מתי לבצע בדיקת גלוקוז בדם במהלך ההתאוששות מניתוחים או נוהלי רפואי

הקשר הקריטי בין גלוקוז דם לבין שחזור כירורגי

בקרת גלוקוז יעילה היא אחד המשתנים המשפיעים ביותר אך לעתים קרובות להתעלם מהשינויים בהחלמה לאחר ניתוחי הסוכר, כאשר גלוקוז משתנה מחוץ לטווח הפיזיולוגי, ההשלכות של הסקאות באמצעות כל מערכת ריפוי: עיכובים הסינתזה לקויה של חולי סוכרת, תפקוד לקוי של מחלות דלקתיות, חוסר תפקוד עצבי מזמין זיהומים אתריים של אנדלוסיה, ושיבוש אנדולוציוני מעלה את הסיכון של טרשת נפוצה עבור תופעות לוואי אלה, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כתוצאה משיטות בקרה של טיפול פסיכולוגיות, כאשר היא יעילה יותר, לאחר מכן, כלומר, כלומר, כלומר, מאפקטים של טיפול תרופתיות של טיפול פסיכולוגיות של טיפוליות, כאשר היא מספקת, מ- 1FVal, מ-ALT2, מ- 1- 1-ACT, מ-ACTDDR, מתנאי שימוש ב-ACTIFD.

הסערה המטבולית של ניתוח: למה תזמון העניינים

פציעה רקמות כירורגית מעוררת תגובה אנדוקרינית מתואמת.ההורמונים נגד-regulatory — קורטיזול, catecholamines, glucagon, הורמון גדילה & #8212;surge כדי לגייס גלוקוז מחנויות hepatic ו ⁇ היקפית ב- 12 שעות לאחר סימולציה, pro-inflammatory cykines כגון גידול בין-ukin ו-isis רמות תגובה ב-tocycrecerecerecerecerecerecerecerecerecereceind אינסולין לאחר 4.

בעקבות תגובה פיזיולוגית זו הם תורמים iatrogenic: dextrose המכיל נוזל intravenous, corticosteroid הממשל עבור בחילה או edema אוויר, ואת הנסיגה של תרופות סוכרת לטווח ארוך במהלך צום. אפילו בחולים ללא היסטוריה קודמת של היפרגליקומיה, לחץ כירורגי יכול לייצר גלוקוז מעל 200 מ"ג / Lverse, עלייה hypoglycnoic אינסולין כאשר הם ממשיכים בצום או ירידה אינסולין.

הנתח הקליני מבוסס היטב.ניתוח ציוני דרך של 4,154 חולים כירורגיים הראו כי hyperglycemia שלאחר הניתוח מעל 180 מ"ג / dL באופן עצמאי חזה יחס של 30 יום של תמותה של 2.3 לאחר התאמה לתחלואה.כל 50 מ"ג / dL עלייה מעל רגיל הוענקה בערך 15 אחוזים במקרים חמורים של hypoglycemia נושאת אפילו עונשים תלולים יותר: מתחת 70 / L מיד פשרות המוח ומערכת העצבים המוחית לא מוגדר רק לאחר הדבקה מוקדמת של תאים אלה לא ניתן לבצע פגום רק לאחר .

ראשי תיבות של Preoperative Baseline: Set The Stage

זמן ניטור הגלוקוז מתחיל היטב לפני המטופל נכנס לחדר הניתוח.מדת טרום-אקטיבית המבוצעת בתוך 24 עד 48 שעות של ההליך המתוכנן משיגה שלושה מטרות קריטיות. ראשית, היא מזהה היפרגליקמיה או סוכרת בחולים שלא יכלו מעולם לא נרשמו.שני, היא קובעת נקודה שבה כל מקרי קריאה הבאים משווים, ומאפשרת למרפאות להבחין בין סיורים המושרה לחץ מבסיסים, לאבחון תרופות גפרו-אופטימיות ישירות לאבחון, ומדריקטנות.

