ניהול תרופות Thyroid במהלך ההריון אצל נשים עם סוכרת

הריון אצל נשים עם סוכרת הדורשת גם תרופות בלוטת התריס מייצג יחסי בין שתי מערכות אנדוקריניות.שני התנאים משפיעים באופן עצמאי על תוצאות הריון, ואת הדו-קיום שלהם דורש ניהול קפדני כדי להפחית סיכונים הן אם והן לילד. נשים עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2 להתמודד עם אתגרים ייחודיים כי הורמונים בלוטת התריס להשפיע ישירות על גלוקוז, רגישות אינסולין, ותפקוד מקומי.

הבנת הקשר בין הפונקציה Thyroid לבין סוכרת

בלוטת התריס מייצרת את Thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3), הורמונים המסדירים את קצב חילוף החומרים , תפקוד לב, ניצול גלוקוז. אצל נשים עם סוכרת, אפילו שינויים קטנים במצב בלוטת התריס יכולים לשבש שליטה גליקולית. Hypothyroidism מאט חילוף החומרים, צמצום ניקוי אינסולין וגורם פוטנציאלי hypoglycemia אם תרופות לא מותאמות.

מחלת בלוטת התריס אוטואימונית שכיחה משמעותית יותר אצל נשים עם סוכרת מסוג 1 בשל רגישות גנטית משותפת.עד 30% מהנשים עם סוכרת מסוג 1 לפתח לאחר לידה בלוטת התריס, ורבים מהם יש preexisting בלוטת התריס של Hashimoto או מחלת גרייבס. עבור אלה עם סוכרת מסוג 2, השמנת יתר והתנגדות אינסולין עצמם לשנות חילוף החומרים הורמונליים, מה שגורם לאבחון של סוכרת ודרישות של מחלת בלוטת התריס כך מותאם לגישה לכל חולה.

מדוע מעקב אחר הפונקציה Thyroid אינו ניתן להשגה במהלך ההריון

שינויים פיזיולוגיים ודרישות Thyroid

הריון גורם שינויים הורמונליים עמוקים.אדם chorionic Gonadotropin (hCG) מעורר את בלוטת התריס, הגדלת T4 ייצור ודכאה זמנית הורמון בלוטת התריס (TSH) בנוסף, אסטרוגן מגביר את בלוטת התריס של בלוטת התריס (TBG) רמות, העלאת T4 ספציפי, אך לא בהכרח חינם T4 - הצורה הפעילה ביולוגית אלה אומר כי ההתייחסות לטווח למטה TSH (A) במהלך ההריון שלך (TSH) ממליץ על מטרות ספציפיות (TK)

  • הטרימסטר הראשון: 0.2-2.5 mIU / L
  • הטרימסטר השני: 0.3–3.0 mIU/L
  • 3 הטרימסטר השלישי: 0.3–3.0 mIU/L

עבור נשים עם סוכרת, שמירה על TSH בתוך הגבולות הדוקים יותר אלה הוא קריטי במיוחד כי הן היפותירואידיות והן hyperthyroidism יכול להחמיר סיבוכים הקשורים סוכרת כגון רעלה, hypertension הריון, ומאקרוsomia. מחקרים מראים כי אפילו לקוי בלוטת התריס subclinical יכול להגדיל את הסיכון של סוכרת הריון ותוצאות ניאונטליות גרוע.

סיכונים של מחלות לא מטופלות או עניות

כאשר תרופות בלוטת התריס אינן מותאמות כראוי במהלך ההריון, כמה תוצאות שליליות הופכות לסבירות יותר:

  • (FLT:0) hypothyroidism:ראהFLT:1) הסיכון מוגבר להפלה, לידה מוקדמת, לחץ דם הריון, ושיתוק מקום אצל נשים עם סוכרת, hypoglycemia הופך קשה יותר לחזות ולנהל בשל ירידה מטבולית.
  • (FLT:0) hyperthyroidism:ראהFLT:1) הסבירות הגדולה יותר של preeclampsia, לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, רמות גלוקוז בדם עובר נוטה לטבול ללא מרשם בגלל התנגדות אינסולין מוגברת.
  • (FLT:0) אפקטים נוירוקוגניטיביים של Fetal:FreaLT:1 , hypothyroidism אימהי, במיוחד במהלך השליש הראשון, נקשרה להורדת IQ ועיכובים התפתחותיים בצאצאים.

