספקי שירותי בריאות עשויים להמליץ על מנה של 0.2 עד0.3 יחידות לכל קילוגרם ביום בשליש הראשון, עלייה חדה במידת הצורך. חלק מהנשים עשויות ליהנות מ מינון בוהק כפול כפול אם משך 24 שעות הוא לא מספיק, אם כי זה אינו חסר-label; לחלופין, מתג לב כפול פי שניים של אינסולין, כגון אינסולין de lamir.

עקבו אחרי Blood Glucose

נשים בהריון המשתמשות ב Lantus צריכות לבצע SMBG לפחות 6-8 פעמים ביום: לפני ואחרי ארוחות, ב bedtime, ולעתים במהלך הלילה. טווחי גלוקוז של Target הם בדרך כלל מחמירים יותר מאשר לנשים שאינן טרום ההריון.ADA ממליץ על המטרות הבאות עבור נשים בהריון עם סוכרת טרום-הבחנה:

  • (FLT:0) הפחתה של גלוקוז: 1FLT פחות מ-95 מ"ג / dL (5.3 מ"מol / L)
  • (בקיצור:0) 1 שעות לאחר הלידה: 1FreaLT:1; פחות מ-140 מ"ג / DL (7.8 mmol / L)
  • (בקיצור:0-2 שעות לאחר הלידה: 1FreaLT) פחות מ-120 מ"ג / dL (6.7 מ"מol / L)

ניטור גלוקוז רציף (CGM) משמש יותר ויותר כדי להשלים SMBG, מתן נתונים אופנתיים שיכולים לעזור דליון basal אינסולין dosing. Lantus תואם CGM, ונשים רבות למצוא כי שימוש בשתי הטכנולוגיות מסייע להפחית את הרגישות הגליקומית.

תזונה וסגנון חיים

תזונה מאוזנת היטב עם צריכת פחמימות עקבית על פני ארוחות וחטיפים חיוני בעת שימוש בטיפול אינסולין בבולוס בבולוס. נשים בהריון עם סוכרת צריך לעבוד עם דיאטנית כדי ליצור תוכנית ארוחה התומכת רמות גלוקוז יציבות ועלייה במשקל נאותה. פחמימות מורכבות עם אינדקס גליקול נמוך, חלבונים רזה, ושומנים בריאים הם מעודדים פעילות גופנית סדירה, כגון הליכה או שחייה, יכול לשפר את הרגישות אינסולין ועזרה גלוקוז, כדי לעזור לשלוט על ידי רופאי דם, או טיפול.

המונחים: tube

לנטוטוס מנוהל כזרקה תת-עורית פעם ביום, באותו זמן בכל יום ניתן להזרק לתוך הבטן, הירך, או הזרוע העליונה. רוטינג אתרי הזריקה מומלץ למנוע שפיסטוסטרופה. השימוש בעטים אינסולין (כגון סולוסטאר או טווג'ו) יכול לשפר את הדיוק והנוחות של נשים צריך ללמד כיצד לטפל במינונים, לנסוע על פני זמן, לאחסון אינסולין כראוי עם אינסולין אחר.

סיכונים פוטנציאליים ושיקולים

Hypoglycemia

הסיכון העיקרי של כל טיפול באינסולין, כולל לנטוטוס, הוא hypoglycemia. ההריון עצמו יכול להגדיל את הסיכון של גלוקוז בדם נמוך עקב רעב מואץ, ירידה בתגובות הורמון נגד רגולציה, ואת המהירות בין לילה. Lantus להפחית את הסיכון של hypoglycemia nocturnal בהשוואה NPH, אבל נמוך חמור עדיין יכול להתרחש, במיוחד אם מנות גבוהות מדי או דלג על נשים צריך לשאת גלוקוז מהיר (טיפול), או טיפול תרופתי), אם הם לא יכול לעזור Cglucal.

Hyperglycemia ו DKA

מינון של לנטוטוס יכול להוביל להיפרגליקמיה צום. נשים בהריון עם סוכרת מסוג 1 נמצאים בסיכון לקמצדוזיס סוכרתית (DKA), המהווה מצב חירום רפואי אשר מגביר את התמותה העוברית. DKA יכול להתרחש ברמות גלוקוז נמוכות יותר במהלך ההריון, כך נשים צריכות להיות משכילות על בדיקת קטונים כאשר גלוקוז הוא גבוה או במהלך מחלה.

תגובות אלרגיות ו בעיות באתר הזריקה

בעוד נדיר, כמה אנשים לפתח תגובות אלרגיות בוהק אינסולין, כולל תגובות באתר הזריקה המקומי (אדום, נפיחות, גירוד) או תגובות מערכתיות (אריה, אנפילקסיקסיס) (גושים שומניים) יכול להתרחש מזרקות חוזרות באותו מקום.

