תפקידם של כלי ניטור של דם גלוקוז בחולים עם מחלת אדיסון

הבנת מחלת אדיסון והשפעהה על בריאות מטאבולית

מחלת אדיסון, המכונה רפואית חוסר יעילות ראשונית של סיבולת, מתרחשת כאשר בלוטות ⁇ נכשל לייצר כמויות מספיקות של קורטיזול ואלדוסטרון. הפרעה אוטואימונית נדירה זו משפיעה על בערך 1 מתוך 100,000 אנשים, אם כי שכיחות עלולה להיות גבוהה יותר באוכלוסיות מסוימות וקבוצות גיל. בעוד הרס אוטואימוני של ה ⁇ המוח עבור רוב המקרים במדינות מפותחות, אחרים eties כוללים שחפת, ביעילות לחץ דם סטרואלי, וזיהומים דלקתיים של הגוף.

המצגת הקלינית של מחלת אדיסון היא לעתים קרובות מסובסדת, עם סימפטומים כגון עייפות כרונית, ירידה במשקל לא מכוונת, היפרפיגמנטציה של העור ו mucous membranes, השתוקקות מלח, ו hypotension אורתוסטטית מתפתחת במשך חודשים עד שנים.אחד התופעות המסוכנות ביותר ולעתים קרובות מפספסת של מחסור בגלוקוזליקומטי הוא hypoglycemia Cortisol כמו פעולות נוגדות דלקתיות חמורות, במיוחד לאחר לחץ דם אגרסיביות פתאומית דלקתיות.

הקשר הפיזיולוגי בין יעילות קורטיזול לבין חוסר יכולת גלוקוזה

קורטיזול מפעילה את ההשפעות הגלוקוז שלה באמצעות מנגנונים מרובים. במהלך תקופות של צום או מתח, קורטיזול מעורר gluconeogenesis בכבד - הייצור של מולקולות גלוקוז חדשות מ מבשרים לא פחמימות כגון חומצות אמינו ו לקטטאט. זה גם מפחית גלוקוז היקפי באופן משמעותי לייצר גלוקוז נוזלי כמו שריר ו adipose, להבטיח גלוקוז זמין עבור איברים חיוניים, במיוחד עם תפקוד גוף נקי, כולל גלוקוז יעיל.

מחסור באלדוסטרון מתחרה עוד יותר פגיעות מטבוליות.אלדוסטרון מקדם שימור נתרן ופריחת אשלגן; היעדרותו מובילה להפחתה חוזרת של נתרן, פענוח נפח, והפרעות אלקטרוליטיות. Hypovolemia יכול להגביר את הסימפטומים של hypoglycemia, מה שהופך אותו קשה יותר עבור חולים להבחין בין משבר גלוקוזיבי לבין אירוע סוכר נמוך בדם.

אפידמיולוגיה של Hypoglycemia ב- Adrenal Insufficiency

Hypoglycemia הוא סיכון מבוקר אך לא צפוי למחלת אדיסון.מחקר שפורסם בכתב העת של נירנברג קלינית ומטבוליזם מצא כי כ-20% מהמבוגרים עם ניסיון ראשוני בחיות בחנקן קליניות hypoglycemic מדי שנה, עם שכיחות גבוהה יותר אצל ילדים ומתבגרים.

המנגנונים העומדים בבסיס הסיכון המוגבר הזה כוללים גרוטונוגניטיס מופחת, רגישות מוגברת אינסולין בהיעדר קורטיזול, ומחסנים גליקוגן לקויה, בנוסף, חולים עם מחלת אדיסון אוטואימונית של אוטואימונים עשויים להיות מעורבים בתנאי אוטואימונים אשר להפריע עוד יותר למטבוליזם גלוקוז.הנתונים האפידמיולוגיים האלה הופכים מקרה משכנע לשילוב גלוקוז לתוך פרוטוקולים לניהול שגרתי.

תפקידם של כלי ניטור של Blood Glucose

מכשירי ניטור בדם מעצימים מטופלים ומרפאות עם נתונים בזמן אמת שיכולים להנחות קבלת החלטות ולמנוע תוצאות שליליות.עבור אוכלוסיית המחלה של אדיסון, המטרה העיקרית של ניטור היא לא להשיג שליטה גליקוליקמית הדוקה כמו סוכרת, אלא לזהות ולמנוע hypoglycemia, לזהות מגמות, ולעדכן התאמות לטיפול חלופי גליקואידי.