בנוסף, נשים עם סוכרת נמצאות בסיכון גבוה יותר עבור בלוטת התריס נוגדנים, אשר באופן עצמאי להגדיל את שיעורי הפלה אפילו כאשר רמות הורמון בלוטת התריס הם נורמלי.מסך עבור נוגדנים נגד דלקת מפרקים (TPO) מומלץ מוקדם בהריון עבור נשים עם סוכרת.

תכנון תפיסה: אופטימיזציה של שני התנאים לפני ההריון

באופן אידיאלי, בלוטת התריס וניהול סוכרת צריך להיות מותאם לפני התפיסה.נשים עם סוכרת צריך לשאוף HbA1c מתחת 6.5% (אם בבטחה ניתן להשיג) ו TSH בתוך טווח ההתייחסות הלא-pregnant (בדרך כלל 0.5-2.5 mIU/L) לפני הפסקת אמצעי מניעה.

  • לאשר את מצב בלוטת התריס עם TSH ו- T4 חינם לפחות 3 חודשים לפני ניסיון הריון.
  • התאמת levothyroxine (LT4) מנה כדי להשיג TSH יציב בין 0.5 ל 2.5 mIU / L.
  • מעבר מ methimazole ל propylthiouracil (PTU) עבור hyperthyroidism אם ההריון מתוכנן, בשל סיכון נמוך יותר של סרטן.
  • התחילו ויטמינים טרום לידתיים יומיים המכילים לפחות 150 מ"ג של אשלגן iodide לפחות חודש לפני התפיסה.
  • חנך על העלייה הצפויה של 30–50% במינון LT4 לאחר ההריון.

ניהול תרופות Thyroid: אסטרטגיות ספציפיות לנשים בהריון עם סוכרת

Hypothyroidism ו Levothyroxine Dosing

Levothyroxine (LT4) נשאר תקן הזהב לטיפול hypothyroidism בהריון. עם זאת, ההריון באופן דרמטי מגביר את הדרישה המינון בגלל נפח דם מורחב, גדל TBG, ומטבוליזם T4 מותאמת משופרת נשים רבות צריך עלייה של 30 עד 50% המינון החל מוקדם כמו 6 עד 8 בשבוע של הריון.

(ב) ,0) עצות מעשיות ללוקו-רווסין במהלך ההריון:

  • קח LT4 על בטן ריקה עם מים, לפחות 30-60 דקות לפני ארוחת הבוקר או כל תרופה אחרת.זה חשוב במיוחד עבור נשים עם סוכרת אשר עשוי לקחת metformin, אינסולין, או סוכנים אוראליים אחרים שיכולים להפריע LT4 ספיגה.
  • בנפרד LT4 מתוספים ברזל, סידן פחמן, antacids, או תוספי סיבים על ידי לפחות 4 שעות. ויטמינים טרום לידתי מכילים לעתים קרובות ברזל וסידן, כך תזמון הוא קריטי.
  • אל תחצו או ללעוס את הלוח; לבלוע שלם.
  • שמור על לוח זמנים קבוע יומי כדי לשמור על רמות סרום T4 יציב.
  • אם מחלת בוקר מתרחשת, קח LT4 במיטת השינה (לפחות 3 שעות לאחר הארוחה האחרונה) כחלופה למינונים בבוקר.

