ויטמין D: יותר מסתם חומרן העצם

ויטמין D מסווג לעתים קרובות כוויטמין, אבל הוא מתפקד יותר כמו הורמון בגוף, הפעלת השפעה הרבה מעבר לתפקיד הקלאסי שלו ב סידן ההומוסטזה ושלמות השלד.טכנית כתאוסטרואיד, ויטמין D הוא ייחודי כי הגוף האנושי יכול לסנתז אותו בסופו של דבר על חשיפה לקרינת חלב אולטרה סגולה ממקור השמש.

מטבוליט פעיל זה נקשר לקולטן ויטמין D (VDR), אשר בא לידי ביטוי כמעט בכל רקמה בגוף האדם, כולל תאי עור, תאים חיסוניים, תאים נוסטליים מציפים כלי דם.באמצעות ההפעלה VDR, ויטמין D משפיע ישירות על ביטוי גנים הקשורים להפצת תאים, הבחנה, שינוי חיסוני, ודלקת בקרה.

האי-אימפולס הביולוגי: ויטמין D ב-Wound Healing

ריפוי סאונד הוא רצף דינמי, מתואמת מאוד של שלבים חופפים: Hemostasis, דלקת, התפשטות ושיפוץ.כל שלב תלוי אות מדויק בין תאים, ממטריקס חוץ סלולרי, וגורמי צמיחה. ויטמין D משתתפת בכל שלב, ומבטיח כי ריפוי מתקדם ביעילות וללא סיבוכים.

במהלך שלב דלקתי, תגובה חיסונית מבוקרת מנקה פסולת ופתוגנים. ויטמין D עוזר לווסת תהליך זה על ידי לחות מופרזת של ייצור ציטוקסין - כגון גידול גורם ערפילית: 3Dalpha ו interleukin-6 - תוך קידום דלקת אנטי דלקתית (דלקת נגד דלקת) LT2, במיוחד נגד דלקת כרונית נגד דלקת ריאות;

בשלב הפורה, קריטרוציטים ופיברבסטונס חייבים להגר ולהתחלק כדי להחיות מחדש את מיטת הפצע לייצר רקמת חיבור חדשה.וויטמין D מעורר את ההתפשטות של קריסטין והגירה, מאיצה את ההשתלה מחדש, ומקדם פעילות fibroblast עבור סינתזת קולגן.זה גם משפר את אנגינזה - היווצרות של כלי דם חדשים, תמיכה תפקוד דם הולם, ריפוי לקויה.

שלב השיפוץ, שיכול להימשך חודשים, כולל ארגון מחדש של סיבים קולגן כדי לשחזר כוח רבילי. ויטמין D תורם על ידי regulating ממטריקס מתכתלופרוטנאמאזים ומעכביהם, למנוע היווצרות צלקות מופרזת ותמיכה תיקון רקמות פונקציונליות.

מכניזם מולקולרי של ויטמין D לתיקון

  • (FLT:0)VDR הפעלה בקריטרונטיציטים: אנדרט 1 (FLT:1) באופן ישיר גורמת גנים להתקדמות מחזור תאים והפרדה, נהיגה מחדש.
  • (FLT:0) רגולציה של גנים פטידים מיקרוביאליים:FLT 1 משפר את Cathalicidin (LL-37) ו ייצור defensin, צמצום הסיכון לזיהום מבלי לגרום דלקת מוגזמת.
  • (FLT:0)Cytokine Modulation:FreaLT:1) מעביר את התגובה הדלקתית מפרופיל Th1/Th17 הרסני לפרופיל Th2/Treg מוסדר יותר, הגבלת נזק רקמות collateral.
  • (FLT:0) אישור של אנגוגנזה: אנדרל 1 תומך גורם צמיחה דו-חמצני (VEGF) אותת, שיפור אספקת הדם לפצע.
  • הפונקציה FLT:0 (Fibroblast: 1FLT) Stimulates קולגן ייצור וחיבור צלב, שיפור כוח הפצע ואת גמישות.

The Diabetic Foot Ulcer: A growth Clinical Challenge

צווארי רגל דיבקיים מייצגים את אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת, המשפיעים על כ-15-25% מהאנשים עם סוכרת במהלך חייהם.הם נובעים משלישייה של גורמים תורמים: נוירופתיה היקפית (אובדן תחושה מגן), מחלה עורקית היקפית היקפית (זרם דם מסולק), ותפקודי החיסון המופעלים על ידי היפרגליקומיה.

