מה קורה בגוף במהלך סוכרת גיאסטונאלית?

הבנת סוכרת גיאסטונאלית: עמוק עמוק לתוך שינויים מטאבוליים במהלך ההריון

סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) היא צורה זמנית של סוכרת המתרחשת במהלך ההריון, בדרך כלל בשליש השני או השלישי, בעוד המצב לעתים קרובות פותר לאחר הלידה, ההשפעות שלה על האם והתינוק יכול להיות משמעותי אם לא מנוהל כראוי. עבור ספקי שירותי הבריאות ואמהות מצפה כאחד, הבנה ברורה של מנגנונים פיזיולוגיים בבסיס GDM הוא חיוני עבור זיהוי מוקדם, טיפול יעיל, ומניעת סיבוכים זה, להגדיר את זה, בדיקות המחלה הרגילה.

מה זה סוכרת גיאונל?

סוכרת גיאטטית מוגדרת כחוסר סובלנות גלוקוז שאובחנה לראשונה בשליש השני או השלישי של ההריון, ואינו ברור preexisting סוג 1 או סוג 2 סוכרת.זה משפיע על כ 6 עד 9 אחוזים של הריונות בארצות הברית, עם שיעורים משתנים על ידי אוכלוסייה וקריטריונים אבחון.מצב בדרך כלל עולה סביב השבוע 24 עד 28 אחוזים של הריון, כאשר המקום מייצר הורמונים מוגברים של פעילות גופנית, בדרך כלל נעלם לאחר הלידה.

בניגוד לסוכרת מסוג 1, אשר נובעת מהרס אוטואימוני של תאי בטא הלבלביים, או סוכרת מסוג 2, הכוללת עמידות לאינסולין מתקדמת ולא מתפקדת בתאי בטא, GDM הוא מצב זמני המונע בעיקר על ידי שינויים הורמונליים הקשורים להיריון.עם זאת, המנגנונים הבסיסיים חולקים תכונות רבות עם סוכרת מסוג 2, כולל התנגדות אינסולין ופרשת אינסולין לא מספקת.

תפקיד האינסולין בהריון רגיל

אינסולין הוא הורמון peptide המסוד על ידי תאי הבטא של משטחים הלבלביים של Langerhans. הפונקציה העיקרית שלה היא להקל על עלייה של גלוקוז מן הדם לתוך רקמות היקפיות, במיוחד שריר, שומן, ותאים כבד.במצב לא טרום ההריון, חשאי אינסולין הוא מוסדר בחוזקה כדי לשמור על גלוקוז בטווח הצר במהלך ההריון, במיוחד השרירים, הסתגלות נורמלית של הגוף העליון, כי הוא עדיין עלייה של רמות גבוהות יותר של אינסולין.

Insulin Resistance: הסתגלות טבעית

התנגדות אינסולין היא מדינה שבה תאים לא להגיב כראוי לרמות נורמליות של אינסולין.בריון, ההתנגדות הזו היא בעיקר על ידי הורמונים המוסתר על ידי השליה.הדרגה של התנגדות אינסולין בדרך כלל לשיאים בסוף השני והשלישי. עבור רוב הנשים, תאי בטא הלבלב יכולים לייצר מספיק אינסולין נוסף כדי להתגבר על ההתנגדות הזו.

שינויים הורמונליים שדוחפים סוכרת גיאוציונאלית

הורמונים הקשורים להריון תורמים להתנגדות לאינסולין.הבנת הורמונים אלה מסייעת להבהיר מדוע GDM מתרחשת ומדוע נשים מסוימות הן רגישות יותר.

Person Placental Lactogen (hPL)

הנקה האנושית, הידוע גם בשם somatomammotropin chorionic, הוא הורמון המיוצר על ידי הסינכרון של ה- Placenta.It חולק הומוולוגיה מבנית עם הורמון גדילה ו antagoning מאוד אינסולין פעולה. רמות hPL עלייה לאורך ההריון, מנקה עם עמידות מוגברת אינסולין.

אסטרוגן ופרוגסטרון

הן אסטרוגן והן פרוגסטרון רמות להגדיל באופן דרמטי במהלך ההריון. הורמונים אלה יש השפעות מורכבות על חילוף החומרים גלוקוז. Estrogen בדרך כלל משפר את הרגישות אינסולין, אבל ברמות העליונות נראה בהריון, זה יכול גם לתרום עמידות אינסולין על ידי שינוי מסלולי אותות אינסולין. Progesterone, לעומת זאת, ידוע להפחית את הרגישות אינסולין על ידי פגיעה ביכולת של אינסולין כדי לדכא גלוקוזיבי ולהפחית את רמות דלקת הסוכר בדם משמעותי (דלקת שומן).

