התפקיד הקריטי של שליטה Glycemic ב ICU

הפרעות מטאבוליות מתרחשות ברוב החולים החולים הביקורתיים ותוצאות ההשפעה הישירה.בערך 20-30% מהחולים של ICU יש סוכרת טרום-התעל, ורבים אחרים מפתחים היפרגלימיה הנגרמת על ידי הורמונים נגד רגולציה, ציטוקינים מורכבים, ו-Regicicials טיפול תרופתית לא גורמת לפציעות דלקתיות ופציעות דלקתיות.

מדוע חשוב יותר בחולים קריטיים

גלוקוז מדדי חילוף החומרים ב ICU הוא מאוד תנודתי. בחולים סוכרתיים, עמידות לאינסולין מופחתת, ירידה בפרשת אינסולין אנדוגנית, חוסר תפקוד חוזר, מקורות גלוקוז אקסוגניים (dextrose- המכילים נוזלים, תזונה נכנסת, תזונה הורמונלית) בשילוב כדי לייצר מחלות מהירות ובלתי צפויות.

שיטות טובות ביותר לבדיקת גלוקוז בדם ב- ICU: מסגרת ממוצבת

1.מכשירים נבחרים שהוגדרו עבור אוכלוסיית ICU

לא כל הגלומטרים מבצעים באופן אמין בחולים חולים ביקורתי.מכשירים צריכים להיות מאומתים במיוחד עבור אוכלוסיות עם הפקדות משתנות, מתח נמוך או גבוה חמצן, חומציות, ותרופות פולשניות במקביל, בית החולים חייב לבחור פלטפורמה שעברה הערכה קלינית קפדנית בטכניקה של ICU, בדיקות בקרת איכות יומית, אחסון תקין של רצועות בדיקה (הגנה מפני טמפרטורה קיצונית ולחות), ושילוב עם בדיקות אבטחה אלקטרונית לפחות.

תקן את אתר הבדיקה וטכניקה

דם Capillary מ- Optip puncture נשאר שיטת POCT המועדפת בתנאי היתוך היקפי מספיק.במצבי היגיינה נאותה - מוכר על ידי כפפות ארוכות של capillary refill, vasopressor תלות, או hypothermia - capillary קריאה עלולה להיות נמוכה באופן מלאכותי.

בדיקה אחרונה ב-3.Determine Optimal Testing Frequency

תדירות הבדיקה חייבת להיות אינדיבידואלית בהתבסס על יציבות המטופל, קצב איזון אינסולין ומשטר תזונתי.עבור חולי סוכרת על היתוך אינסולין מתמשך, איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) ממליץ על בדיקות שעה עד גלוקוז הוא מטרה, ולאחר מכן כל 2-4 שעות לאחר יציבות טיפול תרופתית, עבור חולים על פרוטוקולי אינסולין תת-עורניים, בדיקות טרום-מינליות ומיטתיות הוא סטנדרטי, כאשר בדיקות נוספות של ניתוחי (ני) בדיקות טיפוליות קבועות, בדיקה, בדיקה, בדיקה, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפול תרופתית, טיפולית, טיפול קבוע, טיפול תרופתית, טיפולית, טיפולית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית יותר, טיפול תרופתית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפולית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, אינה מתקדמת יותר, טיפול תרופתית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, טיפולית, אינה מתקדמת יותר, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, אינה מתקדמת יותר, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית,

4.הכירו ולנהל את גורמי ההדבקה

מספר משתנים ספציפיים של ICU משפיעים על דיוק הגלום.מרפאות חייבות להיות מודעים לאלה כדי להימנע מהתערבות:

  • (FLT:0) אנמיה:אנדרפול 1 (Llow hematocrit) מעלה באופן מלאכותי את קריאת הגלוקוז ברוב מונים מבוססי פס; יצרנים עשויים לספק גורמי תיקון או אלגוריתמים פנימיים.
  • (FLT:0) אנצ'דוזיס (pH פחות מ 7.0:FLT) 1 יכול להוריד קריאה עם רצועות מבוססות אנזים מסוימים.גלוקו דליווגנז מבוסס פסים הם בדרך כלל חזקים יותר ב pH נמוך.
  • (FLT:0)Hypoxemia:FLT:1 במאי להפריע שיטות גלוקוז חמצון חמצון. השתמש בפסים המבוססים על גלוקוז dehydrogenase בחולים עם משיכה חמצן נמוכה.
  • (FLT:0) ד"רריג מתערב:FLT:1ibtaminophen במינונים גבוהים, דופמין, וחומצה כקורטבית עלולה לגרום קריאה גבוהה באופן כוזב עם כמה מטרים.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ : ⁇ 1 (בלטינית: ⁇ ⁇ ) המכילה בועות רוח באותו קו כמו אתר יצירת הדם יש להימנע.
  • (FLT:0)Edema ו- 3-spacing:cioFLT:1 edema היקפית יכול לשנות את גלוקוז בין-בסיסי-לcapillary, המוביל לדיסקרטי בין ערכי POCT ומעבדה.

רופאים צריכים להשוות את תוצאות POCT עם גלוקוז מעבדה סרום לפחות פעם אחת לשינוי, ובכל פעם שהתוצאה נראית לא עקבית עם התמונה הקלינית.מודעות של מייסדים אלה מונעות התאמות לא נכונות אינסולין לא הולם.

עקבו אחרי Appropriate

מערכות ניטור רציפה של גלוקוז (CGM) היברידיות משמשות יותר ויותר ב- ICU, למרות שרוב המכשירים חסרים אישור FDA מלא עבור הגדרה זו ויש לשקול מחוץ ל-label. מחקרים מראים כי CGM מפחיתה את מספר האצבעות, מספק נתונים בזמן אמת טרנדים, ומציעה התראות עבור בדיקות דלקת דם סטנדרטית או היפרגלימיה.

עקבו אחרי Diabetic Lens

חולים עם סוכרת מציגים אתגרים ייחודיים ב ICU. שלהם גלוקוז בסיס שלהם יוסטזה כבר משבש, ואת הלחץ הנוסף של מחלה קריטית מגביר את הסיכון של היפרגליקמיה ואת hypoglycemia. גישה בגודל אחד מתאים לכל גישה אינה מתאימה. אינדיבידואליזציה של מטרות גלוקוז, משטרי אינסולין, ואסטרטגיות ניטור חיוני כדי להתאים תוצאות ולהפחית את הנזק.

קביעת מטרות גלוקוז של המטופל-Specific Glucose

עידן של שליטה גליקולמית הדוקה (80-110 מ"ג / dL) כהמטרה האוניברסלית הסתיים.הנחיות נוכחיות של האגודה של רפואה טיפולית קריטית (SCCM) ו- ADA ממליצות מטרה מתונה של 140-180 מ"ג / dL עבור חולים חולים חולים חולים חולים סוכרתיים ביותר, אינדיווידואליזציה נוספת היא חיונית.

שילוב של Insulin Therapy עם תמיכה תזונתית

חולים סוכרתיים חולים לעתים קרובות לקבל תזונה רציפה או להורות. התאמת אינסולין לעומס פחמימות הוא קריטי למנוע היפרגליקמיה ו hypoglycemia. עבור האכלה רציפה של צינורות, גישה אינסולין בישבן (NPH או detemir כל 12 שעות, או אינסולין מתמשך) בשילוב עם דלקת אינסולין קבוע הוא מעדיף.

מניעת ו-Hpoglycemia בניהול בחולים דיבקיים

מטופלים סוכרתיים ב- ICU נמצאים בסיכון גבוה להיפותליקמיה עקב תגובות הורמון נגד רגולציה לקויה, ירידה בצריכת קלוריות, והפרעות בפיתוח נוזל המכילות dextrose.פרוטוקולים חייבים לכלול מסלולי הצלה נפרדים.עבור טיפול hypoglycemia חמורה (פחות מ 40 מ"ג / DL), ניהול 50% dextrose intravenirly ובדיקה מחדש של גלוקוז כל 15 דקות עד ש- 70 מ"ג'ליקמיהומית היה צורך באופן מיידי (אונקמי) אם הוא דלקת ריאות (אונקמי) או ירידה בינונית (או דלקת ריאות) או ירידה של אינסולין (פחות) או RxLDL) או ירידה בינונית (פחות מ-LdL) או יותר) או ירידה ב-Lexic) או ירידה של פחות מ-LdLDLDL) או ירידה ב-L) או ירידה ב-L) או ירידה ב-Lextextexic) או ירידה ב-Lextextextextextextextextextextextextextextextextextextextextextextolxtcin) או ירידה ב-LdL

ניהול המעבר מ ICU לקומה כללית

בעוד המטופל סוכרת מייצב ומכין להעברה, ניטור גלוקוז חייב לעבור בצורה חלקה.צוות ICU צריך לספק את הצוות המקבל עם סיכום מובנה הכולל: מגמות גליקוליות על 72 השעות הקודמות, האחרון HbA1c, הנוכחי אינסולין משטר מינון יומי הכולל טיפול תרופתי (Hicolicolicial Management) לאחר ניתוח של סוכרת מסוג IGate (Hicicicicialglycation) לאחר טיפול תרופתי, CLP) ו-Ricial Refectemi) לאחר טיפול תרופתי (Hicial Rep) לאחר ניתוח של סוכרת מסוג Igicial Rep) (Hicial Rep) של סוכרתית Ctil GLT2Gipine) (Hygicial Reduction) (Hygicial Retraicial Reductions) (Hyphicial Reductions) לאחר טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי (Hyphicial Reductions) לאחר טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי (Hygicial Reduction) לאחר טיפול תרופתי (Hygicial G

שילוב של קבוצות וטכנולוגיות רב תחומיות

בדיקות גלוקוז בדם וניהול ב ICU הוא מאמץ צוות.האטנמי קובע את הפרוטוקול ואת טווח היעד. תרופות הרוקח סוקר אינטראקציות סמים, אימות אינסולין dosing, ו לפקחים לתופעות לוואי. הדיאטה להתאים את התוכן ואת קצב המסירה של בדיקות גלוקוז קבוע, כולל בדיקות גלוקוז קבועות של טיפול תרופתי או הורגליק.

הטכנולוגיה יכולה לשפר מאוד את הבטיחות והיעילות של ניהול הגלוקוז. integrating נתונים לתוך EHR מאפשר חישוב אוטומטי של מדרונות טרנד, התראות עבור קיצוניות מתחוללות, ולוחיות עבור יוזמות איכות. חלק ICUs מעסיקים מערכות ניהול גליקומי אלקטרוני (eGMS) אשר ממליץ על אינסולין בתמחור עקבי על בסיס אלגוריתמים ספציפיים לחולה, צמצום שגיאות חישוב ידניות ועומס קוגניטיבי.

מקורות חיצוניים אשר מרפאים עשויים למצוא ערך כוללים את תקני FLT:0ADA של CareFillo 1 (ה) אשר מציעים המלצות שליטה גליקוליקמית של המטופל; ה-FLT:2SCCM הנחיות עבור חולים חולים חולים באופן ביקורתי FLT 3:5; ואת דוח הסוכרת 4NIH על ניהול סוכרת:5 מרפאות המעוניינים טיפול קריטי, מקיף זמין באמצעות דף קליני:

(FLT:0)Feloaway:Key Takeaway:03:2 בדיקות גלוקוז בדם ב- ICU עם עדשות סוכרת דורש גישה מזיקה - תוך שימת טיפול מכשירים מאומתים, טכניקה סטנדרטית, אינדיבידואליזציה מטרות, ומינוף מומחיות רב תחומית.

מסקנה

ניהול גלוקוז בדם ב ICU עבור חולי סוכרת הוא גבוה, אחריות גבוהה ספקולטיבית המשפיעה ישירות על הישרדות ושיקום. כאשר בדיקות מבוצעות באופן מדויק ורציונאלי, זה מאפשר מינון אינסולין מדויק, מפחית את הסיכון של שני היפרגליקומיה ו hypoglycemia, ומאפשרת תוצאות טיפול יומיומיות טובות יותר.