הבנת Hypothyroidism ואת הקשר שלה סוכר דם

Hypothyroidism מתרחשת כאשר בלוטת התריס לא לייצר מספיק הורמונים בלוטת התריס, בעיקר triiodothyronine (T3) ו Thyroxine (T4) הורמונים אלה לווסת חילוף החומרים, קצב הלב, והוצאות האנרגיה. כאשר רמות, התהליכים המטבוליים של הגוף להאט, המוביל לסימפטומים כגון עייפות, עלייה במשקל, חוסר סובלנות קרה, ופגיעה קוגניטיבית מצב זה בדרך כלל דורש הורמון בלוטת התריס ארוך, אבל תרופות אלה לא לעבוד עם סוכרת, במיוחד עם טיפול תרופתי, אבל לא עובד עם סוכרת חשוב.

בלוטת התריס והמערכת האנדוקרינית קשורים הדוקים.ההורמונים Thyroid משפיעים ישירות על סודיות אינסולין, ספיגת גלוקוז במעיים, וייצור הגלוקוז הפטריבית. כאשר הפונקציה בלוטת התריס היא חריגה, רגולציה סוכר בדם יכול להפוך לא יציב.מטופלים עם hypothyroidism לעתים קרובות חווים שינויים ברגישות אינסולין, ואלה עם סוכרת עשויים למצוא את רמות הגלוקוז שלהם קשה יותר לשלוט.

תרופות נפוצות עבור Hypothyroidism

קיימות אפשרויות תרופות רבות לטיפול hypothyroidism, כל אחת עם תכונות הרוקח ייחודי אפקטים מטבוליים.הבחירה של תרופות תלויה בגיל המטופל, חומרת מחסור, תחלואה, ותגובה לטיפול.

Levothyroxine (T4 החלפה)

Levothyroxine הוא תקן של טיפול hypothyroidism.זה צורה סינתטית של T4, הורמון מבשר לא פעיל כי הגוף הופך פעיל T3 כפי שנדרש. המרה זו מאפשרת רמה הורמון פיזיקליולוגי קבוע, פיזיוולוגי. Levothyroxine יש חיים ארוכים של בערך שבעה ימים, ומאפשרת פעם אחת לעשות את רוב להשיג חולים בסרום יציב בתוך רמות דלקת בלוטת התריס שמונה שבועות או הסתגלות.

מכיוון ש levothyroxine מעלה באופן ישיר את קצב חילוף החומרים, זה יכול להשפיע על סילוק גלוקוז ופעולה אינסולין. בחולים שהיו בעבר hypothyroid, החל levothyroxine לעתים קרובות לשפר את הרגישות אינסולין כמו קצב חילוף החומרים נורמליזציה. עם זאת, שינוי זה יכול גם להוריד רמות גלוקוז בדם באופן בלתי צפוי, במיוחד אצל אנשים לוקחים אינסולין או sulfonylureas.

Liothyronine (T3 החלפה)

Liothyronine הוא צורה סינתטית של הורמון T3 פעיל.זה פחות prescribed ומאופק עבור תרחישים קליניים ספציפיים, כגון חולים שאינם יכולים להמיר T4 ל-T3, אלה עם פולימורפיזם גנטי מסוים, או אנשים שנשארים סימפטומטיים למרות רמות TSH נורמלי על levothyroxine. T3 יש הרבה יותר קצר חיים (כ 18 שעות) ובאופן מהיר יותר בהשוואה ל-TQ4.

מכיוון שliothyronine כבר בצורתו הפעילה, ההשפעות שלה על חילוף החומרים וסוכר בדם הן מיידיות יותר ומבוטחות.זה יכול לייצר תנודות גדולות יותר ברמות הגלוקוז, עם כמה חולים חווים ספייקטים זמן קצר לאחר ביצוע עקב ירידה מהירה יותר.חוסר יכולת זו יכולה להיות מאתגרת עבור חולי סוכרת הדורשים שליטה גליקומית יציבה. Liothyronine יש לקחת 2 פעמים כדי לשמור על הורמון עקבי, כולל טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי.

⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

בלוטת התריס הטבעית, שמקורה לעתים קרובות בלוטות בלוטת התריס נפוח, מכיל גם T4 ו-T3 ביחס קבוע (כ-41), בעוד חלק מהחולים מדווחים על שיפורים סובייקטיביים באנרגיה ובמצב הרוח בהשוואה ל- T4 סינתטי בלבד, מחקרים קליניים לא הראו עקביות. NDT יש תוכן הורמון משתנה בין אצווה, אשר יכול להוביל לאפקטים מטבוליים לא עקביים.