קורטיזול וההורמונים אחרים

רמות cortisol Maternal עולה גם במהלך ההריון, מונע על ידי ייצור מוגבר של הורמון corticotropin-relating הורמון ההסרה מן השכבה. Cortisol הוא antagonist אינסולין חזק.בנוסף, הורמון גדילה מקומי הורמון הורמון ופרולקטין יכול עוד יותר רגישות אינסולין בוטה.המפגש של הורמונים אלה יוצר מיקו כי הוא בדיקות את היכולת של הפנקרר האימהי כדי הסוד מספיק אינסולין.

כיצד מתפתחת סוכרת גיאוציונית: הפתולוגיה

סוכרת גיאטטית מתפתחת כאשר הלבלב האימהי לא יכול לפטור מספיק אינסולין כדי להתגבר על ההתנגדות אינסולין המושרה הריון.למעשה, זה כישלון של פיצוי תאי בטא-תא. נשים שמפתחות GDM לעתים קרובות יש חוסר תפקוד תאי הבסיסית כי לא ניתן לראות מחוץ להריון. הלחץ של הריון unmasks זה פגם.

בנוסף, דלקת בדרגה נמוכה כרונית ופרופילים אדפטוסין (למשל, אדדיפונין נמוך יותר, לוטטין גבוה יותר ומתנגדין) מעורבים בפתוגנזה של GDM. Adiponectin משפר את הרגישות אינסולין, ואת רמותיה בדרך כלל ליפול במהלך ההריון; adiponectin נמוך קשורה בסיכון מוגבר של GDM. inlammatory iltrarto כגון גידול Gil-ilin-6 (D) ו-Gilin-Duk-6 (D) הם תגובה מוגברת) התנגדות GDuk-6 (D) ו-Duk-6 (Duk-6D) התנגדות מוגברת של GD.

גורמי סיכון לסוכרת גיאוסטציונלית

גורמי סיכון מרובים מגבירים את הסיכוי של אישה לפתח GDM. בעוד שחלקם ניתנים למדידה, אחרים אינם.זיהוי גורמים אלה מסייעות למקד את מאמצי ההקרנה והמניעה.

(FLT:0) משקל או השמנת יתר לפני ההריוןFLT:1: מדד מסת גוף (BMI) של 30 ומעלה מגדיל באופן משמעותי את הסיכון עקב התנגדות אינסולין.
(הופנה מהדף LT:0) היסטוריה משפחתית של סוכרת: יחס מדרגה ראשונה (הורים או אח) עם סוכרת מסוג 2 מכפיל את הסיכון.
(ב) נשים שהיו GDM בהריון קודם יש סיכון של 30–50% להישנות.
(ב) ,0) ,הגיל האימהי מתקדם: הסיכון עולה עם הגיל, במיוחד לאחר 25 עם עלייה תלולה לאחר 35.
(FLT:0) רקע אתנימי (Ethnicische) 1: נשים של אפרו-אמריקאים, היספנים, האינדיאנים, אמריקאים אסיאתיים ואוקיאנוס השקט יש שכיחות גבוהה יותר.
(FLT:0) תסמונת שחלות מפונסית (PCOSVERFLT) 1:1: PCOS קשורה להתנגדות לאינסולין וליפראנדרוגניזם, הגדלת הסיכון GDM.
(ההיסטוריה של מתן תינוק במשקל יותר מ-4,000 גרם (9 קילו)FLT:1: זה מרמז על היפרגלימיה קודמת במהלך ההריון.
(FLT:0)GlucosuriaFLT:1: גלוקוז בשתן על בדיקות טרום לידתי שגרתי עשוי להצביע על היפרגליקמיה.

סימפטומים והצגה קלינית

רוב הנשים עם סוכרת הריונית לא חווים סימפטומים, ולכן מומלץ לבדוק את ההקרנה האוניברסלית.כאשר הסימפטומים מתרחשים, הם בדרך כלל קלים ועשויים להתעלם כמו תלונות הריון נורמליות.אלה יכולים לכלול צמא מוגבר (polydipsia), שתן תכופים תכופים (פולויה), עייפות, בחילה. נדיר, זיהומים חוזרים כגון זיהומים נרתיקיים או זיהומים בדרכי השתן עשויים להעריך כי הם סימפטומים לא מהירים, כי הם עוברים בדיקה רפואית חיונית על ידי רופא השיניים היא טיפולית שתן, כי היא טיפולית שתן מומלץ על ידי כל התרופות שלהם.

אבחון סוכרת גיאוסטציונלית

אבחון מבוסס על בדיקות סובלנות גלוקוז, המבוצעות בדרך כלל בין 24 ל-28 שבועות של הריון. שתי גישות משמשות בדרך כלל.

