תפקיד Iot בניהול סוכרת במהלך ההתאוששות שלאחר הניתוח

הבנת התפקיד של IoT בניהול סוכרת במהלך ההתאוששות הפוסט-אופטיבית

ההתכנסות של טכנולוגיה מחוברת ובריאות מעצבת מחדש ניהול מחלה כרונית, במיוחד עבור אנשים החיים עם סוכרת.לאחר ניתוח, חולי סוכרת מתמודדים עם תקופת התאוששות מורכבת ייחודית שבה יציבות מטבולית היא קריטית.האינטרנט של הדברים (IoT) - רשת של מכשירים חכמים שמתקשרים ושותפים נתונים - היא שהופכת את האופן שבו רופאים ומטופלים עוקבים, להסתגל, ואופטימיזציה של טיפול בסוכרת בזמן פגיע זה.

מה זה IoT בבריאות?

האינטרנט של הדברים מתייחס למערכת של מכשירים הקשורים לאינטרנט, המחוברים לאינטרנט, אוספים, שולחים ומקבלים נתונים.בבריאות, מכשירי IoT כוללים צג גלוקוז מתמשך (CGMs), עטים אינסולין חכמים, צינורות לחץ דם מחוברים, מעקבי פעילות לבישים, ובקבוקי גלולה חכמים.

עבור ניהול סוכרת, IoT יוצר מערכת אקולוגית סגורה או למחצה סגורה שבו קריאת גלוקוז מועברים אוטומטית לצוותים טיפול, אלגוריתמים להתאים את המשלוח אינסולין, וחולים מקבלים התראות בזמן.קישוריות זו מבטלת פערים רבים הטבועים בטיפול בסוכרת המסורתית, שבו נתונים לעתים קרובות תועדו באופן ידני וסקר רק במהלך ביקורי מרפאה.ה התוצאה היא לולאה משוב מתמשך שמרה על רמות גלוקוז בטווח קבוע יותר, אשר הוא קריטי במיוחד במהלך תקופת שלאחר תקופת מעקב.

ציוד IoT מפתח המשמש סוכרת

(FLT:0) ניטור גלוקוז נרחב (CGMs): חיישן 1 חיישנים שחוקים על העור המדידה גלוקוז בין-סמכותי כל כמה דקות. מכשירים כגון Dexcom G7, Abbott FreeStyle Libre 3, ו- Medtronic Guardian שולחים לקריאה לסמארטפונים ופלטפורמות ענן.
(ב) [15] ,2 ,2 , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0)Connected Insulin Pumps:cioFLT:1 מכשירים כמו Medtronic MiniMed 780G ו-Tandem t:slim X2 משלבים נתונים CGM עם משלוח אינסולין אוטומטי, ויצרו מערכות חד פעמיות היברידיות.
(FLT:0) עוקבים פעילות בלתי נסלח: FLT:1 , smartwatches ו-כושר להקות לעקוב אחר פעילות גופנית, קצב לב ושינה - כולם משפיעים על גלוקוז בדם.
(FLT:0) Scales ו- Blood Pressure Monitor: ההרחבה הזו מסייעת לפקח על שינויים במשקל, שימור נוזלים ומצב לב וכלי דם, כל חשוב לאחר ניתוח.

אתגרים ייחודיים של ניהול סוכרת פוסט-Operative

התאוששות לאחר ניתוח היא אף פעם לא פשוטה לחולה סוכרת.הלחץ הפיזיולוגי של הניתוח עצמו - anesthesia, נזק רקמות, דלקת - טריגר ארקייד של הורמונים (קורטיזול, catecholamines) שיכול להעלות באופן דרמטי רמות גלוקוז בדם, לעתים קרובות המכונה היפרגלימיה הלחץ.בינתיים, תקופות צום לפני ניתוח, שינויים בדפוסי אכילה, ופעילות גופנית מופחתת יכול להוביל hypoglycemic, במיוחד אם תרופות אוראליות או לא מותאמות כראוי.