Capillary Glucometers

התקנים סטנדרטיים של גלוקוז בדם (SMBG) דורשים דגימת דם אצבעית אשר מוחל על רצועת מבחן חד פעמית. glucometers אלה זולים, זמינים נרחב ללא מרשם במדינות רבות, ולספק קריאה מיידית גלוקוז.עבור חולים רבים עם מחלת אדיסון, ניטור לסירוגין - כגון בדיקת חירום מוקדמת, קריאה טרום-meal, ובדיקה בתחילת הסימפטומים - הוא מספיק כדי לתפוס את הסימפטומים, במיוחד בדיקות חד פעמיות, אך ורק במקרה של בדיקות חד פעמיות, עלולות, עלולות, אך ורק לאחר זמן קצרות, עלולות, אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם זה אפשרי בדיקות חירום קבועות, בדיקות דלקתיות, בדיקות חירום, סבירות, בדיקות דלקתיות, סבירות, בדיקות חירום, סביר להניח כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם זה אפשרי, בדיקות חירום חוזר על ידי בדיקת חירום, בדיקות חירום, בדיקות חירום חוזר על ידי בדיקת צום קבועות,

עקבו אחרי CGMs

צגים של גלוקוז רצופים מייצגים התקדמות טכנולוגית משמעותית.מערכות אלה משתמשות חיישן קטן וגמיש שהוכנס באופן תת-משמעי כי מדד ריכוזי גלוקוז בנוזל בין-דתי כל אחד לחמש דקות.הנתונים מועברים אלחוטית למקבל, אפליקציית סמארטפון ייעודית, או שעון חכם תואם CGMs, כגון Dexcom G7, Abbott FreeStyle Libre 3, ו-Madtronic 4, אינם דורשים שינוי מהיר, כלומר, כלומר, כלומר, בתנאי לחץ דם רגיל, כלומר, כלומר, הוא מציע שינוי מוקדם יותר, כלומר, כלומר, הוא מציע טיפול גמיש, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, הוא מציע טיפול גופני, כאשר הוא מציע טיפול מוקדם יותר מאשר לחץ דם גמיש, הוא מציע טיפול מוקדם יותר, הוא מציע טיפול מוקדם יותר, הוא מציע, כלומר, הוא מציע טיפול גמיש, הוא מציע טיפול מוקדם יותר מאשר לחץ דם, הוא מציע טיפול מוקדם יותר, כאשר הוא מציע טיפול גמיש, בדרך כלל, באופן מיידי, הוא מציע טיפול גמיש, בדרך כלל, הוא מציע טיפול גמיש, כאשר הוא מציע טיפול גמיש, כאשר הוא מציע טיפול גמיש, כלומר, כאשר הוא מציע טיפול גמיש, הוא מציע טיפול מוקדם יותר, הוא מציע טרנדים, הוא מציע טיפול גמיש, הוא מציע טיפול גמישה, הוא מציע טיפול גמיש,

עבור חולים עם מחלת אדיסון, התראות אלה יכולות להיות מצילות חיים.היפוגלימיה נוקלית היא מסוכנת במיוחד כי המטופל לא מתעורר, המוח הישן לא יכול ליזום תגובות נגד הגנה מפני רגולציה כי כבר לקויה. אזעקה CGM יכול לעורר מטופלת, אשר דווח כי טיפול נמוך לפני שהוא הופך חמור.

יתרון חיוני נוסף הוא היכולת להבדיל בין hypoglycemia אמיתית לבין הסימפטומים של משבר סיבולת.שניים יכולים להציג באופן דומה, עם סחרחורת, חולשה, בלבול, בחילה. נקודה מהירה של קריאה גלוקוז מ CGM מאפשר לחולה לקבוע אם טבליות גלוקוז או זריקת glucagon נדרשים, או אם התגובה המתאימה היא לנהל לחץ-דזה הידרוקורטיזון ולבקש תשומת לב רפואית זה יכול להפחית את הטיפול הנכון ביקורים דלקתיים.

היתרונות של Integrating Glucose ניטור לתוך Routine Care

היתרונות של שילוב ניטור גלוקוז בדם לתוך תוכנית ניהול מחלות אדיסון להרחיב הרבה מעבר למניעת hypoglycemia חריפה. גישה ניטור מובנה מספק תובנות ניתנות פעולה שיכולה להתאים תרופות, דיאטה ופעילות.

