נאוזה ורעב: אינדיקטורים מוקדמים של Hypoglycemia

Hypoglycemia, או סוכר בדם נמוך, הוא מצב הדורש הכרה מיידית ופעולה.כאשר רמות גלוקוז בדם יורדות מתחת לסף הרגיל - באופן חד-משמעי 70 מ"ג / dL (3.9 מ"מol / L) - הגוף שולח סדרה של אותות מצוקה.בין הסימנים המוקדמים והידועים ביותר הם בחילה מעשית, לעתים קרובות תחושה אינטנסיבית של רעב אלה הם לא אקראיים; הם תוצאה של תגובה הורמונלית מורכבת ובדיקה קפדנית של סימפטומים אלה נועדו במהירות כדי להבחין בין אותם קריטיים כי הם עלולים של טיפול פסיכולוגיים, אם הם עלולים, כדי להבחין בין אותם תופעות לוואי קריטיים, כי הם עלולים, כי הם עלולים, אם הם עלולים, אם הם עלולים, אם הם עלולים, כדי להבחין בין הסימפטומים האלה, כי הם עלולים, לבין בעיות קריטיים, לבין בעיות קריטיים, אם הם עלולים, אם הם עלולים, אם הם עלולים, אם הם עלולים, כדי להבחין בין הסימפטומים קריטיים, לעתים קרובות, אם הם עלולים, אם הם עלולים, כי הם עלולים, אם הם עלולים להתרחש, אם הם עלולים להתרחש, אם הם עלולים, אם הם עלולים, אם הם עלולים להתרחש, אם הם עלולים לזהות את זה, אם הם גורמים קריטי

Defining Hypoglycemia ומערכת האזהרה המוקדמת שלה

תגית: Glucose Threshold

Hypoglycemia מוגדרת קלינית כריכוז גלוקוז בדם של 70 מ"ג / dL (3.9 mmol / L) או נמוך יותר.עם זאת, הסף שבו הסימפטומים מופיעים משתנה בין אנשים עם סוכרת מבוקרת גרועה עלולים לחוות סימפטומים ברמות גלוקוז גבוהות יותר כי הגוף שלהם הסתגלות להורדת יתריקופילמיה כרונית. ניגודיות, אלה שיש להם תכופה פרקים hypoglycemic עשוי לפתח פגום גלוקוזונומית צבועה (HA), אשר לא רק כדי למנוע את הסימפטום חיוני של זה לא יכול להיות מסוגל לטעון את הפחתת הדיכאון חיוני של זה.

גלוקוז הוא הדלק העיקרי למוח, אשר צורכת כ-20% מהאנרגיה של הגוף למרות המייצג רק 2% מהמסה שלו. למוח יש חנויות גליקוגן מינימליות, והוא תלוי כמעט לחלוטין על הפצת גלוקוז.כאשר גלוקוז בדם נופל, תפקוד המוחי לקוי בתוך דקות, מה שמוביל לתסמינים נוירוגליקוגניים כגון בלבול, ראייה מטושטשת, ובמקרים חמורים, אובדן התודעה המוקדמת, כולל תסמינים נוירולוגיים - הם עלולים ללקות במקרי אסון גופניים.

קטגוריות של Hypoglycemia

הבנת ההקשר שבו מתרחשת ההיפוגליקמיה חיונית לניהול תקין.המצב מסווג באופן רחב לשתי קטגוריות:

  • (FLT:0 דיאביטי hypoglycemiaFLT:1): זה מהווה את הרוב המכריע של המקרים הקליניים.זה נפוץ ביותר אצל אנשים עם סוכרת מסוג 1 הדורשת טיפול באינסולין, אך גם מתרחשת אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2, במיוחד אלה שלוקחים אינסולין או סולטונילור. באוכלוסייה זו, בחילה ורעב הם לעתים קרובות האותות לזיהוי מודע הראשון כי גלוקוז הוא ירידה.
  • (FLT:0) היפוגליקמיה לא-דיבית (FalglycemiaFov) : זה פחות נפוץ ויכול לגרום צום ממושך, צריכת אלכוהול מוגזמת, מחלה קריטית, ליקויים הורמונליים (כגון חוסר ספיקות או מחסור הורמונלי גדילה), או גידולי אינסולין סודיים (insulinomas) יכול להתרחש גם כ hypoglycemia תגובתית, שבו מופיעים 2-4 שעות לאחר תגובה מוגזמת של אינסולין עקב טיפול תרופתי.

