הבנת Ctide כמרקר דיגנוסטי

האבחנה של גידולים הלבלביים, במיוחד אינסולין, מציגה אתגר קליני כי לעתים קרובות מתפתל על רמזים מטבוליים עדינים.בין המסמן הביולוגי אמין ביותר זמין כדי אנדוקרינולוגים וגסטרולוגים הוא C peptide, קטע חלבון קטן המיוצר במהלך הסינתזה של אינסולין. measuring Ceptide רמות בדם מספק חלון ישר לתוך ייצור אינסולין, מה שהופך את זה סימן חיוני עבור אינסולין Cprocomas אחרים.

אינסולין הם גידולים עצביים נדירים שמקורם בתאי הבטא של הלבלב. הם בדרך כלל נוכחים עם פרקים חוזרים של hypoglycemia, לעתים קרובות פגום בתנאים אחרים לפני האבחנה הנכונה מגיע. כי גידולים אלה חשאי אינסולין אוטונומי, הם מייצרים פרופיל ביוכימי אופייני: אינסולין עם רמות גבוהות של Ceptide במהלך hypoemia.

מה זה C פפטייד? A Biochemical Review

C peptide, הידוע גם כמחבר peptide, הוא פוליפטיד חומצה 31-amino המשמש כחומר לוואי של סינתזה אינסולין בתוך תאי בטא הלבלבלבלבלביים. כאשר פרוינסולאין הוא מדבק כדי ליצור אינסולין בוגר, C peptide שוחרר לתוך הדם בכמויות מבוזרות.זה אומר כי עבור כל מולקולה של אינסולין סודי, אחד של מולקולה של Ceptkin הוא גם הוא קצר יותר של דלקת אינסולין Ceptide הוא כמעט 30 דקות.

מבחינה היסטורית, C peptide נחשב לחומר לוואי מטבולי לא פעיל, אבל המחקר חשף פעילויות ביולוגיות פוטנציאליות, כולל המחייבים קולטני פני השטח של תאים והשפעה על תפקוד פולשני.עם זאת, הערך הקליני העיקרי שלו נשאר תפקידו כעיתונאי של פרשת אינסולין אנדוגנית.תחת תנאים פיזיולוגיים רגילים, רמות C peptide עולות לאחר ארוחות בתגובה לגלוקוז גלוקוז ונפילה במהלך צום במדינות פתולוגיות כגון אינסולין זה, אפילו אינסולין נמוכה, אפילו על ידי דלקת ריאות, כאשר רמות דלקת דם נמוכה, הוא מובילת, הוא איטיות, הוא מוביל.

Measuring C peptide דורש בדיקת דם פשוטה, בדרך כלל מבוצעת באמצעות immunoassay או רדיו אימונוסאזה. Laboratories דו"ח תוצאות nanograms per מילימטר או picomoles לליטר, עם ערכים רגילים צום בדרך כלל מתחת 0.2 nmol / L או 0.9-1.8 ng / m, למרות התייחסות משתנה על ידי כאומר ואוכלוסייה.

The Clinical Rationale for Measuring C פפטייד

האינדיקציה העיקרית למדידת C היא הערכה של היפוגליקמיה, במיוחד כאשר הסיבה אינה ברורה. Hypoglycemia יכול לגרום מנגנונים רבים: אינסולין מופרז או גידול גורם אינסולין כמו אינסולין, מחלת כבד, חוסר ספיקות, sepsis, סמים, או מקרי או מקרי או פונדקאות אינסולין.

כאשר המטופל מציג hypoglycemia מתועד (plasma גלוקוז פחות מ 55 מ"ג /ד או 3.0 mmol / L עם סימפטומים מלווים), דגימת דם קריטית צריך להיות מושג למדוד גלוקוז, אינסולין, C peptide, proinsulin, ובמקרים מסוימים, בטא-hydroxybutyrate ו sulfonylureareareana היחסים בין ערכים אלה קובע את ההסתברות.