• (FLT:0) גילוי מוקדם של hypoglycemia הנסתר: FIRLT:1 , CGMs ללכוד ערכים גלוקוז כל כמה דקות, לחשוף דיפסים להתרחש במהלך השינה, בין הארוחות, או לאחר אימון שלעולם לא יהיה מזוהה עם בדיקות נקודה.גילוי מוקדם מאפשר התערבות בזמן עם פחמימות מתקדמות במהירות, למנוע התקדמות hypoglycemia חמורה או התקף.
• (FLT:0) אופטימיזציה של מינון glucocorticoid: FLT:1 חולים יכולים לצפות את ההשפעה הישירה של הידרוקורטיזון שלהם או prednisone על רמות גלוקוז.לדוגמה, מנה בוקר מפספס עשוי לגרום קריאה של גלוקוז נמוך עד ארבע שעות מאוחר יותר. חלק מהחולים וה אנדוקרינים שלהם להשתמש מגמות גלוקוז כדי קנס עד תזמון טוב ומנה של קורטיטיס, במיוחד אם יש צורך בכיסוי נמוך של תרופות מופחתות או ירידה.
• (FLT:0) אינטגרטיבי תכנון תזונתי: נתונים של גלוקוז 1 גלאוורס חושפים כיצד מזונות שונים משפיעים על יציבות הסוכר בדם. חולים רבים עם מחלת אדיסון נהנים מאכילה קטנה יותר, תכופים יותר המשלבים חלבון רזה, שומן בריא ופחמימות מורכבות לספק אנרגיה מתמשכת ללא תנודות חדות.
• (FLT:0)Excise בטיחות וביצועים: FIRLT:1 פעילות גופנית יכול במהירות לרוקן את חנויות הגליקוגן hepatic ולגרום hypoglycemia בהיעדר קורטיזול נאותה. A CGM בשימוש במהלך פעילות גופנית מאפשר לחולים לפקח על הגלוקוז שלהם בזמן אמת, לצרוך פחמימות טרום מחוספס לפני החל, או להפחית את עוצמת אם רמות איטיות יותר זה כדי לעסוק בפעילות גופנית חזקה יותר.
• (FLT:0) ,החרדה מוגברת ותחושת שליטה מוגברת: ibph:1 לחיות עם מצב שיכול לגרום hypoglycemia פתאומית ובלתי צפויה הוא מלחיץ.הידע כי מכשיר ניטור הוא מעקב מתמיד רמות גלוקוז ויער אותם כדי למנוע סכנה מתמשכת מספק הקלה פסיכולוגית עמוקה.מטופלים לעתים קרובות מדווחים כי הם מרגישים בטוחים יותר שינה לבד, נסיעות או השתתפות בפעילויות שהם נמנעו בעבר.

אתגרים, מגבלות ושיקולים מעשיים

למרות היתרונות המשמעותיים שלהם, ניטור גלוקוז בדם אינם ללא אתגרים שיש לטפל בהם כדי להבטיח אימוץ מוצלח ושימוש עקבי.

עלויות וביטוח

(FLT:0) CosteurFLT:1) הוא ככל הנראה המחסום המשמעותי ביותר לשימוש CGM נפוץ במחלה של אדיסון.מערכת CGM עולה בדרך כלל בין 300 ל-1,000 דולר לחודש עבור חיישנים ומדרדרים, בהתאם למותג ותדירות של תוכניות ביטוח רבות, כולל Medicare ו-Insurers פרטיים, דורש אבחון של סוכרת מסוג אחד או סוג 2 הדורשות סוכרת טיפול תרופתי בלבד, כולל טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, לעתים קרובות, למעט טיפול תרופתי בתשלום.

מידע והדרכה

(FLT:0) מניעת ופרשנות (FLT) הם חיוניים לשימוש בטוח ויעיל.מטופלים שאינם מכירים את נתוני הגלוקוז עשויים להיות מודאגים על ידי ספייקים פוסט-משפטיים רגילים או תנודות לא-interpret benigns כמו מסוכן.ספקי בריאות חייבים לספק הדרכה ברורה על טווחי היעד המתאימים ללא סוכרת.עבור המטופל טיפוסי עם מחלת אדיסון, המטרה היא לשמור גלוקוז באופן עקבי מעל 70 מ"ג / L2 (L) באופן ישיר על מנת למנוע שינויים קלים תחת טיפול דם נמוך יותר מ"מ / 5.4 נמוך יותר מ"מ / .

חיישן Adhesion and Skin Reactions

(FLT:0Skin גירוי חיישן ארוךevityFIRLT:1) מייצג מכשולים מעשיים.חלק מהחולים לפתח עדשות מגע אלרגי דרמטיטיס אלרגי ל acrylate adhesive המשמש בחיישנים רבים CGM. יצרנים הגיבו על ידי המציע כתמים חלופיים, overpatches, ובמקרים מסוימים, עם חיישנים שונים של חיישן מיקום, שימוש במחסום או מחוספסים נמוך של ילדים קטנים, לאחר חיישנים, 000, יכול להיות מאוד, 000 חיישנים, 000 או חנק נמוך יותר, 000.