(FLT:0) תדירות הפיקוח: FLT:1 TSH ו- T4 חינם יש לבדוק כל 4 שבועות במחצית הראשונה של ההריון וכל 6-8 שבועות לאחר מכן. אצל נשים עם סוכרת, במיוחד אלה המשתמשים אינסולין, ניטור גלוקוז בו זמנית עוזר לתאם התאמות תרופות עם דפוסים גליקומיים.

(FLT:0) פרוטוקול ההתאמה של ה- Dose: 1 כאשר ההריון מאושר, נשים יכולות לעקוב אחר גישה "שתיים-פיל": להכפיל את המינון הנוכחי למשך יומיים בשבוע (למשל, בשבת וביום ראשון) עד לתוצאות מעבדה להנחות מנה מדויקת. לחלופין, עלייה של 30% נלקחת ביום יום בטוח עבור רוב הנשים תחת כיוון אנדוקריניולוג.

Hyperthyroidism: Antithyroid סמים ו- Fetal Considerations

ניהול היפרתירואידיזם אצל נשים בהריון עם סוכרת מאתגר יותר כי האפשרויות מוגבלות.ד רדיואקטיבי רדיואקטיבי הוא התווית (הוא חוצה את השליה ופוגע בלוטת התריס העובר).ניתוח (דלקת מפרקים) שמור למקרים חמורים כאשר תרופות נכשלות. תרופות אנטי-טרידיות (ATDs) הן התווך.

  • (FLT:0)Propylthiouracil (PTU): ⁇ FLT 1 העדיפו את השליש הראשון בגלל סיכון נמוך יותר של teratogenic בהשוואה methimazole. עם זאת, PTU יכול לגרום להרעלת כבד ודורש ניטור של אנזימים כבדים כל 4-6 שבועות.
  • (FLT:0)Methimazole:FLT:1hil בשימוש השליש השני והשלישי, אבל דורש מעקב צמוד לתופעות לוואי עובריות כגון plasia cutis (scalpמומים) ו Atresia cho.

המטרה היא לשמור על T4 חינם אימהי על הגבול העליון של טווח ההריון הרגיל באמצעות המינון הנמוך ביותר האפשרי, ובכך להפחית את החשיפה העוברית. Beta-blockers (למשל, propranolol) ניתן להשתמש באופן זמני כדי לשלוט בסימפטומים כגון tachycardia אבל לא לטפל בלוטת התריס הבסיסית overproduction. עבור נשים עם סוכרת, beta-blockers מסכות עלולים hypoglycemic, תסמינים נוספים כל כך גמישים יש צורך בדיקות גלוקוז.

בעיות אינטראקציה ומניעה

נשים עם סוכרת לעתים קרובות לקחת תרופות מרובות שיכולים להפריע לקליטת הורמון בלוטת התריס או פעולה. אינטראקציות מפתח כדי לנהל:

  • (FLT:0)Metforminmia: 1 במאי יפחית את רמות TSH אצל נשים עם היפותירואידיזם תת-קליני. Monitor TSH יותר קרוב אם metformin הוא התחיל או מפסיק.
  • (ב) תוספי מזון:0 (Iron:FLT:1 Common in prenatal ויטמינים; חייב להיות מופרד מ- LT4 לפחות 4 שעות.
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) תוספי מזון: 1FLT יכול לקשור LT4; בנפרד עד 4 שעות.
  • (PPPIs): ההרחבה של משאבת פרוטון (PPIs): ההרחבה 1 במאי) תפחית את ספיגה LT4; שקול את התאמת המינון.
  • (FLT:0) אינסולין: לא אינטראקציה ישירה, אבל מצב בלוטת התריס משתנה להשפיע על הרגישות אינסולין, כך דפוסי גלוקוז להנחות אינסולין.