משקל מקבל

טיפול אינסולין קשור לעלייה במשקל, והריון תורם לכך.בעוד שללטוס אינו גורם בדרך כלל יותר עלייה במשקל מאשר אינסולין אחרים, נשים צריכות להיות במעקב על עלייה במשקל הריון מוגזם, אשר יכול להגדיל את הסיכון של תינוקות גדולים לגיל ההתבגרות ומשלוח קיסרי. שילוב של תזונה, פעילות גופנית, וניקוי אינסולין זהיר יכול לעזור עלייה במשקל מתון.

הנקה

לנטוטוס נחשב תואם למולקולות ההנקה. אינסולין הם גדולים מדי כדי לעבור חלב אם בכמויות משמעותיות. נשים עם סוכרת כי הם breastfeeding עשויים צריך להתאים את המינון אינסולין שלהם לאחר לידה, שכן רגישות אינסולין לעתים קרובות עולה לאחר הלידה ולאחר מכן בהדרגה לחזור לרמות טרום ההריון.המשך ניטור גלוקוז ושיתוף פעולה עם ספק בריאות הם חיוני במהלך תקופת שלאחר הלידה ו נקה.

השוואה עם Insulins

חלופות לנטוטוס במהלך ההריון כוללות את אינסולין NPH ואת אינסולין detemir (Levemir) NPH יש עוד תיעוד של בטיחות אבל שיא בולט יותר וסיכון גבוה יותר של hypoglycemia. אינסולין detemir מסווג גם כ אנלוגיה ארוכת טווח ומוכרחה אינסולין, אלא אם כן כמה רופאים מעדיפים את זה בגלל פרופיל עקבי יותר וגמישות נמוכה יותר מאשר בוהקת אישה, 000, 000 נחשבות עלות דם לא זמין בדרך כלל, כמו גם עלות נמוכה יותר, 000.

טיפים מעשיים עבור אמהות מצפה באמצעות לנטוטוס

  • (FLT:0) לחנך את עצמך: FLT:1 להשתתף בשיעורי חינוך עצמי סוכרת במיוחד עבור ההריון.דע כיצד לזהות hypoglycemia ו hyperglycemia ואת אילו פעולות לקחת.
  • (FLT:0) תקשורת מוקדם ולעתים קרובות: FLT:1) שמור צוות הסוכרת שלך הודיע על שינויים בתיאבון, סימפטומים, או קריאה בדם.אל תמתין למינוי מתוכנן לדווח על מגמות.
  • (FLT:0)Plan for Disease: FLT:1 לפתח תוכנית ימית חולה עם ספק שלך.מחלה יכולה להעלות את רמות הגלוקוז באופן דרמטי, ואתה עשוי לדרוש אינסולין קצר טווח.
  • (ב) כאשר נוסעים ברחבי אזורי זמן, דנים כיצד להתאים את לנטוטוס דוסינג.
  • (FLT:0)Prepare למשלוח:FLT:1eur במהלך העבודה והמשלוח, דרישות האינסולין לעתים קרובות יורד; צוות הבריאות שלך יתנהל את האינסולין שלך בקנה מידה מלוטש.

המלצות מומחים ומשאבים

האגודה האמריקנית לסוכרת (FLT:0)Standards of Medical Care in DiabetesFLT:1 ממליץ על טיפול אינסולין אינדיווידואליות בהריון תוך מתן עדיפות לבטיחות ויעילות. עבור אלה על בוהק אינסולין, זה נחשב מקובל להמשיך אם מטרות גליגלימות נפגשות.האגודה האירופית לחקר סוכרת וכמה הנחיות לאומיות יש לחפש טיפול מרופאת הריון - בכל פעם שניתן לטפל בה.

לקבלת מידע נוסף, להתייעץ עם מקורות הסמכות הבאים:

  • (FLT:0) American Diabetes Association: Management of Diabetes in Pregnancy (אנ')
  • (FLT:0 Systematic Review of Insulin Glargine in Pregnancy - BMC הריון ולידה מחדש (בשנת 2017)
  • (FLT:0) תקשורת בטיחות סמים על אינסולין גרוטריגין בהריון (archived)

מסקנה

אינסולין לנטוטוס הוא אינסולין בטוח, יעיל, בשימוש נרחב אינסולין ביזל עבור נשים בהריון עם סוכרת טרום-גנטית או הריון כאשר מנוהל תחת פיקוח רפואי מומחה. הגוף גדל של ראיות תצפיתיות תומך השימוש שלה ללא סיכון מוגבר של מחלות מולדות או תוצאות שליליות perinatal בהשוואה לאינסולין אחרים. הצלחה תלויה ניטור גליקומי קפדני, התאמות תכופות, תזונה מאוזנת, שיתוף פעולה הדוק עם תינוקות רב תחומיים ביותר יכול לצפות את הסיכון לשליטה עצמית ומאובטחת על ידי תרופות נוגדות ביותר על ידי תרופות נוגדות.