סיכון של עומס נתונים וחרדה

הזמינות של זרם קבוע של מספרי גלוקוז יכולה להגדיל באופן פרדוקסלי חרדה אצל חלק מהחולים.התופעה של "עייפות כפולה" מתוארת גם באוכלוסיות סוכרת ו ⁇ חוסר יכולת, שבו התראות תכופות desensitize את המשתמש ועשויה להוביל להתעלם מהתראות החשובות קלינית / חולים צריכים להיות מעודדים להתמקד במגמות, דפוסים, התראות פעולה ולא אובססיביות על פני ערכים בודדים / עתירות (למשל, שימוש קבוע על ידי כלי חיזוי נמוך) על ידי שימוש חוזר על ידי שימוש חוזר על ידי שימוש חוזר על ידי כלי נמוך.

שילוב מעשי של ניהול מחלות אדיסון

שימוש יעיל של ניטור גלוקוז בדם דורש גישה מאומצת, מותאמים אישית. להלן הן המלצות המבוססות על ראיות לחולים ולמרפאות.

המונחים: appropriate Target Ranges

עבור אנשים ללא סוכרת, גלוקוז רגיל צום פלזמה הוא בדרך כלל בין 70 ל 100 מ"ג / dL (3.9 ל 5.6 מ"מol / L) גלוקוז פוסט-פרונטלי רק לעתים רחוקות עולה 140 מ"ג / L (7.8 mmol / L) אצל אנשים בריאים. בהקשר של תזמון ראשוני בפסיביות, המטרה העיקרית היא לשמור על גלוקוז מעל 70 מ"ג / L בכל עת.

לוח זמנים ותדירות

• (FLT:0) הדבר הראשון בבוקר (המהירות): ראטל 1) למסך עבור hypoglycemia nocturnal לא מגובשת, אשר עשוי להתרחש אם המינון היומי או בין לילה הידרוקורטיזון לא היה מספיק או אם אלכוהול היה נצרך לפני השינה.
• (FLT:0) לפני ארוחות ושעתיים לאחר: FLT:1 כדי להעריך את ההשפעה הגליקמית של ארוחות לקבוע אם רמות גלוקוז טרום-מימליות יציבות.
• (FLT:0) בתחילת כל הסימפטומים ההיפוגליקמיים: ⁇ FLT 1:1 שאקינס, הזיעה, החותיפים, בלבול, סחרחורת או שינוי במצב הרוח צריך להביא בדיקת גלוקוז מיידית, גם אם החולה חושד משבר סיבולת.
• (FLT:0) לפני, ולאחר אימון: FIRLT:1 פעילות גופנית מגבירה את השימוש בגלוקוז ויכולה לא לסכן היפוגליקמי מאוחר.מטופלים צריכים לשאוף להתחיל להתאמן עם ערך גלוקוז מעל 90 מ"ג / dL ולעקוב אחר נפילות במהלך ואחרי הפעילות.
• (FLT:0) במהלך מחלה בין-נוכחית: 1.FLT:1 Gastroenteritis, חום, זיהום או ניתוח מגביר את הסיכון של שני היפוגליקמיה ומשבר סיבולת.מטופלים צריכים להכפיל את המינון הרגיל שלהם glucocorticoid לפרוטוקולים יום חולים ולבדוק גלוקוז כל שעתיים עד ארבע שעות, באמצעות אופט או CGM.

פרוטוקול יום מחלה: תבנית מצילה חיים

מחלה מייצגת תקופה בסיכון גבוה לחולים עם אי-ספיקה של סלקציה.שילוב של ביקוש מטבולי מוגבר, צריכת אוראלי מופחתת, והפסדי העיכול יכולים במהירות להפחתת hypoglycemia ומשבר ספארי. תוכנית יום מחלה בכתב, הסכים עם אנדוקרינולוג מראש, צריך להיות נגיש לטיפול גלוקוז קבוע או טיפול קבוע; אם טיפול גלוקוז קבוע או טיפול קבוע; לאחר טיפול קבוע של כל כך נמוך מ -20 מ"גלוקוז; במקום כל שעה של טיפול מהיר; אם הוא לא יכול להיות טיפול תרופתי; אם הוא נמשך עד 15 שעות טיפול רגיל; אם הוא נמשך עד 15 גרם טיפול רגיל; או טיפול גלוקוז קבוע; אם טיפול מהיר; אם טיפול; אם הוא נמשך עד 15 שעות; אם הוא נמשך עד 15 גרם טיפול רגיל; אם הוא בדרך כלל; אם הוא בדרך כלל; טיפול רגיל; או טיפול גלוקוז קבוע; אם טיפול רגיל; אם טיפול נמרץ; אם טיפול רגיל; אם הוא בדרך כלל; אם הוא נמשך עד 20 מ"גלוקוז קבוע; אם טיפול רגיל; אם הוא בדרך כלל; אם הוא נמשך עד 20 מ"גלוקוז קבוע; אם הוא בדרך כלל; אם הוא נמשך עד 20 מ"גלוקוז קבוע; אם הוא נמשך עד 20 מ"גלוקוז קבוע; אם הוא בדרך כלל; אם