2 צעדים

שלב אחד הוא מבחן אתגר של 50 גרם גלוקוז (GCT): האישה שותה פתרון גלוקוז, ודגימה בדם נלקח שעה אחת מאוחר יותר.אם רמת הגלוקוז בדם עולה על סף (לעתים קרובות 130-140 מ"ג / dL, בהתאם למעבדה), שלב 2 הוא מבחן של 100 שעות של גלוקוז / L) 2D (OGTT): גלוקוז נמדד ו-1, 2, 3 שעות לאחר CK / 4 מ"ג גלוקוז).

One-Step Access

הגישה החד-שלבית משתמשת ב-75-גרם OGTT עם צום, 1-שעה, ו- 2 שעות מדידות.זוהי השיטה המומלצת על ידי האגודה הבינלאומית של סוכרת וקבוצת מחקר הריון (IADPSG) ונתמכת על ידי ארגונים רבים. תעריפים דיגנוסטיים צום ⁇ 92 מ"ג / L, 1-שעה ⁇ 180 / מ"ל, או 2 שעות ⁇ 3 / מ"ג / מ"ד / 1-L / 1-L, או 2 שעות, אם יש יותר סימנים/D-L, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר ⁇ 3 / mD-D-D-D-D-D, אם יש שיפור גישה אחת, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר, אם יש יותר ⁇ 3 / mD-D-D-D-D-D-D-D- 1- 1-D- 1- 1- 1- 1- 1- 1- 1- 1- 1

ללא קשר לשיטת השימוש, אבחון מוקדם וטיפול הם מפתח.נשים בסיכון גבוה עשויים להיות מוקרן מוקדם יותר בהריון (לפני 24 שבועות) באמצעות גלוקוז צום או מוקדם OGTT.

ניהול סוכרת גיאונל

ניהול יעיל של GDM מתמקד בשמירה על רמות הגלוקוז בדם אימהי בטווחי היעד כדי להפחית סיכונים הן לאמא והן לעובר.עמודי העמודים העיקריים הם טיפול תזונתי, פעילות גופנית, ניטור גלוקוז בדם, ותרופה במידת הצורך.

ניהול תזונתי

תזונה מתוכננת בקפידה היא אבן הפינה של טיפול GDM. המטרות הן לספק תזונה נאותה עבור ההריון תוך שליטה על ספיגות גלוקוז לאחר הניתוח.

שלוש ארוחות מאוזנות ושתיים עד שלושה חטיפים שחלפו לאורך כל היום.
בחירת פחמימות מורכבות עם אינדקס גליקמי נמוך (למשל, דגנים מלאים, קטניות, ירקות לא כוכבי) על סוכרים פשוטים.
כולל מזונות עשירים בחלבון (בשר נקי, דגים, ביצים, טופו, טומטים) בכל ארוחה כדי להאט את ספיגת הגלוקוז.
הגבלת פחמימות מזוקקות ומשקאות מתוקים.
שילוב של שומן בריא ממקורות כמו אבוקדו, אגוזים, זרעים ושמן זית.
ייעוץ דיאטנית רשומה עבור תוכניות מזון פרטניות לענות על צרכי קלוריות (בדרך כלל סביב 1,800-2,200 kcal / יום, מותאם ל- BMI).

פעילות גופנית

פעילות גופנית מתונה רגילה משפרת את הרגישות לאינסולין ועוזרת להוריד את הגלוקוז בדם.נשים עם GDM מעודדות לעסוק לפחות 30 דקות של פעילות אירובית בינונית על רוב הימים, כגון הליכה מהירה, שחייה, או רכיבה על אופניים, אלא אם כן התווית. לאחר ארוחות יכול להיות יעיל במיוחד בצמצום גלוקוז לאחר הלידה לאחר הלידה.

ניטור דם Glucose

לעתים קרובות self-monitoring של גלוקוז בדם capillary הוא חיוני.בדרך כלל, נשים מומלץ לבדוק גלוקוז צום (על התעוררות) ו 1 שעות lus או שעתיים lus לאחר כל ארוחה, בהתאם ליעד שנקבע על ידי הספק שלהם. מטרות נפוצות הם: צום ⁇ 95 מ"ג / dL, 1 שעות לאחר ⁇ / L, ו - 2 שעות לאחר ניתוח לאחר אימון / mc / ul / .

Pharmacotherapy

כאשר אמצעי אורח חיים אינם מצליחים להשיג מטרות גלוקוז (בסביבות 15-30% מהנשים), תרופות רוקמקותרפיה נדרשת.התרופה הראשונה באינטרנט היא אינסולין, שכן היא אינה חוצה את השליה לדרגה משמעותית. זריקות יומיות מרובות של אינסולין מהיר (lispro, כגוןpart) ו / או פעולה של אינסולין ברמה בינונית (NPH) משמשים כדי להתאים את התבנית של היפרמיה.

