סוכרת מסוג 2: סקירה של התקדמותה ואפקטים ארוכי טווח

סוג 2 סוכרת

סוכרת מסוג 2 היא הפרעה מטבולית מתקדמת שבה התאים של הגוף להיות עמידים לאינסולין - הורמון המיוצר על ידי הלבלב המסדיר גלוקוז בדם - והלבלבלב מאבד בהדרגה את היכולת שלו כדי לאשר מספיק אינסולין כדי לפצות.השפל הכפול הזה מביא לירידה ברמות הסוכר בדם גבוהות באופן כרוני, כי לאורך זמן, נזק כמעט לכל מערכת איברים:0Centers for Control for Global and Prevention for the 2, 000 for aricial of Diabetes of Diabetes of Diabetes of Diabetes of Diabetes, 2.

Insulin Resistance ו Beta-Cell Dysfunction

ברמה המולקולרית, סוכרת מסוג 2 מתחילה עם התנגדות אינסולין.בשרירים השלד, רקמת המידל, והכבד, תאים לא מגיבים כראוי לאינסולין, מעכבים גלוקוז עלייה מהמחזור הדם.כדי לשמור על נורמולליקמיה, הלבלב מגביר את סודיות האינסולין (כולל גירויים) של דלקת ריאות (Lronicial) ו- 1Folensance) מעצימות את תפקודן הדם-HallowiOS (R) ה-Freta) של דלקת ריאות (כולל קיבולת גבוהה יותר מ-Frephic) של דלקת ריאות (הת-Frephic) של דלקת ריאות (היתר-HD) ו-Frelistrate) ב-Frephicance) ב-to-to-to-to-to-to-to-tophicial) ב-to-Freta) ב-Frephi) ב-Frelistrine) ב-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-Freta) ב-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to

קורס מתקדם של סוכרת מסוג 2

המעבר מסובלנות לגלוקוז רגילה לסוכרת מבועתת מתפתח באמצעות סדרה של שלבים מוגדרים היטב, כל אחד המייצג הזדמנות להתערבות מונעת או טיפולית.

שלב 0: Vulnerability גנטי וסביבתי

לפני כל חריגות מטבולית מדידה, אנשים עשויים לשאת סיכון מוגבר בשל ההיסטוריה המשפחתית, רקע אתני (למשל, אפרו-אמריקאים, היספנים / לטינים, ילידים אמריקאים, אסיה אמריקה), או גורמי אורח חיים כגון תזונה גבוהה בפחמימות מעודן ופעילות גופנית נמוכה. שינויים אפיגנטיים וחשיפה תוך ורטרינת של היפרגלימיה אימהית יכול גם לתכנן רגישות עתידית.

שלב 1: התנגדות אינסולין עם היפרינסולינמיה

בשלב מוקדם זה ניתן לזהות, גלוקוז בדם צום נשאר נורמלי כי הלבלב מזכיר פעמיים עד שלוש פעמים את הכמות הרגילה של אינסולין להתגבר על ההתנגדות התאית.מצב ההסגרה יכול להימשך שנים רבות ללא סימפטומים. עם זאת, היפרינסולמיה כרונית עצמה עלולה לקדם עלייה במשקל, היפרטן, ו דיפלידידמיה.

שלב 2: Prediabetes

(Prediabetes מאובחנת כאשר רמות גלוקוז בדם עולה על הטווח הרגיל, אך עדיין לא לעמוד בסף לסוכרת: גלוקוז פלזמה 100-125 מ"ג / dL, A1C 5.7–6.4%, או ערך בדיקת סובלנות אוראלי של 2 שעות של 140-9 מ"ג / מ"ל, בצומת זה, הפונקציה בטא-חל כבר ירד על ידי כ -40- 50% חשוב, 000 גרם להפחתה של מחלות דם (אומדן) ו קיבולת של פחות מ- 2 עד 60 עד 4.

