ניהול סוכרת יעילה היא איזון מדויק של תרופות רוקנותרפיה, ניטור ערני ושילוב אורח חיים מקיף כדי למנוע סיבוכים מתישים. מיקרווסקולרי נזק לעיניים, הכליות, ועצבים, יחד עם השלכות מקרו-וסקולריות כגון מחלה לב וכלי דם ושבץ, אינם תוצאות בלתי נמנעות של סוכרת.עם תוכנית יעילה, אינדיבידואלית שמממנת תרופות המבוססות על ראיות והערכה בריאות עקבית, חולים יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון שלהם, כך שטיפול תרופתי, ואסטרטגיות למניעת טיפול תרופתי, ומניעה, כדי לשפר את שיטות בקרה לטווח ארוך, כדי לאבחון, כדי לשיטות טיפול תרופתיות, ואסטרטגיות טיפול תרופתיות, כדי למניעה, כדי לאבחון, כדי לאבחון, כדי למניעה, כדי לנטראקטיביות, כדי לשפר את הטיפוליות, כדי לשפר את הטיפול בחולים, כדי לשפר את הטיפול בחולים, ולפתור תרופות נוגדות, כדי לשפר את הטיפול באסטרטגיות טיפול תרופתיות, כדי לשיטות טיפול תרופתיות, כדי למניעה, ומניעה, ומניעה, כדי לאפשר טיפול תרופתיות, כדי לשפר את הטיפול בחולים, כדי לנטראקטיביות, כדי למניעה, כדי לנטראקטיביות, כדי לנטראקטיביות, כדי לנטראקטיביות, כדי לשפר את הטיפול ב

תרופות לניהול סוכרת

תרופות סוכרת מהוות את עמוד השדרה של שליטה גליקולמית, ואת הנוף הטיפולי התפתח באופן דרמטי במהלך העשור האחרון.בחירה של סוכנים תלויה בסוג הסוכרת (סוג 1, סוג 2, או צורות אחרות), הגיל של המטופל, תחלואה, משקל, תפקוד כליות, ופרופיל סיכון לב וכלי דם. פרדיגמות טיפול מודרני להתמקד לא רק בהפחתת המוגלובין A1c (Hb) אלא גם להפחית את הפחתת אירועים קרדיווסקולריים על ידי תרופות ספציפיות.

תרופות אוראליות לסוכרת מסוג 2

עבור רוב האנשים עם סוכרת מסוג 2, סוכנים אוראליים מוצגים כאשר שינויים באורח החיים לבד אינם מספיקים.טיפול ראשון באינטרנט נשאר (FLT:0MetformincioFLT:1), גדול אשר מדכא ייצור גלוקוז hepatic ומשפר את הרגישות אינסולין.

  • (ב) ⁇ 0sulfonylureasFLT:1 (למשל, glipizide, glimepiride) מעורר פרשת אינסולין מתאים בטא הלבלביים, בעוד יעיל, הם נושאים סיכון של hypoglycemia ועלייה במשקל.
  • (FLT:0DPP-4 מעכבים) 1 (למשל, שבאגפלטין, linagliptin) להאריך את הפעולה של הורמונים אינפיניים, שיפור שחרור אינסולין באופן עצמאי גלוקוז.
  • (FLT:0SGLT2 מעכבים את ה- 1 (למשל, empagliflozin, dapagliflozin) לחסום את הפחתת הסוכר בכליות, הורדת סוכר בדם וקידום ירידה במשקל.הם גם מספקים יתרונות קרדיווסקולריים ומלאי פנים מוכחים, מה שהופך אותם מועדפים בחולים עם כשל לב או מחלת כליות כרונית.
  • (FLT:0)ThiazolidinedionesFLT:1 (TZDs, למשל, pioglitazone) לשפר את הרגישות לאינסולין אבל עלול לגרום לשימור נוזלים ועלייה במשקל; השימוש שלהם ירד עקב חששות לגבי כשלי לב ושברי עצמות.