טווחי סיכון ו-Strtification

ADA ממליץ על יעד גלוקוז טרום פעיל של 100 עד 140 מ"ג / dL לחולים עם סוכרת לעבור ניתוח בחירה. כאשר המוגלובבין A1c עולה 8.5 אחוזים, מוסדות רבים לאמץ מדיניות של deferring מקרים בחירה עד בקרת גליגליקמי משתפר, כמו הקורלציה עם סיבוכים שלאחר הניתוח הוא תלוי במינון.עבור חולים עוברים הליכים דחופים או בולטים, המדידה עדיין מחזיקה ערך מוקדם ככל האפשר על ידי קריאה מיידית / טיפול תרופתי לפני זמן קצר לפני מתן טיפול תרופתי.

נקודה לעתים קרובות underappreciated הוא התפקיד של בדיקת גלוקוז preoperative בחולים ללא סוכרת ידועה. האוכלוסייה כירורגית כוללת שיעור משמעותי של אנשים עם סוכרת סוג 2 לא מאובחנים. גלוקוז קבלה מעל 140 מ"ג / dL צריך לעורר היסטוריה מפורט יותר עבור פוליאוריה, פולידפיה, או ירידה במשקל, ופניה לאחר סיום ניתוחי מאפשר זיהוי מוקדם כדי להתחיל טיפול תרופתי לפני שהם לוקחים סיבוכים שלהם, ולא לאחר טיפול תרופתי, הם לוקחים זיהום מטבולי, לפני שהם לוקחים את הסיבוכים.

שיקולים מהירים והתאמות תרופות

הוראות סטנדרטיות של Nil-per-os לניתוח יוצר חלון של מחסור קלורי כי מתפצל באופן מסוכן עם תרופות מופחתות גלוקוז. אנלוגי אינסולין לטווח ארוך כגון glargine U-100 עשוי להיות מופחת על ידי 20 עד 30 אחוזים בערב לפני הניתוח, בעוד sulfonylureas בדרך כלל מוחזק על הבוקר של הליך של משאבת אינסולין בבס עשוי להימשך ב 80 עד 30 אחוזים של טיפול מוקדם של טיפול, אך טיפול מוקדם הוא לא משנה טיפול מוקדם הוא בדרך כלל מוחזק על ידי טיפול גלוקוז קבוע.

חלון הפוסטר של Immediate: First Two Hours

המעבר מחדר ההפעלה ליחידת הטיפול לאחר-המועצות מייצג את התקופה התנודתית ביותר של התנהגות הגלוקוז.התגובה ללחץ חריפה מורכבת מאפקטים הרדמה של שאריות, ההתקדשות של נוזלים ותזונה לאחר הניתוח, והשינויים המטבוליים של התחדשות והופעתה מבדיקת העיכובים.בדיקה בתוך 60 עד 120 דקות של השלמת ההליך לוכדת את השיא הראשוני של היפרגליקה ומאפשרת מוקדם של שעות לפני שהוזקה כבר הייתה גבוהה.

במוסדות רבים, פרוטוקול הנקה של PACU כולל מדידת גלוקוז כבירה כחלק מערכת הקבלה לצד סימנים חיוניים, ריצוף חמצן וציון כאב.יש לחייב את התרגול הזה עבור כל מטופל עם סוכרת ונחשב מאוד לחולים ללא סוכרת שיש להם גורמי סיכון כגון השמנת יתר, גיל מעל 65, מחלה כרונית, או שימוש corticosteroid. אם השימוש הראשוני עולה על 180 / מ"גלוק, לאחר מכן, לא צריך לבדוק את התיקון המהיר של אינסולין, לאחר מכן הוא צורך לבצע בדיקה מהירה של 60 דקות.

Hypoglycemia ב-PACU: הסכנה השקטה

בעוד היפרגליקמיה שולטת הנוף שלאחר הניתוח, hypoglycemia מצדיקה הערכה שווה. מטופלת מחוספסת שאינה יכולה לתקשר סימפטומים כגון חתכים, diaphoresis, או בלבול תלוי לחלוטין במבחן המרווח עבור זיהוי.מטופלים מטופלים מטופלים מטופלים מטופלים שקיבלו מנות טרום-ניתוח מלאות לפני צריכת קלוריות מופחתת נמצאים בסיכון מסוים, כמו אלה עם תפקוד לקוי או נמוך פונקציה גליקוגן יש צורך בבדיקה של המטופל לפני ה- 70 גרם מופחתת או לוח זמנים.