שיתוף נתונים CGM עם אנדוקרינולוג הטיפול יכול לשפר את הפרוטוקולים האלה.פלטפורמות מודרניות רבות - כולל Dexcom Clarity, LibreView ו- Medtronic CareLink - מאפשר לחולים לשתף נתונים ישירות עם צוות הטיפול שלהם באמצעות יישומים חכמים.זה מאפשר ניטור מרחוק, זיהוי מוקדם של מגמות, והתאמה מהירה של תוכניות ניהול מבלי צורך ביקור משרדי.

כיוונים עתידיים בגולקוזה ניטור עבור חוסר אחריות Adrenal

התחום מתפתח במהירות, מונע על ידי חדשנות טכנולוגית והכרה גוברת של הסיכונים המטבוליים הטבועים בחוסר ספיקת קידוד.

חיישנים אופטיים לא פולשניים

מחקר הוא באופן פעיל לפתח לחלוטין לא פולשנית ניטור גלוקוז מכשירים המשמשים ראייה כמעט- infrared, Raman spectroscopy, או הדמיה פוטו-אקטית למדידת גלוקוז דרך העור ללא מחטים או חיישנים. בעוד טכנולוגיות אלה עדיין לא מוכנים לפריסה מסחרית, מוקדם הוכחה-of-תפיסה מחקרים מראים הבטחה. עבור חולים עם מחלת אדיסון, לא פולשני יכול לחסל את מערכת הדבקות פוטנציאליות ולהגדיל את בעיות דבקה.

מערכות סגורות: מערכת הבינה המלאכותית

המסגרת המושגית המשמשת בפנומקטיקה מלאכותית לסוכרת מסוג 1 – מערכת סגורה המשלבת ניטור גלוקוז מתמשך עם משלוח אינסולין אוטומטי – היא מותאמת למחסור בקידוד.מערכת אנלוגית, לפעמים המכונה "אנתרופולוגיה מלאכותית", תשלב את נתוני CGM עם משאבה אוטומטית המספקת הידרוקורטיזון או גליקואיד אחר בתגובה למגמות גלוקוז מזוהות, בעוד שמערכת כזו מפותחת, כולל טיפול קדחתני, כולל טיפול קליני, אך עשוי להיות ממושכים, אך עשוי להיות בעל מורכבות, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, כולל טיפול קליני.

אינטגרציה עם Telemedicine ו- Electronic Health Records

גם ללא מערכת משלוח אוטומטית לחלוטין, שילוב של נתונים CGM עם פלטפורמות טלרפואה ורשומות בריאות אלקטרוניות כבר שיפור הטיפול.מערכות בריאות רבות מאפשרות לחולים לשתף נתונים גלוקוז עם אנדוקרינולוג שלהם באמצעות פורטלים חולים מאובטחים, המאפשר ייעוץ יום מחלה וירטואלית וצמצום הצורך לביקורים אצל אנשים.כפי שיותר הנחיות קליניות מתחילות לציין גלוקוז עבור אופטימיזציה ראשונית במחסור - מאשר טיפול סביר כי הוא צפוי טיפול ביטוח קליני.

מסקנה

ניטור גלוקוז בדם, במיוחד צגים גלוקוז רצופים, מייצגים כלי טרנספורמטיבי לחולים החיים עם מחלת אדיסון. על ידי מתן חשיפה רציפה, בזמן אמת לתנודות גלוקוז, מכשירים אלה מאפשרים זיהוי מוקדם ומניעת היפוגליקמיה מסוכנת, אופטימיזציה של טיפול חלופי glucotic, מתן חשיפה תזונתית והתעמלות, ושיפור משמעותי של תחושת הביטחון והרווחה של המטופלים.

(ה) [ה]] מקורות חיצוניים לקריאה נוספת: הקרן הלאומית למחלות נפש (FLT:1 www.nadf.usveFLT:2), Endocrine Society Resources (Buildal Diseases (Buildal Diseases Foundation) www.endocrine.org/מטופל-agementmentationFLT:4), ו-Dexcom CGM משאב קליני (LT:506.comF.