סיוע אינסולין לאנשים לעבור ביטוח פרטי

המחיר הגבוה של אינסולין: גידול בורקן עבור אלה במעבר

עבור מיליוני אמריקאים שתלויים באינסולין כדי לנהל סוכרת, שינוי בכיסוי ביטוח בריאות יכול להיות רגע מכריע.אם עקב אובדן עבודה, מתג בתוכניות בחסות המעסיק, ההזדקנות על Medicare, או שינוי במצב המשפחתי, מעבר ביטוח פרטי לעתים קרובות משבש את מאזן הגישה העדין של תרופות וזמינות.

מדריך זה מספק מבט מקיף על האתגרים העומדים בפני אנשים כאשר משאירים ביטוח פרטי, מערך מלא של אפשרויות סיוע זמין, וצעדים הניתנים לפעולה לאבטחת אינסולין במחיר סביר ללא הפרעה.על ידי מעורבות פעילה עם ספקי שירותי הבריאות, היצרנים, סוכנויות ממשלתיות וארגונים קהילתיים, אתה יכול לנווט תקופה זו עם ביטחון ולשמור על ניהול הסוכרת שלך על המסלול.

הבנת האתגרים של השארת ביטוח פרטי

תוכניות ביטוח פרטיות לעתים קרובות ניהלו משא ומתן על הנחות ונוסחאות הכוללות מוצרי אינסולין ספציפיים בעלויות צפויות יחסית.כאשר סיקור משתנה, החסמים הפיננסיים והמינהליים יכולים להכפיל במהירות.הרבה אנשים לא להמעיט בזמן ובתיעוד הנדרש כדי לשקם את הגישה לתרופות, אשר עלול להשאיר אותם משלמים מחירי מזומנים קמעונאיים מלאים לאינסולין שיכולה לעלות על 300 דולר לייט.

עלויות ה-Out-of-Pocket

אחד ההלם המיידי ביותר הוא אובדן מחיר המשא ומתן של התוכנית.ללא ביטוח, מחיר הכסף עבור 10mL vial של אנלוגי אינסולין מהיר, כגון ליספרו או אספר יכול לנוע בין 150 $ ל 400. אנשים רבים צריכים שניים עד שלושה שבילים בחודש, אפילו עם תוכנית חדשה, ניכויים ושותפים משותפים עשויים לאפס.

הגבלות פורמולה ומוצרים לא מועדפים

כל תוכנית ביטוח שומרת על רשימה של תרופות מכוסה, הנקראות נוסחאות.אדם יכול להשתמש מותג ספציפי, כגון הומור, נובולוג, או טווג'ו, רק כדי למצוא כי התוכנית החדשה אינה מכסה את המוצר או מקומות אותו בשכבה גבוהה יותר לשיתוף עלות. חולים עשויים להיות נאלצים לעבור לאינסולין שונה ללא אזהרה, אשר יכול לדרוש התאמות ו ניטור קרוב עבור hypoglycemia או ימים לא ניתן לעכב תרופות לפני מועדפות.

המונחים: Complex Authorization Processes

גם כאשר תרופה היא על הנוסחה, תקופת המעבר יכולה לכלול מעבר לא רפואי, טיפול צעד או הגבלת כמות. בקשה אישור מראש יש להגיש על ידי הרשם, לעתים קרובות הדורש תיעוד של צורך רפואי.זה מוסיף עבודה מינהלית עבור ספקי שירותי בריאות כבר בשימושי יכול ליצור עיכובים מסוכנים עבור חולים.

גפרפים בכיסוי במהלך תכנון המעבר

אם הביטוח הפרטי שלך מסתיים ביום האחרון של החודש, והכיסוי החדש שלך מתחיל ביום הראשון של החודש הבא, ייתכן שיהיה לך הפסקה של יום אחד.אבל אם אתה מאבד עבודה ולא להירשם ל- COBRA מיד, או אם אתה מתגעגע חלון זמן הרשמה מיוחד, אתה יכול להתמודד עם חודשים ללא ביטוח.