(שלב טיפול הוא נפוץ, לעתים קרובות בשילוב metformin עם מעכב SGLT2 ADA או GLP-1 קולטן קולטן (ראה להלן) כדי לטפל בפגמים פתוסופיים מרובים. Newer קבוע-dose שילובים, כגון empagliflozin /metin ו dapagliflozin /saxagliptin, לשפר את הדבקות על ידי צמצום הגלולה של סוכן ההגנה הראשוני של 2D) יש צורך טיפול תרופתי עבור טיפול תרופתי (R) עבור טיפול תרופתי (R) טיפול תרופתי (D2D) טיפול תרופתי) טיפול תרופתי (D2D) טיפול תרופתי (R) טיפול תרופתי (R) טיפול תרופתי (D2D2D2D) עבור טיפול תרופתי (D) עבור טיפול תרופתי (D) עבור טיפול תרופתי מעכב תגובה טיפול תרופתי (D2D2D2D2D2D) עבור טיפול תרופתי) טיפול תרופתי (D) עבור טיפול תרופתי (D2D2D) עבור טיפול תרופתי) עבור טיפול תרופתי מעכבת טיפול תרופתי מעכב תגובה טיפול תרופתי מעכבת טיפול תרופתי מעכבת טיפול תרופתי מעכבת טיפול תרופתי מעכבת טיפול תרופתי (Ride טיפול תרופתי מעכבת טיפול תרופתי (Ride טיפול תרופתי (Rliman2D2D2D2D2D2D2

תרופות בלתי ניתנות למניעה: אינסולין ו-GLP-1 תוקפים את Agonists

טיפולים בלתי ניתנים למניעה הם חיוניים לסוכרת מסוג 1 ולעתים קרובות נדרשים סוכרת מסוג 2.FLT:0InsulinveFLT:1 הוא אבן הפינה של ניהול סוג 1 וניתן להינתן באמצעות זריקות יומיות מרובות או איקוזיה תת-מין מתמשך (משאבת שתן) בדרך כלל כוללים בזיליקה (טווח ארוך) אינסולין או detetetra, בשילוב עם תרופות למניעת הריון (retrai) נמוך יותר.

(Fzezen:0)GLP-1 אגוניסטים קולטן (למשל, liraglutide, Smaglutide, dulaglutide) צברו את היעילות המוגברת של גלוקוז, ירידה במשקל 3 שבועות, ירידה במשקל (Lragluta) והפחתה קרדיווסקולרית של סוכרת מסוג 2D) אשר מחקה את הורמון ה- CvD2DVID (D) באופן משמעותי, אשר הוכיחה ירידה משמעותית במקרי מוות).

שיקולים מיוחדים ב Pharmacotherapy

בעת בחירת תרופות, הפונקציה הכליות של המטופל היא קריטית. סוכנים רבים דורשים התאמה המינון או הם התווית ב CKD מתקדם (למשל, metformin ב eGFR מתחת 30 mL /min, מעכבי SGLT2 ב eGFR מתחת 20-25 mL / min) עבור חולים עם ספיקת לב עם שבריר eGLT2ors הם לעתים קרובות מומלץ טיפול כירורגית סוכרתית (GLP) עם טיפול תרופתי משותף) עם טיפול תרופתי (Glima) עם טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי נוסף, אך טיפול תרופתי נוסף טיפול תרופתי (Glima) עם טיפול תרופתי נוסף, אך לעתים קרובות).

פיתוח האנסים ותפקידם ב Complication Prevention

מעבר לשיעורים שנקבעו, סוכנים חדשים מרחיבים את ה-Armamentarium הטיפולי (FLT:0Finere ⁇ FLT:1), קולטן מינרלגוריאומטי לא סטרואיד, מפחית את ההתקדמות של CKD ואת האירועים הלב וכלי הדם בחולים עם סוכרת מסוג 2 ו-Elcroinuria.FLT:2PCSK9, מעכב את ה-FLT3 (gulicercru) עם השפעות נמוכות מאוד של כולסטרול-FRM)

המונחים: Blood Glucose Levels

ניטור עקבי של גלוקוז בדם הוא המצפן שמנחה ניהול סוכרת.ללא נתונים מדויקים, בזמן, התאמות תרופות הופכות לנחשים.טכנולוגיות מעקב מתקדמות באופן דרמטי, נעות מבדיקות אפיזודיות כדי ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) המספקות מגמות גלוקוז במשרה כמעט-אמת.

