הבנת הסוכרת הג'טמית מלליטוס

סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) מוגדר כחוסר סובלנות גלוקוז כי הוא נצפה לראשונה במהלך ההריון. זה תוצאה של שינויים הורמונליים של ההריון שיכול לפגוע בפעולה של אינסולין, מצב המכונה עמידות לאינסולין. בעוד שכיחות המדויקת משתנה על ידי אוכלוסייה וקריטריונים אבחון, GDM משפיע על כ -6% עד 9% של הריון מוקדם בארצות הברית, על פי המרכזים לשליטה ומניעתן, עלייה בשיעורי סרטן הרחם, ולכן הוא רק על ידי גיל לידה מודרני, ולכן הוא עלייה של סרטן, ולכן הוא עלייה של סרטן הריון הוא רק על ידי השפעות קליניות גבוהה יותר מאשר תופעות לוואי.

GDM מתפתח בדרך כלל לאחר שהיוטה מתחילה לייצר כמויות גדולות של הורמונים כגון לקטוגן אנושי, אסטרוגן וקורטיסול, אשר יכול לחסום את הפעולה של אינסולין.עבור רוב הנשים, הלבלב מגיב על ידי הפקת יותר אינסולין.אבל כאשר הלבלב אינו יכול לשמור על רמות הסוכר בדם, המוביל סוכרת הריון.

החשיבות של Universal Screening

ארגונים לבריאות גדולה, כולל המכללה האמריקנית של אוכפיליסטים וגינקולוגים (ACOG) ואגודת הסוכרת האמריקאית (ADA), ממליצים על בדיקות אוניברסליות עבור GDM בין 24 ל-28 שבועות של הריון. המלצה זו נובעת מעשרות שנים של מחקרים הראו כי לא מטופל או גרוע מנוהל GDM באופן משמעותי מגביר את תוצאות בדיקת הריון שלילי.

הראיות התומכות בהקרנה אוניברסלית היא חזקה.הציון ציון הדרך Hyperglycemia ו Adverse הריון Outcome (HAPO) מחקר הראה מערכת יחסים רציפה בין רמות הגלוקוז האימהיות לבין תוצאות שליליות כגון משקל לידה גבוה, לידה קיסרית, ו hypoglycemia ניאונטלית, אפילו ברמות גלוקוז שנחשבו בעבר נורמלי.זה הביא ארגונים רבים להוריד סף אבחון ואימוץ פרוטוקולים מקיפה יותר.

מתי ואיך GDM Screening מבוצע?

התזמון של בדיקת GDM הוא קריטי.רוב ההנחיות ממליץ על גישה של שני שלבים במהלך השבוע ה -24 עד 28 להריון, שלב שבו ייצור הורמון היסטרוט גובה והתנגדות לאינסולין בולט ביותר.עם זאת, עבור נשים עם גורמי סיכון משמעותיים - כגון היסטוריה קודמת של GDM, השמנת יתר מוקדמת טרום ההריון, או היסטוריה חזקה של סוכרת סוג 2 - יותר עשוי להתבצע במסך 24 מוקדם הוא שוב ושוב.

תוצאות חיפוש > Glucose Challenge Test (GCT)

מבחן לאתגר Glucose (GCT) הוא בדיקת סינון שנועד לזהות נשים אשר סביר להניח שיש GDM. זה מבוצע בדרך כלל ללא צום קודם לכן, החולה שותה פתרון גלוקוז 50 גרם, ודגימה דם נלקח שעה אחת מאוחר יותר כדי למדוד רמות גלוקוז פלזמה. A סף של 130-140 מ"ג / DL (בהתאם לפרוטוקולים מקומיים) נחשב חיובי. אם התוצאה או עולה על זה, לחתוך את זה, כלומר, כדי לא יכול להיות מסוגל ל-% על ידי בדיקה שלילית).

מבחן לסובלנות אוראלי (OGTT)

מבחן ה- ACCOse Tolerance Test (OGTT) הוא מבחן אבחון תקן הזהב.זה דורש גישה מהירה של 8 שעות לפחות לאחר שטיפת דם צום, המטופל צורכת משקה גלוקוז של 75 גרם (בגישה חד-שלבית) או 100 גרם (בגישה 2D) לאחר 2D) לאחר ש- 2D {\displaystyle 2, 2, 2, ולפעמים שלוש שעות.