בנוסף, חולי סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לזיהומים באתר הניתוח, ריפוי הפצעים המעכב, ואירועים thromboembolic.בקרת גליקולמיה ירודה במהלך התקופה שלאחר הניתוח המיידי קשורה קשר הדוק לשיעורים גבוהים יותר של סיבוכים, בית החולים נשאר, ולהגדיל את שיעור ההרצה שפורסם ב-FLT:0Journal של סוכרת ו-ComplicationsFLT:1 מצא אפילו פרק אחד של גלוקוז-Ric לאחר סיכון של כ-180 / דם.

ניהול סוכרת לאחר הניתוח המסורתי מבוסס על בדיקות גלוקוז בדם תקופתיות - לעתים קרובות כל 2 עד 4 שעות - ותיעוד ידני של מנות אינסולין וארוחות.גישה זו יש כמה חסרונות:

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ,0) תגובה מתבטלת: גם עם בדיקות שעה, הלג בין מדידה והתערבות יכול להיות משמעותי.
(ב) פיזור נתונים:0) פיזור נתונים: 1FLT:1 , יומני גלוקוז, רשומות תרופות, וסימנים חיוניים מפוזרים לעתים קרובות על פני מערכות שונות.
(ב) עול:0) נטל חובה: 1:1 (הדמיון העצמי) דורש מאמץ משמעותי, במיוחד כאשר חולים חלשים, בכאב או לקויים קוגניטיביים.
(FLT:0) גלגולי עבודה סיעוד יעילים: FLT:1 מחאות ידניות צורכות זמן סיעוד שניתן להשתמש בו עבור משימות קריטיות אחרות, וטעויות הן נפוצות.

כיצד IoT הופך את המעקב במהלך ההתאוששות

מכשירים IoT להתמודד עם אתגרים אלה על ידי הפעלת ניטור מתמשך, בזמן אמת. A CGM שחוקים על הזרוע באופן אוטומטי משדר קריאת גלוקוז כל חמש דקות לסמארטפון או לצד מיטת צג.ספקי בריאות יכולים לגשת לנתונים האלה מרחוק - באמצעות לוחות נתונים המבוססים על ענן - ולקבל התראות כאשר רמות גלוקוז יורדות מתחת או עלייה מעל סף טרום התחלה.

לדוגמה, מטופל להתאושש ניתוח החלפת הברך עשוי להיות נתונים CGM שלהם משותף עם אנדוקרינולוג, רופא טיפול ראשוני, אחות בריאות ביתית.אם טיפות הגלוקוז של המטופל עד 65 מ"ג / dL בשעה 2:00 AM, המערכת יכולה מיד להזהיר את אחות על-קולארית, אשר יכול לייעץ לחולה (או בן משפחה) לצרוך גלוקוז מהיר.

מידע בזמן אמת לתמיכה בהחלטות קליניות

מעבר לאזהרה פשוטה, מערכות IoT יכולות להשתלב עם כלי תמיכה של החלטות קליניות.ניתוח מתקדם יכול לחזות hypoglycemia או hyperglycemia המתבצעת על בסיס קווי מגמה, אינסולין על הסיפון, ארוחות אחרונות. תחזיות אלה מאפשרות לרופאים להתאים הגדרות משאבת אינסולין או הזמנות תרופות לפני ערכים להיות מסוכנים.לדוגמה, פלטפורמת DreaMed Pro Pro משתמשת במכונה כדי להמליץ על התאמות אינסולין בהתבסס על נתונים CGM, צמצום זמן ההיפוייקטמיה ב-25% בניסויים קליניים.

פלטפורמות טלאי בריאות לשפר עוד יותר את המודל הזה.המטופלים פוסט-אקטיביים יכולים לקבל בדיקות וירטואליות עם צוות הטיפול בסוכרת שלהם, לסקור את 24 השעות האחרונות של נתוני גלוקוז בהקשר של בדיקות הפצע או רמות הכאב האחרונות.שילוב זה של ניטור רציף עם ייעוץ מרחוק מפחית את הצורך ביקורים בבית חולים פיזי, אשר מועיל במיוחד לחולים עם מוגבלות ניידות או אלה באזורים כפריים עכשיו מציעים "אתלבית" שבו תוכניות מחוברות כדי לשחזר בבטחה על ידי מחשבים ניידים.

