Table of Contents

הבנת נוירופתיה דיבקית והשפעה על בריאות הרגל

נוירופתיה דיבקית מייצגת את אחד הסיבוכים הנפוצים והפוטנציאליים ביותר של סוכרת, המשפיעים על מיליוני אנשים ברחבי העולם.מצב זה כרוך בנזקים מתקדמים עצביים היקפיים, במיוחד אלה בקיצוניות הנמוכה יותר, ויכול להוביל לתוצאות חמורות אם נותרו ללא חתכים וללא הפרעה, נוירופתיה חושית היקפית היא הגורם השכיח ביותר להורדת הרגל, בהווה 78% מבדיקות רגילות לכל אחד, ומקרי בקרה חיוניים לכל אחד.

הקשר בין סוכרת לבין נזק עצבי מורכב ורב פנים. hyperglycemia כרוני - רמות סוכר בדם גבוהות באופן קיצוני - מעלה את כלי הדם הקטנים המספקים חמצן וחומרים מזינים עצבים בכל הגוף.לאורך זמן, נזק מיקרו-וסקולרי זה פוגע בתפקוד העצבי, המוביל למצב המכונה נוירופתיה היקפית סוכרתית (DP) הרגליים פגיעות במיוחד משום שהם מכילים את העצבים הארוכים ביותר בגוף, ובדרך כלל מזיזים את הנזקים בהדרגה לכדי גירוי עצביים.

מה שהופך נוירופתיה סוכרתית מסוכנת במיוחד היא כי היא לעתים קרובות מתפתחת בשקט.רבים חווים אובדן הדרגתי של תחושה מגן מבלי להבין אותה, משאירה אותם לא מסוגלים להרגיש פציעות קטנות, נקודות לחץ, או שינויים טמפרטורה שבדרך כלל יזהירו אותם לבעיות פוטנציאליות.אובדן תחושה זה, בשילוב עם סיבוכים הקשורים לסוכרת אחרים כגון זרימת דם לקויה ופציעות לקויות ריפוי הפצע, יוצר סערה מושלמת לסיבוכים חמורים ברגל.

באופן גלובלי, כ-6.4% מהאנשים עם סוכרת מפתחים סרטן רגל סוכרתית, ושל אלה, 14-24% בסופו של דבר דורשים הדבקה.סטטיסטיקות אלה מדגישות את החשיבות הקריטית של טיפול ברגל יזום ו ניטור קבוע.החדשות הטובות הן כי טיפול יעיל המונע ברגל, כולל חינוך בחולי מובנה, הוכח להפחית את שיעור הפחתת החנק והעומס על ידי כ-50%.

התפקיד הקריטי של בדיקות רגליים רחבות

בדיקות רגליים רגילות, יסודיות מהוות את אבן הפינה של ניהול נוירופתיה סוכרתית ומניעת סיבוכים רציניים.בדיקות אלה משרתות מטרות מרובות: הן מזהה סימנים מוקדמים של נזק עצבי, לזהות הפרעות מבניות אשר מגבירות את הסיכון לדלקת ריאות, להעריך מעמד פולשני, ולספק הזדמנויות לחינוך סבלני והתערבות לפני בעיות להסלים.

תדירות בדיקה מומלצת

ה-ADA וההנחיות הפודאריות המובילות ממליצים לכל האנשים עם סוכרת לקבל בדיקה מקיפה לפחות פעם בשנה – ולעתים קרובות יותר עבור אלה בקטגוריות בסיכון גבוה יותר.עם זאת, תדירות הבדיקות צריך להיות מותאם לגורמי סיכון בודדים.פרטים עם ראיות לאובדן חושי או מחיקה מוקדמת או חסימה לפני או חתיכה צריך לבדוק את הרגליים בכל ביקור.

קבוצת העבודה הבינלאומית על הרגל הדיאוליטי פיתחה מערכת של stratification סיכון המסייעת לספקי הבריאות לקבוע מרווחי בדיקה מתאימים. חולים בסיכון נמוך ללא נוירופתיה או מחלת עורקים היקפיים היקפיים היקפיים ניתן לבחון מדי שנה, בעוד אלה עם אובדן תחושה מגן, עיוותי רגל, או היסטוריה של ulation דורשים ניטור תכופים יותר - ללא כל שלושה עד שישה חודשים או אפילו בכל מפגש קליני.

תוצאות חיפוש > AFPS OF A ETHER RESTTOR

בדיקת רגל סוכרת יסודית היא רב-פנים ושיטתית.הבדיקה צריכה לכלול בדיקה של העור, הערכה של עיוותי רגל, הערכה נוירולוגית (10-g monofilament Testing או Ipswich touch test עם לפחות הערכה נוספת אחת: pinprick, טמפרטורה, או רטט), והערכה פולשנית, כולל הדופקים ברגלים וברגליים.

(FLT:0) הערכה מתודולוגית:FLT:1 הבחינה העור כרוך בדיקה זהירה של כל משטחים של הרגל, כולל אזורים בין האצבעות, משטח הצמח, ואת Heel. ספקי שירותי בריאות מחפשים סימנים של יבשה, סדק, שיחות, כיפות, תירס, blisters, חתכים, או כל הפסקות ביושרה העור, כגון אדום או פירוק צבע, עשוי להצביע על זיהומים משמעותיים, במיוחד, כגון זיהום אוויר, או זיהום, הם עלולים, כגון זיהום אווירי דם גבוה, או הסתברות גבוהה, או הדבקה, או הדבקה, או הדבקה, לעתים קרובות, כגון זיהום, או הסתברות גבוהה.

