מה זה סוכרת מסוג 2?

סוכרת מסוג 2 היא הפרעה מטבולית מתקדמת המאופיינה על ידי התנגדות אינסולין ומחסור יחסי של סודיות אינסולין.בניגוד לסוכרת מסוג 1, שבו המערכת החיסונית הורסת תאי בטא הלבלב הלבלב, סוכרת מסוג 2 מתפתחת כאשר תאים בשריר, שומן, והכבד מפסיק להגיב כראוי לאינסולין - מצב שנקרא FLT:0insulin ResistanceFLT:1 תגמול, הלבלב מייצר אינסולין, אך לא יכול לשמור על רמות דם גבוהות יותר.

מצב זה מהווה כ-90-95% מכלל מקרי הסוכרת המאובחנים במבוגרים והוא קשור הדוק לדפוסי אורח החיים המודרניים.הנטל הגלובלי עולה: על פי ה-FLT:0CDCigtureFLT:1, מעל 37 מיליון אמריקאים סובלים מסוכרת, וה-FLT:2World HealthFLT:3 מדווח כי סוכרת היא הגורם התשיעי המוביל למוות ב- 2019.

גורמי סיכון לסוכרת מסוג 2

האינטראקציה של רגישות גנטית ואורח חיים גורם לקבוע את הסבירות של אדם לפתח את המחלה. בעוד כמה גורמי סיכון קבועים, רבים הם משתנים באמצעות התנהגות וסביבה.מחקר מתפתח מדגיש גם את התפקיד של המיקרוביום המעי, דפוסי השינה, וגורמים חברתיים כגון גישה למזון ומעמד סוציו-אקונומי.

גורמי סיכון שאינם ניתנים להפרדה

  • (FLT:0) היסטוריה משפחתית וגנטיקה: FLT:1hav יש יחסי מדרגה ראשונה (הורים או אח) עם סוכרת מסוג 2 יותר מאשר מכפיל את הסיכון.מעל 400 גרסאות גנטיות נקשרו לסיכון סוכרת, רבים המשפיעים על סודיות אינסולין או רגישות. [+]
  • (FLT:0)Age:cioFLT:1 הסיכון עולה לאחר גיל 45, ככל הנראה בשל ירידה בתפקוד תא בטא-תא והגדלת האמינות הבטן.עם זאת, סוכרת מסוג 2 מאובחנת יותר ויותר באוכלוסיות צעירות, כולל מתבגרים ומבוגרים צעירים, המונעת על ידי עלייה בשיעורי השמנת יתר ואורח חיים sedentary.
  • (FLT:0) אתניות: 1 אנשים מאפריקה, היספנים / לטינים, יליד אמריקה, אסיה אמריקה, ו פסיפיק איילנד ירידה יש שכיחות גבוהה יותר בהשוואה לבנים לא-הפנטזיים. פער זה מוסבר בחלקו על ידי הבדלים בחלוקת שומן גוף, סודיות אינסולין וגורמים סוציו-אקונומיים.
  • (FLT:0) היסטוריה של סוכרת הריונית: נשים שקיבלו סוכרת הריון יש סיכוי של 35-60% לפתח סוכרת מסוג 2 בתוך 5-10 שנים לאחר הריון הוא קריטי.