טיפול אישי ואוטומציה

אחד ההיבטים החזקים ביותר של IoT בטיפול בסוכרת הוא היכולת ליצור תוכניות טיפול מותאמות אישית, אוטומטיות המשאלה של אינסולין היברידי סגור-loop להשתמש בנתונים CGM ואלגוריתמים כדי להתאים באופן אוטומטי את אספקת האינסולין הבסטל כל כמה דקות. במהלך תקופת שלאחר הניתוח, כאשר הורמונים מתח גורמים תנודות גלוקוז לא סדיר, מערכות אלה יכולות לשמור על שליטה הדוקה יותר מאשר ביצוע ידני בלבד.

עבור חולים המשתמשים זריקות יומיות מרובות, עטים חכמים אינסולין ואפליקציות להורדת מינון (כמו אפליקציית My Sugr בשילוב עם Accu-Chek ממטר) להקליט כל זריקה ולספק תזכורות. כמה מערכות יכולות אפילו להציע מינונים תיקון המבוססים על מקרי קריאה וגלוקוז נוכחיים אינסולין פעיל - תכונה שמפחיתה שגיאות חישוב, במיוחד כאשר חולים הם groy מתרופה.

אינטגרציה עם רשומות בריאות אלקטרוניות

נתונים מהונדסים ב-IoT יכולים להשתלב ישירות ברשומות בריאות אלקטרוניות (EHRs), יצירת נוף מקיף של מצב המטופל.לדוגמה, גרף מגמה CGM יכול להופיע לצד סימנים חיוניים, תוצאות מעבדה ורשומות ניהול תרופות.אינטגרציה זו מאפשרת צוות טיפול כולו - surgeons, אנדוקריניולוגים, רופאי תזונה - כדי לראות את אותו מידע בזמן אמתי ולטפל ביעילות רבה יותר.

מחקר שפורסם ב- CGM:0) יובל למדע הסוכרת וטכנולוגיה (IMF) 1 מצא כי בתי חולים המשתמשים באינטגרציה של EHR הפחיתו את שכיחות ההיפוגליקמיה במהלך מעבר לטיפול ב- 35%.הזרם החלק של נתונים גם חוסך זמן הנקה, צמצום נטל התרשים ידנית על ידי 60% במספר מישורים.

יתרונות של טיפול בסוכרת שלאחר ניתוח

ראיות קליניות וניסיון מעשי הוכיחו כמה יתרונות שניתן למדידה כאשר כלים IoT מוחלים על ניהול סוכרת במהלך ההתאוששות.

שיפור שליטה Glycemic

ניטור רציף ומשלוח אינסולין אוטומטי לשמור על גלוקוז בדם בתוך היעד טווח יותר של הזמן. A 2023 meta-analysis inFLT:0Diabetes CareveFLT:1 הראה כי חולים באמצעות משאבה היברידית סגורה לאחר ניתוח בילה עד 20% יותר זמן בטווח היעד (70-180 מ"ג / DL) בהשוואה לאלה המשתמשים בניהול מסורתי המבוסס על אצבע.

גילוי מוקדם של סיבוכים

מערכות IoT יכולות לסמן מגמות עדינות שהתבוננות אנושית עשויה להחמיץ.לדוגמה, עלייה הדרגתית ברמות הגלוקוז מעל 48 שעות עלולה להצביע על זיהום מתפתח, אפילו לפני ששינויים בקדחת או בפצע מופיעים.אזהרות לחשיפה ממושכת של היפרגלימיה מוקדם יותר, טיפול, שעלול למנוע סכיזופרניה.תוכנית פיילוט של 2022 במרפאת Mayo השתמשו בנתונים CGM בשילוב עם למידת זיהומים לאחר ניתוחי דיוק עד 24 שעות לפני הופעת הסימפטומים הקליניים.

בית החולים מופחת

על ידי מתן שליטה גליקוליקמית הדוקה בבית עם ניטור מרחוק, IoT מפחית את הסבירות של סיבוכים שמובילים לקריאה. A 2022 meta-אנליזה-אנליזה על ידי איגוד הסוכרת האמריקאי מצא כי חולים סוכרתיים באמצעות CGM מרחוק לאחר השחרור היה שיעור קריאה נמוך ב -28% 30 ימים בהשוואה לטיפול סטנדרטי.זה מתורגם לחיסכון משמעותי בעלויות - הרשאות לסיבוכים של 15 אלף דולר לפרק.