מעקב אחר שלב ההתאוששות של אקוטי: 0 עד 72 שעות

לאחר תקופת שלאחר הניתוח המיידי, יש לבסס את מצב ניטור הגלוקוז המובנה ולהישמר לאורך שלב ההתאוששות החריף.עבור רוב החולים עם סוכרת או היפרגלימיה מתח, בדיקות כל 4 עד 6 שעות מייצגות את תקן המבוסס על ראיות הממאזן את הצורך הקליני עם עומס עבודה סיעודי.רווח זה מבוסס על תצפית פיזיולוגית כי גלוקוז משתנה לאט בחולה הלא-קריירה כי שש שעות ביממה יש ללכוד מחדש את רוב בדיקות מ"כ-180 שעות לפני זמן קצר עד ל-כך.

חולים באופן קריטי ב- ICU

מטופלים שקיבלו אינפוזיות אינסולין קבועות דורשות טיפול אינטנסיבי ניתוחי יותר אגרסיביות אסטרטגיות ניטור אגרסיביות.אלה המקבלים אינסולין קבוע תוך ורידיות דורשות בדיקות של שעה של טיפול, כמו מחצית החיים של אינסולין תוך ורידי נמדדת תוך דקות ושיעורי ההיתוך חייבים להיות מותאמים לסיכון צר כגון 140 עד 180 מ"ג / L.המבחן ציון הדרך NICE-GSU הוכיח כי שליטה אינטנסיבית (108 מ"ג') לעומת רצף גבוה יותר, לעומת 60 מ"ג') בהשוואה ל-L.

מטופלים סורגים וורד

על רצפות ניתוח כלליות, לוח הזמנים של בדיקות הוא בדרך כלל מתאים עם זמני הארוחה ומינהל התרופות.פרוטוקול נפוץ כולל בדיקות לפני ארוחת הבוקר, לפני ארוחת הצהריים, לפני ארוחת הערב, ובשעות השינה, עם בדיקה נוספת של חצות עבור חולים עם סוכרת מסוג 1 או אלה המקבלים אינסולין בלסאל.מבנה זה ללכוד הן צום והן לאחר זמן שלאחר הניתוח, מזהה דפוסים של hypoglycemia nocturnal, ומספק נתונים מעשיים עבור התאמת 24 שעות לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר זמן קצר לאחר מכן, בדיקה מוגבלת, לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר מכן, בדיקות זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר, בדיקות זמן קצר, בדיקות זמן קצר לאחר זמן קצר, לאחר מכן, לאחר זמן קצר, לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר, בדיקות זמן קצר, בדיקות זמן קצר לאחר זמן קצר, בדיקות זמן קצר, לאחר מכן, לאחר זמן קצר, יכול להיות מוגדר, לאחר זמן קצר של בדיקות זמן קצר, לאחר זמן קצר, לאחר זמן קצר, בדיקות זמן קצר, לאחר זמן קצר

אוכלוסיות מיוחדות דורשות לוחות זמנים בודדים

פרוטוקול אחד בגודל של אחד מתאים לבדיקות אינו משרת את האוכלוסייה המנתחת המגוונת. קבוצות מטופלים מסוימות דורשות לוחות זמנים מותאמים אשר אחראים לפגיעות מטבוליות ייחודיות.

סוג 1 סוכרת ו- Ketoacidosis Risk

חולים עם סוכרת סוג 1 יש פרשת אינסולין אנדוגנית נשללה תלוי לחלוטין על הממשל אקסוגני.פוסטאקטיבי, הפרעות במשלוח אינסולין בלסאל, בין אם מהסרת משאבה או זריקה מוזנחת, יכול להדוף קטואידוזיס סוכרת בתוך שעות. חולים אלה דורשים בדיקות גלוקוז כל עד שלוש שעות עבור 12 עד 24 שעות לאחר מכן, עם מדידת גלוקוז קטנוני בכל פעם שהוא עשוי להיות מ-250 מ"ג'אט או לפחות כדי החלפת אינסולין.