תוכניות שותפים ל-Co-pay Accumulator והשפעותיהם

מכשול נסתר נוסף: כמה תוכניות ביטוח משתמשות כעת בתוכניות התאמות של תשלום משותף.תוכניות אלה מונעות מיצרן כרטיסי תשלום משותף או קופונים מספירת לעבר הניכוי או מחוץ ל-Faccket המקסימלי. זה אומר שגם אם המטופל משתמש בכרטיס חיסכון של היצרן כדי להוריד את העלות של מרשם, הניכוי נשאר ללא ממט, וסך הכל מחוץ לרכיב יכול להיות הרבה יותר מאשר תוכנית עזרה חדשה.

תוכניות סיוע אינסולין: הפסקה מפורטת

למרבה המזל, שכבות מרובות של תמיכה קיימות כדי לעזור לאנשים לעבור מביטוח פרטי.התוכניות הללו לעתים קרובות בלתי ניתנות למניעה, כי אנשים אינם יודעים שהם קיימים או מניחים שהם לא יהיו זכאים. להלן הוא סיכום יסודי של הקטגוריות הראשיות, עם דוגמאות ספציפיות ופרטי זכאות.

תוכניות סיוע למטופל (PAPs)

כל יצרן אינסולין גדול מציע תוכנית סיוע לחולה המספק אינסולין חינם או מושרש עמוק ליחידים זכאים. תוכניות אלה נועדו לאנשים עם הכנסה מוגבלת שחסר כיסוי ביטוח או ביטוח שלהם לא מכסה מוצר מסוים.תהליך היישום בדרך כלל דורש הוכחה הכנסה, מרשם מרופא, ותיעוד של ביטוח. תוכניות רבות יש גם אפשרות גשר עבור אנשים חווים אובדן זמני של כיסוי.

אלי לילי והחברה

ליילי Cares Foundation Inc. מנהלת את תוכנית הסיוע של אלי לילי לחולה. אנשים שאין להם ביטוח או ביטוח אשר הביטוח שלהם אינו מכסה אינסולין לילי (Humalog, Basaglar וכו ') עשויים להיות זכאים אם ההכנסה שלהם בבית או מתחת 400% מהרמה של עוני פדרלי. יישומים ניתן להגיש באינטרנט או באמצעות דואר.בנוסף, לילי מציעה LT0: תוכנית ביטוח ביתי לא זמין רק עבור חולים ללא תשלום חודשי, אלא לא רק עבור תשלומים פרטיים עלות של 15,000 $, אלא גם עלות, אלא גם עלות לחודש, אלא גם עלות, אלא עלות לחודש, אלא עלות, אלא עלות, למעט $ 1FET, אלא גם עלות, אלא גם עלות, למעט $ 1 $ 1 $ עלות, בנוסף, למעט $ 1 $ עלות, אלא עלות, בנוסף, בנוסף, בנוסף, בנוסף, בנוסף, בנוסף, בנוסף, 000 $ עלות ביטוח רפואי, בנוסף, בנוסף, בנוסף, בנוסף, בנוסף, עלות עבור ביטוח רפואי, בנוסף, 000 $ 1FLT:

נובו נורדיסק

תוכנית הסיוע של נובוארק, הנקראת:0. NovoCareFLT:1, מספקת אינסולין חינם לחולים שאינם מבוטחים.ההתאמה בהכנסות היא מתחת ל -400% מה-FPL.התוכנית מכסה את Levemir, נובופוליס, טרסאיבה, Fiasp, ומוצרים אחרים. נובווסק יש גם LT:2 $I$2FEES2 עבור 299 $ עבור ביטוח חינם עבור 2.

סן-פי

(ה) סנופי מציע את תוכנית הסיוע לחולה (FLT:0) 1:1 עבור חולים שאינם מבוטחים (FLT:0) ל- FPL. מוצרים כוללים לנטו, טווג'ו, Apidra ו- Admelog. Sanofi גם הציגה ביטוח משותף של 35 דולר ל-FLT 3 עבור חולים מבוטחים ו-Afapof 5V ללא תשלום עבור כל תוכנית ביטוח אלקטרונים של 599 דולר עבור ביטוח לאומי ללא תשלום עבור טיפול רפואי.

(FLT:0)ip: ראשי תיבות של יצרן 1:1 דורש בדרך כלל כי המטופל מתגורר בארצות הברית וכי ספק שירותי הבריאות המתועב יושע בארה"ב כמה תוכניות יאפשרו למשרד של הרופא להשלים את הניירת מטעם המטופל, אשר יכול להאיץ את התהליך.