לשתי הקטגוריות, הכרה בחילה ורעב כסימנים מוקדמים אפשריים של היפוגליקמיה – במקום לפטר אותם כרעב רגיל או כענגב בטן – חיונית להתערבות בזמן.

הקשר הפיזיולוגי בין גלוקוז נמוך, נוזה ורעב

רעב כאות אוטונומי

התגובה המיידית של הגוף לירידה ברמות הגלוקוז כוללת הפעלה של מערכת העצבים האוטונומית.הבלוטות האדומות משחררות את אפינפרין (אדרנלין) ו Norepinephrine, אשר מעוררות גליקוגניוזיס (ההתמוטטות של גליקוגן לתוך גלוקוז) בכבד ולקדם gluconeesis. זה גם פועל ישירות על ההיפותלמוס, המוח אחראי על אזור זה הוא כמעט חסר תחושה קשה, או קשה, כי הוא לעתים קרובות מרע, כי הוא מתאר רעב קשה.

מחקרים הראו כי אפילו ירידה צנועה בגלוקוז בדם של 15 מ"ג / ד"ל יכולה לגרום לרעב אצל אנשים בריאים ללא סוכרת. אצל אנשים עם סוכרת שחווה hypoglycemia חוזרת, אות זה עשוי להיות מופחת או מתעכב עקב HAAF, כלומר רעב לא יכול להופיע עד גלוקוז כבר ירד לרמות נמוכות באופן מסוכן.זו סיבה אחת לכך ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) עם התראות חיזוי הוא כל כך עבור אוכלוסייה זו.

נביחות כמכונאים מוגנים

נוזמה מלווה hypoglycemia עשוי להיראות פרדוקסלי - מדוע הגוף יגרום לך להרגיש חולה כאשר זה צריך לאכול?הסבר הוא לוגיקה אבולוציונית של שימור אנרגיה. אפינפרין לא רק לעורר מרכזי התיאבון אלא גם מפעיל את העצב הוואגוס ואת אזור הרעה של חומר הרעה באזור הרטוב במישול, אשר יכול לגרום לתגובה זו יכול להתפתח כדי להרתיע את הפחמימות במהירות, ובכך דורש העיכול של מזון מהיר.

יתר על כן, כאשר המוח מזהה גירעון אנרגיה, הוא עשוי להפעיל "תגובה של משיכה" כדי להפחית את צריכת האנרגיה. נביחות ותחושה כללית של רשלנות לשמש כדי להגביל פעילות גופנית ולקדם מנוחה, ומאפשר לגוף להסיט משאבים לקראת שמירה על פונקציות קריטיות. בהקשר זה, בחילה היא לא תקלה אלא רפלקס הגנה מעוצב בקפידה.

ראוי גם לציין כי בחילה יכולה להיות תופעת לוואי של תיקון גלוקוז מהיר.אם אדם עם hypoglycemia לצרוך יותר מדי סוכר מהר מדי, הספייק המתקבל גלוקוז בדם יכול לגרום בחילה מחדש.זה מדגיש את החשיבות של שימוש בפחמימות נמדדות, במהירות גבוהה יותר מאשר תיקון יתר.

שילוב Hypoglycemic Nausea ורעב מתנאים אחרים

המונחים:

נוזמה ורעב הם סימפטומים לא ספציפיים המתרחשים בטווח רחב של תנאים.קל לטעות hypoglycemia למשהו אחר, או להיפך, חלק מההבדלים הנפוצים ביותר כוללים:

