תפקידם של הרוקחיסטים בזיהוי הסימפטומים Dka במהלך ביקורות תרופות

הבנה של ditoacidosis diosis

קטואידוזיס דיבקי (DKA) הוא מצב חירום מטבולי חמור, מאיים על החיים המתרחש בעיקר בחולים עם סוכרת מסוג 1, אם כי זה יכול גם להשפיע על אלה עם סוכרת מסוג 2 תחת לחץ קיצוני.המנגנון הבסיסי כרוך מחסור מוחלט או יחסי של אינסולין יחד עם עלייה בהורמונים נגד, כגון glucagon, קורטסול, ו catechols.זה חוסר איזון הורמונלי זה, אשר גורם דם לא מבוקר, אבל גורם oxyto-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to לגרום הורמונים נוגדי דם, לגרום ייצור.

המצב אינו מתפתח לפתע; הוא מתפתח לעתים קרובות במשך שעות עד ימים כמו היפרגליקמיה מחמיר ורמות קטונה עולות.הכרה מוקדמת על ידי הרוקחים יכולים להפריע להתקדמות זו לפני שהמטופלים דורשים טיפול אינטנסיבי.הבנת הפתולוגיה המדויקת עוזרת הרוקחנים להעריך מדוע סימפטומים כגון נשימת פרי-סמללינג (מאנצטה), קוסמה respirations (היפרמנטציה של גלגול), וכאב בטן), מתרחשים כאב.

שם הסרטון: The Classic Symptom Triad

המצגת הקלאסית של DKA כוללת את FLT:0 (פולויה, פולידפיה, וירידה במשקל של DKA) 1, אך אלה לעתים קרובות מאפילים על ידי סימנים מדאיגים יותר.

(FLT:0)HyperglycigemiaFLT:1 - בדרך כלל גלוקוז בדם > 250 מ"ג / dL, למרות euglycemic DKA (glucose <200 מ"ג / dL) יכולים להתרחש בחולים באמצעות מעכבי SGLT2.
(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ,0) נשימה של רחמים: 1) ריח אגד אופייני שמטופלים או בני משפחה עשויים לדווח.
(FLT:0) כוסמאולו respirationsph:1) - נשימה עמוקה ומהירה כאשר הגוף מנסה לפוצץ פחמן דו חמצני כדי לפצות על חומציות.
(ב) נביחות, קיאה וכאב בטן 1 - לעתים קרובות טעות בגסטרונטריטיס; יכולה להיות חמורה מספיק כדי לחקות בטן חריפה.
(ב) ⁇ :0) ממעמד נפשי מנטלי (החל מנחה) לבלבול או לכפייה כחומצה ודה-הידציה מחמירה.

הרוקח צריך לציין כי הסימפטומים עשויים להיות פחות בולטים בחולים עם היפרגליקמיה כרונית, אלה על תרופות מסוימות, או אנשים מבוגרים. לכן, מסך סימפטום סטנדרטי במהלך ביקורות תרופות הוא חיוני.

שינוי DKA מ- Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)

בעוד שניהם DKA ו HHS הם מקרי חירום היפרגליצריים, הם שונים במצגת. HHS בדרך כלל תכונות גלוקוז בדם גבוה מאוד ( >600 מ"ג / DL), קטוזיס מינימלי, ודהרציה עמוקה ללא חומציות משמעותית. DKA כרוך חומציות וקטוזיס אפילו ברמות גלוקוז נמוכות יותר.רוקיסטים אשר נתקלים בחולים עם קריאה גלוקוז מעל 300 מ"ג / L, במיוחד אם מלווה בתסמינים מעיים או נשימה מהירה, או נשימה, או נשימה, פחות, לא צריך להיות חשדן.

גורמי סיכון שרוקחים יכולים לזהות

תרחישים קליניים מסוימים להגדיל את הסבירות של DKA. במהלך ביקורות תרופות, הרוקחים צריכים להעריך את גורמי הסיכון האלה:

(FLT:0) אי-העברה לטיפול באינסולין (Automal Treatment FIRLT:1) – מינונים מפספסים, אחסון לא תקין או סירוב המטופל לקחת אינסולין.
(FLT:0) ניהול אינסולין לא נכון (Incorrect אינסולין Administration) 1:1 - שימוש באינסולין פג, טכניקת הזרקת שגויה או תקלה במשאבי אינסולין.
(FLT:0) מחלות בולטות (FLT:1) - זיהומים (במיוחד דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן, דלקת בדרכי השתן, גסטרונטריטיס), דלקת קרום מיוקרוסאלטיבית או שבץ.
(FLT:0) תרופות מרשם 1 (Corticosteroids, thiazide diuretics, אנטי-פסיכוטיות איתרפי, ו SGLT2 מעכבים (euglycemic DKA).
(ב) שימוש בקנאביס (ב- 0) ב- 1 (אלכוהול, קוקאין או שימוש לרעה בקנאביס יכול להחליש את DKA.
(ב) ⁇ :0) שינויים פיזיולוגיים יכולים לא מסלק DKA ברמות גלוקוז נמוכות יותר.