גורמי סיכון אמינים

  • (FLT:0)Excess משקל גוף ורכב גוף: boueral fat (שומן סביב איברים פנימיים) קשורה מאוד עם התנגדות אינסולין.מדד מסת גוף (BMI) מעל 25 ק"ג / m2 הוא גורם סיכון גדול, אם כי cumion המותניים עשוי להיות מנבא טוב יותר, במיוחד אצל אנשים עם BMI רגיל אפילו עלייה במשקל קטן בסיכון.
  • (FLT:0) חוסר פעילות גופנית: 1) התנהגות סדנטית מקדם עלייה במשקל, מפחיתה את צריכת הגלוקוז שרירים, ומחמירה את התנגדות האינסולין.אפילו תקופות קצרות של חוסר פעילות יש השפעות מטבוליות מטבוליות מדידות.
  • (FLT:0) דפוסים דיטריים: צריכת גבוהה של פחמימות מזוקקות, משקאות מתוקים, בשר מעובד, ושומנים טרנסיים מגבירים את הסיכון.
  • (FLT:0Sleep and Arounddianשיבוש:FreaLT:1) שינה קצרה כרונית (פחות מ 6 שעות ללילה) או איכות שינה ירודה פוגעת במטבוליזם של גלוקוז ורגולציה התיאבון. Shift העבודה היא גורם סיכון טוב, סביר להניח בשל הפרעה של הקצב הנאמן השולט ברגישות אינסולין.
  • (FLT:0) לחץ כרוני: 1FLT:1 רמות קורטיזול של מתח מתמשך יכול להגדיל את הגלוקוז בדם ולקדם הצטברות שומן הבטן.
  • (FLT:0) כימיקלים עתיריים:FLT:1, ראיות מתפתחות מקשרות בין אבקות אורגניות מתמשך (POPs), כגון חומרי הדברה מסוימים וכימיקלים תעשייתיים, כדי להגדיל את הסיכון לסוכרת באמצעות הפרעה אנדוקרנית ודלקת.
  • (FLT:0) עישון ואלכוהול: 1:1 הן עישון סיגריות וצריכת אלכוהול כבדה קשורות בסיכון גבוה יותר לסוכרת.עישון מגביר את עמידות האינסולין, בעוד אלכוהול יכול לתרום לעלייה במשקל ול pancreatitis.

סימפטומים וגילוי מוקדם

סוכרת מסוג 2 מתפתחת לעתים קרובות בהדרגה; אנשים רבים נשארים אסימפטומטיים במשך שנים.גילוי מוקדם הוא קריטי כי היפרגליקמיה כרונית פוגעת באופן שקט בכלי דם ועצבים. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה על בדיקות מבוגרים בגילאי 35 ומעלה, ולפני כן עבור אלה עם גורמי סיכון.

הסימפטומים הקלאסיים כוללים:

  • צמא מוגבר (polydipsia) ו-urination תכופים (polyuria)
  • עייפות קיצונית
  • ראייה מטושטשת (בשל נפיחות עדשה מגזמת גלוקוז גבוהה)
  • פצעים איטיים או זיהומים תכופים (למשל, עור, מערכת השתן, חניכיים)
  • ירידה במשקל בלתי מוסברת (אלא אם כן נפוצה בסוג 2)
  • כתמים עור כהה (acanthosis nigricans) בצוואר, השחיתים, או groin - סימן של התנגדות אינסולין

אנשים רבים מאובחנים במהלך בדיקות בריאות שגרתיות.FLT:0PrediabetesFLT:1 - מוגדר על ידי צום גלוקוז 100-125 מ"ג / dL, HbA1c 5.7-6.4%, או סובלנות גלוקוז לקויה - מייצג חלון קריטי שבו שינויים באורח החיים יכול למנוע או לעכב התקדמות לסוכרת.

סיבוכים של סוכרת בלתי מבוקרת

באופן עקבי סוכר בדם גבוה פוגע הן קטנות (מיקרווסקולריות) והן כלי דם גדולים (macrovascular).סיכון לסיבוכים עולה עם משך מחלה ארוך יותר ושליטה גליקולמית ירודה.

סיבוכים מיקרו-וסקולריים

  • (FLT:0) דינופתיה אדנופתיה:FreaLT:1 ; סיבה מובילה לעיוורון אצל מבוגרים בגיל העבודה.בחני עיניים מעודנים הם הכרחיים לאיתור מוקדם וטיפול.התקדמות בטיפול אנטי-VEGF שיפרה את התוצאות עבור רטינופתיה פרו-חייםרפית ומדמה מקולרית.
  • (FLT:0) Nphropathy:FreaLT:1 קידני נזק שיכול להתקדם מחלה חוזרת של שלב-השלב. השנתי שתן בדיקות והערכה glomerular filtration (eGFR) ניטור מומלץ. SGLT2 מעכבים ו- GLP-1 קולטנים agonists מציעים כעת הטבות הגנה מעבר גלוקוז מופחת.
  • (FLT:0) נוירופתיה נוירופתיה:FLT:1 גורם נזק עצבי גורם כאב, תחושה, אובדן תחושה, במיוחד ברגלים.זה מגביר את הסיכון של צווארי רגל וכריתה. מדי יום בדיקות רגליים ונעליים מתאימים הם אמצעי מניעה מרכזיים.