מעורבות מוגברת של המטופל והתאמה

מטופלים שרואים את הנתונים שלהם בזמן אמת נוטים להיות יותר משתתפים פעילים בטיפול שלהם.אפליקציות ניידות המציגות מגמות גלוקוז, רמות פעילות, וטיפים חינוכיים מעצימים את המטופלים לקבל החלטות מושכלות לגבי תזונה, פעילות גופנית, ואינסולין עושה. תזכורות אוטומטיות עבור תרופות ובדיקות רגליים גם לשפר את הדבקות בפרוטוקולים שלאחר הניתוחים. סקר של מטופלים באמצעות Dex G7 לאחר ניתוח דיווחו על שביעות רצון של 89% מהיכולת לשתף עם המשפחה, אשר משפרת מידע נוסף, אשר משפר גם את החרדה, שיפור פרוטוקולי תמיכה ולהפחית.

צמצם את Burden במערכות בריאות

עם פחות בדיקות ידניות הדרושות, צוות הסיעוד יכול להתמקד במשימות קריטיות אחרות.בי.בי.בי.ביקורים של טלבייט להחליף כמה מינויים ב-אדם, שחרור חריצים מרפאה.שיעורים לסיבוכים נמוכים יותר מתרגמים להשהות הקצרה יותר בבית החולים ופחות יקרים.אוניברסיטת קליפורניה, סן דייגו דיווחה כי תוכנית ניהול הסוכרת שלאחר ניתוח הסוכרת לאחר ניתוחי שלה הצילה 1.2 מיליון דולר בצמצום השהייה והקריאה במשך 12 חודשים.

הגבלות ושיקולים

למרות ההבטחה שלה, ניהול סוכרת מבוסס IoT אינו ללא אתגרים.דיוק המכשיר יכול להיות מושפע גורמים כגון מיקום חיישן, התייבשות, ותרופות מסוימות.לדוגמה, acetaminophen (paracetamol) יכול לגרום קריאה גבוהה באופן שקרי CGM בכמה חיישנים - שיקול חשוב לניהול כאב לאחר ניתוח.

אבטחת מידע ופרטיות הן חששות עיקריים. Transmitting גלוקוז לפלטפורמות ענן יוצר וקטורים נוספים עבור הפרות פוטנציאליות.ארגוני בריאות חייבים להבטיח הצפנה ובקרת גישה של HIPAA.TheFLT:0.

עלויות הן מחסום נוסף.בעוד המחירים ירדו, CGMs ומשאבות חכמות נותרו יקרים, ולא כל תוכניות הביטוח מכסה אותם לשימוש לאחר הניתוח. בארה"ב, Medicare מכסה CGMs עבור סוכרת טיפול אינסולין, אך ייתכן שלא לכסות אותם עבור מעקב קצר טווח לאחר ניתוח כירורגי.

לבסוף, בעיות קישוריות יכולות לשבש זרימת נתונים.מטופלים באזורים כפריים עשויים להיות בעלי סיקור אינטרנטי אמין או סלולרי, תוך שילוב של מעקב בזמן אמת.חלק ממערכות IoT משתמשות ב- Bluetooth עם טווח מוגבל; מטופל ששוכח את הסמארטפון שלהם בחדר אחר יכול להחמיץ התראות חיוניות.ארגוני הבריאות צריכים להיות פרוטוקולים נפילה, כגון דרישה בדיקות ידניות תקופתיות אם האות CGM אבדה למשך יותר מתקופה מוגדרת.