רמות peptide C במהלך hypoglycemia מצביע על כך תאי הבטא הם באופן פעיל חשאי אינסולין, מתווכח נגד ממשל אינסולין אקסוגניים, אשר מדכא ייצור אנדוגניים.בהגדרה של אינסולין, הן אינסולין והן C peptide הם מוגברים.תבנית זו ניתן גם לראות בחולים נטילת תרופות sulflurea 2, אשר מעוררים סודיות תאים, זניחה avenicsto aligía מופחתת לגרום דלקת ריאות נמוכה.

תגית: Deconeshold

במהלך בדיקת צום מבוקרת, הקריטריונים הבאים משמשים בדרך כלל לאבחן אינסולין: גלוקוז פלזמה פחות מ 55 מ"ג / DL, אינסולין גדול יותר מ 3 מיקרוIU / mL, C peptide גדול יותר או שווה ל-0.0 nmol / L, ו proinsulin מוגבר. עם זאת, כי מעבדות שונות להשתמש אסימונים שונים, מרפאים חייב לפרש תוצאות יחסית לטווח ההתייחסות של המוסד שלהם הוא גבוה Ceptemia הוא גבוה מאוד.

פתולוגיה של Insulinoma ו- C פפטירייד

אינסולין בדרך כלל מתעורר באופן ספונטני, למרות שהם עשויים להתרחש כחלק מסוג ניאופלזיה מספר 1. רובם קטנים, בודדים, אדנומה שפירים פחות מ 2 ס"מ בקוטר, הממוקם בתוך הלבלב. Malignant אינסולין חשבון עבור כ 5-10% מהמקרים נוטה להיות גדול יותר.

מכיוון ש- C peptide הוא מוצף עם אינסולין בכמויות שוויוניות, המדידה שלו מספקת פונדקאית לפרשת אינסולין שאינה מבוססת על נוכחות של אינסולין אקסוגניים או נוגדנים לאינסולין. זה יתרון במיוחד משום שמטופלים רבים עם אינסולין כבר קיבלו גלוקוז או glucagon לפני אבחנה, ואינסולין אקסוגנית עשוי להיות מנוהל במהלך ניהול ראשוני.

האוטונומיה של פרשת אינסולין באינסולין פירושה כי C peptide ואינסולין נשארים לזיהוי גם כאשר גלוקוז נופל לרמות היפותגליצריות.זה עומד בניגוד לתגובה הפיזיולוגית הרגילה, שבה גלוקוז נמוך מדכא את שחרור אינסולין וכתוצאה מכך, רמות C peptide. לכן, נוכחות בו זמנית של hypoglycemia עם ceptide measurable Ceptide הוא סימן של סוד אינסולין לא הולם.

מבחן מהיר: תקן הזהב

עבור חולים עם חשד אינסוליןoma, מבחן צום בפיקוח 72 שעות נשאר תקן זהב אבחון, מונחה על ידי פרוטוקולים שנקבעו על ידי החברה אנדוקרנית.המבחן מבוצע תחת פיקוח רפואי קפדני בסביבה בית חולים, עם ניטור תכוף של גלוקוז בדם ותסמינים. כאשר גלוקוז נופל מתחת 55 מ"ג / dl ואת המטופל מציג סימפטומים נוירוגליקוגניים, דם נמשך לדגימה קריטית: גלוקוז, אינסולין, pepty pept, , refuloxy-L, 000 , 000 , 000 hydric Beta-hydrerati.

יותר מ-90% מהחולים עם אינסולין לפתח hypoglycemia בתוך 24 השעות הראשונות של צום, כמעט כל לעשות זאת על ידי 72 שעות.מבחן ניתן לסיים מוקדם יותר אם הקריטריונים האבחון הם נפגשו. במהלך המהיר, רק מים מותר, ואת המטופל חייב להיות נצפה עבור סימנים של hypoglycemia. חיוני כי הדגימה הקריטית כוללת מדידת Ceptide כדי לאשר כי hypoglycemia הוא מונע על ידי אינסולין אנדוקרנית.

רמת פטיד גבוהה C במהלך hypoglycemia צום תומך מאוד באבחון של אינסולין, בתנאי כי שימוש אינסולין אקסוגני ושימוש sulfonylurea ingestion נכללו.כמה פרוטוקולים גם למדוד פרוינסולאין, אשר עשוי להיות גבוה באופן לא פרופורציונלי אינסולין בגלל עיבוד פרוינסולנין פגם בתוך תאים.שלב C peptide, אינסולין, אינסולין, ו proinsulin מוגברת הרגישות אבחון.

אסטרטגיות בדיקה חלופיות

בחולים שאינם מסוגלים לסבול צום ממושך או עם סימפטומים אפיזודיים, גישות חלופיות כוללות את מבחן הארוחה המעורב, שבו המטופל צורך ארוחה סטנדרטית וגלוקוז, אינסולין, ו C peptide נמדדים במשך מספר שעות.מטופלים של אינסולין עשויים להציג hypoglycemia 3-5 שעות לאחר הארוחה, עם סודיות דלקת גלוקוז מתמשך.

אבחון שונה: שימוש ב- C פפטיריד כדי לאכזב גורמים

האבחנה השונה של hypoglycemia hyperinsulinemic כוללת אינסולין, שימוש sulfonylurea, תסמונת אוטואימונית אינסולין, ולעתים רחוקות, תנאים כגון hypoglycemia לאחר גז מורכב. C peptide הוא מרכזי ההבחנה זו.

(ב) (FLT:0)exogenous אינסולין מינהלי 1FLT:1hil), רמת האינסולין גבוהה אך C peptide נמוך.תבנית זו משקפת את הדיכוי של ייצור אינסולין אנדוגניים בתגובה לרמות אינסולין סופרפילולוגיות.השלב של נוגדנים אינסולין מוגברים על ידי בדיקת מעבדה יכול לאשר עוד את זה.

(FLT:0) post-gastric ע"י היפוגליקמיהFLT:1) מתרחשת בדרך כלל בסביבה שלאחר הניתוחי ומאופיין על ידי C peptide גבוה ואינסולין לאחר ארוחות, אם כי hypoglycemia צום הוא פחות נפוץ. בניגוד, אינסולין בדרך כלל מציג עם hypoglycemia, אם כי חלק מהחולים חווים דפוסים מעורבים.

C פפטייד בגילוי של עוד חרמות פנטריות

בעוד C peptide קשורה ביותר אינסוליןoma, זה יכול לספק מידע שימושי הערכה של גידולים פנוקריטיים אחרים.FLT:0Pancreatic neuroendocrine גידולים נוירודוקריניים נוירודוקריניים 1 מתעורר מ סוגים שונים של תאים בתוך ה Islets של Langerhans ו עשוי לפטור טווח של הורמונים, כולל גזירין, glucagon, פולשנית vasoactive vulide או peptide אלה בדרך כלל לא יכול לשבש את תפקודם Ceptide.

במקרה של ההרחבה:0 (גנקוגונומטרה 1) [ה], אשר סודה glucagon, המדינה היפרגליקוליקמית עלולה להוביל לתפקוד תא בטא משני, ורמות Ceptide תומך יכולות להיות גבוהות כתגובה לתוספתן לרמות נגד היפרגליצרמיה.

לאחרונה, תשומת הלב התמקדה בשירות של C peptide בהגדרה של (FLT:0pancreatic adenocarcinomasFLT:1 ; מחקרים אפידמיולוגיים קשרו רמות גבוהות של צום C פטיד עם סיכון מוגבר לסרטן הלבלב, ייתכן כי הוא מבוסס על ידי ההשפעות הנעה של אינסולין ו- IGF-1 תצפיתי מציע כי יתרת יתרום, עלול להיות גורם איטי של סרטן הלבבות, אך עשוי להיות ממוקד, אך לא הוכח כי יש השפעה טיפולית, אך לא יעיל של סרטן הלבנומית, אך עשוי להיות בעל השפעה טיפולית, אך לא ניתן לטעון כי הוא עשוי להיות יעיל של טיפולית, אך גורם דרמטי של טיפולית, אך הוא עשוי להיות ממוקד על ידי טיפול תרופתי, אך גורם דרמטי של טיפולית, אך עשוי להיות מושפעת טיפולית, אך גורם דרמטי של סרטן הלבנומית, אך גורם טיפול פסיכולוגי, אך גורם טיפולית, אך עשוי להיות בעל השפעה טיפולית, אך עשוי להיות מבוסס על ידי טיפולית, אך עשוי להיות מופעל על ידי טיפול תרופתי, אך עשוי להיות בעל השפעה טיפול תרופתי, אך עשוי להיות בעל השפעה טיפול תרופתי, אך עשוי להיות מופעל על ידי טיפול תרופתי, אך עשוי להיות מופעל על ידי השפעה טיפול תרופתי, אך הוא עשוי להיות מופעלת

תוצאות C פפטייד: פיטולים ומגבלות

(למרות התועלת שלה, למדידת Ceptide יש מגבלות כי רופאים חייבים להכיר (FLT:0Renal functionFLT:1 באופן משמעותי משפיע על טיהור C; חולים עם מחלת כליות כרונית עשויים להעלות את רמות C peptide עקב צמצום הפרשת דם או נוגדנים חמורים, אשר הובילו לתוצאות חיוביות כוזבות אם לא התאמות, סמרטוטים או התייחסות מותאמים עשויים להיות נחוצים: 3.

ה-FLT:0 timing של הדגימה 1FLT ביחס להנהלת הגלוקוז הוא קריטי.אם המטופל היפוגליקמי מקבל גלוקוז או glucagon לפני שפיכת הדם הקריטית, רמות האינסולין וה- C peptide עלולות לעלות בתגובה לגלוקוז, לייצר דפוס שעשוי להיות מפרש לא נכון כמו היפר-סוד ראשוני.

פרשנות חייבת גם לקחת בחשבון את ההבדל בין אינסולין ל- C peptide. כי C peptide נמשך זמן רב יותר במחזור, רמותיה עשויות לא לשקף תנודות חריפה בפרשת אינסולין. בהקשר של hypoglycemia אפיזודי, מדידה חד פעמית אחת לא יכולה לתפוס את החלון הרלוונטי של חשאיות אם הדגימה נמשכת מוקדם מדי או מאוחר מדי לפרק hypoglycemic.

אבחון והתאמה לאחר אבחון ביוכימי

לאחר שרמות C פפטיד והאינסולין אישרו היפרינסוליזם אנדוגניים, השלב הבא הוא מקומיות של הגידול.רוב אינסולין הם קטנים, ולא ניתן לראות על הדמיה מחזורית קונבנציונלית.FLT:0-reרזולוציה גבוהה מאשרת טומוגרפיה של אינפראמטית 1 עם פרוטוקול pancreatic יכול לזהות הרבה אינסולין, אך רגישות תלויה בגודל הגידול וניגודיות: 3.

מדידת פפטיד הותאמה גם לשימוש ב-FLT:0regionalization מחקרים 1FreaLT (במדת רמות C peptide ב דגימה venous venous, המנתח יכול למקם את האזור של היפר-סוד.עם זאת, טכניקה פולשנית זו שמורה למקרים שבהם שיטות לא פולשניות נכשלו.

טיפול ב- C פפטייד ניטור

ניתוח מוצלח של אינסוליןoma פותר hypoglycemia ונרמל רמות C peptide. בחולים עם מחלה בלתי ניתנת לגילוי, metastatic או חוזרת, FLT:0רפואית ניהול רפואי ניהול CLT:1 מתמקדת בשליטה סימפטומים ודיכוי סודיות אינסולין. Diazoxide, נוגדת את הפעלת ערוץ אשלגן, מעכב ישירות את שחרור אינסולין ותחת רמות peptide.

ניטור (FLT:0) רמות peptide במהלך מעקב אחר-upveFLT:1 יכול לספק עדות מוקדמת של חזרה גידול או התקדמות המחלה.למרות הדמיה נשאר הראשי של מעקב, עלייה ברמת Ceptide בחולה מטופל בעבר צריך לפנות חקירה עבור מחלה חוזרת. בהקשר של אינסולין metastaticoma, מדידות Ceptide סידורי יכול לעזור להעריך תגובה לטיפול.

C Peptide, Insulinoma, and the Broader Pancreatic Tumorנוף

תפקיד ה- C peptide משתרע מעבר לאבחון המיידי של אינסולין.כסימן של תפקוד תא בטא, הוא מספק תובנה למצב המטבולי של הלבלב בנוכחות מחלות אחרות. inFLT:0 קרפטומטיים פנוקרטיים פנוקרטיים FLT:1, לדוגמה, רמות Ceptide עלולות לרדת כמו מסה תא בטא אבד, לתרום לפיתוח של סוכרת (Fepticlams) אם כי הם בדרך כלל רמות Cepticicsceptics.

מחקר מתפתח בוחן את היחסים בין C peptide לבין FLT:0 (מיקרוביומבמפוס 1) בחולי סרטן הלבלב, כמו גם את הפוטנציאל של C peptide לשמש כסמן פרוגנוסטי ב-FLT:2diabetes mellitus סוג 2FLT:3 עם מעורבות הלבלבית.

המלצות מעשיות למרפאות

בהתבסס על ראיות נוכחיות והנחיות החברה אנדוקרנית, ההמלצות הבאות חלות כאשר בוחנים חולים עבור אינסולין אפשרי או גידולים פנוקריטיים אחרים עם hypoglycemia:

  • (FLT:0)Obtain דגימת דם קריטית: 1) במהלך hypoglycemia המתועדת (למשל פחות מ 55 מ"ג / DL עם סימפטומים), לפני ניהול גלוקוז במידת האפשר.הדגימה צריכה לכלול גלוקוז, אינסולין, C peptide, Proinsulin, בטא-hydroxybutyrate, ומסך sonylurea.
  • (FLT:0 Interpret C peptide בהקשר: ibph:1 ), peptide C גבוה במהלך hypoglycemia מציין היפרינסולניזם אנדוגניים ודורש הערכה נוספת לאינסולין או sulfonylurea להשתמש.
  • (FLT:0) הפונקציה RenalfunctionalFLT:1 כאשר מפרשים תוצאות. בחולים עם מחלת כליות, השתמש בזהירות לשקול גישות חלופיות או סף מותאם.
  • (ב) ,0) לפורמציה של בדיקת צום בפיקוח (FLT:103) אם ההערכה הראשונית היא בלתי כוללת.
  • (FLT:0) למעט שימוש בסמים מפופטי ב-IIFLT:1 על ידי קבלת מסך רעלולוגיה מקיף, כולל sulfonylureas, בכל החולים עם hypoglycemia היפר-רפואי לא מוסבר.
  • (FLT:0) למקם את הגידולים של ה-FLT:1 עם הדמיה מתאימה רק לאחר אישור ביוכימי. להימנע הדמיה לפני בדיקות ביוכימיות, כפי שציונות הלבלביים הם נפוצים ועשויים להוביל להתערבויות מיותרות.

מסקנה

C peptide הוא הרבה יותר מאשר לוואי פסיבי של סינתזת אינסולין.זה הוא ביוסמן ביולוגי חזק, בעל ערך קליני שעומד במרכז ההערכה האבחון עבור אינסולין וגידולים פנוקריטיים אחרים הקשורים עם פרשת אינסולין לא פתורה. על ידי מתן מדד ישיר של פעילות תא beta אנדוגנית כי אינו מבוסס על ידי אינסולין אקסוגניים, Ceptide מאפשר מדידה המאפשרת בדיקה אופטית של טיפול קליני, עם טיפול סינרגי, עם טיפול קוגניטיבית, עם טיפול קוגניטיבית, טיפול קליני טיפול סינרגי, עם טיפול קוגניטיבית, עם טיפול קליני טיפול סינרגי, עם טיפול יעיל.

עבור אנשי מקצוע רפואיים על פני אנדוקרינולוגיה, גסטרואנטולוגיה, ו אונקולוגיה כירורגית, מאסטרינגה של רמות C peptide היא מיומנות חיונית.כפי מחקר ממשיך לחדד את ההבנה של הסביבה המטבולית במחלות הלבלבטיות, C peptide כנראה יישאר אבן הפינה של חשיבה אבחון בתחום קליני מאתגר זה.