מנקודת מבט של סוכר בדם, NDT מציב סיכונים דומים לliothyronine בגלל התוכן T3 שלה.נוכחות הורמון פעיל עלולה לגרום שינויים מהירים במטבוליזם גלוקוז, ואת יכולת טבעית בעצירה יכול להפוך את ההתאמות יותר קשה. חולים עם סוכרת בחירת NDT צריך לעבוד עם ספק בריאות מנוסה בניהול הכנה זו, צריך לפקח על גלוקוז לעתים קרובות יותר במהלך תקופות ייצוב.

כיצד תרופות Thyroid משפיעות על בקרת סוכר בדם

היחסים בין החלפת הורמון בלוטת התריס ותקנה גלוקוז כרוכים במנגנונים מרובים.הבנת מסלולים אלה מסייעת לחולים ולרופאים לצפות ולנהל שינויים בסוכר בדם.

הגדלת רמת המטבוליזם וגלוקוזה Uptake

הורמונים Thyroid מעוררים קצב חילוף החומרים על ידי הגדלת צריכת חמצן והוצאות אנרגיה כמעט בכל הרקמות. פעילות מטבולית מוגברת זו דורשת יותר גלוקוז כמו דלק. בשריר השלד, הורמון בלוטת התריס מעלה את סוג 4 (GLUT4) ביטוי, שיפור גלוקוז עלייה ממחזור.עבור מטופלים רבים, תוצאות אלה שיפור אינסולין ורמות גלוקוז מופחתות לאחר גלוקוז hyporoidism הוא מתוקן, עם זאת, מעבר של הגוף באופן זמני יכול להתאים באופן זמני כדי להתאים באופן זמני כדי להתאים את הגוף באופן זמני.

ייצור ה-Hepatic Glucose

הכבד ממלא תפקיד מרכזי בגלוקוז ההומוסטזה באמצעות גליקוגניזה וגרוטוגנזה. הורמוני Thyroid לעורר את שני התהליכים, הגדלת פלט גלוקוז hepatic. כאשר רמות בלוטת התריס הם אופטימיזציה, אפקט זה מאזן עם גלוקוז היקפי, שמירה על סוכרת מסוג 2.אם תרופה בלוטת התריס גורמת רמות הורמון צמחיות (טיפול), הכבד עשוי לייצר גלוקוז מופרז, תורם לטיפול זה כבר סוכרת רלוונטי.

סוד אינסולין ו Clearance

הורמונים Thyroid משפיעים על הפונקציה הלבלבית beta-cell וניקוי אינסולין.במצב hyperthyroid, פרשת אינסולין עולה אבל נקה אינסולין גם להאיץ, לפעמים וכתוצאה מכך ירידה נטו אינסולין זמין. במצב hypothyroid, אינסולין ניקוי איטי, אשר יכול להאריך את הפעולה אינסולין להגדיל את הסיכון של hypoglycemia כאשר תרופות סוכרת אינם מותאמים.

גזטרו מעיים Absorption

החלפת הורמון Thyroid יכולה לשנות את העיכול של העיכול. Hypothyroidism גורם להאטה קיבה יבשה ו מעבר מעיים, אשר יכול לעכב ספיגת פחמימות ועלייה גלוקוז לאחר לידה בוטה רמות בלוטת התריס נורמליזציה עם טיפול, גסטרון מעיים מגביר, פוטנציאל מוביל לקליטת גלוקוז מהירה יותר ופסגות גלוקוז לאחר-meal גבוה יותר.

שיקולים קליניים לאוכלוסייה מיוחדת

קבוצות מטופלים שונות מתמודדות עם אתגרים ייחודיים כאשר מנהלים היפותירואידיזם לצד שליטה בסוכר בדם.

מטופלים עם סוכרת מסוג 1

מחלת בלוטת התריס אוטואימונית שכיחה יותר אצל אנשים עם סוכרת מסוג 1, מצב המכונה תסמונת פוליגלנדית אוטואימונית סוג 2. חולים אלה מסתמכים על אינסולין אקסוגנית להישרדות והם רגישים במיוחד לאי יציבות גליקולמית כאשר מצב בלוטת התריס משתנה.המבוא או ההתאמה של תרופות בלוטת התריס יכולים לשנות באופן משמעותי את דרישות האינסולין. A חולה שהופך euthyroid על levothyroxine עשוי לשפר את הרגישות האינסולין ודורש ירידה של 10-20% אינסולין, לעתים קרובות, 000 אינסולין, 000 צריכת אינסולין hypotra צריכת אינסולין כהה יותר מאשר אינסולין.

חולים עם סוכרת מסוג 1 יש להתייעץ כדי לפקח על גלוקוז בדם אינטנסיבי יותר (שישה עד שמונה פעמים ביום) במהלך השבועות הראשונים לאחר תחילת טיפול בלוטת התריס. התאמות המינון אינסולין צריך להתבצע תחת הדרכת אנדוקרינולוג, ומוניטורים של גלוקוז רציף יכול לספק נתונים בזמן אמת.