תיאום בין השאר בהתמחויות

גישה רב תחומית משפרת את התוצאות.הצוות המרכזי צריך לכלול:

  • (FLT:0) אנדוקרינולוגרפיסטFLT:1 (או בלוטת התריס) כדי לנהל תרופות בלוטת התריס dosing ופרש תוצאות מעבדה בהקשר של הריון וסוכרת.
  • (FLT:0)ObstetricianFLT:1 או מומחה ברפואה האימהית-רגשית לפקח על צמיחה עוברית, תפקוד מקום, ומסך לסיבוכים הריון כגון preeclampsia.
  • (FLT:0) דיבטס מחנך או מומחה מוסמך לסוכרת ומומחה לחינוך מומחה 10:1 כדי לעזור עם ניטור דם גלוקוז, התאמות אינסולין ותכנון הארוחה כי מתאים שני התנאים.
  • (ב) [15] ,ב"ה, ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

תקשורת ברורה היא חיונית.לדוגמה, אם אנדוקרינולוג מגביר את המינון LT4, תוכנית ניהול הסוכרת עשויה לדרוש התאמות מקבילות כי מצב בלוטת התריס משופר יכול לשנות את הרגישות לאינסולין.האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה לנשים בהריון עם סוכרת יש גישה לדיאטנית רשומה, ואם צוין, מקצוע בריאות נפשית לטפל בלחץ של ניהול מספר מצבים כרוניים בו זמנית.

שימוש ברשומות רפואיות משותפות או אפליקציה מבוססת צוות יכול לעזור לכל הספקים לראות שינויים בתרופות ותוצאות מעבדה בזמן אמת.זמנת "ועידות מזוודה" כל שליש עבור חולים בסיכון גבוה יכול למנוע שגיאות.

שיקולים תזונתיים: Iodine ומזונות אחרים

Iodine הוא חיוני עבור הורמון בלוטת התריס סינתזה, ואת ההריון להגדיל את הדרישה שלה על ידי כ 50%. Per American Thyroid האגודה, כל הנשים ההרות צריך לקחת תוספת טרום לידתי המכיל 150 mcg של אשלגן iodide. נשים עם סוכרת צריך להיות זהיר על צריכת יוד מוגזם מצריכת יוד יתר על ידי תוספי ים או kelp, אשר יכול לגרום או להחמיר היפרירואידיזם רגישים, במיוחד עם חולים עם חולים עם חולים עם חולים עם מחלה אוטואימונים עם סוכרת.

חומרים מזינים אחרים התומכים בתפקוד בלוטת התריס ובקרת גליקוליקמי כוללים סלניום (גילו באגוזים בברזיל, פירות ים, ביצים) ואבץ (נמצא בשר רזה, קטניות, זרעים) תזונה מאוזנת היטב שנבנה סביב מזונות שלמים, עם סיבים וחלבון נאותים, עוזר לייצב סוכר בדם ולתמוך במטבוליזם בלוטת התריס.נשים עם סוכרת צריכות לעקוב אחר יחס פחמימות סטנדרטי או אינסולין לפחמימות, תוך הבטחת תזמון עקבי של ארוחות עם תזמון של תזמון עם תזמון בין-ל.

טכנולוגיה וטיפוח עצמי במהלך ההריון

טכנולוגיה יכולה לסייע מאוד בניהול שני התנאים. צגלוקוז רציף (CGMs) ומשאבות אינסולין מציעים נתונים כי, כאשר תואמים עם מעבדות בלוטת התריס, לחשוף כמה מחובר הדוק שתי המערכות האלה הם.חלק מהנשים למצוא כי יחסי האינסולין-ל-carbohydrate שלהם משתנים סביב הזמן של התאמות בלוטת התריס.לדוגמה, כמו עלייה של מינון LT4, אינסולין עשוי לשפר, הדורש הפחתה במינונים אינסולין.