  • (FLT:0GastroparesisFLT:1): מצב זה, מאופיין על ידי ריקנות מאוחרת, נפוץ אצל אנשים עם סוכרת ארוכת שנים. זה יכול לגרום בחילה, סאטיה מוקדמת, ותחושה של מלאות, ואחריו התחלה פתאומית של רעב כאשר מזון עובר בסופו של דבר לתוך המעי הקטן.
  • (FLT:0) Anxiety והתקפות פאניקה: חרדה גורמת לשחרור אפינפרין, ומייצרת סימפטומים דומים מאוד hypoglycemia, כולל רעב, בחילה, לחיפים, וטרמור. בדיקת גלוקוז בדם היא הדרך האמינה היחידה להבחין בין השניים.
  • (FLT:0) פלורנסטימפאל 1:1: שינויים הורמונליים במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון, בדרך כלל לגרום בחילה (מחלה מרעננת) ועלייה בתאבון.נשים בהריון עם סוכרת צריכות להיות ערניים במיוחד על בדיקת גלוקוז בדם כאשר הסימפטומים האלה מתרחשים.
  • (FLT:0) HypothyroidismFLT:1; בלוטת התריס מתחת לא פעיל יכול להאט חילוף החומרים ולגרום רעב, עלייה במשקל, וכעס עיכול, כולל בחילה.תסמינים אלה יכולים להיות מוטעים עבור hypoglycemia אם גלוקוז בדם אינו נמדד.
  • (FLT:0) תופעות לוואי תופעות לוואי של תופעות לוואי (FLT:1): תרופות רבות, כולל כמה אנטיביוטיקה,משככי כאבים, ודיכאון, יכול לגרום בחילה ושינויי תיאבון.אנשים שלוקחים תרופות מרובות צריכים להיות מודעים לאינטראקציות פוטנציאליות שעלולות לחקות hypoglycemia.

תפקיד הפיקוח על דם

הדרך היעילה ביותר להבחין hypoglycemia מתנאים אחרים היא לבצע מדידת גלוקוז בדם באמצעות glucometer או CGM. אם הקריאה היא 70 מ"ג / DL או נמוך יותר, hypoglycemia היא הגורם הסביר.אם הקריאה היא נורמלית, אחרים etiologies צריך לחקור. עבור אנשים ללא סוכרת שחוו סימפטומים חוזרים, CGM יכול לספק נתונים בלתי חוקיים לאורך זמן, עוזר לזהות דפוסים של היפוגליקווגליקומטריים או לא ניתן לתקן אחרת.

זיהוי כאשר הסימפטומים עולים למצב חירום רפואי

נוזמה ורעב הם סימני אזהרה מוקדמים, אך הם יכולים להתקדם במהירות ל hypoglycemia חמורה אם לא מטופל.מספר hypoglycemia מוגדר כסוכר דם נמוך הדורש סיוע מאדם אחר לתקן.

  • בלבול, חוסר סבלנות או קושי בדיבור
  • ראייה כפולה או כפולה
  • חולשה או קלומפוטנציה
  • סטיות או פרצות
  • אובדן התודעה

אם אדם עם סוכרת חווה בחילה ורעב יחד עם כל אחד מהתסמינים החמורים יותר, אלה שסביבם לא צריכים לחכות.ניהול מיידי של glucagon - או תוך ורידי או באמצעות ניסוח אבקה נוסטלי - הוא הכרחי. פחמימות אוראליות לא צריך לתת לאדם לא מודע או מבולבל מאוד בגלל הסיכון של שאיפה.לאחר ממשל צלול, האדם צריך להיות ממוקם במצב ההתאוששות (צד שלהם) ו / עד מעקב אחר שירותי חירום רפואיים עד כדי טיפול חירום.

פרוטוקולי טיפול מיידי

חוק 15-15 בפועל

עבור אנשים מודעים שיכולים לבלוע בבטחה, תקן הטיפול הוא "חוק 15-15", שאושר על ידי איגוד הסוכרת האמריקאי וארגונים סוכרתיים גדולים אחרים:

  1. 15 גרם של פחמימות במהירות.
  2. חכה 15 דקות
  3. בדוק את הגלוקוז בדם
  4. אם עדיין מתחת 70 מ"ג / DL, חזור על המחזור.
  5. לאחר גלוקוז בדם הוא מעל 70 מ"ג / dL, לאכול חטיף או ארוחה המכילה חלבון ופחמימות מורכבות כדי למנוע הישנות.

