Table of Contents

The Diabetic Lens: A High-Risk Surgical Landscape

סוכרת מפעילה מחיר ישיר ולעתים אגרסיבי על מבנים מימיים, עם עדשות גבישיים שעומדות כאחד המטרות הפגיעות ביותר.תחת היפרגליקמיה כרונית, העדשה מצטברת sorbitol באמצעות aldose הפחתת מסלול והופכת רוויה עם דלקת קרום מתקדם של דלקת דם, המוביל לטיפול דלקת דלקת קרום דלקתי, דלקת דם חודרת, ובסופו של דבר סוכרתית - כלומר, זיהומים דלקתיים מתקדמים, כגון דלקת דם, לא דלקת דם לטווח ארוך, או טיפול תרופתי.

חולים עם סוכרת נוכח עם נטל דלקתי גבוה יותר, תרופות רוקחוניות משתנות עבור סוכנים אנתטי ומשככי כאבים רבים, ו לקוי תגובה חיסונית מולדות. התגובה הלחץ הניתוחי - מונע על ידי קורטיזול, glucagon, הורמון גדילה, ו catecholamines - נוסף מערערער את גלוקוז homeostasis, יצירת תרחיש שבו hyperglycemia ו hypoglycemia יכול להופיע במהירות, ולכן הוא דלקת פרקים חולה.

אופטימיזציה מקדימה: קביעת השלב עבור יכולת Glycemic

Glycemic Benchmarks ומתי לדחות ניתוח

ניתוח עיניים אופציונלי בחולים עם סוכרת צריך להיות דחייה כאשר hemoglobin A1c עולה על 8.0-8.5%, שכן סף זה קשורה באופן עקבי לשיעורים גבוהים של זיהום אתר כירורגי, ניתוק הפצע, ודלקת לאחר הניתוחים 160. האגודה האמריקנית לסוכרת ו אגודות סוכרת משותפת של ILGLD-6 ל-5.6Lams יש להוריד באופן ישיר את הגישה הזו.

ייעוץ טרום-אקטיבי עם רופא הקצה של המטופל או ספק הטיפול העיקרי צריך להתרחש לפחות שבוע לפני הניתוח. ביקור זה מאשר כי משטר הסוכרת של המטופל מותאם וכי כל שינויים האחרונים בשליטה בגלוקוז תועדו. Point-of-care בדיקות גלוקוז ביום הניתוח משמש כמחסום סופי; מעל 250 מ"ג / ד"ר לדיונים עם הרדמה עם צוות על הליך נגד דחייה.

תרופות Reconciliation: אינסולין וסוכנים אוראליים

ניהול תרופות סוכרת 24-48 שעות לפני הניתוח דורש תכנון זהיר, אינדיבידואלי.מטופלים על משטר אינסולין בבסול-בולוס צריכים לקבל כ-75-80% מהמינוי האינסולין לטווח הארוך הרגיל שלהם בלילה לפני הניתוח כדי למנוע hypoglycemia nocturnal. Rapid-acting אינסולין בארוחה נשמר בדרך כלל עד לאחר ההליך כאשר המטופל יכול לאשר צריכת אוראלית סוכנים היפראקטיביים לסיכון:

  • (FLT:0)MetforminFLT 1 צריך להיות מוחזק 24-48 שעות לפני הניתוח בשל הסיכון הנדיר אך חמור של חומצה טקטיקות קדחתנית, במיוחד אם תפקוד כליות נפגע או אם ההליך כרוך בשינויים נוזלים משמעותיים או ניהול ניגודיות.
  • (FLT:0SGLT2 מעכבים 1FLT (canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin) יש להפסיק לפחות 72 שעות לפני הניתוח. סוכנים אלה לשאת סיכון גבוה של קטוגוזיס סוכרתית אוליקמי, שבו גלוקוז בדם נשאר מתחת 250 מ"ג / dL למרות קטוגנזיס מתמשך.
  • (ב) ⁇ 0 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

עבור חולים המשתמשים במשאבי אינסולין או צגים גלוקוז מתמשכים, התוכנית perioperative יש לתעד בתרשים של המטופל ולתקשר ישירות לצוות ההרדמה.המשאבה יכולה לעתים קרובות להישאר במקום במהלך הליכים hthalmic קצרים אם קצב ההיתוך מותאם, אבל הצוות חייב להיות מוכן לנתק אותו אם הדמיה או מיקום מפריע.