בהתחשב בצרכים אלה, מניעת היא רבת ערך.בעוד ששליטה גליקולמית, פיקוח רגיל ברגל, נעליים מתאימות, ועומס נשאר אבני יסוד, ראיות האחרונות מדגישות מעמד תזונתי - במיוחד ויטמין D חנקיות - כגורם סיכון הניתן למדידה עם פוטנציאל משמעותי להפחית את שכיחות צוואר ולשפר את התוצאות.

ויטמין D Deficiency: גורם סיכון מוקדם ושקט

מחסור בוויטמין D נפוץ באופן לא פרופורציונלי בקרב אנשים עם סוכרת ומחלות עורקים היקפיות. סיבות כוללות חשיפה מופחתת לשמש עקב ניידות מוגבלת, המרה חוזרת לקויה לצורה הפעילה, השמנת יתר גורמת לחיסול של ויטמין ברקמות של קטטה, ותרופות במקביל המזרזות את ההתמוטטות שלו.

מחקרים מדווחים באופן עקבי כי 60-90% מהחולים עם סרטן רגל סוכרתית יש רמות ויטמין D לא מספיק או לקוי (הגדירו כסרום 25-hydroxyvitamin D מתחת 30 ng / mL) את החסר הוא לא רק עם התפתחות צוואר הרחם, אלא גם עם חומרת סרטן, עיכוב, ושיעורי זיהום גבוהים יותר של דלקת וזיהום. A- a-analysis of Observational מצאו כי עם סוכרת ממוצעת, 8b, נשאר נמוך יותר, לאחר רמות טיפול ב-A.

יתר על כן, ויטמין D נמוך נקשר לציוני נוירופתיה היקפיים גרועים יותר ותפקוד מיקרו-וסקולרי לקוי, מה שמרמז על כך שמחסור עשוי להחמיר את הפילוסופיות המתקדמת ulcers מלכתחילה.

השפעות מערכתיות של ויטמין D Deficiency That Compromise Foot Health

  • (ב) הפחתה של ייצור הפטיד האנטימיקרוביאלי מורידה את סף הפגיעה והזיהום.
  • (FLT:0) דלקת בדרגה נמוכה: 10) Elevated pro-inflammatory Cytokines לתרום לתפקוד לקוי אנדלוסיבית ונוקשות עורקים, להחמיר את זרימת היקפית.
  • (FLT:0) התקדמות נורופתית: 1FLT:1 קולטני ויטמין D נוכחים על תאי עצב ותאים שwann; מחסור עשוי להאיץ את ניוון העצבי באמצעות מתח חמצן וסימנים עצביים לקויים.
  • (FLT:0) בקרת גליצר: FLT:1 כמה ראיות מצביעות על חוסר יעילות של ויטמין D קשורה להתנגדות גבוהה יותר של HbA1c ואינסולין, יצירת מחזור אכזרי.
  • (FLT:0) מחסום עור מתורבת: FLT:1 ויטמין D הוא חיוני עבור הבחנה אפידרמית רגילה וסנתזה ליפיד; מחסור מוביל לעור יבש ושברירי יותר רגיש לסדקים ולפציעות.

ראיות קליניות: האם תוספת משפרת את ה-Outcomes?

נתונים תצפיתיים קשורים באופן משכנע למחסור בתוצאות הפצע גרועות יותר, אך ניסויים התערבותיים נשארים דלים יחסית וטרוגניים.עם זאת, נקודת הניסויים מבוקרים אקראית הזמינה לטובתם.

מחקר אקראי 2019 נרשם 60 חולים עם סרטן רגל סוכרתית כרונית מחסור בויטמין D. קבוצת ההתערבות קיבלה 50,000 IU של ויטמין D3 שבועי במשך 12 שבועות לצד טיפול פצעים סטנדרטי. בהשוואה לקבוצת הפלצבו, הקבוצה המוסמכת הפגינה ירידה משמעותית יותר באזור ulcer (הפחתה של 78% לעומת 42%) ושיעור גבוה יותר של סגירה מלאה (46% לעומת 21%).

