מודלים חדשניים מימון לתמוך סוכרת טיפול בקהילות מוחלשות

המשבר הגדל ב- Diabetes Care Access

סוכרת הגיעה לפרופורציות ברחבי העולם, עם הפדרציה הבינלאומית לסוכרת, המנציח כי מעל 537 מיליון מבוגרים חיים עם המצב.מספר זה צפוי לעלות ל-783 מיליון עד 2045.הנטל נופל באופן לא פרופורציונלי על קהילות מוחלשות אם באזורים כפריים של גורמי בריאות בעלי הכנסה גבוהה או במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, כאשר תשתיות הבריאות חלשות, משאבים כלכליים ובקושי מבוססים על מחלות לב, כולל בעיות טיפול כרוניות, אך לא מוגבלות, כולל בעיות טיפוליות של מחלות דם כרוניות, אך לא מוגבלות, הן אינן יכולות להיות מסוגלות, אך לא מוגבלות, אך לא מספקות, אך הן בעלות מגבלות על בסיס דם, אך הן אינן יכולות להיות מסוגלות, כולל סיכון כרוניות, הן בעלות מגבלות על בסיס דם, הן עלולות, הן בעלות סיכון כרוניות, הן בעלות סיכון כרוניות, אך הן בעלות סיכון של מחלות לב, אך הן בעלות סיכון של מחלות לב, אך הן בעלות נמוכה ומחסור במקרים של מחלות לב, אך הן בעלות נמוכה ומחסור בתאונות דרכים למניעת מחלות לב וכלי רכב כרוניות, אך הן בעלות נמוכה ומחסור קריטיות, אך הן אינן יכולות להיות בעלות נמוכה ומחסור בתאונות דרכים למניעת מחלות לב, אך הן אינן יכולות להיות בעלות נמוכה ומחסור בתאונות דרכים למניעה של מחלות לב

הבנת גדרות לסוכרת מימון בהגדרות

לפני חקר אסטרטגיות מימון חדשות, חיוני להבין מדוע מימון קונבנציונלי אינו עונה על הצרכים של אוכלוסיות מוחלשות.האתגרים הם רב-ממדיים וקשורים.טיפול בסוכרת דורש ניטור רציף, דבקות תרופתית, שינוי אורח חיים, מעקב קליני קבוע.

תקציבים ממשלתיים מוגבלים ותוכניות מחוספסות

בקהילות בעלות הכנסה נמוכה רבות, תקציבי בריאות הציבור כבר מתוחים על ידי מחלות מדבקות, בריאות אימהית וטיפול חירום.סוכרת מקבלת לעתים קרובות הקצאה קטנה יותר כי הסיבוכים שלה מתפתחים לאט ולא מייצרים את אותה דחיפות פוליטית כמו התפרצויות או טיפול בטראומה. תוכניות ממשלתיות נוטות להיות מפורקות, עם מימון נפרד לתרופות, חינוך, תשתיות, ביצוע טיפול מתואמת כמעט בלתי אפשרי.

עלויות הביטוח והעלויות הגבוהות של ה-Pocket

גם במדינות עם כיסוי בריאותי אוניברסלי, אוכלוסיות מוחלשות לעתים קרובות להתמודד עם פערים בביטוח, אשר משאיר אותם חשופים לעלויות גבוהות של זעזועים. Deductibles, co-pays, וחשפו שירותים כגון חינוך לסוכרת או ייעוץ תזונתי ליצור חסמים פיננסיים שמרתיעים אנשים לחפש טיפול עד להתעורר סיבוכים.התוצאה היא מחזור של התערבויות חירום יקרות כי צריכת משאבים אשר יכול לשמש למניעת ותחזוקה.

כוח העבודה והתשתית Deficits

מימון לבד לא יכול לפתור בעיות טיפול סוכרת ללא כוח העבודה והתשתית לספק שירותים.קהילות מוחלשות לעתים קרובות חסרות אנדוקריניולוגים, מחנכים סוכרת, ואפילו ספקי טיפול ראשוניים.מרפאות עשויים להיות חשמל לא אמין, יכולת מעבדה מוגבלת, ושרשראות אספקה חלשות עבור אינסולין ופסי בדיקה.מודלים מימון חדשניות חייב לכלול הון עבור יכולת בנייה, לא רק מכסה עלויות שירות.