השלכות סוף-אורגן

סוכרת לעתים נדירות משפיעה על העיניים בבידוד.הערכה מקיפה טרום-אקטיבית חייבת להעריך את הרטינופתיה, הערפילית, הנוירופתיה, ומחלות לב וכלי דם.מטופלים עם נוירופתיה אוטונומית סוכרתית עשויים להפגין לחץ דם מעבדה במהלך ניכוי ההרדמה, בעוד אלה עם גסטרופה הנוכחית נמצאים בסיכון גבוה עבור שאיפה ויכולים ליהנות מדלקת-דלקתיות מהירה הסתברות אפילמטית ומדורגמיתה על ידי טיפול תרופתית לטיפול בתסמונת טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפולית לטיפול בתסמונת טיפול תרופתית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית או טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית בשלב מוקדם יותר של טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית או טיפולית טיפולית לטיפול בתרופה לפני טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית או טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית או טיפול

אסטרטגיות Intraactive עבור Glucose Homeostasis

בחירה אסתטית ואפקט המטאבולי שלה

הבחירה של ההרדמה לניתוח עדשות סוכרת היא החלטה קלינית מכוונת עם השלכות ישירות על יציבות גלוקוז.הרדמה אזורית -peribulbar או רטרוbulbar בלוקים - הוא בדרך כלל המועדפת כי זה נמנע הלחץ המערכתי של מניפולציה בדרכי אוויר וסוכני תנודתיים. חולים תחת בלוק אזורי להראות פחות או ניתוחי גלוקוז חד-ניתוח בהשוואה לאלה המקבלים הרדמה כללית.

כאשר נדרשת הרדמה כללית, propofol הוא לטובת ההשפעה המינימלית שלו על חילוף החומרים גלוקוז. סוכנים וולטיל כגון Sevoflurane ו desflurane יכול להעלות גלוקוז בדם עד 20-40 מ"ג / dL באמצעות דיכוי של סודיות אינסולין והפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית. קצר פעולה של אופיואידים כמו remifentanil לעזור בבוטות הלחץ הניתוחי, והשימוש שלהם הוא קשור עם אוכלוסיות בקרה סוכרתית הדוק.

מעקב אחר שינויים: Point-of-Care Testing ו-CGM

ניטור גלוקוז intraactive יש להסתמך באופן מסורתי על נקודת-של טיפול capillary בדיקות כל 60-90 דקות.זה נשאר תקן ברוב המרכזים, אבל זה מספק רק תמונות לסירוגין ויכול להחמיץ תנודות מהירות. ניטור גלוקוז מתמשך בזמן אמת בזמן זמן ארוך יותר מאומץ הגדרות כירורגיות, מציע חץ מגמה, קצב של שינויים דחיסות, ותי אזעקה חיזוי עבור היפרמיה או hypoglycic לאחר ניתוח קיסרי, 000.

פרוטוקולי Insulin Infusion ו- Fluid Management

עבור חולים עם שליטה גליקולמית טרום ניתוח ירודה (HbA1c >9%) או אלה העוברים הליכים ארוכים או משולבים מעל 90 דקות, עירוי אינסולין intravenous הוא הגישה הבטוחה ביותר.פרוטוקולים אופייניים מכוונים טווח גלוקוז בדם של 120-180 מ"ג / dL. קצב ההיתוך מחושב באמצעות מסתמך על משקל כי הוא מהווה את מידת ההתנגדות של המטופל, עם כל 15 -180 מ"ג's עד להפחתה קבועה של אינסולין צריך להיות מכווץ עד כדי ירידה משמעותית.

ניהול נוזל מתמשך הוא קריטי.מטופלים תלות אינסולין מקבל עירוי אינסולין צריך גם לקבל נוזל תחזוקה המכילה 4xtrose - באופן זמני D5% 0.45% חבלה רגילה ב 50-100 מ"ל /h - כדי למנוע hypoglycemia. גישה מאוזנת זו מטרות רמת גלוקוז סביב 140-160 / L, טווח שממזער הן את הטבולית של גלוקוזוזיס קצר של דלקת פרקים דלקת אינסולין, אבל קטרקט לטווח קצר של דלקת פרקים.