סקירה שיטתית נפרדת ו meta-analysis של חמישה ניסויים מעורבים 272 משתתפים הגיע למסקנה כי תוספי ויטמין D מופחת באופן משמעותי בגודל של סרטן (התקן הבדל ממוצע של -0.78) ולהגדיל את שיעור הריפוי המלא (סיכון יחסי 1.62) בהשוואה לפלסבו או טיפול סטנדרטי בלבד.לא ספק, ההשפעה הייתה בולטת יותר במחקרים שהשתמשו במשטרים גבוהים מדי שבועי ולא בפרוטוקולים נמוכים מדי יום.

לצורך מניעה, מחקר קבוצתי פוטנציאלי גדול לאחר למעלה מ-1,200 מבוגרים עם סוכרת במשך חמש שנים מצא כי אלה עם רמות של 25-hydroxyvitamin D מעל 30 ng / mL היו בסיכון נמוך 40% לפתח צוואר רגל ראשון בהשוואה לאלה עם רמות מתחת 20 ng / mL, עצמאי של גורמי סיכון אחרים.

מה הראיות מציע

  • (FLT:0) תיקון מחסור מאיץ את סגירת הפצע: תוספת 1FreaLT נראה לשנות את השלבים הדלקתיים והפרו-חיים לקראת מסלול נוח יותר.
  • מינונים גבוהים עשויים להניב השפעה גדולה יותר: FIRLT:1 לטעון מינונים (כגון שבועי 50,000 IU) ואחריו טיפול תחזוקה נראה אופטימלי באוכלוסיות לקויות.
  • (ב) [15] ,(ב) , ⁇ ) , ⁇ (ב) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) שיפור בקרת זיהום: FLT:1 שכיחות נמוכה יותר של זיהום הפצעים דרישות אנטיביוטיקה דווחו בקבוצות ממוסממות.

ניסיון מעשי עבור רופאים וחולים

הגדלת ויטמין D הערכה לטיפול שגרתי של חולים בסיכון לשרירים ברגל היא אסטרטגיה בעלות נמוכה, גבוהה-תכליתית.ההמלצות הבאות משקפות את דעת המומחה הנוכחית וראיות מתעוררות.

הערכה ובדיקה

  • מדדו את הסרום 25-hydroxyvitamin D לפחות בשנה אצל כל המבוגרים עם סוכרת, במיוחד אלה עם נוירופתיה, מחלת עורקים היקפית, או היסטוריה של ulceration ברגל.
  • רמות אינטרpret באמצעות סף סטנדרטי: מחסור מתחת 20 ng / mL (50 nmol / L), חוסר יעילות 20-30 ng / mL (50-75 nmol / L), ו ufficiency 30-50 ng / mL (75-125 nmol / L). רמות מעל 50ng / mL נחשבים בדרך כלל מיותר.
  • בדיקה חוזרת לאחר 3-4 חודשים של תוספת כדי לאשר את רמות היעד.

אסטרטגיות תיקון: סגנון חיים ותוספת

  • חשיפה לשמש בטוחה:0 (FLT:1) עבור אנשים עם עור הוגן, 10-30 דקות של השמש באמצע היום על הידיים ורגליים מספר פעמים בשבוע יכול לעורר ייצור אנדוגניות.אלה עם עור כהה דורשים חשיפה ארוכה יותר נגד הסיכון לסרטן העור ולהימנע משריפת.
  • מקורות דינמיים: 1FLT 1 עידוד צריכת סלמון, סרדינים, מקרל, שמן כבד, ביצים, ומזונות מועשרים בלבד רק לעתים רחוקות מספיק כדי לתקן מחסור מבוסס.
  • פרוטוקול ההרשמה למחסור:0 (FLT:0) ל-ACTTER (A) A טיפוסי הוא 50,000 IU של ויטמין D3 פעם בשבוע במשך 8-12 שבועות, ואחריו מנה תחזוקה של 1,000-2,000 IU מדי יום או 5,000 IU פעמיים בשבוע בהתאם בסיס ותגובה. Dosing חייב להיות מותאם אישית, במיוחד בחולים עם מחלת כליות או סכימפוזה.
  • (FLT:0) מספק: 1.FLT 1 ( 1) להבטיח מגנזיום וצריכת ויטמין K2, כפי שנדרש מגנזיום עבור חילוף החומרים של ויטמין D ו- K2 עוזר ישירות סידן העצם ולא רקמות רכות.