סיבוכים מקרוביים

  • (FLT:0) מחלת הקרופולוסקולרי: FLT:1hil Diabetes מכפיל את הסיכון לתקף לב, שבץ ומחלות עורקים היקפיות.ניהול לחץ דם, כולסטרול, ושימוש בתרופות הגנה על קרדיו הוא חשוב כמו שליטה בגלוקוז.
  • (FLT:0) מחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD): FLT:1 קרוב מאוד קשור עמידות לאינסולין, NAFLD יכול להתקדם cirrhosis ו hepatocell carcinoma. Lifestyle Change הוא הטיפול העיקרי, אם כי טיפולים תרופתיים חדשים מתעוררים.
  • ירידה קוגניטיבית:0 (FLT:1 סוכרת סוג 2 קשורה בסיכון גבוה יותר למחלת אלצהיימר ודמנציה פולשנית, לפעמים נקרא "סוכרת מסוג 3". שיפור שליטה גליקולית וניהול סיכונים פולשני עשוי להוריד סיכון זה.

השפעות בריאות הנפש

ניהול מחלה כרוני יכול לתרום למצוקות סוכרת, דיכאון וחרדה.תנאים אלה להחמיר באופן משמעותי את השליטה הגליקמית ואת איכות החיים. integrating תמיכה פסיכולוגית לטיפול בסוכרת מוכרת יותר ויותר כהכרחית.

שיקולים בסגנון Lifestyle Considerations for Management Type 2 Diabetes

שינוי סגנון חיים הוא הבסיס של ניהול סוכרת ויכול להיות חזק כמו תרופות. עבור רבים, שינויים אלה להפחית את הצורך רוקחותרפיה או אפילו לגרום לחזרות.

אסטרטגיות תזונתיות

אין דיאטה אחת "דיאטה סוכרת" מתאימה לכולם, אבל עקרונות הליבה חלים:

  • (FLT:0)Carbohydrate איכות וכמות: FIRLT:1 ; ירקות לא כוכביים, קטניות, דגנים מלאים, ופירות עם אינדקס גליקמי נמוך. Limit הוסיף סוכרים וכוכבים מעודן. ספירת Carbohydrate היא שימושית אך לא חובה; התמקדות עומס גליגלי עשוי להיות מעשי יותר.
  • (FLT:0) שומנים בריאים: FLT:1 מקורות של מונונונזים ו אומגה-3 שומנים (שמן סלקטיבי, אבוקדו, אגוזים, דגים שומניים) תוך הגבלת שומן רווי ו transing. ראיות מתפתחות מדגישות את החשיבות של צמצום שומן רווי עבור רגישות אינסולין.
  • מקורות לאן כגון poultry, דגים, טופו וגזרני רגל עוזרים עם ריצוף ותחזוקה שרירים.צריכת חלבון גבוהה יותר עשויה להיות מועילה לשליטה גליקולית וניהול משקל, במיוחד כאשר החלפת פחמימות מעובדות.
  • (FLT:0)Fiber:miaFLT:1 ; Aim for לפחות 25-30 גרם ליום ממזונות, לא תוספי סיבים להאט את ספיגת הגלוקוז ומשפר את בריאות הבטן. soluble סיבים (oats, barley, פולי) הוא מועיל במיוחד לצמצום הספיגלוקוז לאחר הניתוח.
  • (FLT:0) תזמון מיידי: 1FLT) כמה ראיות תומךות אכילה מוקדמת של הגבלת זמן (למשל, אכילה בתוך חלון 8-10 שעות) עבור בקרת גלוקוז טובה יותר והיערכות עתיתית.

האגודה האמריקנית לסוכרת מספקת המלצות מפורטות (FLT:0) למזונות (FLT:1 ), תוך הדגשת תוכניות אינדיבידואליות ואת שיטת הצלחת (חצי ירקות לא כוכביכיים, חלבון רזה אחד-רבע, רבע פחמימות).