(FLT:0) סטריקטל ו- Biomechanical Assessment: Figformities: 1) Foot Deformities להגדיל באופן משמעותי את הסיכון של ulceration על ידי יצירת אזורים של לחץ לא נורמלי.עיוותים נפוצים כוללים פטישים, טפרים, בונות, בונות בולטים, אדפטפטים מתאימים, ו- Charcot רגל - מצב מאופיין על ידי החלשת עצמות ברגל שיכול להוביל לעיוותים מוקדמים, או עצבנות, לעומת 33%, לעומת כמה מקרים של טראומה, לעומת זאת, או טראומה, לעומת זאת, קטיבית, לעומת 33%, או טראומה, לעומת זאת, קטיבית, לעומת כמה מקרים של טראומה, או טראומה, או טראומה עצבית דם עצבית, או טראומה, היא בעלת כמה מקרים של טראומה, או קטיבית, או טראומה.

(FLT:0)Vascular Assessment:FLT:1 Adequate דם זרימת דם חיוני לריפוי הפצע ובריאות רקמות.מבחן vascular כולל שיתוק של הדופקים (דורס ליפטים ו posterior tibial), הערכה של כאבי גב תחתון, הערכה עבור שפשף תלוי (מוות כאשר הרגל מופחת), והערכה על ידי בדיקת ריצוף נמוך יותר, יש צורך להקל על ידי ריצוף זמן ריאה, לחץ דם נמוך יותר, 000, 000.

(FLT:0Medical History: FLT:1) היסטוריה מקיפה חשובה באותה מידה כמו הבחינה הפיזית.אירועים קודמים של ulceration, הנפקה, רגל צ'רקוט, נהלי השבה, שימוש בסיגריות, רטינופתיה ומחלות כליות יש לתעד.מידע זה עוזר לחדד את הסיכון ומדריכים.

הערכה נוירולוגית ושיטות בדיקה חושיות

המרכיב הנוירולוגי של בדיקת הרגל הוא אולי הקריטי ביותר לזיהוי נוירופתיה סוכרתית ולהעריך את הסיכון לדלקת ריאות.מספר שיטות בדיקה מאומתות זמינות, כל אחת מהן מעריכה היבטים שונים של תפקוד עצבי.

מבחן 10Gram Monofilament

מבחן מונומציה של Smmes-Weinstein 10 גרם הפך תקן הזהב עבור הקרנה רגל סוכרת אובדן תחושה מגן (LOPS) מחקרים פוטנציאליים רבים אישרו כי אובדן של תחושה הלחץ באמצעות מונופרופילמנט 10g הוא מאוד צפוי של ulceration מאוחר יותר.כלי פשוט וזול זה מורכב מסגסוגת ניילון על ידי טיפול כי £ 10 גרם של כוח מוחל.

(FLT:0) טכניקת ה-FLT:1 מומלץ כי ארבעה אתרים (1st, 3 ו 5 ראשי metatarsal ומשטח צמחי של מסדרון ttalux) נבדקים על כל רגל.הבוד מתייחס המונומטריה למגרשמנט העור עם מספיק לחץ כדי לגרום לו לבלוט, מחזיק במקום עבור אחד לשני הצדדים, להרגיש את הרגישות גבוהה יותר, עם תחושה של אובדן גבוה יותר, או תחושה של תחושה של תחושה של תחושה אחת, כאשר הוא מציין, עם יותר של לחץ גבוה יותר של אובדן ראייה אחת, או יותר, כאשר הוא מציין, עם תחושה של תחושה של תחושה של תחושה של תחושה של תחושה גבוהה יותר של חוסר קשר עם יותר, כאשר הוא סימן גבוה יותר של חוסר יכולת גבוהה יותר של חוסר יכולת ראייה אחת, עם יותר, כאשר הוא מציין, עם יותר, עם יותר, או יותר, עם לחץ על ידי תחושה של חוסר יכולת ראייה אחת, אם הוא מציין, עם יותר, עם יותר, עם תחושה של חוסר יכולת גבוהה יותר, עם יותר של חוסר יכולת ראייה אחת, עם לחץ כדי לזהות את אחד, עם יותר של חוסר קשר גבוה יותר, עם לחץ כדי לזהות את זה.

מחקרים הראו כי פרוטוקולי בדיקה יכולים להיות מנווטים ללא דיוק מקרי.יש מחקרים המצביעים כי בדיקות שלושה אתרים ברגל עשוי להיות מספיק למטרות סינון, אם כי פרוטוקול ארבעת האתרים נשאר מומלץ ביותר.

בדיקה אחרונה ב-Virbration Perception Testing

בדיקת תחושה של רטט מעריכה את תפקוד סיבי העצב הגדול ויכולה לזהות נוירופתיה בשלבים קודמים מאשר בדיקות מונופרופילמנט.השיטה הנפוצה ביותר משתמשת עבור דיו של 128-Hz המופעל על ידי prominences, בדרך כלל את הצעצוע הגדול או קניוןיאולוס. A 128-כוונון כוונון כוונון עשוי לשמש כדי להעריך תחושה אינסטלציה, וכותנה יכול להעריך תחושות tactile.

מכשירים מתוחכמים יותר הנקראים ביותמונים יכולים לכמת את סף התפיסה של הרטט, המספקים מדידות אובייקטיביות של תפקוד עצבי.עם זאת, מכשירים אלה יקרים יותר ולא הכרחיים להקרנה שגרתית ברוב ההגדרות הקליניות.

