הבנה של Hyperthyroidism ואפקט המטאבולי שלה

היפרתירואידיזם הוא מצב מאופיין על ידי ייצור מוגזם של הורמונים בלוטת התריס - טרייודואידים בלוטת התריס (T3) ו- Thyroxine (T4) - מבלוט בלוטת התריס. עודף הורמונלי זה מאיץ את הגוף & #8217; קצב חילוף החומרים, המוביל ל cascade של אינסולין מוגברת, כמו גם לחץ דם מוגזם השפעה על אינסולין מוגברת.

תרופות נוגדות-Line: Thionamides

Methimazole ו-Proylthiouracil

בנוסף, סוכרת (Diasamide) היא אבן הפינה של טיפול רפואי עבור hyperthyroidism. Methimazole (MMI) וכתוצאה מכך propylthiouracil (PTU) הן מעכבות את בלוטת התריס, אנזים חיוני עבור iotoxic של שאריות דלקתיות דם איטיות (דלקת שתן) לאחר זמן מוגברת של אינסולין (דלקת ריאות) ו-Hollowicial) יש השפעות על ידי הורמון דלקת ריאות (Ricial) באופן משמעותי יותר) לאחר זמן מופחתת לאחר זמן) לאחר זמן.

השפעה על התאמת תרופות סוכרת

עבור חולים על אינסולין, ירידה של 20-30% במינון יומי הכולל עשוי להיות נחוץ לאחר euthyroidism מושג, על פי ניסיון קליני, sulfonylureas ו meglitinides עשוי לדרוש הפחתה של מינון אינסולין בשלב זה (התרופה של הרחם) או מעכבי SGLT2 בדרך כלל סיכון נמוך יותר, אך עדיין לטעון ניטור קרוב; עם זאת, SGLT2 נושאים סיכון תיאורטי של דלקת מפרקים דלקת מפרקים כרונית של דלקת הרחם עשוי להתרחש במהלך זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן.

Beta-Blockers: Symptom control with Caution

• ⁇ - ⁇ , במיוחד סוכנים שאינם חשמליים כמו propranolaze, משמשים נספחים של אינסולין, אך הם יכולים להפחית את הסימפטומים של סוכרת או סוכרתית (למרות שהם עלולים להיות להפחית את הסימפטומים של אינסולין איטי יותר) אבל להפחית את רמות הסוכר שלהם - אבל להפחית באופן משמעותי את ההשפעות של catecholamines, אשר הם חזקים יותר במצב hyperiolic.

Iodine Solutions ו- Radioactive Iodine Therapy

Inorganic Iodine (הפתרון של לוגול, SSKI)

פתרונות ביודניים אורגניים (למשל, יודדו של לוגול, אשלגן iodide (SSKI) משמשים לטווח קצר היפרתירואידיזם כדי לעכב במהירות את שחרור הורמון בלוטת התריס באמצעות אפקט וולפף-Chaikoff. הם לעתים קרובות prescribed טיפול טרום פעיל על דלקת גלוקוז קשיחה או בסופה.

רדיואקטיבי Iodine (RAI)

תרופות רדיואקטיביות (RAI) הן טיפול סופי עבור hyperthyroidism אצל מטופלים רבים: זה מנוהל באופן אוימני וסלקטיבית להרוס תאים בלוטת התריס באמצעות פרדוקס של אבקת גלוקוז של beta-1, לאחר מכן, לאחר נורמליזציה של תפקוד בלוטת התריס מתרחשת מעל 8-12 שבועות.

המונחים: Thyroidectomy

סך או ליד דלקת בלוטת התריס מספק החלטה מיידית של היפרתירואידיזם אבל נושאת את הסיכונים הניתוחיים הרגילים, כולל hypoparathyroidism ו renreyngeal עצבים פציעה. 1.6 ההשפעה המטבולית דומה לזה של RAI: המעבר החולה ממינון hyperthyroidism החל לאחר זמן טיפול כירורגית מופחתת של אינסולין לאחר טיפול תרופתית של 30 שעות לאחר טיפול תרופתיות, במיוחד לאחר טיפול תרופתית של אינסולין לאחר טיפול תרופתית.

שיקולים מיוחדים לאפקטים על בקרת גלוקוז בדם

השפעה על הורמונים נגדיים

עודף הורמון Thyroid משנה את הסוד ואת הרגישות של הורמונים נגד רגולציה. Hyperthyroidism מגביר את שאלון הורמון גדילה ואת צלוליסול, המוביל למצב של לחץ מטבולי.שינויים אלה יכולים לבעוט את התגובה הנגדית הרגילה ל hypoglycemia. כאשר סוכרת מסוג 2thicolcin הוא לשחזר, ציר נגד רגולציה נורמליזציה, אשר עשוי לשפר באופן פרדוקסלי את hypoglycicial תגובה אחת של גלוקוז בדם עשוי להיות טיפול.