דוגמאות ל-15 גרם של פחמימות מהירות של פחמימות כוללות:

  • 4 טבליות גלוקוז או צינור אחד של גלוקוז
  • 1⁄2 כוס (4 oz) מיץ פירות או סודה רגילה
  • 1 כפות סוכר, דבש או סירופ
  • 6-7 קנדיות קשות (כמו Life Savers)
  • כוס חלב (כולל לקטוז אבל עובד בצורה סבירה)

מזונות המכילים שומן, חלבון או סיבים - כגון ברים שוקולד, עוגיות, גלידה או אגוזים - עיכוב ספיגת גלוקוז ולא צריך לשמש לטיפול ראשוני. הם מתאימים חטיף מעקב לאחר רמות גלוקוז שוחזרו.

ניהול נוזמה במהלך הטיפול

נוזה יכול לסבך את הטיפול.אם האדם מרגיש נוח מדי לאכול או לשתות, ג'ל גלוקוז או טבליות עשוי להיות נסבל יותר כי הם נספגים במהירות דרך רירית הפה ודורשים לבלוע מינימלית של מיץ פירות (1-2 oz בזמן) עשוי גם להיות קל יותר לשמור למטה מאשר כוס מלאה. צ'לינג על שבבים קרח או ממצוץ על ממתק קשה (אפילו גלוקוז) יכול לעזור ליישב את הבטן.

אם ההקאה מתרחשת, חיוני לחפש טיפול רפואי.הגוף אינו יכול לספוג גלוקוז אם הוא גורשו, והדהייה עלולה להחמיר את המצב.בהגדרת בית חולים, פיזור בלתי רצוני עשוי להיות הכרחי.אנשים עם סוכרת צריכים להיות ערכת גרוטגון זמין בכל עת ולהבטיח כי בני משפחה או עמיתים לעבודה יודעים כיצד להשתמש בו.

אסטרטגיות למניעת תנאים ארוכים

גישות דיאטות

רמות גלוקוז בדם גבוהות תלויות בצריכת פחמימות עקבית לאורך כל היום.אסטרטגיות התזונה הבאות יכולות לעזור למנוע פרקים hypoglycemic:

  • (ב) 3 ארוחות רגילות עם שניים עד שלושה חטיפים: 10:1), ללא יותר מ-4 עד 5 שעות בנפרד.
  • (FLT:0) פחמימות עם חלבון ושומן בריא (FLT) 1 כדי להאט את העיכול ולמנוע תנודות מהירות בגלוקוז בדם. דוגמאות כוללות פרוסות תפוחים עם חמאה בוטנים, סדקים מלאים בדגנים עם גבינה, או יוגורט יווני עם פירות יער.
  • (FLT:0)A נטול פחמימות מעודנות גליקמיות בלבד (לחם לבן, דגנים מתוקים, ממתקים, מיץ על בטן ריקה) כי הם גורמים עלייה מהירה בגלוקוז ואחריו עלייה אינסולין ותאונה מאוחרת.
  • (FLT:0) היזהרו עם אלכוהולראטפל ( 1:1 אלכוהול מעכב גלוקוזוגנזיס בכבד, hypoglycemia יכול להתרחש שעות לאחר שתייה, במיוחד אם אלכוהול נצרך על בטן ריקה.תמיד לאכול ארוחה המכילה פחמימות בעת שתייה, לפקח על גלוקוז בדם לעתים קרובות יותר.
  • (FLT:0) להעריך את מדד הגליקמי של 1FIRLT:1 של מזונות.מזונות נמוכים-גליצרמיים (קטנים, דגנים מלאים, רוב הירקות) מייצרים עלייה איטית יותר, הדרגתית יותר בגלוקוז בדם, מה שמפחית את הסיכון של hypoglycemia תגובתית.