בדיקות חושיות נוספות

הערכה נוירולוגית כוללת עשויה לכלול מספר בדיקות נוספות:

  • (FLT:0) תחושה של פליסטר: 1FLT בוחן תפקוד סיבי עצב קטנים על ידי הערכה היכולת להבחין חדים מתחושות עמומות
  • (ב) ⁇ :0) סנסוריו: 1FLT:1 העריך תפקוד סיבים קטנים באמצעות גירוי חם ורענן
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ (ב"ה) ⁇ (ב"ה) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0) , ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

כוח המשימה מסכים כי כל אחד מחמשת הבדיקות המפורטות יכול לשמש על ידי רופאים לזהות LOPS, למרות ששניים אידיאליים אלה צריכים להתבצע באופן קבוע במהלך הבחינה ההקרנה - באופן טבעי את ה- 10g monofilament ומבחן אחר. 1 או יותר בדיקות חריגות יציעו LOPS, בעוד לפחות שני בדיקות נורמליות (ולא בדיקה חריגה) ישלטו ב- LOPS.

פרוטוקולים לרישום סיכונים ופרוטוקולים אישיים

לא כל האנשים עם סוכרת מתמודדים עם אותה רמה של סיכון לסיבוכים ברגל. מערכות stratification סיכונים לעזור לספקי הבריאות להתאים תדירות ניטור והתערבות לצרכים של המטופל הבודד, להבטיח כי אלה בסיכון הגבוה ביותר לקבל את הטיפול האינטנסיבי ביותר תוך הימנעות מנטל מיותר על חולים בסיכון נמוך.

הבנת קטגוריות סיכון

קבוצת העבודה הבינלאומית על מערכת סיווג דיבקי רגל מקטנת את המטופלים לרמות סיכון בהתבסס על ממצאי בדיקה:

(FLT:0) סיכון נמוך מאוד (Category 0): ibph:1 לא אובדן של תחושה מגן ולא מחלה עורקית היקפית.מטופלים אלה דורשים בדיקות רגליים מקיפים שנתיות וחינוך על טיפול ברגל תקין.

(התרחשות:0) ל-Low Risk (Category 1): אנדרל 1) אובדן תחושת מגן עם או ללא עיוות כף הרגל.יש לבחון את האנשים האלה כל 6-12 חודשים ועשויים להפיק תועלת מהנעלה הטיפולית.

(FLT:0) סיכון גבוה (Category 2): אנדרט 1:1 מחלה עורקית היקפית ו / או אובדן של תחושה מגן בשילוב עם עיוות כף הרגל עולה לכל 3-6 חודשים, והנעליים הטיפוליים מומלץ מאוד.

(FLT:0) סיכון גבוה (Category 3): ulcer 1 רגל קודמת או חסימה, או נוכחות של מחלה חוזרת בשלב הסופי.מטופלים אלה דורשים בדיקה כל 1-3 חודשים והתערבות מונעת אינטנסיבית כולל נעליים מיוחדות, טיפול תרופתי קבוע, וחינוך משופר לחולה.

גורמים שגורמים לסיכון

מספר גורמים מעבר נוירופתיה ומחלות פולשניות תורמים לסיכון מוגבר ללקות:

  • (FLT:0) שינוי סוכרת: FLT:1ir מחלה ארוך יותר מתווה עם שכיחות נוירופתיה גבוהה יותר
  • (ב) שליטה גליקוליקמית:0) ,0 (השליטה בגליצר): 1FLT:1 (Elevated HbA1c) מאיצה את הנזק העצבי
  • (ב) שימוש טבק בפליטת ה-FLT:0) פוגע במחזור הדם ובריפוי הפצע
  • (ב) ,0) פגיעה אלימה: 1.FLT:1 מגביל את היכולת לבדוק רגליים ולזהות בעיות מוקדם
  • מחלת LT:0 (Kidney Disease: FLT:1) בשיתוף עם נוירופתיה מוגברת וריפוי לקוי
  • (ב) ,0) , 000: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) ניידות: 1 קשה להגיע לרגליים עבור טיפול עצמי

מחקר שפורסם בדיווחים מדעיים אישר כי נוירופתיה נותרה אחד מגורמי הסיכון העצמאיים החזקים ביותר עבור הפחתה של לימוזינה אצל אנשים עם סוכרת.זה מדגיש את החשיבות של זיהוי ועקב הדוק אחר אנשים בסיכון גבוה.

אסטרטגיות טיפול ברגל מונעות וחינוך למטופל

בעוד שבדיקות רגליים מקצועיות הן חיוניות, פרקטיקות טיפול עצמי יומיומי וחינוך סבלניים מהווים את הבסיס של מניעת סרטן רגל חולי סוכרתית.העצמה של חולים עם ידע ומיומנויות מעשיות מאפשרת להם להפוך למשתתפים פעילים בניהול בריאות הרגל שלהם.

יום יומי: Foot Care Routine

מטופלים עם סוכרת צריכים להיות משכילים ועודדים לבצע בדיקות יומיות ולטפל:

(FLT:0) בראייה דיימית: FLT:1hil בוחן את כל פני השטח של שני הרגליים בכל יום, באמצעות מראה או לשאול בן משפחה לעזרה אם יש צורך.חפש חתכים, blisters, אדמומיות, נפיחות, או כל שינוי בצבע העור או טמפרטורה. לשים לב מיוחד לאזורים בין העשבים לבין תחתית הרגליים.