על ידי זיהוי גורמים אלה במהלך בדיקת תרופות, הרוקחים יכולים להתחיל חינוך מונע או להמליץ על הערכה רפואית מוקדמת.

המיקום הייחודי של הרוקח בסוכרת

הרוקח הם בין אנשי מקצוע בתחום הבריאות הנגישה ביותר.מטופלים עם סוכרת מבקרים לעתים קרובות בבתי מרקחת החודשיים כדי להחזיר אינסולין או תרופות אוראליות, מתן הזדמנויות רבות לזהות אזהרות DKA מוקדם.בניגוד לרופאים או אחיות, הרוקחים הקדישו זמן לסקירה של משטרים תרופות, להעריך דבקות, ודנים חוויות יומיומיות של חולים חיו עם סוכרת.זה עקבי, קשר ארוך טווח הופך את התרופה לבחינה מושלמת עבור בדיקת DKA.

כיצד תרופות יכולות להיות DKAID

בדיקת תרופות מקיפה מעבר לבדיקה של אינטראקציות סמים.זהו שיחה מובנית על הטיפול של המטופל, אורח החיים, ושיטות מניעה עצמית. Pharmacists יכול להעריך באופן שיטתי:

(ב) עיין בגליונות ובדפוסים של דם (ב) , ראה אור על ידי גלוקוז דם ותבניות; חפש גבהים בלתי מוסברים או קטונים מתמשכים.
(ב) [15] ,ההיסטוריה של נטיעת שתן 1 (הראשונה ל-[[1924]] - אם ההתאמות נעשות כראוי או אם המטופל מלגמל לעתים קרובות מינונים.
(ב) ,0) פרוטוקולים של יום מחלה: 1 (שאל על ניהול במהלך מחלה, שהוא גורם נפוץ DKA.
(ב) [ה]:0] סימפטומים שלפטיים (FLT:1] – שאל ישירות על בחילה, הקאה, כאב בטן או שינויים נשימתיים.
(FLT:0) מרפאות מעוררות את ה-FLT:1 - זיהוי מרשמים שעשויים להגדיל את הסיכון DKA, כגון מעכבי SGLT2 בחולים עם צריכת פחמימות נמוכה או ניתוח עדכני.

על ידי הטמעת מודעות DKA לכל בחינה של תרופות הקשורות לסוכרת, הרוקחים הופכים מפגש שגרתי לתוך התערבות מצילה חיים פוטנציאלי.

סימנים של הרוקח לא צריכים לצפות

מטופלים לעיתים קרובות אינם מזכירים באופן ספונטני את הסימפטומים של DKA, במיוחד אם הם מייחסים אותם לנגיף בטן או ללחץ. הרוקחנים חייבים לשאול שאלות ספציפיות, לא שיפוטיות.

דוחות של "מרגישים נורא" או עייפות קיצונית, אשר אינם פרופורציה לשליטה גליקוליקמית הרגילה.
ריח ריח ריח דמוי ריח דמוי ריח של ריח ריח ריח של ריח נשימה או משפחה.
נשימה מהירה או עמוקה, אפילו ללא ספק.
פרקים רבים של הקאה או חוסר יכולת לשמור על נוזלים ואינסולין.
ירידה במשקל לאחרונה למרות צריכת מזון רגילה.
בלבול או קושי להתרכז, במיוחד אצל חולים מבוגרים.

הרוקח צריך גם להיות ערניים עבור FLT:0 (euglycemic DKAFLT:1, גרסה שבה גלוקוז בדם הוא רק גבוה יחסית (150-200 מ"ג / dL) אבל קטונים הם גבוהים במידה ניכרת.זה ניתן לראות יותר ויותר עם שימוש מעכב SGLT2, ומטופלים לא יכולים לקשור את הסימפטומים שלהם עם סוכרת.

צעדים מעשיים עבור הרוקח במהלך ביקורות תרופות

יישום בדיקת DKA לתוך זרימת עבודה שגרתית דורש גישה שיטתית. להלן הם צעדים מעשיים כי הרוקחים יכולים להשתלב בתהליך בדיקת התרופות שלהם, בין אם בקהילה, בית חולים, או הגדרות טיפול אמבולטורי.

שאלות ראיון

השתמש בתסריט קצר וידידותי למטופל כדי לחשוף את הסימפטומים של DKA.