חולים ב-Bariatric Surgery

ניתוח מטבולי גורם לשינויים אנטומיים הורמונליים מהירים שמשנים עמוק את גלוקוז יוסטזזזות.רכיבים מגבילים וממאמצליים של ההליך משלבים עם סודיות מוגברת של incretin כדי ליצור דפוס ייחודי של hypoglycemia טרום פוסט-משפטית הידוע בשם צריכת זרקה.בדיקה לפני ארוחות ו -90 דקות לאחר לכידת פרקים תגובתיים אלה ומאפשר תסמינים תזונתיים הופכים ל תסמינים חמורים של 48 שעות לאחר טיפול תרופתי, לאחר בדיקות טיפוליות מסוימות, לאחר טיפול תרופתיות, לאחר ארבע שעות.

מטופלי סמים

לילדים יש חנויות היפטיות קטנות יותר גליקוגן ושיעורים מטבוליים גבוהים יותר מאשר מבוגרים, מה שהופך אותם רגישים יותר hypoglycemia המושרה בצום בבטחה. מרווח הבדיקות הסטנדרטי ביחידות כירורגיות רופאות הוא בדרך כלל כל ארבע שעות, אבל ניאונונים, תינוקות וילדים עם תנאים מטבוליים מורכבים עשויים לדרוש מדידות שעה במהלך תקופת ההתאוששות הראשונית יש ליישם: 60 עד 150 / Ld בתינוקות ו-180 מ"ג'אטמיים"מ"מ"מ"מ"מ"ל לא יכול להיות מוקדם יותר מאשר ב-180 ילדים מתחת לגיל ההתאוששות.

Hyperglycemia מתח בחולים ללא סוכרת

כאשר מטופל ללא סוכרת ידועה נרשם גלוקוז מעל 140 מ"ג / dL בחדר ההתאוששות, הממצא לא צריך להיות מפוטר כמו חריגה מקרית. Hyperglycemia מתח משקפת התנגדות אינסולין הבסיסית שעשויה לפתור באופן ספונטני או עשוי לזרז את תחילת סוכרת מסוג 2. חולים אלה צריכים להמשיך על כל פרק בדיקות מטבוליות של כל ארבע עד שש שעות עבור מינימום של 24 שעות.

המונחים: Glucose Testing and Transition Planning

בדיקת הגלוקוז הסופית לפני השחרור משמשת כפונקציה של שער.לבירור לעזוב את בית החולים, המטופל צריך להפגין קריאה יציבה בטווח היעד הבודד של שמונה עד 12 שעות לפחות מבלי לדרוש התערבות תכופות הצלה.יציבות זו מעידה כי הלחץ המטבולי של הניתוח נפתר מספיק כדי שהמטופל יתנהל בבית, וכי התאמות התרופות שבוצעו במהלך אשפוז מתאימים להגדרת אשפוז.

הוראות תשלום חייב לכלול לוח זמנים ספציפי ניטור גלוקוז ביתי.עבור חולים עם סוכרת הוקמה, ההמלצה היא בדרך כלל לבדוק גלוקוז צום וגלוקוז טרום-מינלי מדי יום, עם בדיקות נוספות שלוש שעות לאחר השימוש אינסולין.יש לרשום ב יומן או יישום דיגיטלי לבדיקה במינוי מעקב שנקבע בתוך שבועיים עד ארבעה שבועות.עבור חולים שאובחנו לאחרונה עם היפרגליקומיה, קורס קצר של מעקב במשך שלושה ימים לאחר מתן הודעה מוקדמת עם רופאה.

(ב) [15] [15] [15] [15] [15] [15]

ניטור גלוקוז מתמשך וטכנולוגיה האבולוציה

המגבלות של בדיקות גלוקוז לסירוגין של פטל מוכרים היטב: מדידות אצבע לספק תמונות ולא נתונים רצופים, ללכוד מגמות רק במהלך בדיקות מתוכננות, ודורשות מאמץ סיעודי שגדל ליניארי עם תדירות בדיקה.מדי גלוקוז מתמשך בכיתה בית החולים כגון Abbott LibreSense ו Dexcom G7 מציעים חלופה משכנעת על ידי מתן קריאה גלוקוז בזמן אמתי כל חמש דקות עם טמפרטורות עם חץ וסף מוקדם של טיפול פסיכולוגי, בעיקר כדי להפחית את ה- 60 אחוזים של בדיקות טיפול פסיכולוגיות.