(FLT:0) עידוד וייבוש:FreaLT:1 ורגלי כביסה מדי יום במי lukewarm (מבחן טמפרטורה עם מרפק או מדחום, לא רגליים, כמו נוירופתיה עלול לפגוע בתחושת טמפרטורה) להשתמש בסבון מתון ולהימנע משריטה, אשר יכול להתייבש את העור.

(ב) [13]:0 (Moisturization: 1FLT) החל פיזור לחות לפסגות ותחתיות של רגל כדי למנוע עור יבש, מפונק, אך להימנע החלת בין העדויות שבהן לחות עודף יכול לצבור.

(FLT:0 Nail Care:FLT:1) Trim toenails ישר מעבר ועמודי קבצים כדי למנוע ציפורניים גדולות.עבור חולים עם נוירופתיה, ראייה ירודה, או ציפורניים עבות, טיפול ציפורניים מקצועי על ידי פונדיטריסט מומלץ להימנע מפציעה.

לעולם אל תטיילו בארטר: 1FLT תמיד ילבש נעליים או נעלי בית, אפילו בתוך הבית, כדי להגן על הרגליים מפני פציעה.זה חשוב במיוחד עבור אנשים עם אובדן תחושה מגן שאולי לא מרגישים טראומה קטנה.

בחירת Footwear

טראומה בנעליים, בקונצרט עם אובדן תחושה מגן ועיוות רגלי נוח, היא האירוע המוביל להורדת רגל אצל אנשים עם סוכרת.

(ב) ויקרא י"ד:

  • נעליים צריכות להתאים כראוי לחדר המתאים לאצבעות (על רוחב אצבע בין הצעצוע הארוך ביותר לסוף הנעל)
  • להימנע נעליים עם גוונים מחודדים מחוונים או עקבים גבוהים אשר מגבירים את הלחץ על כף הרגל
  • בחרו נעליים המכילות חומרים נשימים כמו עור
  • לשבור נעליים חדשות בהדרגה, ללבוש אותם לתקופות קצרות בהתחלה
  • בדקו את החלק הפנימי של נעליים לפני ללבוש כדי לבדוק חפצים זרים, מצעים קרועים או אזורים גסים
  • להחליף נעליים ממותקות במהירות, כמו אובדן של נפיחות מגביר את הלחץ על הרגליים

(FLT:0) Therapeutic Footwear: FLT:1 עבור חולים בסיכון גבוה, נעליים טיפוליות ובודדים מותאם אישית עשויים להיות prescribed.הערכה עבור טביעות רגל נאותה כולל בדיקת רגל המעדנת את הvascular, נוירולוגי, דרמטיולוגי, ומבני / ביומאומניקה (biomechanical) יש למדוד את הרגל באמצעות מכשיר מדידה סטנדרטי, וייעוץ מתאים על נעליים צריך להיות מבוסס על סיכון, חומרים מיוחדים, כדי להפחית את הפחתת מתחים, ולהפחית את הצטמצמיים, למינימום, למינימום, למינימום, למינימום, למינימום, למינימום, למינימום לחץ חיצוני, לצמצום חיכוך, למינימום, לצמצום חיכוך, לצמצום חיכוך, למינימום, למינימום, למינימום, למינימום של לחץ חיצוני, למינימום לחץ חיצוני, למינימום לחץ חיצוני, למינימום, למינימום לחץ חיצוני, למזער חיכוך, למינימום, למינימום, למינימום, למינימום לחץ חיצוני כדי להפחית את הפחתת מתחים, למינימום, למינימום, למינימום, למינימום לחץ חיצוני כדי להפחית את הפחתת מתחים, למזער חיכוך, למזער חיכוך, למזער חיכוך, למזער חיכוך, למינימום לחץ חיצוני כדי להפחית

Medicare ותוכניות ביטוח רבות לכסות נעליים טיפוליות עבור חולים עם סוכרת, הכרה תפקידם למנוע סיבוכים יקרים.מטופלים בדרך כלל זכאים אם יש להם היסטוריה של ulceration רגל, נפיחות קודמת, עיוות כף הרגל, נוירופתיה עם היווצרות callus, או זרימת לקויה.

שליטה יצירתית ושינויים בסגנון החיים

אופטימיזציה Glycaemic נשאר אבן הפינה של ניהול DPN. לשמור על גלוקוז בדם קרוב למטרה ככל האפשר - בדיון עם צוות הטיפול בסוכרת שלך - מפחית ישירות את שיעור הנזק העצבי.זה נכון במיוחד בסוכרת מסוג 1, שבו בקרת גלוקוז הדוקה הוכח להפחית את שכיחות הנוירופתיה על ידי יותר מ -60% בניסויים ציוני דרך.

מעבר לשליטת הגלוקוז, כמה גורמים באורח החיים משפיעים על התקדמות נוירופתיה ובריאות הרגל:

(FLT:0Weight Management: FLT:1 Obesity קשורה באופן עקבי עם נוירופתיה במחקרי מחזורי וארוכי טווח. ירידה במשקל באמצעות דיאטה והתעמלות עשויה לשפר את הסימפטומים הנוירופתיים ולהקטין את הלחץ על הרגליים.

(FLT:0) פעילות גופנית: 1.2 ביקורות שיטתיות הראו כי התערבות של פעילות גופנית משפרת את תוצאות נוירופתיה סוכרתית, כולל סימפטומים, ממצאי בדיקה, איזון והערכות פונקציונליות.רגיל רגיל גם משפר את זרימת הדם, עוזר לשלוט סוכר בדם, ושומר על גמישות משותפת וכוח שרירים ברגלים ורגליים.