ביקורת עצמית של Blood Glucose (SMBG)

בדיקות דם מסורתיות (FLT:0) בדיקת גלוקוז בדם גלוקוז בדם גלוקוז בדם גלוקוזFLT:1 נשאר בשימוש נרחב, במיוחד באזורים שבהם CGM אינה זמינה. עבור חולים על טיפול אינטנסיבי אינסולין (דלקת יומי או משאבה), בדיקות מומלץ לפחות 4-6 פעמים ביום: לפני ארוחות, בשעות השינה, ולעתים גם לאחר טיפול תרופתי (Lol) או במהלך הלילה.

ניטור גלוקוז רציף (CGM)

מערכות CGM (למשל, Dexcom G7, Abbott FreeStyle Libre 3, Medtronic Guardian 4) למדוד רמות גלוקוז בין-סמכותיות בכל כמה דקות, יצירת שפע של נתונים ללא ציפורניים חוזרות ונשנות. היתרונות כוללים זיהוי של hypoglycemia nocturnal, זיהוי של hyperglycemia לאחר תקופתיות, ואת היכולת להציג מגמות גלוקוז לאורך זמן.

(CGM) כולל CGM:0 פעמים בטווח (TIR) CLT:1 מעלות צלזיוס - אחוז הקריאות בין 70 ל-180 מ"ג / dL - עם מטרה של > 70% עבור רוב המבוגרים, מעקב אחר מטופל נמוך יותר (טווח תצוגה בעייתי) מדד ניהול גלוקוז (GMI)FLT 3 מספק A1c מוערך מהנתונים CGM, אם כי הוא עשוי להיות שונה מ-A3 חודשים עד 3 חודשים.

מערכות משולבות סגורות וטכנולוגיות מעקב מתפתחות

כמה משאבות אינסולין עכשיו לשלב עם CGM כדי ליצור מערכות היברידיות סגורות (למשל, Medtronic 780G, Tandem t:slim X2 עם Control-IQ, Omnipod 5), אשר באופן אוטומטי להתאים את המשלוח אינסולין ביים מבוסס על חיישנים חסימת חיישן (RGM) להפחית את הנטל של קבלת החלטות קבוע ולשפר את הזמן בטווח, במיוחד לילה עבור נשים בהריון עם סוכרת, 140 ימים דחופים (R) ו-Loxy) הם להפחית את רמות Cgemia (R.

אסטרטגיות ל Complication Prevention Beyond Glycemia

בעוד ששליטה גליקולמית היא דבר חשוב, מניעת סיבוכים סוכרתיים דורש גישה מקיפה המתייחסת לכל גורמי הסיכון הלב וכלי הדם העיקריים, שינויים באורח החיים, והקרנה רגילה.

שינויים בסגנון החיים ו- Self-Care

(FLT:0Medical Nutrition TherapyFLT:1 מותאמים להעדפות המזון של הפרט, רקע תרבותי ומטרות מטבוליות הוא חיוני. אמphasis ממוקם על עקביות פחמימות (עבור משתמשי אינסולין), צריכת סיבים מוגברת, ושומן רווי מוגבל ולהוסיף סוכרים קלים (DASH) טיפול תרופתי למניעת הריון (DASH) מופחתת של טיפול תרופתי) ולהפחית את רמות הסוכר בדם באופן קבוע (DLT2 דקות).

ניהול סיכונים קרדיווסקולרי

(ב) LT:0 דם לחץ שליטה על LT:1 ; ככל הנראה חשוב כמו שליטה גליקולארית למניעת סיבוכים מקרו-וסקולריים (ההמטרה הסטנדרטית היא FLT:2 ניהול ליליד 3) עם סטטינים מומלץ לכל החולים עם סוכרת בגילאי 40-75 שנים, ללא קשר ל-LDL הבסיסית של CVD למניעת מחלות לב משניות (CV) ל-CDC (הסיכון גבוה ל- 40-CDC).