התאמת תרופות וטכנולוגיה

עבור אנשים עם סוכרת, hypoglycemia היא לעתים קרובות תופעות לוואי של תרופות מופחתות גלוקוז, במיוחד אינסולין ו sulfonylureas. מניעת מניעת דורש ניהול תרופות זהירה:

  • (FLT:0) מינונים אינסולין של אדרבא 1:1 בתגובה לשינויים בתזמון הארוחה, פעילות גופנית ומחלות. תרגיל מגביר את הרגישות לאינסולין, לעתים קרובות שולל ירידה במינון אינסולין או עלייה בצריכת פחמימות לפני ואחרי פעילות.
  • (FLT:0) טכנולוגיות סוכרת מתקדמות מתקדמות (FLT:1 מוניטורים של גלוקוז רציף (CGMs) עם התראות חיזוי יכולות להודיע למשתמשים על היפוגליקמיה מתמשכת 15-30 דקות לפני הופעת הסימפטומים, המאפשר זמן לפעולה מונעת.סגור מערכות משאבת אינסולין (מערכות הלבלב מלאכותי) יכול באופן אוטומטי להשעות את העברת האינסולין כאשר גלוקוז הוא מוקרן כלפי מטה.
  • (FLT:0) תרופות באופן קבוע חיקויFLT:1 עם ספק שירותי בריאות. עבור אנשים עם סוכרת מסוג 2, מעבר מ sulfonylureas לסוכנים חדשים יותר עם סיכון נמוך יותר של hypoglycemia - כגון agon קולטני GLP-1, מעכבי SGLT2, או מעכבי DPP-4 - עשויים להיות מתאימים במקרים מסוימים.

היפוגליקמיה אונמודעות

Hypoglycemia לא מודע הוא מצב מסוכן שבו אדם מאבד את היכולת לחוש את הסימפטומים האקונומיים המוקדמים - כולל בחילה ורעב - זה אות ירידה גלוקוז.מצב זה מגדיל באופן משמעותי את הסיכון של פרקים hypoglycemic חמורים.ההתערבות הידועה ביותר היא הימנעות קפדנית של כל hypoglycemia (דם מתחת 70 / dL) לתקופה של שבועיים עד שלושה שבועות.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים ייחודיים

ילדים עם סוכרת

אצל ילדים, בחילה ורעב עשויים להיות מפורשים בקלות כחלק נורמלי של צמיחה, בעיה התנהגותית, או באג בטן. הורים ומטפלים צריך להיות מאומן לבדוק גלוקוז בדם בכל פעם שילד מתלונן על תחושה חולה או "רעב", במיוחד אם הילד מתנהג בצורה לא הגיונית, מדמיעת או מתירה.ילדים צעירים לא יכולים להיות שפה לתאר את התחושות שלהם במדויק, כך רמזים התנהגותיים הם חשובים במיוחד.

בתי ספר ומרכזי טיפול יום צריכים להיות תוכנית חירום hypoglycemia כתובה עבור כל ילד, כולל איפה ערכת glucagon שלהם מאוחסן ומי מאומן לנהל אותה. עבור ילדים פעילים, חטיפים טרום-exercise והתאמות אינסולין זהירים יכולים לעזור למנוע hypoglycemia המושרה על ידי פעילות גופנית.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

מבוגרים יותר נמצאים בסיכון גבוה יותר להיפותגליקמיה עקב גורמים מרובים: ירידה בתפקוד הכליות (אשר להאריך את הפעולה של אינסולין וכמה תרופות אוראליות), פוליפרמריות, פגיעה קוגניטיבית ודפוסי אכילה לא סדירים. Nausea באוכלוסייה זו לעתים קרובות טועה עבור גזטריטיס, תופעות לוואי של תרופות, או שינויים הקשורים לגיל העיכול.

Caregivers צריך לצפות סימנים עדינים של היפוגליקמיה כגון בלבול, gait לא יציב, נופל, או שינויים פתאומיים במצב הרוח.בדיקת סוכר בדם תכופים - במיוחד לאחר ארוחות ולפני השינה - מומלץ למבוגרים מבוגרים לחיות לבד, CGM עם ניטור מרחוק יכול לספק שקט נפשי לבני משפחה.

היפנוזה לא-דיבולטית

עבור אנשים ללא סוכרת, hypoglycemia הוא פחות נפוץ אבל עדיין חשוב קלינית.ההערכה בדרך כלל כרוך היסטוריה זהירה, סקירה של תרופות ושימוש אלכוהול, ובדיקת מעבדה מכוונת.