גדרות לאימוץ נרחב כוללות עלויות, זמינות מכשירים, ולייבל רגולטורי שעדיין לא לכלול שימוש perioperative בכל תחומי השיפוט.אימון קליני חיוני, כמו פרשנות שגויה של קוראי CGM שאינם מתאימים גלוקוז capillary יכול להוביל להחלטות טיפול לא נכונות.למרות אלה גליקואידים, המסלול לקראת שילוב של CGM לטיפול peroperativei הוא ברור עם המשאבים ליישום של טיפול לא חוקי סוכרת, אשר יש צורך ב- CGM כדי לבצע בדיקות נוגדות סוכרתיות אחרות.

(ב) [15] [15] [15] [15] [15] [15] [15] [15] [15] [15] [15]

בניית פרוטוקול בדיקה אמין עבור המוסד שלך

תרגם עקרונות אלה לפרקטיקה קלינית עקבית דורש פרוטוקול בכתב, רב תחומי שמוטבע ברשומות הבריאות האלקטרוניות וחוזק באמצעות חינוך סיעודי וביקורת.פרוטוקול צריך לחדד חולים לקטגוריות סיכון ולקבוע את תדירות הבדיקה לכל קבוצה.

פרוטוקול בדיקות סיכונים-Stratified Testing Protocol

• (FLT:0) לסיכון (לא סוכרת, גלוקוז טרום-אקטיבי מתחת 140 מ"ג / dL): בדיקת טרום-אקטיבית אחת על קבלה.אין ניטור לאחר הניתוח שגרתי אלא אם כן הסימפטומים מתפתחים או המטופל מקבל טיפול corticosteroid.
• (FLT:0) סיכון מוגבר (סוג 2 סוכרת על סוכנים אוראליים או היפרגליקמיה לא ביקורתית): veFLT 1 Preoperative לבדוק קבלה. PACU לבדוק בתוך 60 דקות. כל ארבע שעות בדיקה במשך 24 שעות, ולאחר מכן להפחית לפני ארוחות ושעת שינה אם יציב.
• (FLT:0) סיכון גבוה (סוג 1 סוכרת, משאבת אינסולין, היסטוריה של hypoglycemia, או glucocorticoid טיפול): veFLT:1 Preoperative לבדוק קבלה ומיד לפני המעבר או PACU לבדוק בתוך 30 דקות. כל שעתיים בדיקה עבור 12 השעות הראשונות, ולאחר מכן כל ארבע שעות עד 72 השעות הראשונות.
• (FLT:0) אינסולין intravenous אינסולין infusion (כל מטופל): 1 שעה מבחן נקודה של טיפול לאורך כל תקופת ההיתוך. המעבר לפרוטוקול תת-קרקעי כולל בדיקות capillary כל שעתיים לפחות ארבע שעות לאחר הפסקת ההיתוך.

כל רכיב של הפרוטוקול צריך לכלול מסלול הסלמה ברור.כאשר גלוקוז נופל מתחת 70 מ"ג / dL או עולה מעל 300 מ"ג / dL, הפרוטוקול חייב לקבוע התערבות מיידית מרווח מוגדר לבדיקה.תיעוד של כל קריאה ב גיליון זרימה סטנדרטית של שינה או שיא אלקטרוני מאפשר לרופאים לדמיין מגמות ולזהות הידרדרות לפני שהוא הופך למשבר.

(ב) [15] [15] [15] [15] [15]

מסקנה

בדיקת גלוקוז בדם במהלך ההתאוששות מניתוח אינה צו טיפול אופציונלי; זהו תרגול בטיחות בסיסי המשפיע ישירות על ריפוי הפצע, שיעורי הזיהום, אורך השהייה, ותמותה.התוכנית חייבת להתחיל עם בסיס טרום-ניתוחי, להמשיך דרך החלון מיד לאחר הניתוח עם בדיקה בתוך שעה אחת עד שעתיים של הגעה ב-PACU, והמשך בטווח של ארבע עד שש שעות מעקב אינטנסיביים עם טיפול תרופתי קבוע, כמו טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עד כדי שינוי טיפול תרופתי קבוע, טיפול תרופתי, הוא מקבל יותר, טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עד כדי טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, הוא מקבל טיפול תרופתי, טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, עד כדי טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, הוא מקבל טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי, עד כדי טיפול תרופתי, עד כדי לשנות את רוב הזמן הנכון, טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע טיפול