תוכניות סיוע ממשלתיות

כאשר ביטוח פרטי מסתיים, תוכניות ממשלתיות עשויות להיכנס להתאמה של Medicaid משתנה על ידי המדינה, אבל אנשים רבים לאבד ביטוח פרטי עקב ירידה בהכנסות עשויים להיות זכאים לתקופה של זמן. Medicare זמין לאלה מעל 65 או עם מוגבלויות מסוימות, אבל כיסוי התרופות של מרשם D יכול להיות פערים משלו.

Medicare Part D Low-Income Subsidy (Extra Help)

אם אתה זכאי Medicare ויש לו הכנסה מוגבלת נכסים, אתה יכול להיות זכאי עבור עזרה נוספת, אשר משלם את רוב הפרמיה ולהפחית ניכויים ולשלם במשותף עבור תרופות מרשם, כולל אינסולין.נכון של 2023, אינסולין תחת Medicare Part D הוא capped ב $ 35 לחודש מרשם, הודות לחוק ניכוי האינפלציה המועדפת.

מדיניות סיוע תרופתי (SPAPs)

כמה מדינות, כולל ניו יורק, מסצ'וסטס, פנסילבניה, ניו ג'רזי, פועלות תוכניות סיוע מרשם משלהם שעשויות לסייע לכסות את עלות האינסולין.אלג אפשריות כוללת לעיתים קרובות גיל (בדרך כלל 65+), נכות, או הכנסה נמוכה עד בינונית.יש מדינות שיש להן גם תוכניות אוניברסליות עבור כל התושבים ללא ביטוח בריאות.

Medicaid

עבור אלה לאבד ביטוח פרטי ויש להם הכנסה נמוכה מאוד, Medicaid יכול לספק כיסוי מקיף עם שכר מינימום שכר. אינסולין תחת Medicaid בדרך כלל עולה לא יותר מ $ 0 $ 5 עבור מרשם. החל דרך סוכנות Medicaid של המדינה שלך או ביטוח הבריאות שוק. כמה מדינות הרחיבו Medicaid כדי לכסות מבוגרים מתחת לגיל 138% של FPL, ללא קשר נכות או משפחה.

משאבים קהילתיים ולא מתאימים

מחלקות בריאות מקומיות, מרפאות חופשיות, ו-340B-מכוסות לעתים קרובות לספק אינסולין מופחת או לא עלות.ה-FLT:0340B תמחור המחירים תוכנית 1 (340B) דורשות יצרני תרופות לספק תרופות במחירים מוזלים לארגונים רפואיים זכאים המשרתים חולים בעלי הכנסה נמוכה ולא מבוטחים.

בנוסף, ארגונים ללא מטרות רווח כגון FLT:0 American Diabetes AssociationFLT 1 ו- (FLT:2Diabetes החולה הקואליציה ליועצים רוחניים: 1) מציעים קווי סיוע וכלים מקוונים כדי לעזור לאנשים לאתר משאבים סמוכים.

צעדים ניתנים להפעלה כדי להבטיח אינסולין במהלך המעבר

נטילת גישה שיטתית יכולה להפחית את הלחץ ולמנוע פערים בגישה לאינסולין. להלן היא תוכנית שלב אחר צעד שנמשכת מחוויות של מחנכים סוכרת ותומכי חולים.

שלב 1: שתף את ציר הזמן שלך ואת הצרכים

ראשית, לקבוע בדיוק מתי הביטוח הפרטי מסתיים וכאשר כיסוי חדש מתחיל.זה עשוי להיות כתוב במכתב סיום של המעסיק שלך או בהודעה של חידוש התוכנית. לחשב כמה ימים אתה תהיה ללא כיסוי.אם יהיה לך פער של יותר מכמה ימים, אתה צריך תוכנית גשר.בנוסף, מלאי ביטוח האינסולין הנוכחי שלך.האם יש לך לפחות 30 יום אספקה? אם לא לבקש את הרשם שלך עבור כיסוי חוזר של 90 ימים לפני הכיסוי הנוכחי.

שלב 2: תייעץ עם ספק הבריאות שלך מיד

לוח זמנים של מינוי או התקשר לצוות הטיפול בסוכרת שלך.סביר את מצב הביטוח שלך ולשאול אותם כדי לעזור לזהות אילו תוכנית סיוע של היצרן עשוי להיות הטוב ביותר עבור המותג הספציפי שלך אינסולין.מרפאות רבות יש צוות הכשרה להשלים יישומי PAP.אם הספק שלך אינו מכיר, להפנות אותם לאתר של היצרן.בנוסף, לשאול את הספק שלך אם יש להם דגימות חינם של אינסולין שיכול לעזור לך דרך השבוע הראשון של פער.