  • (FLT:0) hypoglycigibemiaFLT:1: הסימפטומים מתרחשים 2-4 שעות לאחר הארוחה, במיוחד אחד גבוה פחמימות מעודן.הלב משחרר כמות מופרזת של אינסולין בתגובה לארוחה, נהיגה גלוקוז נמוך מדי.טיפול מתמקד בשינויים תזונתיים: ארוחות קטנות יותר, תכופות יותר עם מזונות דלים גליקומיים, ולהימנע ממשקאות סוכריים וכוכבים פשוטים.
  • (FLT:0) הפחתה של hypoglycemiaFLT:1: זה יכול לגרום צום ממושך, שימוש מופרז אלכוהול, או תנאים רפואיים בסיסיים כגון חוסר ספיקת קידוד, מחלה כבד חמורה, sepsis, או anoma אינסולין (גידול נדיר של אינסולין סודי של הלבלב).

אנשים עם חשד hypoglycemia לא סוכרת צריך להיות מופנה אנדוקרינולוג להערכה נוספת. ניטור גלוקוז בדם ביתי עם חוברת יומן או CGM יכול לעזור לזהות דפוסים והחלטות טיפול מדריך.

מתי לחפש עזרה מקצועית

כל מי שחווה פרקים חוזרים של בחילה ורעב מלווה בגלוקוז דם נמוך המתועד צריך להתייעץ עם ספק שירותי בריאות.עבור אנשים עם סוכרת, זה אומר תזמון סקירה עם הרופא העיקרי שלהם, אנדוקרינולוג, או מומחה טיפול סוכרת מוסמך וחינוך (CDCES).

  • בדיקת משטר התרופות והתאמה של מנות כדי למזער את הסיכון היפוגליקמי.
  • תוך התעלמות מההתרגשות ההיפוגליקמיה ולפתח תוכנית להפוך את הלא מודע אם ישווה.
  • אופטימיזציה של טכנולוגיית משאבת CGM ואינסולין.
  • חינוך בני משפחה ומטפלים על ממשל glucagon.

פרק אחד שדורש גרוטגון או הביא לביקור במחלקת חירום מחייב מעקב רפואי מיידי.זהו דגל אדום המציין כי תוכנית הטיפול הנוכחית אינה בטוחה כראוי.

אנשים ללא סוכרת שיש להם סימפטומים עקביים צריכים לראות רופא טיפול ראשוני או אנדוקריניולוג.הם עשויים לדרוש בדיקות נוספות - כולל בדיקת ארוחה מעורבת, מחקר מהיר בפיקוח ממושך, או הדמיה - כדי לשלול אינסולין, חוסר יעילות, או הפרעות אנדוקריניות אחרות.

מסקנה

נוזמה ורעב אינם רק תחושות לא נעימות הנובעות מ בטן ריקה או וירוס חולף. בהקשר של ניהול סוכרת - ועבור כל מי רגיש לסוכר בדם נמוך - הסימפטומים האלה הם מערכת התראה מוקדמת חיונית מוקדם.הם מייצגים את הניסיון הדחוי של הגוף לתקשר משבר אנרגיה מתפתל במוח.

עם מעקב קפדני, תכנון ארוחות אסטרטגי, ניהול תרופות מתאים, ותמיכה של טכנולוגיה מודרנית כגון CGM ומערכות משלוח אינסולין אוטומטיים, רוב האנשים יכולים להפחית את תדירות וחומרת של פרקים hypoglycemic. עבור אלה שאיבדו את היכולת לחוש סימפטומים אלה, תקופה מובנית של הימנעות hypoglycemia יכול לעתים קרובות לשחזר את המודעות.תמיד לסמוך על אותות אלה מול סרטן ולפעול עליהם ללא עיכוב המוח, הגוף שלך, הגוף שלך, ארוך טווח הבריאות שלך.

למידע נוסף, המשאבים הסמכותיים הבאים מספקים הדרכה קלינית מפורטת וחומרי חינוך למטופל:

  • (FLT:0) American Diabetes Association - Hypoglycemia (Low Blood Sugarrea)
  • (ב) ⁇ 0 Mayo Clinic - Hypoglycemia: סימפטומים וגורמים מקוריים
  • (FLT:0) המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני - גלוקוזוזה דם נמוך (Hypoglycemia)
  • מרכז הסוכרת יוספלין (Hpoglycemiaover)