(FLT:0) עישון Cessation: FLT:1 השימוש טבק מזיק כלי דם, פוגע במחזור, ומגדיל את הסיכון למחלות עצביות ופריפריה. הפסקת עישון היא אחד השלבים החשובים ביותר שמטופלים יכולים לנקוט כדי להגן על הרגליים שלהם.

מתי לחפש תשומת לב רפואית

חינוך למטופל חייב לכלול הנחיה ברורה לגבי סימני אזהרה הדורשים הערכה רפואית מהירה. עיכובים בטיפול יכולים לאפשר לבעיות קלות להתקדם לזיהומים חמורים או נזק לרקמות.

(ב) ,0) , ראה: "החלל" (בראשית כ"ד)

  • כל פרידה בעור, כולל חתכים, blisters, או ulcers
  • סימנים של זיהום כגון אדמומיות, חום, נפיחות או ניקוז
  • שינויים בצבע העור, במיוחד אפלה או החשיכה של רקמות
  • כאב או אי נוחות ברגל או ברגלים
  • רגל חמה, נפוחה, אדומה, אשר עשוי להצביע על צ'רקוט ארטירופתיה או זיהום
  • פצעים גדולים גורמים כאב או מראה סימנים של זיהום
  • שימושים או תירס שהופכים כואבים או מראים סימנים של התמוטטות
  • כל פגיעה ברגל, גם אם היא נראית קטנה, במיוחד אצל חולים עם נוירופתיה

שיקול מיוחד צריך להיות נתון לאנשים עם נוירופתיה המציגה עם רגל חמה, נפוחה, אדומה עם או ללא היסטוריה של טראומה וללא גולגולת פתוחה.מצגת זו עשויה להצביע על אמנות צ'ירוקית חריפה, מצב הדורש התערבות מיידית למנוע עיוות קבוע.

גישה רב תחומית לטיפול ב-Dibetic Foot Care

ניהול אופטימאלי של נוירופתיה סוכרתית ובריאות כף הרגל דורש תיאום בין אנשי מקצוע בתחום הבריאות, כל אחד מהם תורם מומחיות מיוחדת לטיפול מקיף.

חברי צוות מפתח

(FLT:0) רופאים ו אנדוקרינולוגים:FLT:1 נהל טיפול בסוכרת הכוללת, אופטימיזציה של בקרה גליקולית, ותיאום בדיקות ופניות.הם מבצעים או מארגנים בדיקות רגליים מקיפים שנתיות ולהבטיח לחולים לקבל חינוך מתאים.

(FLT:0)Podiatrists: FLT 1 מיוחדזציה ברגל וטיפול הקרסולי, מתן הערכה מומחה, טיפול של עיוותי רגל, טיפול מסמר, ניהול מעבורת, ומרשם של נעליים טיפוליות. A podiatrist בראשות צוות מקצועי, כולל מומחים רלוונטיים אחרים, צריך לנהל חולים עם ulcers רגל או רגל בסיכון גבוה.

(FLT:0) מנתחים חשמליים: FLT:1ualuate ולטפל במחלות עורקים היקפיים היקפיים, ביצוע הליכים לשיפור זרימת הדם במידת הצורך. Adequate מחזור הדם חיוני לריפוי הפצעים ובריאות הרקמות.

(FLT:0) מנתחים אורתופדיים: FLT:1 עשוי להיות מעורב לתיקון כירורגי של עיוותי רגל חמורים או ניהול של צ'רקוט ארטירופתיה כדי למנוע ulceration ולשפר את התפקוד.

(FLT:0) ו- Care Specialists:FLT:1rea מספק ניהול מומחה של חולי סוכרת, כולל debridement, מוצרי טיפול הפצעים מתקדמים, ואסטרטגיות למניעה של ריפוי.

(FLT:0) מחנכים: FLT:1hil ללמד חולים על ניהול סוכרת, טכניקות טיפול ברגל ואסטרטגיות של שימור עצמי.הם ממלאים תפקיד מכריע בהעצמת חולים לקחת תפקיד פעיל במניעה.

(FLT:0 Orthotists ו Pedorthists:03: עיצוב והתאמה אישית אורתיאופוליטיקה, פתורים, ונעליים טיפוליות כדי להפיץ לחץ ולאפשר עיוותי רגל.

תקשורת ותיאום

טיפול רב תחומי יעיל דורש ערוצי תקשורת ברורים ותוכניות טיפול מתואמות.רשומות בריאות אלקטרוניות להקל על שיתוף מידע, אבל חברי הצוות חייבים גם לתקשר ישירות על חולים בסיכון גבוה ואלה עם בעיות פעילות.פגישות קבוצתיות רגילות או כנסים מקרה יכול להבטיח שכל הספקים יהיו תואמים את הגישה שלהם למקרים מורכבים.

טכנולוגיות מעקב מתקדמות וכיוונים עתידיים

בעוד שיטות בדיקה מסורתיות נשארות הבסיס של ניטור רגל סוכרת, טכנולוגיות מתפתחות מציעות שיפורים מבטיחים אסטרטגיות גילוי מוקדם ומניעת.

מעקב טמפרטורה

דלקת לעתים קרובות precedess גלויה ulceration, וטמפרטורת העור מוגברת יכול להיות סימן אזהרה מוקדם. טמפרטורות ניטור טמפרטורת בית מערכות מאפשר לחולים למדוד ולהשוואת טמפרטורות באתרים מקבילים על שני הרגליים. הבדל טמפרטורה של יותר מ 2.2 מעלות צלזיוס (4 ° F) בין הרגליים עשוי להצביע על דלקת וסיכון דלקת מוגברת של צוואר הרחם, מה שגורם למטופל להפחית את הפעילות ולחפש הערכה.