השפעות על האם והתינוק

סוכרת הריון מבוקרת יכולה להוביל למספר תוצאות שליליות הן עבור האם והן הילד.הדאגה העיקרית היא overgrowth עובר גלוקוז עודף מעבר השליה, אשר מעורר סודיות אינסולין עוברית ומקדם תנוחה שומן.

סיבוכים מתמשכים

(FLT:0)PreeclampsiaFLT:1: הסיכון להפרעות יתר לחץ דם של ההריון גדל אצל נשים עם GDM, במיוחד אלה עם שליטה גליקוליקמית גרועה.
(ב) ⁇ :0) ,(Cesareancioמסירה FLT:1: שיעור גבוה יותר של סעיף קיסרי להתרחש עקב מאקרוסומיה עוברית וגורמים אחרים מיילדותיים.
(ב) ,0) זיהומים בסיכון לזיהום משוחרר 1: זיהומים בדרכי השתן וזיהומים לאחר לידה נפוצים יותר.
(FLT:0) סיכון סוכרת לטווח ארוך 1: לנשים עם GDM יש סיכוי של 35-60% לפתח סוכרת מסוג 2 בתוך 10–20 שנים לאחר הלידה.

סיבוכים Fetal ו- Neonatal

(FLT:0) MacrosomiaFLT:1: משקל לידה גדול מ-4,000 גרם (הגדרות מסוימות משתמשות 4,500 גרם) בשל אינסולין עוברי מוגברת וקביעת שומן. Macrosomia מעלה את הסיכון של dystocia הכתף, טראומה לידה ולידה פעילה.
(FLT:0) hypoglycemiaFLT:1: לאחר הלידה, ייצור האינסולין הגבוה של התינוק נמשך, אבל אספקת הגלוקוז האימהית נחתכת.זה יכול לגרום לירידה מהירה בגלוקוז בדם, הדורש מעקב והתערבות.
(ב) [15] ,(ה) ,(ה) , ⁇ ) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0) השמנת יתר של צ'יולדות וסיכון מטבולי 1:1: פיזור אמהות עם GDM הם יותר סיכוי לפתח השמנת יתר, סובלנות גלוקוז לקויה, וסוכרת 2 מאוחר יותר בחיים.

תסמינים ארוכי טווח ופוסט-חלקם

לאחר הלידה, רוב הנשים עם GDM ניסיון רזולוציה של היפרגליקמיה, בדרך כלל בתוך ימים עד שבועות. עם זאת, הסיכון לפתח סוכרת מסוג 2 נשאר גבוה.לכן, איגוד הסוכרת האמריקאי ממליץ לנשים עם היסטוריה של GDM לעבור בדיקות סובלנות גלוקוז (75 גרם OGTT) ב 4-12 שבועות לאחר השלמת טיפול גופני, אם התוצאות הן נורמליות, חזור על כל 1-3 שנים הוא גם כן, שינויים באורח החיים - עדיין יכול להפחית את רמת הסוכרת, טיפול גופנית, ולהפחית את רמת הסיכון באופן משמעותי לאחר טיפול גופני, ולהפחית את רמת הסיכון של טיפול גופנית, ולהפחית באופן משמעותי לאחר טיפולית, לאחר טיפולית, לאחר טיפולית, לאחר טיפול גופנית, לאחר טיפול גופנית מופחתת לאחר טיפולית, לאחר טיפולית, לאחר טיפולית, לאחר טיפולית, לאחר טיפולית, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפולית, לאחר 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 12 שבועות לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, אם התוצאות של טיפול תרופתי באופן משמעותי לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול רגיל, לאחר טיפול גופני מופחתת, לאחר

ילדים שנולדו לאמהות עם GDM צריכים להיות במעקב אחר צמיחה מתאימה ובריאות מטבולית.לעודד אכילה בריאה ופעילות גופנית מגיל צעיר הוא זהיר.

מסקנה

סוכרת גיאטטית היא הפרעה מטבולית מורכבת מושרשת בהתנגדות לאינסולין הפיזיולוגית של ההריון.כאשר הלבלב האימהי אינו יכול לפצות מספיק, תוצאות היפרגליקמיה, לשאת סיכונים הן עבור האם והן לילד. הבנה מעמיקה של השינויים הורמונליים ומטבוליים המעורבים מאפשר בדיקות זמן, אבחון מדויק וניהול יעיל.עם שינויים תזונתיים, פעילות גופנית, ניטור, וכאשר הכרחי, אינסולין, רוב הנשים יכולות להשיג תוצאות סבירות של טיפול תרופתי הוא לעקוב אחר הסימפטומים לטווח הארוך.

(ב) לקרא נוסף, דף הסוכרת הריונית של ה-CDC (FLT:1), The FLT:2NIDDK's ReviewofLT 3: ו-FLT:4 מדריך של Mayo Clinic:5 מציע מידע סבלני סמכותי.