"בימים האחרונים, האם היה לך כאב בטן, הקאה או כאב?"
"שמת לב לשינויים בנשימה שלך, כמו תחושה של רוח או נשימה מהר?"
מישהו אמר שנשימה שלך מריחה שונה, כמו פירות או ציפורניים?
מתי בפעם האחרונה בדקת את הגלוקוז בדם שלך?What Was the Read?
"פספסת כל מנה של אינסולין או שינתה את האופן שבו אתה לוקח את זה?"
"אתה משתמש כיום בתרופות סוכרת כמו dapagliflozin, Empagliflozin או Canagliflozin?"

שאלות אלה צריכות להיות משולבות באופן טבעי בשיחה ולא לדקלם כמו צ'ק.א.מ.ד.המרכז הרפואי של הרוקח-מטופל מעודד גילוי כנה.

עקבו אחרי Glucose and Ketone Data

בקש מהחולים להביא את מד הגלוקוז שלהם או יומן לכל ביקור.חפש תבניות כגון:

היפרגליקמיה וgt צום; 250 מ"ג / dL מעל 24-48 שעות.
עלייה במגמת הגלוקוז למרות מינון אינסולין מוגבר.
קריאה של גלוקוז בדם מעל 300 מ"ג / dL מלווה בסימפטומים.

אם המטופל משתמש במוניטור גלוקוז מתמשך (CGM), לבחון את המגמות עבור כל ערכי גלוקוז חיישן באופן מתמשך מעל 250 מ"ג / DL או מדרון מעלה מהירה.עבור חולים עם glucometers אשר בודקים קטונים בדם, לבקש את הקריאות האלה. A Beta-hydroxybutyrate רמה ⁇ 3 מ"ל / DKA הוא עקבי עם DKA ומחייב הפניה רפואית מיידית.

כאשר רצועות בדיקת קטנון זמינות, לעודד חולים לבדוק שתן או קטונים בדם בכל פעם שהגלוקוז שלהם עולה על 250 מ"ג / DL או שהם מרגישים לא טוב. Pharmacists יכול להפגין טכניקה נכונה ופרש תוצאות.

חינוך חולים על חוקי מחלה

אחת הדרכים היעילות ביותר רוקחנים יכול למנוע DKA היא באמצעות חינוך פרואקטיבי על ניהול מחלה.הכללים "של יום מחלה" הם קריטיים לחולים עם סוכרת מסוג 1 ואלה המשתמשים ב מעכבי SGLT2:

(ב) אף פעם לא לדלג על אינסוליןFLT:1 - גם אם לא יכול לאכול, חולים צריכים עדיין לקחת אינסולין בישבן שלהם.
(FLT:0) ממורמרים גלוקוז וקטונים לעתים קרובותFreaLT:1) - בדקו כל 2-4 שעות במהלך מחלה, ולבחון את קטונים אם גלוקוז הוא גבוה או אם מתרחשת בחילה / חיסון.
(ב) ,0) הישאר hydratedFLT:1 - שתו נוזלים ללא סוכר או נמוך סוכר (מים, מרק) בכמויות קטנות לעתים קרובות.
(ב) אם ההקאה נמשכת, קטונים הם בינוניים עד גדולים, או תסמינים מחמירים במהירות, המטופל צריך ללכת לחדר מיון.
(FLT:0) שימוש זמני באינסולין מהיר (acting אינסולין) 1 (חינוך על מנות תיקון; חלק מהחולים זקוקים לאינסולין לטווח קצר נוסף כל שעתיים עד 4 שעות כאשר חולה, אך רק תחת הדרכה מקצועית.

הרוקח יכול לספק תוכניות פעולה בכתב יום מחלה או כרטיסי מחוסנים כי חולים לשמור על התרופות שלהם.חינוך פרואקטיבי זה מעצימה את המטופלים לזהות סימנים מוקדמים של DKA ולהגיב כראוי.

טיפול הדדי ודרכים פוריות

בעוד הרוקחיסטים יכולים לזהות סימפטומים DKA, ניהול הוא מאמץ רב תחומי.לסלק מסלולים להבטיח כי חולים מקבלים טיפול בזמן, אשר עשוי לכלול נוזל תוך ורידי, אינסולין אינפוזיה, תחליף אלקטרוליטי.

מתי לפנות לשירותי חירום

הרוקח חייב לדעת את הדגלים האדומים המציינים הפניה מיידית לבית החולים.