מטופלים עם סוכרת מסוג 2

בסוג 2 סוכרת, מערכת היחסים מורכבת יותר בשל נוכחות של התנגדות אינסולין ותפקוד תאי בטא משתנה. Hypothyroidism יכול להחמיר את עמידות אינסולין, המוביל לרמות HbA1c גבוהות יותר ודורש טיפול סוכרת אגרסיבי יותר. Initiating levothyroxine לעתים קרובות משפר את השליטה גליקולי, לפעמים מאפשר צמצום או הפסקת של סוכנים אוראליים מסוימים.

עם זאת, רופאים חייבים להיות זהירים.השיפורים המטבוליים יכולים להוביל לאירועים hypoglycemic בחולים נטילת sulfonylureas או אינסולין. תרחיש קליני נפוץ מתחיל levothyroxine בחולה עם hypothyroidism נשלט גרוע וסוגי סוכרת סוג 2. מאחר בלוטת התריס מנרמל מעל שישה עד שמונה שבועות, גלוקוז צום עשוי לרדת על ידי 20-40 מ"ג / L. אם תרופות סוכרת לא מופחתת, עם טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, 000, 000, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, ו-Hic.

נשים בהריון

הריון מטיל דרישות מטבוליות נוספות על תפקוד בלוטת התריס ותקנה גלוקוז. Hypothyroidism בהריון מגביר את הסיכון לסוכרת הריון, preeclampsia, וגירעון נוירו-התפתחותי עוברי. מינונים Levothyroxine לעתים קרובות צריך להגדיל על ידי 30-50% במהלך ההריון כדי לשמור על אותיירואידיזם.

נשים בהריון עם סוכרת (pre-existing או הריון) אשר נוטלים תרופות בלוטת התריס דורשות ניטור קרוב במיוחד. בדיקות הפונקציה Thyroid יש לבדוק כל ארבעה שבועות במחצית הראשונה של ההריון לפחות פעם אחת לאחר מכן. מטרות גלוקוז בדם נשאר אותו הדבר עבור חולים שאינם דלקתיים, אבל מינון אינסולין עשוי צריך יותר התאמות תכופים כמו גם מצב הריון התקדמות.

אסטרטגיות מעשיות למעקב ולהתאמה

ניהול יעיל דורש גישה מובנית לניטור ותקשורת.

הערכה בסיסית

לפני יזום טיפול הורמונלי בלוטת התריס, רופאים צריכים לתעד את הפונקציה בלוטת התריס הבסיסית (TSH, חינם T4, ואולי חינם T3), HbA1c, גלוקוז צום, ואת התרופה הנוכחית של המטופל סוכרת משטרים. A תרופות פיוס מבטיח כי לא תרופות אחרות (כגון metformin, אינסולין, או sulfonylureas) אינטראקציה עם הורמון בלוטת התריס כולל גם בדיקות כבד ותפקוד דם מלא.

תדירות המעקב

  • (FLT:0) 4 שבועות ראשונים: הפונקציה בלוטת התריס של ה- 1 (אחרי 1) ו גלוקוז צום כל שבועיים. התאמות של תרופות סוכרת הן לעתים קרובות הכרחיות במהלך תקופה זו.
  • (FLT:0) Weeks 4 עד 12:Falve:1 המשך ניטור בלוטת התריס כל ארבעה שבועות עד TSH התייצב בטווח היעד (בדרך כלל 0.5-2.5 mIU/L עבור רוב המבוגרים).
  • שלב:0 (Stable Phase:FLT:1 לאחר ייצוב המינון, לפקח על הפונקציה בלוטת התריס כל שישה עד 12 חודשים. תדירות ניטור גלוקוז בדם תלוי בסוג הסוכרת של המטופל ורמת השליטה.

התאמת תרופות סוכרת

כאשר החל החלפת בלוטת התריס, העיקרון הכללי הוא "להתחיל נמוך וללכת לאט" עם המינון בלוטת התריס וכדי לצפות שינויים באופן יזום בשליטה בגלוקוז.מטופלים באמצעות sulfonylureas או אינסולין צריכים לקבל חינוך על מניעת היפוגליקמיה, כולל נושאים מקורות גלוקוז במהירות וידע בעת בדיקת סוכר בדם.

גישה קלינית טיפוסית: כאשר מטופל עם סוכרת מסוג 2 על metformin ו glipizide מתחיל levothyroxine 25-50 mcg מדי יום, רופאים לעתים קרובות להפחית את המינון glipizide על ידי 25-50% בהתחלה כדי ליצור חיץ בטיחות. יומני גלוקוז בדם נבדקים שבועי, והתאמות נוספות נעשות כמו התרופה מגיע למצב יציב.