Best Practices for Implementing IoT בטיפול פוסט-אופטימי

בתי חולים ומרפאות המבקשים לאמץ ניהול סוכרת מבוסס IoT לחולים כירורגיים צריכים לשקול את השלבים העיקריים האלה:

(FLT:0) בחירת המכשיר: FLT:1) בחר CGMs ומשאבות שיש להם נקה רגולטורית לשימוש בבית חולים (למשל, Dexcom G6/G7 הוא FDA עבור שימוש לא נספח) להבטיח תאימות עם מערכות EHR קיימות.
(FLT:0) קביעת פרוטוקולים ברורים: FLT:1) Define מזהירה את סף ההיפ-גליצרמיה, מציין זמני תגובה, ומתווה נהלי הסלמה.מנעו הוראות לתרחישים כמו כשל חיישן או פערי נתונים.
צוות המחקר:0 (Train Team) באופן נרחב: 1) אחיות, רופאים ואנשי IT זקוקים לאימון ידיים עם המכשירים והחרדיונים.תתתת סימולציה התנהגות עבור תרחישים משותפים כגון התראות היפותגלימיות במהלך שעות הלילה.
(FLT:0) לחנך מטופלים ומטפלים: FIRLT:1 מספק הוראות פשוטות להוספת חיישן, שיתוף נתונים, ולהגיב לאזהרות. השתמש בשיטות תגובה כדי לאשר הבנה.
תוצאות חיפוש ותוצאות של LT:0 [Monitor] ו- Iterate:cioFLT:1 [המדדים של מעקב כגון זמני-טווח, זמני תגובה ערניים, שיעורי קריאה וסיפוק המטופל.
(FLT:0) הבטחת אבטחת סייבר: 1 עריכת הערכות סיכון, שימוש בחיבורים מוצפנים וליישם בקרת גישה.

תחזית עתיד

הדור הבא של כלי סוכרת IoT מבטיח אפילו שילוב חלקה יותר.מחקר מתמשך מתמקד באלגוריתמים מלאכותיים שיכולים לחזות תנודות גלוקוז בשעות מראש, ומאפשר התאמות טרום-מספקיות. חיישנים שלא ניתן להשתלות בחודשים האחרונים - כגון הסנסניקה אוסנסנס E3 - עשוי להפחית את הצורך בשינויים תכופים, מה שהופך את CGM לנוחה יותר עבור התאוששות לטווח ארוך.

אנו עשויים גם לראות שילוב הדוק יותר עם מכשירים רפואיים שאינם-דיברה - לדוגמה, קישור נתונים CGM עם שעון חכם המנטר את קצב הלב ואת קצב הנשימה, מתן ראייה הוליסטית של פיזיולוגיה לאחר הניתוח.המטרה הסופית היא מודל אמיתי "בית חולים בבית" שבו חולים סוכרת מורכבת יכול להתאושש בבטחה מחוץ לבית החולים, מונחה על ידי נתונים רצופים וטיפול וירטואלי כבר, איגוד הבריאות של LTF: 1.

מסקנה

האינטרנט של הדברים אינו מושג עתידני בטיפול בסוכרת; הוא כבר משנה כיצד מטופלים ומרפאות מנהלים את המצב במהלך אחת התקופות המאתגרות ביותר - התאוששות מעוקבים אחר גלוקוז מתמשך שתופסים תנודות מסוכנות למשאבת אינסולין אוטומטית שמתאים את השימוש בזמן אמת, כלים IoT מספקים שליטה הדוקה יותר, מקשה יותר, ושלום גדול יותר של מחסומים כגון עלות ושרשרת, נשאר ממוקד יותר, לחץ דם, הופך להיות מחובר יותר, יותר, יותר מאשר טיפול תרופתי, הופך להיות מחובר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, טיפול תרופתי, יותר, יותר, יותר, הופך להיות מחובר יותר, יותר, טיפול תרופתי, יותר, יותר, יותר, הופך להיות בטוח יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, טיפול תרופתי, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, טיפול תרופתי, יותר, יותר, טיפול תרופתי, הופך להיות מחובר, מאשר טיפול תרופתי, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, טיפול תרופתי, יותר, יותר

לקריאה נוספת על טכנולוגיות ספציפיות, מתייחס למשאבים מה-FLT:0 ג'וסלי סוכרת מרכז כפל 1:2 American DiabetesFLT 3:0; ו-FLT:4Journal of Diabetes and Its ComplicationsFLT:5 Practical Guidelines on application CGM in Hospitals ניתן למצוא דרך LT:6.