שלב 3: אבחון של סוכרת מסוג 2

אבחון הוא אישר כאשר גלוקוז צום מגיע 126 מ"ג / dL או גבוה יותר, A1C עולה על 6.5%, או בדיקת גלוקוז אקראי עולה על 200 מ"ג / dL מלווה סימפטומים קלאסיים כגון פוליאוריה, פוליפדיה, וירידה במשקל לא מוסברת.רבים הם אסימפטומטיים באבחון, אשר יכול לעכב טיפול כבר שנים.

שלב 4: תחילת Micro-- and Macrovascular Complications

ללא ניהול יעיל, היפרגלימיה כרונית יוזם קדמיה של פציעה פולשנית.נזק מיקרווסקולרי משפיע על העיניים, הכליות, ועצבים היקפיים; מחלת מאקרווסקולרית מאיצה את הטרשת עורקים ב עורקים כלילית, מוחית, ופריפריה עורקים.שלב זה לעתים קרובות חופף עם או עוקב אחר אבחון, וחומרתו מתואמים עם שליטה גליקמית, דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, התקף דם, משך עישון, סוכרת.

תחלואה בריאותית ארוכת טווח של סוכרת בלתי מבוקרת

היפרגלימיה עקבית פוגעת בכלי הדם ובעצבים באמצעות מנגנונים מרובים, כולל היווצרות של מוצרי קצה גליגליקה מתקדמים, מתח חמצון, והפעלה של מסלולי חלבון kinase Cs.הסיבוכים הנובעים יכולים להיות מתפוררים או מסכני חיים.

מחלת קרדיווסקולרי

מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 יש סיכון גבוה פי שניים עד ארבע של מחלת לב, שבץ ומוות לב בהשוואה לאלה ללא סוכרת. Hyperglycemia מקדם תפקוד endothelial ומזרז את atherogenesis.יתר, סוכרת לעתים קרובות coexists עם יתר לחץ דם ו dysepipidemia (דליקמי מוגברים איטי כולסטרול HDL), המורכב של טיפול דם שלילי (R) ואפקטים של רמות נמוכות של כולסטרול (Hol-Hol-Hol-Hide) הוא 2, 2, 2, 2, ירידה משמעותית של רמות נמוכות של רמות כולסטרול (Hollowapic) ו-Llowapic) (Hollowapic) (Hollowapidemia (Hollowcinic) (Hollowcinic) (Hollowapidemia) (R) 2 (Dlowcinic) (R) ו-Lgic ירידה של רמות כולסטרול גבוה יחסית) (R) ו-Lgicollowcinicollowcinicoltragicial מוגברת של רמות כולסטרול גבוה יותר) עבור רמות כולסטרול גבוה יותר) ו-Holtraphlindoltragicial רמות כולסטרול גבוה יותר) הוא 2, 2 (Hollowapidemia

נוירופתיה דיבהטית

נוירופתיה משפיעה על עד 50% של אנשים עם סוכרת במהלך חייהם.זה נובע מנזק סיבים עצביים היקפיים הנגרמים על ידי גלוקוז גבוה ודימום מיקרו-וסקולרי לקוי זרימת הדם.הצורה הנפוצה ביותר, פולינופתיה סימטרית, מציג עם numbness, ting, ting, tinging, שריפת או כאב חד בהתפלגות גסטרומנטאלית של מגבת מגן, אובדן של גירוי טרום-חמצני עלול לגרום לפציעות עצביות לא-דלקתיות (דלקתיות), או הפרעה רגשית).

מחלת קידני סוכרת (Nephropathy)

סוכרת היא הגורם המוביל למחלות חוזרות של שלב הקצה בארצות הברית ועמים רבים אחרים. hyperglycemia Chronic פוגעת במחסום סינון גלומררי, המוביל לחלבון וירידה בשיעור סינון גלודרנטי המשוער (eGFR) מוקדם לא הופך להיות מעכב הגנה מינרלי) או מעכבי הגנה מינרליים מתקדמים (agyon) הם מעכבים ראשוניים (atraorsic) או מעכבים לנטרל את קולטנימיים מתקדמים (atraorsic) הם מעכבים).