אינטראקציות אפשריות של סמים המשפיעות על סוכר בדם

תרופות מרובות בשימוש נפוץ בחולים סוכרתיים יכול אינטראקציה עם החלפת הורמון בלוטת התריס, או לשנות רמות הורמון בלוטת התריס או סיבוך ניהול גלוקוז.

  • (FLT:0)Metformin: 1 במאי יפחית את רמות TSH אצל חלק מהחולים, שעלולות להסוות hypothyroidism.מטופלים בשתי התרופות צריכים להיות הפונקציה בלוטת התריס נבדקת מעת לעת.
  • (FLT:0) אינסולין ו sulfonylureas:FLT 1 כפי שנדון, ההשפעות שלהם על גלוקוז הם חזקים על ידי נורמליזציה בלוטת התריס, הדורשות התאמות מינון.
  • (FLT:0) חוסמי בטא:FLT:1reas המשמשים לעתים קרובות בחולי סוכרת עם מחלת לב וכלי דם; יכול לבעוט את הסימפטומים האדרנרגטיים של hyperthyroidism (למשל, tachycardia), מה שהופך את זה קשה יותר לזהות טיפול יתר עם תרופות בלוטת התריס.
  • (FLT:0)Statins:FLT:1 כמה סטטינים, במיוחד פשטטין, יכולים אינטראקציה עם ספיגת הורמון בלוטת התריס אם נלקח בו זמנית חולים צריכים להפריד בין מינון לפחות ארבע שעות.
  • (FLT:0) טיפול תרופתי (FLT:1) (טיפולים ביניים או טיפול הורמונלי החלפת): מעלה את רמות בלוטת התריס של בלוטת התריס, פוטנציאל להגדיל את המינון הנדרש של levothyroxine.זה יכול להשפיע באופן עקיף על השליטה בגלוקוז באמצעות מצב בלוטת התריס משתנה.

• OUTCOMes ו-Hol סבלני

עם ניהול מתאים, רוב החולים להשיג תפקוד בלוטת התריס יציבה ובקרת גלוקוז בדם. מחקרים לטווח ארוך מצביעים על כך שטופל hypothyroidism אינו מגביר את הסיכון לפתח סוכרת, אבל hypothyroidism לא מבוקרת מחמיר את התוצאות הגליקומיות אצל אלה שכבר יש סוכרת.

חינוך למטופל צריך להתמקד:

  • זיהוי הסימפטומים של היפרגליקמיה (התר, תכופה, ראייה מטושטשת) ואת hypoglycemia (sweating, חתימות, בלבול).
  • הבנה כי מינון שינויים בתרופה בלוטת התריס או סוכרת דורש מעקב קרוב.
  • שמירה על שגרת יומי עקבית עבור תזמון תרופות, ארוחות ופעילות גופנית.
  • ללבוש זיהוי רפואי המציין הן מחלת בלוטת התריס והן סוכרת.

חולים צריכים גם להיות מודעים לכך שתוספים מסוימים, במיוחד ביוטין במינונים גבוהים, יכולים להפריע לבדיקות תפקודי בלוטת התריס, מה שמוביל לרמות TSH או המדכאות באופן כוזב. ביוטין נמצא שיער, עור ותוספי מסמר. disntinuing ביוטין במשך 72 שעות לפני שטיפת הדם מומלצת.

מסקנה

תרופות עבור hypothyroidism הם חיוני לשיקום איזון מטבולי ושיפור איכות החיים. עם זאת, ההשפעה שלהם על בקרת סוכר בדם דורש תשומת לב מכוונת, במיוחד בחולים עם סוכרת או prediabetes. Levothyroxine, liothyronine, ואת טבעי desiccated בלוטת התריס יש השפעות נפרדות על חילוף החומרים גלוקוז, ואת המעבר של hypothyroid למדינה irid יכול באופן זמני debilize שליטה גליקולית.

ניהול מוצלח מסתמך על הערכות בסיס, ניטור קבוע של תפקוד בלוטת התריס וגלוקוז בדם, התאמה פרואקטיבית של תרופות סוכרת, ותקשורת ברורה בין חולים וצוות הבריאות שלהם. על ידי הבנת אינטראקציות אלה, רופאים יכולים לעזור לחולים להשיג תוצאות אופטימליות הן בבריאות בלוטת התריס והן בניהול הסוכר בדם.

(ב) לקריאה נוספת על מחלת בלוטת התריס ועל חילוף החומרים, ייעוץ משאבים כגון FLT:0) American Thyroid Association of Thyroid AssociationFLT:1, the FLT:2 American Diabetes Association of DiabetesFLT 3, and the FLT:4NC Review on בלוטת התריס הורמון גלוקוז חילוף החומרים FLT:5