טיפול פוסטאקטיבי: המעבר, המעקב וההתערבות המוקדמת

Immediate Recovery and Glycemic Reassesment

גלוקוז בדם צריך להימדד בתוך 30 דקות של ההגעה יחידת ההתאוששות.אם המטופל הוא סובלנות נוזלים אוראליים, משטר האינסולין הרגיל יכול לחזור פעם צריכת פחמימות הוא אישר.עבור חולים שנשארים nil per os בגלל בחילה או דרוזנות, D5W עירוי עם אינסולין דלת-rate צריך להמשיך עד שהצריכה הפהית שלהם מבוססת.

שמירה על משטר ה-Preoperative

Metformin הוא בדרך כלל מחדש 48 שעות לאחר ניתוח בתנאי תפקוד כליתי נשאר יציב ואין ניגודיות ניתנה. SGLT2 מעכבים יש לשמור על 3-4 ימים לאחר הניתוחים בתנאי הסיכון DKA. אינסולין ארוך טווח יכול לחזור הערב של ניתוח, לעתים קרובות במינון הרגיל של המטופל, אבל עם ירידה של טיפול לכיסוי זמן הארוחה ביום הראשון.

ריפוי וזיהומים חמורים

אי החדירה הקרנית שנוצר במהלך ניתוח קטרקט חייב חותמת ו-epitalize ללא זיהום. רמות גלוקוז פוסטאקטיבי מעל 200 מ"ג / dL פגיעה משמעותית chemotaxis, phagocytosis, ואת פיברבסט פיזור, העלאת הסיכון של דלקת ריאות אנדלוסית מופחתת או דלקת הקרנית.

תוצאות חיפוש עבור Hyperoperative Glycemic control

דיבהי מקולרי אדמט

ניתוח קטרקט בחולים עם סוכרת הוא גורם מתורבת עבור חדש או להחמיר את בצקת מקולרי, אפילו בעיניים ללא טרום פעיל DME. הטראומות כירורגיות משחררות ציטוקינים דלקתיים, כולל IL-6, MCP-1, ו- VEGF, לתוך מערכת גלוקוז מבוזרת ו vitreous.

קריטריונים מטבוליים: DKA ו HHS

למרות שרוב הליכי עדשות הסוכרת הם קצרים, השילוב של לחץ כירורגי ומינונים אינסולין מפספס יכול precipitate סוכרת ketoacidosis או hyperglycemic מצב היפרosmolar. סוג 1 חולי סוכרת הם פגיע במיוחד DKA אם אינסולין בלסאל הוא מוקצה יותר מ 4-6 שעות. השימוש של מעכבי SGLT2 מוסיף את הסיכון של euglycic DKA, שבו גלוקוז עשוי להישאר מתחת ל-250 קת'מ"מ, בעוד ש-L.

טיפול אפיתאלי מרפא מרפא מרפא

היפרגליקמיה כרונית מפחיתה רגישות קורנלית, מפחיתה יציבות סרט הדמעות, ומפגע בתפקוד המשאבה הסיטולית הקרנית.מטופלים דיאביטיים נוטים אפוא למומים אפילטיים מתמידים לאחר כל מניפולציה כירורגית של פני השטח השעוריים.שליטה בגלוקוז המסכן בעיכובים הראשונים בשבוע שלאחר הניתוח, מגבירה את הצורך בדלקת מגע ועדשות משניות של דלקת גלוקוז מתחת לגיל 18/בת הדם.

הגישה הרב-תחומית: צוות נדרש

אף מרפאה בודדת אינה מנהלת את המורכבות המלאה של טיפול בסוכרת perioperative בניתוח hthalmic. תוצאות אופטימאליות תלויות בתקשורת מתואמת בין המנתח, האנתרפיולוג, אנדוקרינולוג וצוות הסיעוד perioperative. A preprocedural זמין - המוליכים לפני המטופל נכנס לחדר הניתוח - צריך לבדוק את סוג הסוכרת, בסיס אינסולין, CGM, מנתח Hbne ו-Acinicial בדיקות.

מוסדות שמיושמו פרוטוקולי סוכרת ייעודיים לניתוח עיניים (Ohthalmic Report) הפחתות באתר כירורגי של עד 40% ואורך קצר משמעותית של שהייה עבור הליכים אשפוז.פרוטוקולים אלה כוללים מטרות גלוקוז סטנדרטיות, ערכות סדר אינסולין מראש, בדיקות עבור פיוס תרופות, וקריטריונים להסלמה של היפרגליקמיה או hypoglycemia. עבור הליכים קטרקט, מטפלים ומטופלים שלהם צריך לקבל הפרשות גלוקוז, בדיקות מרשם, מעקב, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, בדיקות מרשם, בדיקות מרשם, בדיקות מרשם, ולאחר התאמות טיפול או טיפול תרופתיות, לאחר טיפול תרופתיות, בדיקות מרשם, או טיפול.