אסטרטגיות מימון חדשניות שמשנות את הנוף

בהכירה במגבלות המימון המסורתי, מגוון של דגמים חדשים צמח בעשור האחרון.אסטרטגיות אלה נועדו להתאים תמריצים כספיים עם תוצאות בריאותיות, למשוך השקעות פרטיות, לגייס משאבים מקומיים. בעוד שלכל מודל יש כוחות משלו ומסחר, הם חולקים להתמקד משותף על אחריות, קיימות והשתתפות קהילתית.

שותפות ציבוריות-פרטיות: חלוקת משאבים לדרגה

שותפויות ציבוריות פרטיות (PPPs) מביאות יחד סוכנויות ממשלתיות, קרנות פרטיות, חברות תרופות, וספקי שירותי בריאות לממן במשותף ולהפעיל תוכניות סוכרת.על ידי שיתוף סיכונים ושילוב מומחיות, PPPs יכול להשיג קנה מידה כי לא המגזר יכול להגיע לבד. לדוגמה, נובוס Nordisk Change Diabetes in Children פועלת בלמעלה מ -20 מדינות בעלות הכנסה נמוכה, מתן אינסולין, ניטור, חינוך לילדים עם סוג 1W היא תמיכה ארגונית יעילה, במיוחד עבור חברות.

שיתוף פעולה עם השפעה חברתית ומימון מבוסס חיצוני

אג"ח השפעה חברתית (SIBs), הידוע גם כחוזה תשלום עבור עלויות, מייצג שינוי פרדיגמה כיצד תוכניות בריאות ממומנות. במודל SIB, משקיעים פרטיים מספקים הון מקדים ליישום התערבות.אם התוכנית עונה על תוצאות בריאותיות מוגדרות כגון רמות HbA1c מופחת, הורדת שיעורי אשפוז, או שיפור דבקות של תרופות או גורם אחר לשלם למשקיעים עם החזר כספי אם התוכנית מחזירה את הסיכון של ארה"ב נכשלת את הסיכון של ספקי שירותי הבריאות בארה"ב, או גורם סיכון גבוה יותר.

גישה מבוססת הקהילה ומיקרו-מימון

דגמי מימון צמחיים מעצימים קהילות מקומיות לקחת בעלות על תרופות ביטוח בריאות מבוססות קהילה, למשל, לאפשר לחברים לבריכה פרמיות קטנות לכסות תרופות סוכרת וחינוך. בחלקים כפריים של הודו ואפריקה שמדרום לסהרה, מוסדות מיקרו-מימון שיתפו פעולה עם ארגוני בריאות להציע הלוואות מיוחדות לניהול מחלות כרוניות. Borrowers יכולים להשתמש בכספים לרכישת אינסולין, ביקורים, או להתחיל עסקים קטנים כי הם דורשים גישה מקצועית כדי להבטיח טיפול פסיכולוגי חזק.

מודל תשלומים מבוסס ערך בהגדרות בטיחות-Net

תשלום מבוסס ערך (VBP) מודלים פיצוי על תוצאות המטופל ולא נפח השירותים הניתנים. בעוד VBP צובר מתחים במערכת הבריאות המרכזית, היישום שלה בהגדרות בטיחות-נט מוגבל עד לאחרונה.ארגוני טיפול חשבון וסידורי תשלום ארוזים מותאמים למרכזי בריאות קהילתיים המשרתים שיעור גבוה של חולים בעלי הכנסה נמוכה עם סוכרת.

Direct-to-Consumer ו-Common-Sponsored Innovations

מעסיקים בתעשיות עם מספר גדול של עובדי שכר נמוך כגון חקלאות, אירוח, וייצור הם לחקור מימון ישיר של טיפול סוכרת לעובדים שלהם. כמה חברות הוקמו על מרפאות המציעות בדיקות סוכרת חינם ותרופות. אחרים מנהלים משא ומתן על הסכמי רכישה רבים לאינסולין והפצתו במחירים מופחתים.

מחקרים אמיתיים: מימון מודלים בפעולה

בחינת יישום ספציפי מסייע להמחיש כיצד אסטרטגיות מימון אלה פועלות בפועל ומה התוצאות שהם יכולים להשיג.