טיפים מעשיים לטיפוח עצמי:

  • השתמש ב- גלולה מארגן וקבוע אזעקה יומית כדי להבטיח תזמון עקבי של תרופות בלוטת התריס.
  • שמור יומן של תרופות, קריאת סוכר בדם, תוצאות TSH וכל סימפטומים.זה עוזר לצוות לזהות דפוסים.
  • לפני כל שינויים תזונתיים (למשל, החל תזונה עתירה), לדון באפקטים אפשריים על ספיגה LT4.
  • הישארו נוכחיים עם ביקורים טרום לידתיים ועבודה במעבדה, אל תדלגו על בדיקות בגלל פחד מדימום או אי נוחות.
  • לחנך שותפים ובני משפחה על הסימנים של תפקוד בלוטת התריס ואת hypoglycemia /hyperglycemia חמורה כך שהם יכולים לעזור אם צריך.

המונחים:

לאחר הלידה, דרישות התרופות בלוטת התריס משתנות בפתאומיות. חלבונים מהורמונליים חוזרים לרמות טרום ההריון, צלולימנט מקום מפסיק, ואת GFR המועלה נורמליזציה. רוב הנשים עם hypothyroidism יכול להפחית את המינון LT4 בחזרה לרמות טרום ההריון בתוך 6-8 שבועות לאחר הלידה, אבל זה משתנה. TSH ו חינם T4 צריך להיבדק מחדש ב 4-6 שבועות לאחר ירידה מהירה יותר.

Postpartum בלוטת התריס היא סיכון מובהק לנשים עם סוכרת מסוג 1 או היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס אוטואימונית.זה מציג היפרתירואידיזם transient (2-4 חודשים לאחר הלידה) לעתים קרובות ואחריו hypothyroidism. סימפטומים כגון עייפות, חפיפות ומצב הרוח יכולים להיות טעות עבור דיכאון לאחר לידה או סוכרת.

הנקה היא בדרך כלל בטוחה עבור נשים לוקחות LT4 או PTU (במינונים בינוניים), למרות methimazole הוא המועדף על ידי כמה הנחיות במהלך הנקה כי הסיכון הרעילות הכבד של PTU אינו מוגבל לאמה. לדון האפשרות הבטוחה ביותר עם מרשם. עבור אמהות באמצעות אינסולין, הנקה יכול להגדיל את הסיכון hypoglycemia, כך ניטור גלוקוז נוסף הוא מומלץ.

מסקנה

הריון אצל נשים עם סוכרת הדורשות גם תרופות בלוטת התריס דורש רמה גבוהה של מעקב אבל הוא לגמרי מנוהל עם אסטרטגיות הנכונות.עמודי המפתח הם: (1) תכנון מראש כדי לייעל את שני התנאים לפני התפיסה; (2) מוקדם תכופים תפקודי בלוטת התריס עם מטרות ספציפיות בשליש; (3) התאמות מינון יזום של תרופות levothyroxine או antithyroid; (4) טיפול משותף בין אנדוקרינולוג, מיילדות, טיפול פסיכולוגי, להמשיך לעקוב אחרי טיפול ייחודי, ולטפל ב-זמנית טיפול תרופתי, כל רופאיטרנטימי, ו-דוקטורט, כל אחד מהם, ו-טר, ישמור על ידי טיפול תרופתי ייחודי, ו-טרנטיבות; (2) טיפול תרופתי, כל תרופה קפדנית, כל תרופה נוגדות טיפול תרופתית טיפול תרופתית, כל אחד מהם, או טיפול תרופתית, כל אחד מהם, 2.

(ב) לקריאה נוספת, ייעוץ מקורות סמכותיים כגון:0 American Thyroid Association (ATA) הנחיות על מחלת בלוטת התריס ו- ההריוןFLT:1, FLT:2 Endocrine Society Practice guideline 3LT 3, ו-FLT:4 , תקנים אישיים של סוכרת אישית של CareFillo:5 משאבים נוספים כוללים את דף ה-FLT:6 ; 7K , 000 ו-FLT 7.