צילום: Diabetic Complications

גילוי מוקדם באמצעות בדיקות רגילות יכול לעצור או להפוך סיבוכים מוקדמים.ADA ממליץ:

  • (FLT:0)Nephropathy:FLT:1 שנתי של שתן אלבום שתן אלבומם אל-to-creatinine יחס (UACR) ו-Srum קריאאטי תשע עבור שיעור סינון גלומרי (eGFR) SGLT2 מעכב או דינאמי יכול להאט התקדמות אצל אלה עם אלבינוריאה.
  • (FLT:0) Retinopathy:FLT:1 ; בדיקת פונדוסקוסקופי כל 1-2 שנים.בסוכרת מסוג 1, בדיקות ראשוניות מומלץ 5 שנים לאחר האבחנה; בסוג 2, באבחון. Telemedicine Retinal באמצעות מצלמות לא-mydriatic הוא יותר בתוקף וזמין, הרחבת הגישה באזורים מוחלשים.
  • (FLT:0)Neuropathy ו- Footcare:FreaLT:1 מקיפים את הבחינה השנתית של כף הרגל (כולל 10g monofilament, כוונון עבורk, ובדיקה חזותית) מעל 60% של מאגרים שאינם טראומטיים נמוכים יותר בגברים עם סוכרת, ביצוע חינוך ברגל ופניות podiatry קריטי עבור נוירופתיה אוטונומית (למשל, קצב לב, סימפטום ריק) הוא מומלץ לתסמינים ריקים.

בנוסף, בדיקות שיניים עבור מחלה תקופתית, חיסון הפטיטיס B, וחיסון שפעת שנתי מומלץ.האגודה האמריקאית ללב פרסמה הנחיות על ניהול סיכונים לב וכלי דם בסוכרת שמשלים את פרוטוקולי ההקרנה הללו (ראה:0AHA סוכרת ו- Cardiovascular DiseaseFLT:1).

בריאות הנפש וסוכרת מתח

מצוקה סוכרתית - הנטל הרגשי של ניהול מחלה כרונית - מקטין עד 40% מהחולים והוא קשור לשליטה גליגלימית חמורה יותר ודבקות. Routine הקרנה עבור דיכאון ומצוקות סוכרת באמצעות כלים מאומתים (למשל, PHQ-9, PAID) מומלץ. Referral לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, קבוצות תמיכה עמיתים, ותוכניות טיפול קוגניטיביות דיגיטליות יכולות לשפר את התוצאות.

תוכניות טיפול אישיות וחיזוק Adherence

אסטרטגיה מוצלחת למניעת מניעה היא לא אלגוריתם בגודל אחד בגודל של התאמה, אלא שותפות דינמית בין המטופל לבין צוות הטיפול.FLT:0 Barriers לדבקות תרופות: 1 כולל עלות, תופעות לוואי (במיוחד עם מינון אינסולין גבוה יותר), לוחות זמנים מורכבים של מינון, והפחד של hypoglycemia.

טכנולוגיה גם ממלאת תפקיד גדל: משאבות אינסולין, CGM ואפליקציות ניידות המסנכרנים לרשומות בריאות אלקטרוניות מאפשרות ניטור מרחוק והתאמות זמןיות. Connected אינסולין (למשל, נובובן 6, InPen) שיא ביצוע זמן וגודל המינון, צמצום שגיאות ומתן נתונים עבור אלגוריתם מבוסס אלגוריתם.

לסיכום, מניעת סיבוכים סוכרתיים היא ניתנת לזיהוי באמצעות משולש של שימוש בתרופות מדויקות, ניטור דיקליגנט וניהול גורמי סיכון מקיף. כמו טכנולוגיות רוקחולוגיות ו ניטור חדשות ממשיכות להופיע, היכולת להתאים טיפול למטופל הבודד מעולם לא הייתה גדולה יותר. על ידי אימוץ אסטרטגיות אלה וטיפוח תקשורת רציפה עם ספקי שירותי בריאות, אלה החיים עם סוכרת יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון שלהם לסיבוכים ארוכי טווח ולשמור על חיים בריאים, פעילים.