הבנת תוצאות ההקרנה שלך

בין תוצאות בדיקת GDM דורש הבנה של הסף וההקשר הקליני. A חיובי GCT לא אומר באופן אוטומטי שיש לך סוכרת הריונית; זה פשוט מצביע על הצורך בבדיקות נוספות. 15%-20% מהנשים העוברות את GCT יהיו תוצאה חיובית, ושל אלה, רק שליש אחד מהם יאושרו ל- GDM באמצעות OGTT, אחוז קטן של נשים עם תסמינים שליליים עדיין עלולים להתרחש, אם עדיין יש צורך בתסמינים של גלוקוז, או בתדירות גבוהה יותר, אם כי אם יש עדיין יש עדיין יש עדיין יש סיכוי גבוה יותר, אם יש צורך, אם יש לך סוכרת, אם יש עדיין יש לך סוכרת או סוכרת אחרת, אם יש לך, אם יש לך סוכרת, אם יש לך סוכרת, אם יש לך יותר, אם יש לך סוכרת, אם כי אם כי אם יש לך סוכרת או יותר, או יותר, לעתים קרובות יותר, אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם יש לך סוכרת, אז, לעתים קרובות יותר, אם יש לך סוכרת אחרת, אז, או סוכרת אחרת, אז, אז, אז, אז, אם יש לך סוכרת אחרת, אם יש לך סוכרת, אם יש לך סוכרת, אז, אז, אז, אז, אז עדיין יש לך סוכרת אחרת, אז, אז עדיין יש לך סוכרת אחרת, אז

תוצאה נורמלית של OGTT פירושה שהגוף שלך מטפל בגלוקוז כראוי במהלך ההריון. עם זאת, נשים שהיו GDM בהריון הקודם נשאר בסיכון מוגבר לסוג 2 סוכרת מאוחר יותר בחיים, ולכן המשך מעקב לאחר ההריון עם 75 גרם OGTT ב 4-12 שבועות לאחר הלידה מומלץ.הקריטריונים האבחון עבור GDM מבוססים על איגודי המחקר HAPO ואומץ על ידי ה- WHO, ו- WHO, להמשיך לדון בהנחיות הבריאות האחרונות, עם הרופא שלך, יש צורך, עם התוצאות החשובות ביותר, עם הרופא שלך.

מי צריך להיות סקר מוקדם יותר?

בעוד שבדיקות בדיקה אוניברסליות ב-24-28 שבועות הן סטנדרטיות לכל הנשים ההרות, מאפיינים בסיכון גבוה מסוימים קובעים בדיקות קודמות – באופן חד-משמעי בביקור טרום-לידה הראשון או לפני 20 שבועות.

  • (ב) נשים שהיו GDMIR:0) נשים שהיו GDM בהריון קודם לכן נמצאות בסיכון גבוה יותר להישאה (ההערכה של 30–50%).
  • (FLT:0) עודף משקל או השמנת יתר: אנדרל 1 (BMI) של 30 ק"ג / m2 או גדול יותר הוא מנבא חזק.
  • (ב) היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2: ⁇ 1 (במיוחד בדרגה ראשונה).
  • תסמונת שחלה (PCOSRE):0 (PCOSRE): PH 1:1 PCOS קשורה להתנגדות לאינסולין ו שכיחות גבוהה יותר של GDM.
  • (ב) ⁇ :0) ,(Glucosuria: FLT:1 Glucose in the שתן מזוהה בביקור טרום לידתי.
  • (FLT:0) ידוע כי לקוי חילוף החומרים גלוקוז:FLT:1Pre-diabetes או היסטוריה של תסמונת מטבולית.
  • (FLT:0) רקע אתני: FLT:1 , שיעורים גבוהים יותר נצפו באוכלוסיית היספנים, אפרו-אמריקאים, ילידים אמריקאים ואסיאתיים.

עבור נשים עם גורמי סיכון, גלוקוז צום או מוקדם OGTT עשוי להתבצע בביקור הראשון.אם המסך מוקדם הוא שלילי, בדיקות חוזר על עצמו 24-28 שבועות.אם המסך מוקדם הוא חיובי, האבחנה של GDM הוא עשה, וניהול מתחיל מיד. גילוי מוקדם מאפשר ייעוץ תזונתי בזמן, ואולי התערבות פרמקוולוגית, אשר יכול להפחית את הסיכון של דלקת ריאות וסיבוכים מוקדמים אחרים כי הם נפוצים יותר סוכרת.

מה קורה אם GDM לא מוקרן?