שלב 3: החל על תוכניות סיוע למטופל

בקר באתרי האינטרנט של כל יצרן אשר אינסולין אתה משתמש. הורד או להשלים את היישום המקוון.אתה צריך: הוכחה של הכנסה (חזרה מס, תשלום גמגמים או מכתב מעביד), מרשם מהרופא שלך, ו טופס הסכמה מטופל חתום. כמה תוכניות לקבל יישומים מראש.לדוגמה, Lilly Cares מאפשר לך ליישם 30 ימים לפני ביטוח שלך מסתיים אם אתה יודע את התאריך מוקדם כדי לוודא את התרופה מגיע לפני הפעלת לפני שאתה.

שלב 4: תוכניות ממשלתיות והשוק

אם איבדת ביטוח מבוסס עבודה, ייתכן שתעפיל לתקופה מסוימת של רישום על שוק ביטוח הבריאות (בריאות.gov) או באמצעות חילופי המדינה.יש לך 60 ימים מאובדן הכיסוי להירשם לתוכנית חדשה. בעת בחירת תוכנית, לבדוק את הנוסחה כדי לראות אם האינסולין שלך מכוסה על פי איזו שכבה.אם ההכנסה שלך מתחת ל -400% של FPL, ייתכן גם זכאית להפחתה של מס הכנסה חודשית עבור גיל 65.

שלב 5: לבדוק את הקהילה ו-340B משאבים

השתמש ב-340B DatabaseFLT:0.il Resources and Services Administration (HRSA) 340B DatabaseFLT:1 כדי למצוא מרכז בריאות מוסמך פדרלי (FQHC) או ישות אחרת 340B-מקודמת לידך.קרא לפני לשאול על זמינות אינסולין ודמי שכירות בקנה מידה.גם אם יש לך פער ביטוח קצר, מרפאות אלה יכולות לספק אינסולין בעלות נמוכה ללא צורך במערכת יחסים קודמת.

שלב 6: שמור רשומות מפורטות

מסמך כל התקשורת עם תוכנית הסיוע של היצרן שלך, היצרן, ספק שירותי הבריאות.חסוך עותקים של יישומים, מכתבי אישור, ואישורי משלוח.אם האינסולין שלך לא מגיע בזמן, התקשר לתוכנית ישירות.לרבים יש אפשרות תגובה מהירה שיכולה expedite משלוח של אספקת חירום של חודש אחד.

אסטרטגיות יעילות למניעת אכזבות עתידיות

הזמן הטוב ביותר להתכונן לשינוי הוא לפני שזה יקרה, אם אתה יודע שאתה הולך להחליף ביטוח, לנקוט בצעדים הבאים.

בקשה למלאת 90 יום לפני סיום כיסוי

רוב תוכניות ביטוח פרטיות מאפשרות מרשם 90 יום עבור תרופות כרוניות כמו אינסולין.זה יכול לתת לך כריתת שלושה חודשים בזמן שאתה ממיין כיסוי חדש.גם אם אתה משלם שכר משותף גבוה יותר עבור אספקת 90 יום, זה הרבה יותר זול מאשר לקנות אינסולין במחירים מזומנים.

הרשמה ביצרן Co-pay Savings תוכניות בזמן Insured

גם אם יש לך ביטוח פרטי, להירשם עבור כרטיס חיסכון בתשלום המתאים של היצרן האינסולין.זה יכול להפחית את עלויות מחוץ ל-pocket שלך עד 35 $ לחודש.אם אתה מאבד כיסוי, אתה יכול לעבור לתוכנית PAP או Valyou.יש שם שלך, כבר במערכת של היצרן יכול להאיץ את המעבר.

למד על COBRA בזהירות

אם אתה עוזב עבודה, ייתכן שיש לך את האפשרות להמשיך את הכיסוי בחסות המעסיק שלך תחת COBRA. עם זאת, אתה חייב לשלם את מלוא פרמיה (עובד + נתח עובד) בתוספת תשלום מנהלי 2%, אשר יכול להיות יקר. להשוות עלויות COBRA עם תוכנית שוק כי עשוי להיות סובסידיות. עבור אינסולין לבד, את הפרסמה החודשי עבור COBRA עשוי להיות $600 או יותר, בעוד שוק יכול להיות הרבה יותר זול אם אתה יכול להיות נמוך יותר.