לחץ על Mapping ו- Gait Analysis

מערכות מיפוי לחץ מתקדמות יכולות לזהות אזורים של לחץ צמחי מוגזם שעלול להוביל ליצירת callus ו-ulceration. טכנולוגיה זו מנחה את העיצוב של אורתאוטיקה אישית ומסייעת להעריך את יעילותם של נעלי טיפול.ניתוח גאי יכול לחשוף הפרעות ביומכניות התורמים להפצת לחץ לא תקין.

Telemedicine ו- Remote Monitoring

פלטפורמות טלמדיקניות מאפשרות בדיקות רגליים מרחוק באמצעות התייעצות וידאו ותמונות הקשורות לחולה. בעוד שלא להחליף בדיקות אישיות, כלים אלה יכולים להגדיל את הגישה לטיפול מומחה, להקל על ניטור תכופים יותר של חולים בסיכון גבוה, ולספק הדרכה בזמן כאשר חששות מתעוררים בין ביקורים מתוכננים.

אינטליגנציה מלאכותית ולמידה של מכונות

חוקרים מפתחים אלגוריתמים של בינה מלאכותית שיכולים לנתח תמונות רגליים כדי לזהות סימנים מוקדמים של ulceration, להעריך את התקדמות הריפוי הפצע, ולנבא סיכון. בעוד עדיין בשלב המחקר, טכנולוגיות אלה עשויות בסופו של דבר לשפר את קבלת ההחלטות הקליניות ולאפשר אסטרטגיות מניעה מותאמות אישית יותר.

מעבר לגדרות יעילות Foot Care

למרות ראיות ברורות התומכים בבדיקות רגליים רגילות ו ניטור, כמה מחסומים מונעים יישום אופטימלי של אמצעים מונעים אלה.

גדרות של המטופל

(FLT:0) ל-מודעות: 1FLT:1 מטופלים רבים אינם מבינים את הקשר בין סוכרת לסיבוכים ברגל או את החשיבות של טיפול מונע.שיפור החינוך בזמן אבחון הסוכרת והחיזוק בכל ביקור יכול לטפל פער זה.

(FLT:0) מגבלות פיזיות: 1FLT:1 Obesity, דלקת פרקים, ראייה ירודה, גמישות מוגבלת יכול להפוך את עצמם קשים להגדרה עצמית, מתן מראות, מעצימות, ושילוב בני משפחה או מטפלים יכולים לעזור להתגבר על אתגרים אלה.

(FLT:0) גורמים פסיכו-פסיכולוגיים: פחד, הכחשה או דיכאון עלולים לגרום לחולים להימנע מבדיקת הרגליים או חיפוש אחר בעיות.טיפול בצרכים בריאותיים נפשיים ומתן סביבות טיפול תומך, לא שיפוטי מעודד מעורבות.

(FLT:0) דירוגים: ההרחבה של הנעל הטיפולית, טיפול תרופתי, או ביקורים רפואיים תכופים עשויים להיות בלתי חוקיים.עזור לחולים להבין כיסוי ביטוח, כולל הטבות Medicare עבור נעליים טיפוליות, וחיבור אותם עם תוכניות סיוע פיננסי יכול להפחית את המחסום הזה.

מערכת הבריאות של

(FLT:0)Time Constraints:FLT:1eurs בדיקות רגליים מקיף לוקח זמן, לוחות זמנים קליניים עסוקים עשויים לא להתאים הערכות יסודיות.שילוב בדיקות רגל לתוך ביקורים שגרתיים סוכרת ושימוש עוזרים רפואיים מאוכשרים או אחיות לבדיקה יכול לשפר יעילות.

(FLT:0)Lack ofתיאום: 1FLT 1 טיפול רעד בתקשורת גרועה בין הספקים יכול לגרום לבדיקות מפספסות או למאמצים משוכפלים.הטמעת פרוטוקולי תיאום וטיפול ברשומות בריאות אלקטרוניות ביעילות יכול לשפר את הטיפול מבוסס צוות.

(FLT:0) הגישה למומחים: FIRLT:1 Podiatrists ומומחים אחרים לטיפול ברגל לא יכול להיות זמין בכל האזורים הגיאוגרפיים. Telemedicine, מרפאות טיפול ברגל נייד, ואימון ספקי טיפול ראשוני במיומנויות טיפול רגלי בסיסי יכול להרחיב את הגישה.

שיקולים מיוחדים לאוכלוסייה בסיכון גבוה

אוכלוסיות מסוימות מתמודדות עם סיכונים גבוהים ודורשות גישות מותאמות לטיפול ברגל ולעקוב אחר.

מטופלים עם מחלת רנאל

אנשים על דיאליזה יש שיעור גבוה יותר משמעותית של נוירופתיה, מחלה עורקית היקפית, ריפוי הפצע לקוי.הם דורשים ניטור אינטנסיבי ולעתים קרובות ליהנות טיפול תרופתי משולב בלוח הזמנים שלהם טיפול דיאליזה.

מטופלים מבוגרים

מבוגרים עשויים להיות בעלי מספר רב של תחלואה, פוליפארטיות, פגיעה קוגניטיבית, ניידות מוגבלת כי סיבוך טיפול ברגל. מעורבים מטפלים, פשטו את שגרת הטיפול, ולהבטיח גישה לסיוע עם פיקוח ברגל והיגיינה הם חיוניים.