שילוב לפרוטוקולים של Wound Care

  • כולל ויטמין D repletion כמרכיב סטנדרטי של תמיכה תזונתית עבור כל מטופל עם פצע כרוני או לעבור ניתוחי פסולת או שיבוש.
  • מעקב אחר ויטמין D במהלך אשפוז ממושך או טיפול מוסדי, שבו חשיפה לשמש מוגבלת וחסר הוא ubiquitous.
  • לחנך מטופלים ומטפלים על התפקיד של ויטמין D ביושרה העור והגנה החיסונית, מה שמעצים אותם לתעדף את ההתערבות הפשוטה הזו.

תוצאות מחקר > POST

התפקיד של ויטמין D בריפוי הפצע משתרע מעבר לתוסף מערכתי.התכנת ויטמין D מונחת בחקירה, עם מחקרים מוקדמים מראים כי משחת calcitriol יכולה להאיץ את ההשתלה מחדש במודלים של בעלי חיים וניסויים אנושיים קטנים של כאבי לחץ. ויטמין D ההלבשהs ו- הפיגרעות עשוי יום אחד לספק משלוח מקומי ישירות למיטה, תוך הימנעות תופעות לוואי מערכתיות.

פולימורפיזם גנטי בגן קולטן ויטמין D (VDR) נחקר גם הוא.גרסאות VDR מסוימות עלולות לגרום לאנשים לרפא לאט יותר או בסיכון גבוה יותר לזיהום, ו genotyping יכול בסופו של דבר להנחות סף תוספת אישית.

בנוסף, הממשק בין ויטמין D לבין המיקרוביומה הפצע הוא שדה נושנטי. Adequate ויטמין D עשוי לעצב קהילה מיקרוביאלית בריאה יותר באמצעות ייצור פטיד מיקרוביאלי ומודולציה חיסונית, צמצום הדומיננטיות הפתוגנית תוך שמירה על אורגניזמים קומנטליים התומכים בריפוי.

לקבלת מידע נוסף על פיזיולוגיה של ריפוי הפצעים, להתייעץ עם הספרייה הלאומית של הרפואה סקירה על מנגנוני תיקון הפצעים FLT:1 . עבור הדרכה קלינית למניעת סרטן רגל סוכרתית, ה-FLT:2 American Diabetes Association Standards of CarecioFLT 3 לספק פרוטוקולים מקיפים.

הודעות דוא"ל והודעות Take-Home קליניות

ויטמין D אינו רק ויטמין עצם; הוא הרגולטור היסודי של תיקון רקמות, יכולת חיסונית ויושרה אפיתלית. בהקשר של ריפוי הפצע ומניעת צוואר רגל, חשיבותו הופכת להיות מועצמת עבור אוכלוסיות עם סוכרת, נוירופתיה היקפית, או vascular פשרה.הראיות עכשיו מספיק חזקות כדי להצדיק הקרנה שגרתית והתחדשות בחולים בסיכון.

(FLT:0) רמות ויטמין D להפחית באופן דרמטי את הסיכויים של פיתוח רגל ulcerscioFLT 1 ו, עבור חולים שכבר מתמודדים עם פצע כרוני, FLT:2accelerate סגר וזיהום נמוך יותר סיכון ulcercioFLT 3 בעוד שום חומר תזונתי אחד לא יכול להתגבר על הפתולוגיה המורכבת של מחלת רגל סוכרתית, אופטימיזציה של ויטמין D היא בטוחה, ראיות ומבוססות על אותו לחץ דם סטנדרטי.

רופאים המשלבים את הערכת ויטמין D לבדיקות רגילות של רגל סוכרתית יזהו גורם סיכון הניתן למדידה לעתים קרובות, בעוד מטופלים אשר מאמצים חשיפה לשמש הגיונית, שיפורים תזונתיים, ותוספים מתאימים עשויים לחוות תוצאות טובות יותר באופן משמעותי.כפי שהנטל הגלובלי של סוכרת וסיבוכים שלה ממשיך לעלות, התערבות פשוטה, גבוהה כל כך הופכת לכלים הכרחיים בשמירה על איברים וחיים.

לקריאה נוספת על מנגנוני ויטמין D בביולוגיה העור, ה-FLT:0 (Journal of Investigative Dermatology FLT:1) מציע ביקורות מולקולריות מפורטות על בדיקות ויטמין D ו dosing ניתן למצוא דרך ה-FLT:2Office of Dietary Supplements במכון הלאומי לבריאות: