הבנת Gastroparesis ואת הצורך עבור האנסים מתקדמים

Gastroparesis הוא הפרעה רגשית כרונית שבו הבטן מרוקן את התוכן שלה לאט מדי, למרות היעדר חוסם פיזי.מצב זה משבש את התיאום הרגיל של שרירי הבטן ועצבים, המוביל למגוון של סימפטומים מתישים. Common תלונות כוללים בחילה, הקאות תכופות, כיבוי מוקדם, מלאות לאחריות, נפיחות, וכאבי בטן גבוהים יותר יכול להיות השפעה נפשית, לאחר מכן, בעיות חמורות ביותר, לחץ דם רגשיות, ולאחר מכן, הן חמורות ביותר, הן בעיות חמורות ביותר, הן בעיות חמורות, הן בעיות חמורות, והן בעיות חמורות, הן בעיות חמורות, והן בעיות חמורות ביותר, והן בעיות חמורות ביותר, הן בעיות חמורות ביותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם רגשיות, לאחר מכן, והן בעיות חמורות ביותר, לאחר מכן, לחץ דם רגשיות, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם רגשיות, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, הן בעיות חמורות, עם בעיות חמורות, עם בעיות חמורות, לחץ דם רגשיות, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם רגשיות, לחץ דם רגשיות, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם רגשיות, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם רגשיות, לחץ דם רגשיות

ניהול סטנדרטי של גסטרופה מתחיל בדרך כלל עם התאמות תזונתיות, כגון אכילת ארוחות קטנות יותר, תכופות יותר כי הם נמוכים שומן וסיבים. תרופות פרוקינוטיות, תרופות אנטי-גנטיות, וניהול כאב הם לעתים קרובות prescribed.עבור חולים עם סימפטומים חמורים שאינם מגיבים לשיטות אלה, אפשרויות פולשניות יותר כמו צינורות הזנה נכנסים, גז peroral persooscopic mytomy (GPO), או ניתוח עשוי להיות טיפול תרופתי אחד, אך ורק שני טיפולים אלטרנטיביים, אך ורק אז הוא צורך טיפול תרופתיים, אך ורקדתיים, אם כי הוא טיפול תרופתיים, טיפול תרופתיים, הוא צורך טיפול תרופתיים, עם טיפול תרופתיים, הוא טיפול תרופתיים, הוא טיפול תרופתי אחד, הוא טיפול תרופתיים, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי רגיל, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי אחד, הוא טיפול תרופתי רגיל, אשר נועד כדי לשפר את כל כך, עם טיפול תרופתי רגיל, 000

מה הם מכשירי חשמל מטבוליזם?

מכשירים חשמליים גרוטאליים הם מערכות רפואיות מושתלות המספקות תנודות נמוכות, הדופק חשמלי גבוה קידוד גבוה לשרירים החלקיים של קיר הבטן.המערכת מורכבת משני מרכיבים עיקריים: גנרטור הדופק (לעתים קרובות בהשוואה לקוצב הלב) ואחד או יותר מוביל עם אלקטרודות כי הם ממוקמים כירורגית לתוך ה propis שרירית קיבה.

המכשיר הנפוץ ביותר GES הוא מערכת Enterra Therapy (Medtronic), אשר קיבל אישור התקן הומניטרי מן הממשל האמריקאי מזון ותרופות בשנת 2000 לטיפול ב- כרוני, השבירה והקאה הקשורים סוכרת או חוליות סוכרת או idiopathic gastroparesis. מאז, מכשירים אחרים ותצורה נבדקו, כולל זמניים per-oral מונחה באופן זמני עבור גירויים קבועים, אך ורק לפני מרכזי טיפול קבועים.

איך מטבוליזם חשמלי עובד?

המנגנונים המדויקים שלפיו GES מייצר הקלה בסימפטומים אינם מבינים לחלוטין, וזה נשאר תחום של חקירה פעילה. הדופק החשמלי המסופק על ידי המכשיר הם גבוה ⁇ (בדרך כלל 12-14 הרץ) ומשך קצר (מיקרו שניות), הגדרות שונות מן הקידוד התחתון, יותר ארוך-דלוקציה הדופק משמש כדי לעורר באופן ישיר התכווצות שרירים חלקה.זה מרמז כי GES בעיקר משפיע על מערכת העצבים ותחושות עצביות, ולא מסדירות ישירות את קצבי קיבה.

כמה תיאוריות הוצעו.אחד השערה מובילה הוא כי GES Modulates פעילות עצבית vagal, שיפור הטון parasympathetic ושיפור קצבה קצבה קצבית.עוד מציע כי גירוי משנה את התפיסה של בחילה וכאב על ידי השפעה על סיבים חושיים חמורים כי לנסוע מן הבטן אל המוח כדי dysreativesive עובד, 000 000 000 000 000 מראה כי GES יכול לשפר את גז מורכב בתוך כמה חולים, אבל לא כל התגובות תגובה, כנראה על ידי שיפור רגשי, כי הוא חיובי, כי הוא הסביר כי הוא שיפור רגשי, כי הוא רק על ידי תכונות רגשיות מוגברת.

תכנות והתאמות

לאחר השתלה, המכשיר מתוכנת באמצעות מתכנת מרפא חיצוני. פרדוקסים כגון הדופק amplitude, רוחב הדופק, ותדירות יכול להיות מותאם באופן לא פולשני. רוב התוכניות להתחיל עם הגדרות סטנדרטיות (למשל, 5 mA, 330 מיקרומטר, 14 הרץ) ולאחר מכן ניתן לתקן היטב על בסיס תגובה ותופעות לוואי.

בחירת החולה: מי מועמד ל- GES?

לא כל אדם עם גסטרופה הוא מועמד מתאים לגירוי חשמלי קיבה. הערכה רב תחומית חיונית לזהות את אלה הסבירים ביותר לטובת. מועמדים אידיאליים הם חולים עם תסמינים בינוני עד חמור, רגרסטורי - במיוחד בחילה והקאה - שלא הצליחו להגיב לפחות שנה אחת של טיפול רפואי מותאם, כולל פרוקטנים ואנטימטיקה, בנוסף, יש צורך להיות מוכן לעבור ניתוח ארוך טווח עם ניתוח ארוך טווח.

קריטריונים של השמצה כוללים בדרך כלל מכשולים של גזים מכניים, הריון, זיהום פעיל, הפרעות דימום ומחלות פסיכיאטריות חמורות שעלולות לפגוע ביכולת לנהל את המכשיר או לפרש שינויים סימפטום. C ⁇ גם להרחיב לחולים עם מכשירים חשמליים מושתלים שיכולים להפריע (למשל, כמה קוצני לב או ממריצים, אם כי תיאום זהיר עם אלקטרופיזיולוגיה יכול לפעמים לאפשר שימוש concomitant) דורש הוכחה של 2.5% שמירה על ידי טיפול גססטרותרפיה (בדרך כלל) או ירידה של 4 שעות ריק).

ראוי לציין כי חולי גסטרופה סוכרתית מופיעים יש תגובה חיובית יותר GES בהשוואה למקרים idiopathic או פוסט-ניתוחיים, למרות ששיפורים נצפו בכל תת-קבוצות. חלק מהמחקרים מראים כי חולים עם הקאות חמורות נוטים להיות היתרון הסימפטוםיבי ביותר.מוטיבציה של המטופל וציפיות מציאותיות הם גם קריטיים: GES הוא רק לעתים רחוקות תרופה, אבל כלי להפחית את הסימפטום ואת איכות החיים.

הליך השתלת ושיקום

ההשתלה הסטנדרטית של מכשיר GES מבוצעת בהרדמה כללית באמצעות גישה כירורגית laparoscopic או פתוחה.השיטה laparoscopic המועדפת כיום מכיוון שהיא פולשנית מינימלית, מפחיתה כאב לאחר הניתוח, ומקצרת את שהייה בית החולים.הניתוח מציב שני אלקטרודות דו קוטביות לתוך שכבת השרירים של antrum קיבה, בערך 2 ס"מ, יחד, לאורך יותר של ה-האלקטרוברד, נמצאים בדרך כלל מתחת למשטח הימני, או מתחת למשטח הימני, תחת שכבת דלק, אשר ממוקם מתחת למשטח, או מתחת למשטח הימני, ממוקם מתחת למשטחן, ממוקם מתחת למשטח, אשר ממוקם מתחת למשטחן מחובר, או מתחת לשכבה חשמלית, או מתחת לשכבה מחוברת, ממוקם מתחת למשטחית, עם מיכלית, או מתחת לחום, או מתחת למשטחן, עם מיכלית, בדרך כלל, הוא ממוקם בתוך שכבת דלק, עם מיכלית, בדרך כלל, בדרך כלל, ממוקם מתחת למשטח ישר, עם מיכלית, ממוקם מתחת למשטח ישר, ממוקם מתחת למשטח ישר מתחת למשטח של האלקטרופולנית.

ההליך בדרך כלל לוקח אחת עד שעתיים, ורוב החולים משוחררים בתוך יום עד יומיים.שיקום כרוך במגבלות על הרמת כבד ופעילות מרעננת במשך ארבעה עד שישה שבועות.אתר החתך חייב להיות נקי ויבש כדי להפחית את הסיכון לזיהום. בתוך השבועות הראשונים, המכשיר מופעל, ואת התכנות הראשוני מוגדר.מטופלים משכילים כיצד להשתמש בקר כף היד ואת מה כדי להעריך סימפטומים, כגון, כמו גם שלושה חודשים לאחר מכן, מעקב אחר סוללות, לאחר מכן, לאחר מכן, 12 חודשים.

היתרונות של מטבוליזם חשמלי גזי

למרות ש- GES אינו מאושר על ידי ה- FDA לשימוש כללי (הוא נשאר תחת ניתוח ההתקנים ההומניטרי), גוף משמעותי של ראיות תומך יעילותו בחולים שנבחרו בקפידה. מחקרים קליניים מדווחים באופן עקבי על הפחתות משמעותיות בתדירות וחומרה של בחילה והקאה ב-60-80% מהנמענים.36 מטופלים רבים מציינים גם שיפורים בתאבון, ייצוב משקל, ויכולת לסבול תזונה אוראלית, אשר מפחיתה את התלות על מנת להיכנס למדד איכות חיים משמעותי, במיוחד לאחר שיפור משמעותי, כגון שיפור גופני של טיפול גופני, טיפול תרופתי, כמו מדד טיפולי טיפול תרופתי, טיפולי טיפולי טיפול תרופתי, טיפול גופני, טיפולי טיפולי, טיפול תרופתי, ובמיוחד לאחר שיפור משמעותי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפולי דם, טיפול פסיכולוגי, טיפולי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, בעיקר, טיפול פסיכולוגי, שיפור משמעותי, שיפור משמעותי, שיפור משמעותי, טיפול פסיכולוגי, טיפולי, טיפולי, טיפול פסיכולוגי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כמו גם לאחר שיפור משמעותי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול במדד טיפול במדד טיפול במדד

יתרון נוסף הוא כי GES הוא הפיכה.אם המכשיר אינו מספק תועלת או אם סיבוכים מתעוררים, המערכת כולה יכולה להיות מושתלת ללא גרימת נזק קבוע למבנה הגזיבי.ניגודים אלה עם אפשרויות כירורגיות כגון כריתת גז או pyloroplasty, אשר ישתנו לצמיתות האנטומיה.בנוסף, הפיתוח המתמשך של הטכנולוגיה הרחיב את החיים בין חמש לעשר שנים, צמצום תדירות ניתוחי חילוף.

סיכונים, תופעות לוואי ומגבלות

כמו כל מכשיר רפואי מושתל, GES נושאת סיכונים.ניתוח ההשתלה עצמו מציב סיכונים אקטיביים סטנדרטיים: זיהום (התתתתים ב 5–10% מהמקרים), דימום, היווצרות seroma, ותגובות שליליות להרדמה.הסיבוכים הקשורים למכשיר הנפוץ ביותר הם הגירה או פיזור, אשר יכול לגרום לאובדן גירוי או גירוי כואב באתר אלקטרודה.

חשוב לציין, GES לא עובד עבור כולם.עד 30–40% מהחולים אינם חווים הקלה נאותה לסימפטומים, ותחזיות של שאינם מגיבים נשארות מוגדרות בצורה גרועה.הטיפול יקר גם כן; המכשיר והניתוח יכולים לעלות עשרות אלפי דולרים, וכיסוי ביטוח משתנה באופן נרחב.חלק מהמורדים רואים את GES חקירה והכחשה, מה שמוביל את המטופלים לשלם על כיס או לחפש סיוע כספי, יתר על ידי ניתוח סוללות, דורשות מחזור חיים מצטבר.

השוואה עם תוספות מתקדמות אחרות

עבור חולים עם גסטרופה refractory, GES הוא אחד ממספר אפשרויות מתקדמות. אחרים כוללים דלקת peroral peroscopic myotomy (G-PO), הזרקת בוטוליום הטרופיה, סטיגמנט transpyloric, ו כירורגית pyloroplasty או Gastrectomy.כל אחד יש פרופיל משלה סיכון GES הוא ייחודי כי מטרות עצביות לא יכול להיות טיפול כירורגית עבור pygic לא יכול להיות טיפול כירורגית כי הם לא יכול להיות â € â € ¢ ¢ â € ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ â â ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ â â ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ â ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ â ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ â ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢

G-POEM, הליך אנדוסקופי חדש יחסית, הראה תוצאות מבטיחות עבור gastroparesis, במיוחד בחולים עם pylorospasm. עם זאת, זה דורש endoscopists מיומנים ונושא סיכונים של perforation, דימום, וצורך בשיקום, מחקרים השוואתיים אחרונים מציעים כי GES ו G- G-PO עשוי להיות יעילות דומה להפחתה, אבל GES מספק את היתרונות של טיפול תרופתי בסופו של טיפול תרופתי, בסופו של דבר, לעומת האבחון.

כיוונים עתידיים ב GES Therapy

התחום של גירוי חשמלי קיבה מתפתח בהתמדה.חוקרים חוקרים בוחנים את המכשירים הדור הבא עם חיי סוללה משופרים, גנרטורים קטנים יותר, ויכולות תכנות מתקדמות יותר.מערכות קודר כי פעילות חשמלית קיבה והתאמה של פרמטרים גירוי בזמן אמת הם בפיתוח, פוטנציאל להגביר את היעילות וצמצום צריכת החשמל. חלק מהקבוצות חוקרות גירוי רב-אתרי-אתר - הצבת אלקטרודות הן על ספקטרום והן על גבי הקרן - כדי לשנות את תפקוד גזי של קולטן-ידי שימוש בו-ידי סוכנים אחרים.

הבנה טובה יותר של בחירת המטופל נותרה עדיפות גבוהה.ביומרקרים, כגון תבניות אלקטרוגרסטרוגרם ספציפיות או סמנים רקמות קיבה, עשוי יום אחד לעזור לזהות אילו חולים יגיבו GES לפני הניתוח. גדול, רב מרכזי כמו FLT:0Gastric חשמל Stimulation Outcomes הרישום FLT:1 הם איסוף נתונים לטווח ארוך כדי לחדד תוצאות, בנוסף, כמו מנתחים יותר, אשר הופך להיות יותר רחב יותר שיטות מתקדמות.

שיקולים מעשיים לחולים

כל מי שדן ב-GES צריך לעסוק בשיחה יסודית עם מומחה למניעה ומנתח מנוסה בהשתלת מכשירים אלה.ניתן להמליץ על הערכה פסיכו-חברתית להבטיח שהמטופל יוכל להתמודד עם דרישות ניהול המכשיר.חשוב גם להבין כי GES אינו תחליף לדיאטה ולשינויים באורח החיים; המטופלים חייבים להמשיך לעקוב אחר תוכניות קטנות בעלות ערך קטן ולקחת תרופות כמו תמיכה - Froprame מציעה - תמיכה מעשית: 1.GR.

חולים צריכים גם להיות מודעים להגבלות הדמיה של התחדשות מגנטית (MRI).מרבית מערכות GES הנוכחיות אינן מותנות ל-MRI, כלומר סריקות MRI הן התווית לאחר ההשתלה.זה שיקול חשוב לחולים שעשויים לדרוש MRI בעתיד עבור בעיות בריאותיות אחרות.דור חדש יותר של מכשירים מתוכננים עם תאימות ל-MRI, כך הגבלה זו עשויה להפחית את הזמן.

מסקנה

גירוי חשמלי גזי מציע אפשרות טיפולית חשובה לחולים עם גסטרופה חמורה, השבירה כי יש טיפולים קונבנציונליים מותשים. בעוד המכשיר אינו תרופה, היכולת להפחית בחילה והקאה, לשפר את צריכת התזונה, ולשחזר את איכות החיים יכול להיות שינוי חיים.הטיפול אינו ללא סיכונים ועלויות, ובחירת החולה זהיר היא משותקת מחקר יקר ערך לטכנולוגיה והפרעות לאפסת כדי להרחיב את התפקיד של מרכזי גסטריטציה, עכשיו.

כדי ללמוד עוד על גסטרופה ועל אפשרויות הטיפול הנוכחיות, בקר במכון הלאומי לסוכרת ו- Kidney DiseaseFLT:1 או ב-FLT:2 American Gastroenterological AssociationFLT 3:2