קטונים חיוביים (דם ⁇ hydroxybutyrate ⁇ 3 מ"מol / L או קטונים שתן גדולים) מלווה בהקאה או חוסר יכולת כדי לשמור על נוזלים.
מצב נפשי חלופי - בלבול, טוהר, או דיסוציאציה.
נשימה או מצוקה נשימתית.
סימנים של הלם היפוולמי (טאשיקארדיה, hypotension, ריריות ריריות יבשות, גרגר עור גרוע).
היפרגליקמיה וgt; 350 מ"ג / dL למרות הכללים של היום החולה.

במצבים אלה, הרוקח צריך גם לייעץ לחולה ללכת למחלקת החירום הקרובה ביותר באופן מיידי, או להתקשר לשירותי חירום רפואיים. הרוקח צריך גם לספק סיכום קליני קצר (רשימת האבחון, קריאה גלוקוז / קטון, סימפטומים) לרופא המקבל אם אפשר.

תיאום עם טיפול ראשוני ו אנדוקרינולוגיה

עבור חולים המציגים היפרגליקמיה קלה יותר או קטוזיס מוקדם ללא חומצה חמורה, הרוקח יכול ליצור קשר עם ספק הטיפול העיקרי של המטופל או אנדוקרינולוג לדון בתוכנית ניהול חוץ.זה עשוי לכלול:

התאמת מינון אינסולין (למשל, הגדלת בישול או אינסולין בבד).
בדיקות מעבדה (serum ketones, פאנל כימיה).
מרשם נגד תרופות או נוזלים אוראליים במידת הצורך.
ביקור מרפאה באותו יום.

הרוקח צריך לשמור על רשימה של אנדוקריניולוגים מקומיים, מחנכים סוכרת, וצוותי סוכרת בית החולים כדי להקל על מכשולים חמים.תיעוד הממצאים בתיעוד של המטופל ולספק הוראות מעקב מחזק את ההמשכיות של הטיפול.

שימוש בטכנולוגיה כדי לשפר את זיהוי

מערכות בית מרקחת מודרניות יכולות לעזור לחולים בסיכון גבוה הדגל.לדוגמה, רשומות תרופות אלקטרוניות יכולות להיות מוגדרות כדי להזהיר הרוקח כאשר המטופל לא מילא מרשם אינסולין בלסאלי עבור מרווח משמעותי, או כאשר מעכב חדש SGLT2 הוא dispenspensed. אזהרות אלה יכול להוביל בדיקת תרופות ממוקדת ממוקדת על הסיכון DKA.

מקורות חיצוניים כגון:0) [עמוד DKAREFLT:1 ו-FLT:2Joslin Diabetes Center's DKA מידע DKA KA3] של איגוד הסוכרת האמריקאי מספקים הנחיות מבוססות ראיות כי הרוקחנים יכולים להשתמש כדי לחנך את עצמם ואת המטופלים שלהם.

דוגמה: Detecting DKA ב בית מרקחת קהילתי

אישה בת 30 עם סוכרת מסוג 1 מציגה כדי להחזיר את מרשם האינסולין שלה. inquired על בקרת הגלוקוז שלה, היא מציינת שהיא מרגישה "עייפות לחלוטין" והייתה לה בחילה במשך יומיים, אשר היא מייחסת ל"אג של ספקית הסוכרת" שלה, לאחר שבדקה את התסמונת החומצה הארוכה, היא מונעת מבדיקותיה הקלות, לאחר ש"הצבעומתיקות" שלה, היא מנקה, היא מנקה, היא מדגימה, היא מדגימה את הסיגריות, לאחר ש"מגיבנת על ידי בדיקה כרונית, "ה"מגיבנתינה"מגיבנת"מנקה" היא אומרת, "ה" היא מעישון" היא אומרת, "ה" היא עושה בדיקה כרונית, "ה" היא מניתוחת אלכוהולית אלכוהולית אלכוהולית אלכוהולית אלכוהולית, "מקרובה" לאחר שמאוחר יותר, "ה" היא עושה, "מגיבת, "מגיבת, "ממבטיה" לאחר שמאוחר יותר," היא אומרת, "מסתבר שמאוחר יותר," היא עושה," היא אומרת, "ה" היא אומרת, "ה" היא אומרת, "ה" היא מניתוחים" היא מניתוחים" היא

מסקנה

הרוקחנים לוקחים תפקיד מרכזי בזיהוי הסימפטומים המוקדמים של קטוגוזיס סוכרת במהלך ביקורות תרופות.על ידי הבנת המצגות העצומות, לשאול שאלות ממוקדות, ביקורת על נתוני ניטור, וחינוך חולים על ניהול יומיומי, הרוקחים יכולים לזהות DKA לפני שהוא הופך למשבר מאיים על החיים.זה דורש חינוך מתמשך, מעקב קליני, ושיתוף פעולה חזק עם טיפול רחב יותר סוכרת.