עקבו אחרי Policy Change

תמחור אינסולין ותוכניות סיוע משתנים לעתים קרובות.עקוב אחר ארגונים כמו FLT:0) האגודה האמריקנית לסוכרת ראטפל 1 ו-FLT:2JDRFIRFIRFLT 3 עבור עדכונים על חקיקה המדינה והמשפט הפדרלי. לדוגמה, מדינות נוספות מעבירות חוקים המחייבים דמי אינסולין חודשיים ב 25 או 35 דולר עבור תוכניות ביטוח מוסדרות המדינה שלך.

לנווט את המלכודות הנפוצות ואת תפיסות שגויות

אנשים רבים עם סוכרת חולקים תפיסות מוטמעות דומות שיכולים לעכב גישה לסיוע.כאן הם כמה מהמקובלים ביותר, יחד עם העובדות.

"אני מרוויחה יותר מדי כסף כדי לקבל סיוע".

יצרנים PAPs מציבים לעתים קרובות גבולות הכנסה ב -400% מה-FPL, כלומר כ-60,000 דולר לאדם יחיד ב-2024.אבל גם אם אתה עולה על זה, אתה עדיין יכול להיות זכאי לכרטיס חיסכון של מותג או תוכנית ממשלתית. חלק מהתוכניות אינן מבוססות הכנסה כלל, אך מיועדות לכל אחד ללא כיסוי ביטוח.

"אני יכול להשתמש בביטוח הישן שלי עד שהכרטיס החדש שלי יגיע".

כיסוי ביטוח מסתיים בתאריך מסוים.מערכת בית המרקחת תדחה באופן אוטומטי תביעה לאחר תאריך הסיום.You לא יכול "להפסיק להשתמש" כרטיס ביטוח ישן לאחר הפסקות כיסוי.

"אני לא צריך להגיש בקשה מוקדמת, אני יכול לקבל אינסולין בבית המרקחת תמורת 25 דולר".

ה- 35 דולר על אינסולין חל על אוכלוסיות מסוימות, כגון אנשים עם Medicare Part D או אלה מכוסים בחוקים המדינה. עבור אנשים שאינם מבוטחים, מחיר הכסף נשאר גבוה.אל תניחו כיאות חל עליך.תמיד לאמת את מצב הביטוח שלך ואת התוכנית הספציפית המציעה את הכובע.

מתי לחפש עזרה מקצועית

(ב) אם אתה מוצא את תהליכי היישום מכריע או אם אתה נמנע כיסוי, יש לך אפשרויות.ל.ל.א.ל.א.ל.א.מ.א.ל.א.ל.א.א.ל.א.מ.ל.א.א.א.מ.א.ל.ל.א.ל.ל.ל.ל.ל.ל.ל.א.ל.ל.ל.

מחשבות אחרונות: לאבטח את בריאותך באמצעות תכנון פרואקטיבי

מעבר לביטוח פרטי אינו חייב להיות הפרעה בטיפול האינסולין שלך.על ידי הבנת האתגרים הספציפיים, לדעת היכן למצוא יצרן, ממשלה וסיוע קהילתי, ונקיטת צעדים מיידיים, מאורגנים, אתה יכול לשמור על גישה סבירה ועקבית לאינסולין שאתה צריך.המפתח הוא לפעול לפני פער הכיסוי מתרחש. הכינו את התיעוד שלך, לתקשר באופן גלוי עם צוות הבריאות שלך, ולחקור כל משאבים אלה לא רק להגן על הבריאות שלך אלא גם את החיים הכלכליים שלך, אלא גם להפחית את השינוי הרגשי.

(ב) למידע מעמיק יותר על זכויות האינסולין ועל זכויות החולה, בקר בקרן ה-FLT:0 American Diabetes Association's Insulin Help Pageroval FLT:1, the FLT:2Lilly Cares Foundations FoundationFLT 3:0, ו-FLT:4 Novo Nordisk's Alternative help Portal:5 for Federal Registerment, בקר ב-Fillos Foundation, 7FCares.