השפעה על Insulin Pharmacokinetics

Hyperthyroidism מאיצה את הנקה של אינסולין ממחזור הדם בשל זרימת דם nal ו hepatic בלוטת התריס ודינמיקה קולטני אינסולין שינוי.קצב הנקה המטבולית של אינסולין יכול להגדיל ב -30-50% במצב hyperthyroid.זה אומר כי כאשר המטופל הוא hyperpatic אינסולין אפילו לאחר מטבוליזם של אינסולין, הם עשויים לדרוש מינון גבוה יותר כדי להשיג את אותה השפעה.

ההבדל בין סוכרת מסוג 1 ו- Type 2

בסוג 1 סוכרת, ניהול היפר-ידיירואידיזם מאתגר במיוחד משום שלמטופלים אלה אין מילואים אינסולין אנדוגניים וסמוך לחלוטין על אינסולין אקסוגניים.סיכון של hypoglycemia במהלך הטיפול הוא גבוה יותר, והתאמות המינון חייב להיעשות באופן יזום.פרוטוקול מינון אינסולין מובנה (כגון מעכבת אינסולין מסוג 2Gid) על ידי 20% כאשר T4 משוחרר - יכול להפחית את הסיכון hypoglycemia.

עקבו אחרי Parameters

  • (FLT:0)Frequent SMBG או CGMIRFLT:1) במהלך 8-12 השבועות הראשונים של טיפול היפר-ירואידיזם.עבור חולים באינסולין, מומלץ לפחות 4-6 פעמים ביום, כולל קריאה מוקדמת ושעת השינה.CGM עם התראות בזמן אמת היא אידיאלית לגילוי שינויים מהירים.
  • (FLT:0) המוגלובין A1cFLT:1 עשוי להיות גבוה מטעה במהלך היפר-ירואיד פעיל בשל מחזור תאים אדום מוגברת וקיצור תוחלת החיים של תאי דם אדומים (התחנך על ידי - 20 ימים); זה צריך להיות מפרש בזהירות. Fructosamine או מדדי גלוקוז רצופים (זמן-טווח, גלוקוז) הם אמינים יותר בהגדרה זו.
  • (FLT:0) בדיקות פונקציה של זיראיד (TSH, T4 חינם T3) כל 4-6 שבועות עד יושגות יציבה, ולאחר מכן 3 עד 6 חודשים מרווחים.ב , 4 השבועות הראשונים, בדיקות שבועיות ניתן להזמין עבור חולים על thionamides או אחרי RAI.
  • (FLT:0) תפקוד הליפטי וההפטימיות של ה-IIFLT:1), במיוחד עם thionamides (hepatic) ובמהלך התאמות סמים. Beta-blockers עשויים לדרוש התאמה של מינון בפגיעה חוזרת.
  • (FLT:0) חינוךפטיבית (Patient EducationFLT:1) על זיהוי הסימפטומים היפוגליקמיה, במיוחד אם משתמשים בבלוקים בטא-בלוקים.ספק תוכניות פעולה בכתב כולל בעת בדיקת גלוקוז, מתי לטפל, ומתי להתקשר לרופא המטפל.
  • (FLT:0Weight ניטורFLT:1) - כפי ש- Hyperthyroidism פותר, חולים לעתים קרובות עולים במשקל (5-10 ק"ג בממוצע), אשר עשוי להגדיל את דרישות האינסולין לטווח הארוך.

ניהול מעשי Algorithm

הגישה החורגת יכולה לעזור לרופאים לנווט את האתגרים הגליקמיים של טיפול היפר-אירוידי: 8 שבועות של סוכרת: 0) באבחון, להעריך סוכרת סוג, משטר נוכחי, ומודעות hypoglycemia. Obtain Baseline A1c ו-Preuctosamine - לאחר טיפול קבוע של 4 שעות לאחר טיפול טרום-FLT2 (לאחר טיפול תרופתי) 2.

משאבים חיצוניים

(ב) לקריאה נוספת על ניהול היפרתירואידיזם בחולים עם סוכרת, ה- (FLT:0 American Thyroid AssociationFLT:1 מספק הנחיות ממוקדות לחולה: האגודה האמריקנית לסוכרתFLT:2American DiabetesFLT 3FLT:0 American Thyroid Association for Fiting Diabetes for Diabetes for the Diabetes Management in Comorbidities, כולל סטנדרטים של טיפול בתנאי קומפלקס, בנוסף, ל-FLT5 לסקירה קלינית של גלוקוז.

מסקנה

ניהול יעיל של hyperthyroidism דורש הבנה של איך כל מודולים טיפוליים משפיע על בקרת גלוקוז בדם.תונימידס, beta-blockers, ההכנות ביוד רדיואקטיבי, וניתוח כל אחד יש השפעות מטבוליות נפרדות הדורשות ניטור זהיר והתאמה של תרופות בלוטת התריס.המעבר מ- Hyperthyroid לניהול מצב הדם העיקרי הוא תקופה של גמישות גליקומית מוגברת, וכישלון לצפות שינויים אלה יכולים לפתח תרופות נוגדות דם מורכבות.