פעילות גופנית

תרגיל משפר את הרגישות לאינסולין הן בחריפות והן כרוניות:0 Mayo ClinicFelo 1 ממליץ:

  • לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבוע (בסיכון הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה).
  • אימון התנגדות לפחות יומיים בשבוע כדי לבנות מסת שריר, אשר מגביר את סילוק הגלוקוז.
  • שוברים את המושכות בישיבה עם פעילות קצרה שוברים כל 30 דקות, אפילו שתי דקות של הליכה מורידות את רמת הגלוקוז והאינסולין.

פעילויות כמו יוגה טאי צ 'י יכול גם להפחית את הלחץ ולשפר גמישות. עבור אלה חדשים להתאמן, החל מפגשים קצרים בהדרגה הגדלת משך הוא יעיל. גבוהה אינטנסיבי אימון מרווח זמן (HIIT) יכול לספק הטבות דומות בפחות זמן, אם כי פיקוח תקין מומלץ עבור אנשים עם סיבוכים.

ניהול משקל

ירידה במשקל מתונה (57% במשקל הגוף) משפרת באופן משמעותי את השליטה בגלוקוז ויכולה להוביל להפחתה במחלת מוקדם. ירידה במשקל של 10-15% היא אפילו יותר חזקה, לעתים קרובות יותר נורמליזציה של גלוקוז בדם.

  • שילוב שינויים תזונתיים עם פעילות גופנית מוגברת.
  • אסטרטגיות התנהגותיות כגון הגנה עצמית, קידום מטרות ותמיכה חברתית. תוכניות בנויות כמו תוכנית מניעת סוכרת לספק מסגרות מוכחות.
  • ניתוח באריאטרי עשוי להיחשב עבור אנשים עם BMI 35 ק"ג / m2 כאשר אורח חיים ותרופות אינם מספיקים. מחקרים אחרונים מראים כי ניתוח מטבולי יכול לגרום לחזרת סוכרת בשיעור גדול של חולים, עם תוצאות עמידות.

ניטור דם Glucose

Self-monitoring מסייע להבין כיצד מזון, פעילות, מתח ותרופות משפיעים על גלוקוז.

  • (FLT:0) glucometers: ⁇ 1 בשימוש בזמנים ספציפיים (מהירות, טרום ופוסט-meals, זמן השינה).
  • (FLT:0) לפקחי גלוקוז מתקדמים (CGMs): ההרחבה: 1:1 לספק מגמות בזמן אמת ואזהרות עבור גבוה ונמוך. CGMs הפכו להיות נגישים יותר ויכולים להיות מועילים במיוחד לזיהוי זמינות גלוקוז ו hypoglycemia nocturnal. מכשירים רבים עכשיו לשלב עם יישומים עבור שיתוף נתונים עם צוותים רפואיים.
  • (FLT:0)Time-in-range (TIR): ראטמב 1) מטרה של > 70% מהקריאות בתוך 70-180 מ"ג / dL הוא מדד מרכזי הקשור לסיכון מופחת לסיבוכים.TIR משמש יותר ויותר לצד HbA1 כדי להעריך את השליטה הגליקמית.

ניהול מתח ושינה

לחץ כרוני מעלה את קורטיזול, אשר יכול להעלות גלוקוז בדם. ⁇ , מדיטציה וייעוץ יכול לעזור.עד 7-9 שעות של שינה איכותית בלילה הוא חשוב באותה מידה, כמו שינה ירודה משבשת רגישות אינסולין והורמונים תיאבון.שינה apnea נפוץ סוכרת סוג 2 ויש למסך עבור, כמו טיפול עם CPAP יכול לשפר את השליטה הגליקמית ואנרגיה היום.

ניהול רפואי ומתי לחפש עזרה

שינויים בסגנון החיים לבד אינם תמיד מספיקים. Metformin נשאר התרופה הראשונה באינטרנט עבור רוב האנשים, אבל כיתות חדשות יותר הרחיבו אפשרויות באופן משמעותי. החלטות טיפול פרטניות תלויות בגורמים כגון משקל, עירווסקולרית וכליות סיכון, והעדפות המטופל.