מטופלים עם אוסרבציה או דיקור

ההיסטוריה של ulceration הרגל מגדילה באופן דרמטי את הסיכון של החזרה.מטופלים אלה דורשים את ניטור אינטנסיבי ביותר, בדרך כלל כל אחד עד שלושה חודשים, יחד עם נעלי טיפול, טיפול תרופתי קבוע, וחינוך משופר של המטופל.לאחר נשט, הרגל שנותרה ואת הפנים של הגוף מנוגדים עלו לחץ וסיכון, ניכוי טיפול מתמשך מתמשך מתמשך.

מטופלים עם דיקור חזותי

רטינופתיה דיבקית או בעיות ראייה אחרות מגבילות את יכולתם של המטופלים לבדוק את הרגליים שלהם.אנשים אלה חייבים להסתמך על בני משפחה, מטפלים, או ספקי שירותי בריאות עבור בדיקות רגליים רגילות.

מסמכים ושיפור איכות

תיעוד שיטתי של בדיקות רגל משרת מטרות מרובות: הוא יוצר תיעוד למעקב אחר שינויים לאורך זמן, מקל על תקשורת בין ספקי שירותי הבריאות, תומך בחיוב ובפצה מתאימה, ומאפשר יוזמות לשיפור איכות.

יסודות המסמכים העיקריים

תיעוד מלא צריך לכלול:

  • תאריך בדיקה ובדיקה של זהות
  • ניהול הסוכרת הנוכחית של המטופל ובקרת גלייקמיה
  • היסטוריה רפואית כולל צווארי שינה קודמים, חתימות, או הליכים פולשניים
  • תסמינים נוכחיים שדווחו על ידי המטופל
  • תוצאות בדיקות נוירולוגיות (monofilament, רטט וכו ') עם אתרים ספציפיים נבדקו
  • תוצאות הערכה וחילונית כולל איכות הדופק
  • מצב עור וכל נגעים שזוהו
  • הפרעות מבניות או עיוותים
  • הקצאת סיכונים
  • חינוך למטופל
  • המלצות לעקביות והתערבות

איכות איכות ושיפור ביצועים

ארגוני בריאות צריכים לעקוב אחר אינדיקטורים ביצועיים מרכזיים הקשורים לטיפול ברגל סוכרתית, כגון אחוז המטופלים שקיבלו בדיקות רגליים מקיפים שנתיות, שיעורי מרשם נעליים טיפולי לחולים בסיכון גבוה, ו שכיחות של צווארי רגל ומדכאות. ניתוח מדדים אלה יכול לזהות פערים בטיפול ומדריך מאמצים לשיפור ממוקד.

ביקורות רגילות של איכות תיעוד, ספק חינוך על טכניקות בדיקה, יישום של מערכות תזכורת יכול לשפר את הדבקות בהנחיות בדיקות מרשם המטופל ואת אזהרות רישום בריאות אלקטרוני יכול לעזור להבטיח כי אף מטופל לא נופל דרך הסדקים.

ההשפעה הכלכלית של טיפול ברגל מונעת

הנטל הכספי של סיבוכים ברגל סוכרתית הוא מזעזע, הן עבור מערכות בריאות והן עבור אנשים שנפגעו.טיפול בפצעי רגל נגועים עבור עד רבע מכל הבקשות לבית החולים לחולים אצל אנשים עם סוכרת בארצות הברית. Amputations תוצאה של אשפוזים ממושכת, צרכי שיקום, עלויות אסתטיות, ולעתים קרובות השפעה קבועה על תעסוקה ואיכות חיים.

לעומת זאת, טיפול ברגל מונעת - כולל בדיקות קבועות, חינוך סבלני, ונעליים טיפוליות - מייצג השקעה צנועה יחסית השואבת החזרות משמעותיות. מחקרים מוכיחים באופן עקבי כי תוכניות טיפול רגלי מקיף להפחית את שיעור הכריתה ואת עלויות הבריאות.העלות של מניעת ulcer היא הרבה פחות מאשר טיפול אחד, ומונעים חסימה חוסכת לא רק כסף אלא גם משמרת תפקוד ועצמאות.

מנקודת מבט של מדיניות בריאות, השקעה בטיפול בכפות רגל סוכרתית מונעת הגיוני מבחינה כלכלית. כיסוי ביטוח עבור נעליים טיפוליות, טיפול תרופתי, והשכלה סוכרת צריך להיות נחשב לא כיתרונות אופציונליים, אלא כהתערבות יעילה בעלות המונעת סיבוכים יקרים.

חיזוק המטופלים באמצעות חינוך והערכה עצמית

בעוד ספקי שירותי הבריאות ממלאים תפקיד מכריע בבדיקת רגלים סוכרתיים, המטופלים עצמם הם החברים החשובים ביותר של צוות הטיפול.הם חיים עם הרגליים שלהם מדי יום והם נמצאים במיקום הטוב ביותר לזהות בעיות מוקדם - אם הם יודעים מה לחפש ולהבין את החשיבות של מעקב.

אסטרטגיות יעילות לחינוך החולה

חינוך צריך להיות:

(FLT:0) אינטגרליזציה: ⁇ 1) מידע מותאם לרמה הסיכון הספציפית של המטופל, רמת אוריינות, רקע תרבותי והעדפות למידה. מטופל שאובחן לאחרונה ללא נוירופתיה זקוק לחינוך שונה מאשר מישהו עם ulceration קודמת.