מניעת הסוכרת של מסצ'וסטס SIB

בשנת 2016, מחלקת הבריאות הציבורית של מסצ'וסטס השיקה את האג"ח השפעה חברתית שמטרתו למנוע סוכרת מסוג 2 בין בעלי ההון של Medicaid ותושבי הכנסה נמוכה. משקיעים פרטיים סיפקו 3.2 מיליון מימון מראש עבור תוכניות התערבות אורח חיים בהתבסס על תוכנית מניעת סוכרת הלאומית של CDC. המשתתפים קיבלו הכשרה, תמיכה קבוצתית, תמריצים עבור עמידה במשקל ובמטרות פיזיות.

תוכניות עבודה בתחום בריאות הקהילה בעמק ריו גרנדה

באחד האזורים העניים ביותר בארצות הברית, לאורך הגבול בטקסס-מקסיקו, קונסורציום של מרכזי בריאות קהילתיים, בסיס פרטי, ומחוז בית החולים הציבורי המקומי יצרו מאגר מימון מבוסס קהילה לתמיכה בתכנית CHW לניהול סוכרת. CHWs סיפקו ביקורים בבית, תזכורות תרופות וייעוץ ליותר מ-1,500 חולים עם סוכרת לקויה.

שותפות ציבורית-פרטית ל-Insulin Access בקניה

בקניה, שבה פחות מ-10% מהאנשים עם סוכרת מסוג 1 יש גישה אמינה לאינסולין, משרד הבריאות שותף עם נובו נורדיסק, קרן הסוכרת העולמית וארגונים לא ממשלתיים מקומיים כדי ליצור שרשרת אספקה בת קיימא.השותפות הקימה מערכת רכש מרכזית שהפחיתה את עלות האינסולין ב-30%, עובדי רפואה מאומנים ב-200 מרפאות, וסיפקה רצועות בדיקות גלוקוז חינם לחולים בעלי הכנסה נמוכה.

היתרונות של Rethinking Diabetes

שינוי ממודלים מסורתיים במימון חדשני מניב הטבות המשתרעות מעבר למטרה המיידית של שיפור השליטה הגליקמית.גישות אלה יוצרות שינויים מערכתיים המחזקים את המערכת האקולוגית של הבריאות כולה לקהילות מוחלשות.

שיפור בריאות בחוץ והפחתה של סיבוכים

כאשר המימון קשור לתוצאות וממוקד בטיפול מקיף, מטופלים חווים תוצאות קליניות טובות יותר.מחקרים על תוכניות סוכרת מבוססות ערך ומבוססות על SIB מדווחים באופן עקבי על ההפחתה ב- HbA1c, לחץ דם ורמות כולסטרול.חשוב יותר, שיעורי סיבוכים הקשורים לסוכרת כגון הדבקה, עיוורון, וירידה משמעותית בכשלונות הכליות.

עלויות בריאות לטווח נמוך

בעוד מודלים חדשניים מימון דורשים השקעה מקדימה, הם מייצרים חיסכון משמעותי לאורך זמן על ידי מניעת סיבוכים יקרים ו אשפוזים.כל דולר שהושקע ב מניעת סוכרת וניהול בקהילות מוחלשות יכול לחסוך 2 עד 4 דולרים בעלויות טיפול חריפה.

הגדלת מעורבות הקהילה ואמון

מודלים הכוללים בעלי עניין מקומיים בקבלת החלטות מימון ועיצוב התוכנית בונים אמון בין מערכות הבריאות לבין הקהילות שהם משרתים.מנגנוני מימון מבוססי קהילה להבטיח כי שירותים משקפים העדפות תרבותיות ולטפל בחסמים הספציפיים שאנשים מתמודדים איתם.

אחריות פיננסית גדולה יותר וגמישות

פיזור מקורות מימון באמצעות שותפויות, השקעה בהשפעה, ותרומות מקומיות הופכות פחות פגיעות לשינויים פוליטיים או להידרדרות כלכלית. כאשר מענק ממשלתי אחד מסתיים, תוכניות לעתים קרובות קורסות.אבל תוכנית הנתמכת על ידי מספר מזרמי מימון יכולה לממן שינויים במזג האוויר ולהמשיך לשרת חולים. חוסן זה קריטי במיוחד עבור מצבים כרוניים כמו סוכרת, שבו הפרעות בטיפול עלולות להיות השלכות הרסניות.

שיקולים ומלכודות פוטנציאליות

מודלים מימון חדשניות אינם פנאצה.הם דורשים תכנון זהיר, ממשל חזק וציפיות מציאותיות להצליח. קובעי מדיניות ומנהיגי בריאות צריכים להיות מודעים לכמה אתגרים משותפים.

תשתיות מידע וכושר מדידה

מודלים המבוססים על Outcomes תלויים בנתונים אמינים כדי לעקוב אחר ביצועים ולגרור תשלומים.קהילות רבות שלא היו צריכות לאסוף ולנתח נתונים על תוצאות סוכרת.השקעה בתשתיות נתונים היא תנאי מוקדם ליישום מודלים של SIBs או מודלים בתשלום מבוסס ערך.ללא נתונים מדויקים, אין אפשרות לקבוע אם תוכנית היא השגת מטרותיה או חישוב חיסכון מדויק.

ניהול ציפיות המשקיעים

אג"ח השפעה חברתית וצורות אחרות של השקעה בהשפעה דורשות ממשקיעים לקבל אופק זמן ארוך יותר ותשואות נמוכות יותר מאשר השקעות מסורתיות.תוכנות למניעת סוכרת יכולות לקחת שנתיים עד חמש שנים כדי להראות תוצאות מרשימות. ציפיות משוחדות יכולות להוביל לחיכוך בין משקיעים ומיישמים את התוכנית.

הימנעות מאחת-Size-Fits-All Access

מה שעובד במרפאה עירונית בארצות הברית עשוי לא לעבוד בכפר כפרי בהודו.מודלים מימון חדשניות חייבים להיות מותאמים להקשרים מקומיים, תוך התחשבות בסביבות רגולטוריות, נורמות תרבותיות, תשתיות בריאות קיימות.

שיקולים

יש סיכון כי מימון מבוסס תוצאות יכול להוביל ספקים כדי למנוע את המטופלים המורכבים והיקרים ביותר, תופעה המכונה גירוד קרם. כדי להגן על הון, חוזים צריכים לכלול מנגנוני הסתגלות סיכון אשר מהווים מעמד בריאות בסיס של חולים ונסיבות חברתיות. תוכניות צריך לכלול גם מטרות הון מפורשות, כגון סגירת הפער בתוצאות סוכרת בין המגזרים העניים והעשירים ביותר של הקהילה.

בניית עתיד של טיפול בסוכרת

האתגר של מימון סוכרת בחברות שוחרות הוא עצום אך לא בלתי ניתן למדידה.המודלים החדשניים המתוארים כאן שותפויות פרטיות ציבוריות, אג"ח השפעה חברתית, מימון מבוסס קהילה, תשלום מבוסס ערך, ותוכניות בחסות המעסיק מציעים ערכת כלים שניתן להתאים ולהתאים למציאות המקומית.

כדי להאיץ את ההתקדמות, ממשלות צריכות ליצור סביבות באמצעות רפורמות רגולטוריות שיאפשרו לחוזה מבוסס תוצאות ולהשפעה על ההשקעה. פילנתרופים צריכים להמשיך לזרוע תוכניות חדשניות ול לממן את תשתית הנתונים הדרושה כדי למדוד את השפעתם. שחקני המגזר הפרטי צריכים להרחיב שותפויות שמיישרות את האינטרסים העסקיים שלהם עם מטרות בריאות הציבור.וקהילות עצמן חייבות להיות מושב בטבלה כאשר החלטות מימון, להבטיח כי המודלים משקפים את סדרי העדיפויות שלהם ולבנות על נקודות הכוח שלהם.

סוכרת אינה חייבת להיות משפט לבריאות לקויה ומוות מוקדם לאנשים בקהילות מוחלשות.עם מודלים מימון נכון, ניתן לספק טיפול איכותי, שווה המונע סיבוכים, משפר את איכות החיים, ומפחית פערים.הדרך קדימה דורשת אומץ, שיתוף פעולה, ונכונות לנוע מעבר לעסקים כרגיל.