דיבקרטי רטינופתיה

סוכר גבוה בדם מחליש את המיקרוסקופיות הרטיניות, גורם מיקרו-יורקוריממים, dot-and-blot ⁇ s, ו exudates קשים בשלב הלא-פרו-חיים, שכן המחלה מתקדמת לרטינופתיה סוכרתית פרו-גנטיבית, כלי דיאגה חדשים, גדלים ברשתית ודיסקפטי, אשר יכולים לחדור לתוך המרץ או לגרום לאבחון לייזרי של הראייה המוחית (retinal-retraigicial) של הראייה של הראייה הפעילה-retragicial) של הראייה.

תהלוכות רגליים וקיצור נמוך יותר

נוירופתיה היקפית בשילוב עם מחלת עורקים היקפיים יוצרת סביבה בסיכון גבוה לבריאות הרגליים.טראומה קטנה או נקודות לחץ יכול לייצר צווארים חסרי כאב אשר נדבקו. דם ירודה ריפוי, ואוסטאומיטיס לעתים קרובות מתפתח. 15% מהאנשים עם סוכרת יחוו צוואר רגל מתאים במהלך חייהם, וזיהומים הקשורים להפחתה נמוכה יותר של כל 30 שניות בעולם, הם למנוע רמות טיפול עצמיות קבועות, כל אחד מהם, לחץ דם קבוע, לחץ דם, כל אחד, לחץ דם, על ידי לחץ דם נמוך יותר, כל 30 שניות, ביקורים קבועים, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, כל 30 שניות, לחץ דם קבוע, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ על ידי לחץ דם נמוך יותר, לחץ על ידי לחץ על ידי לחץ דם נמוך יותר, לחץ על ידי לחץ דם נמוך יותר, כל 30 שניות, מדי פעם, לחץ דם נמוך יותר, כל אחד, לחץ דם נמוך יותר, לחץ על ידי לחץ על ידי לחץ דם נמוך יותר, לחץ דם נמוך יותר, לחץ דם נמוך יותר, לחץ דם נמוך יותר, כל 30 שניות, לחץ דם נמוך יותר, לחץ על ידי לחץ על ידי לחץ על ידי לחץ דם נמוך יותר, לחץ דם נמוך יותר, לחץ דם נמוך יותר, לחץ דם נמוך יותר

מחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD)

התנגדות אינסולין גם מקדם steatosis hepatic. עד 70% של אנשים עם סוכרת סוג 2 יש NAFLD, והתקדמות תת-קבוצה של דלקת steatohepatitis לא אלכוהולית (NASH), cirrhosis, והוא hepatocell carcinoma.R לאחרונה ממליץ בדיקות עבור כבד fibrosis באמצעות מדד FIB-4 או Transient elastography בחולים עם סוכרת, נשאר טיפול תרופתי, בעוד טיפול תרופתי, 000 הוכיחה, ⁇ n.

אסטרטגיות ניהול רחב

סוכרת מסוג 2 דורשת גישה מותאמת אישית, אשר מתייחסת לשליטה גלייקמית, גורמי סיכון לב וכלי דם, ותנאים משותפים.ה-FLT:0 American Diabetes Association of Medical Care in DiabetesFLT:1 מספק המלצות מפורטות, מבוססות ראיות המתעדות מדי שנה.

טיפול תזונתי ופעילות גופנית

שינויים תזונתיים הם יסוד.הדגשה של ירקות שאינם עמיבים, דגנים מלאים, חלבונים רזה, שומן בריא תוך הגבלת סוכרים נוספים ופחמימות מעודן יכול לשפר משמעותית את השליטה הגליקמית.אין יחיד "דיאטה סוכרת" מתאים לכולם; דפוס אכילה בר-קיימא התואם עם העדפות אישיות ומסורות תרבותיות הוא מפתח.