גלוקוז מוגבר או לא מטופל GDM מהווה סיכון משמעותי הן עבור האם והן לתינוק. באם, גלוקוז מוגבר יכול להוביל preeclampsia (הפרעה יתר לחץ דם של הריון), זיהומים בדרכי השתן, וסבירות מוגברת של cesarean משלוח. עבור התינוק, גלוקוז אימהי גבוה חוצה את המקום, גרימת הלבלב עוברי העובר לייצר עודף אינסולין (כלומר, עלייה בדלקת יתר), אשר עלולה לגרום לטראומה).

לאחר הלידה, התינוק עשוי לחוות hypoglycemia ניאונטלית כמו רמות האינסולין הגבוהות נמשך בעוד אספקת גלוקוז אימהית נחתכת בפתאומיות. סיבוכים ניאונטליים אחרים כוללים תסמונת מצוקה נשימתית, ג'ונדיס, היפקליקמיה וחוסר איזון אלקטרוליטיים. לטווח ארוך, ילדים חשופים ל- GDM ב-Ulero יש סיכון גבוה יותר להשמנת יתר וסובלנות גלוקוז לקויה.

ניהול לאחר GDM Diagnosis

לאחר ש- GDM מאושר, ההנהלה מתמקדת בהשגת נורמולמיה באמצעות שינוי באורח החיים, ניטור, וכאשר יש צורך, תרופות.אבן היא טיפול תזונתי (MNT) תחת הדרכתו של דיאטנית או סוכרת. נשים מומלץ לאכול ארוחות קטנות, תכופות כי איזון פחמימות, חלבון רזה, ושומן בריא.

גלוקוז עצמי-monitoring בדם הוא חיוני.מטופלים מתבקשים בדרך כלל לבדוק גלוקוז בצום וגלוקוז לאחר שעה לאחר כל ארוחה. ערכי Target מ- ACOG הם: צום ⁇ 95 מ"ג / dL, שעה אחת ⁇ 130-140 מ"ג / dL. אם מטרות גלוקוז עדיין לא נפגשו לאחר כשבועיים של שינויים באורח החיים, תרופות מרשם הוא ציין.

מעקב עוברי סגור הוא גם חלק מהניהול.זה עשוי לכלול ניטור אולטרסאונד של צמיחה עוברית, בדיקות לא מתח, ומדידות נפח נוזלי amniotic נוזל נפח.נשים עם GDM מבוקר היטב יכול בדרך כלל לספק בין 39 ל 40 שבועות. אינדוקציה של עבודה לפני מונח שמור עבור אלה עם שליטה גליקולרית ירודה או סיבוכים אחרים.לאחר משלוח, אינסולין וסוכני אוראליים הם חדלים, רמות גלוקוז אימהית בדרך כלל לחזור גלוקוז רגיל, עם גלוקוז רגיל, עם זאת, עם זאת, עם טיפול רגיל, עם טיפול רגיל, לאחר ניתוח גלוקוז רגיל, הוא חיוני כדי למנוע גלוקוז רגיל לאחר ניתוח גלוקוז רגיל, הוא חיוני לאחר ניתוח גלוקוז רגיל.

האם ניתן למנוע GDM?

לא כל המקרים של GDM ניתן למנוע, אבל אסטרטגיות המבוססות על ראיות יכולות להפחית באופן משמעותי את הסיכון. טרום תפיסה והרגלי הריון מוקדמים הם מפתח.השגת משקל גוף בריא לפני ההריון, מעורבות בפעילות גופנית סדירה (לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות גופנית מתונה), ולאחר דיאטה עשירה בדגנים מלאים, פירות, ירקות, ונמוך בסוכרים נוספים יכול להוריד את הסיכויים אקראיים הראו כי יש טיפול גבוה של נשים בסיכון גבוה על ידי GD2D.

במהלך ההריון, המשך פעילות גופנית ותזונה מאוזנת עדיין מגנה.ADA ממליץ על כל הנשים ההרות להיות ייעוץ על עלייה במשקל נאותה ותזונה. בעוד ויטמין D תוסף ושימוש פרוביוטיים נחקרו, הראיות אינן מספיקות כדי לתמוך בשימוש שגרתי למניעת GDM. הכלי היעיל ביותר נשאר מוקדם טיפול טרום לידתי עקבי, שבו גורמי סיכון מזוהים והתנהגויות בריאות מתחזקים.

תשובות מומחים לשאלות נפוצות

האם המשקה הגלוקוז בטוח במהלך ההריון?