כלים וכיוונים עתידיים

משלוח סגור-Loop Insulin בהגדרת ה-Filoperative

מערכות משלוח אינסולין אוטומטיות - הנקראות לעתים קרובות מערכות pancreas מלאכותיות - החדירה CGM, משאבת אינסולין ואלגוריתם בקרה המתאים את העברת אינסולין בזמן אמת ללא התערבות של משתמשים. נתונים מוקדמים מהגדרות לא כירורגיות מראים כי המערכות האלה משיגות כ -70% זמן בטווח בהשוואה ל-55% עם טיפול משאבה סטנדרטי.אם מותאמים לסביבה התפעולית, מערכות סגורות יכולות להפחית את הנטל הקוגניטיבי על הרדמה ושמירה על שיטות בקרה מותאמות לשימוש הדוק יותר ממרחק של 5 שנים לאחר מכן.

אינסולין רגיל לריפוי קורינלי

טיפות עיניים אינסולין מתעוררות כטיפול מבטיח עבור פגמים אפיתל הקרנית לאחר הניתוחים סוכרתיים חולים.ניסוי אקראי האחרון גילה כי טיפות אינסולין (1 יחידה / mL) מוחל ארבע פעמים ביום לאחר ניתוח קטרקט סוכרת מופחת גודל פגם אפיתאלי על ידי 50% בהשוואה לפלסבו ביום 3, ובאופן משמעותי פחות חולים נדרשים עדשות מגע.

GLP-1 חלוץ Agonists ו-Peroperative Inflammation

אגוניסטים קולטנים GLP-1, כגון Smaglutide ו-Liraglutide מורידים את רמת הגלוקוז בדם עם סיכון נמוך של hypoglycemia ופעילו אפקטים אנטי דלקתיים ברקמות מרובות.ראיות מתפתחות מצביעות על כך שסוכנים אלה עשויים להפחית דלקת לאחר הניתוח לאחר הניתוחים סוכרתיים, יתרון ישיר רלוונטי לניתוח קטרקט שבו צוות ציטוטוקינים דלקתיים מניעים edcular.

מסקנה

ניהול אינסולין וסוכר בדם במהלך הליכים כירורגיים הכרוכים עדשת הסוכרת דורש גישה מובנית, מבוססת צוות כי משתרעת על כל תקופת ה- perioperative תקופת ה-Preoperative אופטימיזציה של שליטה גליקולמית, התאמות תרופות זהירה, ו ניטור ממוקד קובע את הבמה.אסטרטגיות - כולל בחירה אסתטית מתאימה, ניטור גלוקוז מתמשך, ופרוטוקולים אינפוזיטיסטיים משופרים עתידיים של צוות - ישארוכים בזמן ההליך עצמו טיפול תרופתי חייב להתמקד על ידי ניתוח בטיחותי של אינסולין פתוח יותר, בעוד שגורם בטיחותי, כמו גם על ידי המטופל, כמו גם על ידי טיפול קוסמטי קבוע, כמו גם על ידי טיפול פסיכולוגי פתוח יותר, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול פסיכולוגי חזק יותר, שמירה על ידי טיפול תרופתי, שמירה על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול פסיכולוגי חזק יותר, לחץ דם פתוח יותר, שמירה על ידי טיפול פסיכולוגי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, מעכבת טיפול תרופתי חזק יותר, בדיקות אינסולין פתוח יותר, כמו גם על ידי טיפול תרופתי, כמו גם על ידי טיפול בחולי, בדיקות אינסולין, בדיקות אינסולין, כמו גם על ידי טיפול בחולי, בדיקות אינסולין, שמירה על ידי

(ב) ויקרא י"ד:

  • (FLT:0) American Diabetes Association - Professional Practice Guidelines, פריפרטורי פירש
  • (FLT:0)PubMed - בקרת גלוקוז ב- Diabetic Cataract Surgery: A Systematic ReviewFLT:1
  • (ב) NG28 - טיפול באנשים עם סוכרת