ניהול משקל וסוכרת

ירידה במשקל substantial - באופן ⁇ 10-15% של משקל הגוף - יכול לגרום הפוגה של סוכרת סוג 2 אצל אנשים מסוימים, במיוחד אלה עם משך מחלה קצר יותר (<6 שנים) ושמרה הפונקציה beta-cell. הניסוי DiRECT הראה כי תזונה מובנית, מאוד נמוכה קלוריות (825-85 kcal / יום במשך 12-20 שבועות) ואחריו משקל הוביל להפחתה ב -46% של ניתוחים דלקתיים (RY) ב ריאה לטווח קצר 26%) ב .

Pharmacotherapy

כאשר אמצעי אורח חיים לבדם אינם מספיקים, תרופות מרשם הוא ציין. Metformin נשאר הסוכן הראשון באינטרנט בגלל יעילותו, בטיחות, עלות נמוכה, ואפקטים צנועים במשקל.עבור חולים עם מחלה קרדיווסקולרית המבוססת על מחלות לב וכלי דם, כשל לב או מחלת כליות כרונית, מעכב SGLT2or או GLP-1 קולטן עם תועלת קרדיווסקולרית מוכחת, מומלץ על בסיס עצמאי של סימפטומים של AIP1 של טיפול תרופתי (Acc) כגון: ALPCide גבוה יותר (D)

ניטור וטכנולוגיה

הגנה עצמית של גלוקוז בדם באמצעות גלקומטר מסייע לחולים להבין איך מזון, פעילות, לחץ ותרופות להשפיע על רמות שלהם. עבור אנשים המשתמשים אינסולין או אלה עם hypoglycemia חוזרת או A1C מעל המטרה, ניטור גלוקוז רציף (CGM) לספק קריאות גלוקוז בזמן אמת, משאבות מגמה, ואזהרות. CGM הוכח להפחית A1C ו hypoglycemic ב 2, במיוחד עבור תרופות נוגדות אינסולין ו- 2, במיוחד עבור סוכרת מסוג 2, הם בשימוש.

תמיכה פסיכו-חברתית והתנהגותית

סוכרת מסוג 2 נושאת נטל פסיכו-סוציאלי משמעותי.דיכאון הוא שניים עד שלוש פעמים נפוץ יותר אצל אנשים עם סוכרת, ומצוקת סוכרת - מצב ייחודי מדיכאון - משפע עד 40% מהחולים. בדיקת שתן לדיכאון ולמצוקות סוכרת, ואחריו הפניה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפשית ורפואת הסוכרת חינוך עצמי ותמיכה (DSMES) תוכניות היא קריטית.

מניעת התקדמות: מ Prediabetes כדי Overt Diabetes

עבור אנשים עם prediabetes, התערבות בסגנון חיים מובנה נשאר הכלי החזק ביותר.תוכנית מניעת סוכרת (DPP) הראה כי המטרה של 7% ירידה במשקל ו-150 דקות של פעילות גופנית בשבוע מופחתת סוכרת על ידי 58% בהשוואה לפלסבו. Metformin היה פחות יעיל (31% ירידה) אבל היה דומה יותר לסגנון חיים אצל משתתפים צעירים, כבד יותר.

לחיות עם סוכרת מסוג 2: A Long-Term Outlook

בעוד סוכרת מסוג 2 היא מצב כרוני רציני, התקדמות בטיפול והגשמה עצמית יש תוצאות משופרות באופן דרמטי. אנשים רבים להשיג מטרות A1C ולחיות חיים מלאים, פעילים ללא פיתוח סיבוכים גדולים.המפתח הוא מודל טיפול משותף מעורב מעורבב המטופל, ספק טיפול ראשוני, אנדוקרינולוג, סוכרת, רופא שיניים טיפול תרופתי, תרופות, רוקח, ו - כאשר דרושים - מומחה לטיפול בקלולוגיה, פסיכומטריד, טיפול ראשוני, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, או טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית לפחות, טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפולית טיפול