  • (FLT:0)GLP-1 קולטני קולטן agonistsFreaLT:1 (למשל, סמלוטד, לילוטד, tirzepatide) לקדם ירידה במשקל ולהפחית אירועים לב וכלי דם והתקדמות של מחלת כליות.הם גם יש השפעות חיוביות על לחץ דם פרופילים ליפיד.
  • (FLT:0SGLT2 מעכבים מעכבים 1 (למשל, empagliflozin, dapagliflozin) מורידים את רמת הגלוקוז בדם על ידי הגדלת נזילות גלוקוז השתן, והם להפחית את אשפוזים כישלונ הלב וירידה בכליות. סוכנים אלה מומלץ כעת לחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלה לב וכלי דם או מחלת כליות כרונית.
  • (FLT:0 â € ¢ תרפיה insulinal טיפולFLT:1 נדרש כאשר הפונקציה בטא-תאים יורדת באופן משמעותי. אינסולין באסל (הפעולה ממושכת) הוא בדרך כלל הוסיף ראשון, עם אינסולין פרגנדרי אם יש צורך. אנרכי אינסולין חדשים מציעים פרופילים יציבים יותר וסיכון hypoglycemia נמוך יותר.

מעקב רגיל עם צוות בריאות (טיפול ראשוני, אנדוקרינולוג, דיאטנית, סוכרת, ו podiatrist) חיוני עבור תרופות titration ו ניטור. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליץ על בחינה שנתית מקיפה של הרגל, בדיקות עיניים מורחבות, והערכה תפקודית חוזרת.מטופלים צריכים לחפש טיפול רפואי לירידה במשקל בלתי מוסבר, גלוקוז מתמשך, שינויים ראייה, או פציעות רגליים כי לא לרפא.

מניעת ו- Outlook

סוכרת מסוג 2 היא מונעת במידה רבה.מחקרים כמו תוכנית מניעת סוכרת (DPP) הראו כי התערבות באורח חיים אינטנסיבית הפחיתה את הסיכון להתקדמות מ prediabetes לסוכרת ב 58% - יותר מאשר metformin לבד.עקב ארוך טווח מצא ירידה בסיכון מתמשך במשך לפחות 15 שנים.

עבור אלה שכבר מאובחנים, טיפול מקיף יכול להפחית באופן דרמטי סיבוכים.התפיסה השתפרה באופן משמעותי במהלך שני העשורים האחרונים הודות לטיפולים טובים יותר, גילוי מוקדם יותר, ודגש גדול יותר על ניהול גורמי סיכון. Remission - לעתים קרובות מוגדר כ- HbA1c <6.5% ללא שימוש בתרופות להורדת גלוקוז - הוא עכשיו מטרה ריאלית עבור חלק, במיוחד עם ירידה משמעותית במשקל (10% של משקל) באמצעות ניתוח תזונתי או רופאי, כולל מערכות חכמות, כולל פשטות אינסולין סגורות, הן גם כן, הן מורכבות.

מאמצי בריאות הציבור המתמקדים בסביבות בריאות, במדיניות המזון, וגישה לטיפול מונע נותר חיוני כדי לרפא את מגפת הסוכרת.הפחתת צריכת משקאות מתוקים, קידום קהילות הולכי רגל, ולהגדיל את הכיסוי לביטוח בריאות עבור תוכניות למניעת סוכרת הוכח אסטרטגיות. ברמה מסוימת, כל מי מודאג לגבי הסיכון שלהם צריך לדבר עם ספק בריאותי על בדיקות ומניעת מותאמות אישית.

מסקנה

סוכרת מסוג 2 היא מחלה מורכבת, כרונית שעוצבה על ידי נטייה גנטית, אורח חיים וגורמים סביבתיים.הבנת גורמי הסיכון שלה, הכרה בתסמינים המוקדמים, ואימוץ שינויים באורח החיים המתמשך הם כלים חזקים הן למניעה והן לניהול. בעוד שהאבחון יכול להרגיש מכריע, גישה פרואקטיבית – בתמיכת צוות הבריאות והאפשרויות הטיפוליות המודרניות – מאפשרת לרוב האנשים לחיות חיים ארוכים ובריאים עם סיבוכים מינימליים.