(FLT:0) מעשי ופעולה: FIRLT:1 מתמקד התנהגויות ספציפיות חולים יכולים ליישם, כגון בדיקות יומיות ברגל, טכניקות חיתוך ציפורניים מתאימות, וכאשר לקרוא לעזרה.

(FLT:0) חיזוק באופן קבוע: FLT:1 חינוך חד פעמי אינו מספיק.חזק הודעות מפתח בכל ביקור, לספק חומרים כתובים וסיועים חזותיים, ולשקול מפגשים חינוך קבוצתיים שבהם חולים יכולים ללמוד אחד מהשני.

(ב) ,0) בני משפחה כוללים: 1FLT: 1 מעורבים בני משפחה או מטפלים בפגישות חינוך, במיוחד עבור חולים הזקוקים לסיוע בטיפול ברגל או בדיקה.

(ב) טיפול בחולים (FLT:1 Helpמטופלים מבינים לא רק מה לעשות, אלא מדוע זה חשוב לחלוק סיפורים מוצלחים ולהדגיש כי סיבוכים ניתן למנוע במידה רבה יכול להניע שינוי התנהגות.

בניית העצמי

יעילות עצמית – האמונה ביכולתו של אדם לבצע בהצלחה התנהגות – היא חיזוי חזק של דבקות בהמלצות לטיפול ברגל.ספקי בריאות יכולים לבנות יעילות עצמית באמצעות:

  • שוברים משימות מורכבות לצעדים ניתנים לניהול
  • מתן משוב חיובי ועידוד
  • עזרה למכשולים לפתרון בעיות
  • הצלחות, אפילו קטנות
  • חיבור מטופלים עם קבוצות תמיכה עמיתים

שם מקור: Key Practices for Optimal Diabetic Foot Care

ניהול יעיל של נוירופתיה סוכרתית באמצעות בדיקות רגליים רגילות ו ניטור הוא מאמץ רב פנים הדורש מחויבות משני ספקי הבריאות והמטופלים.הראיות ברורות: בדיקות שיטתיות, stratification סיכונים, התערבויות מתאימות, וחינוך המטופל יכול להפחית באופן דרמטי את שכיחות של צווארי רגל וכריתות.

עבור ספקי בריאות

  • לבצע בדיקות רגליים מקיףות לפחות מדי שנה עבור כל החולים עם סוכרת, עם תדירות מותאם בהתבסס על stratification סיכונים
  • כולל הערכה נוירולוגית באמצעות בדיקות מונופרופילמנט 10 גרם בתוספת לפחות בדיקה חושית נוספת
  • מצב vascular, שלמות העור, ותופעות לוואי מבניות בכל בחינה
  • ממצאי מסמך ביסודיות ומתקשרים עם חברי צוות אחרים
  • מפרט נעלי טיפול לחולים בסיכון גבוה
  • לספק חינוך פרטני למטופל בכל מפגש
  • fer to מומחים (podiatry, vascular Surgery, טיפול הפצע) כאשר צוין
  • מערכות יישום כדי להבטיח שאף מטופל לא יפספס את ההקרנה המומלצת

לחולים

  • רגליים חד פעמיות לכל שינוי, פציעות או חריגות
  • לשטוף ולכפות רגליים יבשות בזהירות בכל יום, החל לחות כדי למנוע סדקים
  • ללבוש נעליים מתאימות, מתאים היטב בכל עת, לעולם לא הולך חשוף
  • טרים טונאמילס בזהירות או לחפש טיפול ציפורניים מקצועי
  • לשמור על שליטה אופטימלית גלוקוז בדם באמצעות דבקות תרופתית, דיאטה, והתעמלות
  • להשתתף בכל בדיקות רגליים מתוכננות והמשך מעקב
  • דיווח על בעיות ברגל לספקי בריאות באופן מיידי
  • להימנע מעישון ולשמור על משקל בריא
  • ללבוש נעליים טיפוליות קבועות ו אורתאוטיקה באופן עקבי

מערכות בריאות

  • פרוטוקולים יישום המבטיחים לכל החולים עם סוכרת לקבל בדיקות רגליים מכוונות
  • לספק זמן ומשאבים נאותים לבדיקות סודיות
  • תיאום טיפול רב תחומי
  • מדדי איכות מעקב הקשורים לטיפול ברגל סוכרת
  • להבטיח גישה לטיפול תרופתי ולנעליים טיפוליות
  • תמיכה ביוזמות חינוך המטופל
  • מחסומים לטיפול כגון תחבורה, עלות ושפה

התפקיד של בדיקות רגל וניטור בניהול נוירופתיה סוכרתית לא יכול להיות overstated. אלה ההתערבות הפשוטה לכאורה - בדיקות שגרתיות, בדיקות חושיות, חינוך סבלני - יש את הכוח למנוע סיבוכים הרסניים המשפיעים מאוד על איכות החיים. על ידי אימוץ גישה אקטיבית, שיטתית לטיפול ברגל סוכרתית, ספקי שירותי בריאות וחולים עובדים יחד יכול להפחית באופן דרמטי את נטל של צווארי רגל וזיהומים, שמירה, ניידות, רווחה, רווחה, ורווחה עבור מיליוני אנשים חיים עם סוכרת.

לקבלת מידע נוסף על ניהול סוכרת ויחס כף הרגל, בקר באגודת הסוכרת:0 American Diabetes AssociationFelo 1 ו-FLT:2 American Podiatric Medical Association of FLT: 3 משאבים נוספים על נוירופתיה היקפית ניתן למצוא במכון הלאומי של סוכרת ו- Kidney DiseaseFreave:55