כן, משקה הגלוקוז של 50 גרם או 75 גרם נחשב בטוח.יש נשים עלולות לחוות בחילה, אבל זה לא מזיק לעובר.שתייה קר לאט יכול לעזור להפחית את אי הנוחות.

האם אני יכול לסרב להקרנה של GDM?

סינון אינו חובה, אך ירידה בו יש סיכונים משמעותיים, כפי שהוסבר לעיל.אם יש לך חששות, לדון בהם עם ספק שלך שיטות סינון אלטרנטיבי, כגון בדיקת HbA1c או גלוקוז אקראי, אינם מאומתים עבור אבחון GDM ואינם ממלצים על תחליפים.

מה אם ה-GCT שלי חיובי, אבל ה-OGTT שלי הוא נורמלי?

עם GCT חיובי ו- OGTT רגיל אומר שאין לך סוכרת הריון באותו זמן.עם זאת, ייתכן שאתה בסיכון גבוה במקצת עבור GDM מאוחר יותר בהריון או עבור סוכרת מסוג 2 בעתיד. להמשיך עם טיפול טרום לידתי סטנדרטי, לשמור על הרגלי בריאות, לשקול בדיקת גלוקוז לאחר לידה.

כמה מדויק הוא בדיקת GDM?

הגישה של שני השלבים (GCT ואחריו OGTT עבור חיובי) יש רגישות של כ -90% בזיהוי GDM בעת שימוש סף GCT של 130 מ"ג / dL. הגישה של צעד אחד יש מעט יותר רגישות אבל גם שיעור חיובי יותר כוזב.לא בדיקת סינון הוא מושלם, אבל השילוב של GCT ו OGTT הוא השיטה הטובה ביותר.

האם אני צריך מהר לפני ה-GCT?

עבור 50 שעות של עבודה, צום אינו נדרש, ואת הבדיקה ניתן לבצע בכל עת של יום.עם זאת, עבור האבחון OGTT (75g או 100g), במהירות של 8 שעות בלילה הוא חובה להשיג ערכי בסיס מדויקים.

מה קורה אם אני מאובחנת עם GDM אחרי 28 שבועות?

זהו התזמון הרגיל.אפילו אבחון מאוחר עדיין מאפשר 8-12 שבועות של התערבות לפני הלידה, אשר יכול להפחית משמעותית את הסיכונים.ניהול הוא אותו הדבר עבור אבחון מוקדם יותר, במטרה להשיג שליטה גליקוליקמית במהירות האפשרית.

האם GDM ישפיע על תוכנית המשלוח שלי?

ייתכן שנשים עם GDM מבוקר היטב וצמיחה עוברית נורמלית יכולות לעתים קרובות לקבל משלוח נרתיקי ספונטנית.אלה עם שליטה ירודה או חשדות מאקרוסומיה עשויים להיות מומלץ לקבל ניכוי של עבודה בין 38-39 שבועות או משלוח קיסרי אם המשקל המוערך הוא מעל 4500 גרם.

האם אני צריך מעקב אחרי ההריון?

כל הנשים שקיבלו GDM צריכות לעבור 75 גרם OGTT (שעה אחת, שעתיים) ב 4-12 שבועות לאחר הלידה כדי לבדוק סוכרת מתמשכת, prediabetes, או לקוי גלוקוז בצום.גם אם רגיל, לנשים אלה יש סיכון של 30–50% לכל החיים של סוכרת סוג 2.

מסקנה

בדיקת סוכרת גיאטטית היא מרכיב חיוני של טיפול טרום לידתי המשפיע ישירות על בריאותם של אמהות ותינוקות. באמצעות בדיקות זמן ורלוונטיות, רוב המקרים מזוהים מוקדם, המאפשר התערבות להפחית באופן דרמטי סיבוכים. פרוטוקול בדיקת שני שלבים (24-28 שבועות עם GCT ו OGTT כנדרש) הוא מבוסס ראיות ומומלץ נרחב נשים עם גורמי סיכון להיות מוקרן מוקדם יותר.

(ב) [ה] [ה]] [ה]] [ה]], [ה], [ה], [ה]], [ה], [ה], [ה],] ב[ה], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה],], [ה'], [ה'[ה'],],], [ה'[ה'],], [ה'], [ה']']']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה']']']']']']']'[ה'[ה'[ה'[ה']']']']']'[ה'[ה']']']'[ה']'[ה']']'[ה']']']']'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[