ראיון מוטיבציה (MI) היא שיטת תקשורת ממוקדת המטופל המסייעת לאנשים לפתור את האווירה על שינוי התנהגות. בחינוך לסוכרת, שבו ניהול עצמי דורש החלטות יומיומיות על תזונה, פעילות, תרופות, ניטור גלוקוז, MI הוכיחה במיוחד ערך.במקום למקד שינויים סוכרת, MIs מעצימה את המטופלים לחקור את הסיבות שלהם לאימוץ הרגלים בריאים יותר. גישה זו מובילה למעורבות חזקה יותר, טיפול עצמי יותר ויותר עם תוצאות ארוכות טווח עם יותר עם מבוגרים יותר ויותר.

הבנה של ראיון מוטיבציה

ראיון מוטיבציה פותח במקור על ידי ויליאם מילר וסטיבן רולניק בשנות ה-80 לטיפול בסמים במהלך שלושת העשורים האחרונים, הוא מותאם לניהול מחלות כרוניות, כולל סוכרת.MI הוא סגנון שיחה משותף המחזק את המוטיבציה והמחויבות של האדם להשתנות.בניגוד לעצות המסורתיות, MI מכבד אוטונומיה סבלנית ומונע התנגשות.

ארבעת העקרונות המרכזיים של MI

MI מונח על ארבעה עקרונות יסוד המעצבים כל אינטראקציה בין המלומד למטופל.עקרונות אלה יוצרים סביבה בטוחה ותומכת שבה שינוי התנהגות יכול לקחת שורש.

ביטוי Empathy

אמפתיה פירושה הבנה של נקודת המבט של המטופל ללא שיפוט.עבור מישהו שאובחן לאחרונה עם סוכרת, זה עשוי להיות ההכרה בפחד מפני זריקות, התסכול של מגבלות תזונתיות, או האשמה של בדיקות סוכר בדם מפספסות.כאשר מחנכים מתקשרים קבלה אמיתית, חולים מרגישים שמעים ומוכנים יותר לחלוק את המאבקים האמיתיים שלהם. הקשבה רפלקטיבית היא הכלי העיקרי לביטוי אמפתיה – לדוגמה, "זה נשמע כאילו אתה מרגיש המום על ידי כל המידע החדש על ספירת על ידי הספירת פחמימות".

פיתוח Discrepancy

עיקרון זה עוזר לחולים לראות את הפער בין הפעולות הנוכחיות שלהם לבין המטרות הרחבות שלהם.אדם יכול לרצות להימנע מסיבוכים סוכרת אבל גם לדלג על טיולים יומיים.תפקידו של המחנך הוא להדגיש בעדינות את ההבדל הזה - לא בושה, אבל להצית השתקפות.לדוגמה, "אתה הזכרת שאתה רוצה לשמור על הכליות שלך בריא.איך לדלג על הבוקר שלך הולך מתאים לתמונה הזאת?", מתי מטופלים מבטאים את הרתיעה הזאת עצמם, כנראה הופך להיות יותר.

הרולינג עם התנגדות

ההתנגדות היא חלק טבעי של שינוי, במיוחד בתנאים כרוניים שבהם הרגלים מושרשים עמוק במקום לדחוף אחורה או להתווכח, MI מזמינה את המחנכים "לרוץ עם" התנגדות, זה אומר לחקור את החששות של המטופל מבלי לכפות פתרון.אם המטופל אומר, "אני לא הולך לבדוק את רמת הסוכר בדם שלי ארבע פעמים ביום", תגובה עימותית תגביר את המתח.

תמיכה עצמית

מטופלים צריכים להאמין שהם יכולים להצליח.תועלת עצמית היא הביטחון שניתן לבצע את ההתנהגויות הנדרשות לתוצאות הרצויות.מחנכים יכולים לחזק את היעילות העצמית על ידי הדגשת הצלחות העבר, לשבור מטרות גדולות בצעדים קטנים, ולהשתמש בהצהרות. לדוגמה, "הצלחת ללכת שלושה ימים בשבוע שעבר למרות לוח הזמנים בעבודה העמוס שלך.

גישה ל-MI בחינוך לסוכרת

מחנכים יכולים להתאים את הטכניקות של MI על ידי אימוץ גישות שונות בהתאם למוכנות של המטופל, האישיות והמצב.שתי המסגרות העיקריות - עקיפות ולא עקיפה - מתמזגות לעתים קרובות לתוצאות אופטימליות.

המונחים: Access

בגישה להנחיות, המחנך לוקח תפקיד פעיל יותר בהדריכת השיחה לעבר מטרות בריאותיות ספציפיות.זה לא אומר לתת פקודות; אלא, זה כרוך בשאלות אסטרטגיות והשתקפות כדי להניע את המטופל לקראת שינוי דיבור.לדוגמה, כאשר מטופל עם שלבים גבוהים באופן עקבי A1C אינו בודק גלוקוז לאחר הלידה, המלומד עשוי לשאול, "מה זה ייקח לך לנסות אחרי ארוחת ערב רק עבור שבוע אחד יעיל במיוחד כאשר הוא מספק את הגישה של פעולה משותפת או פעולה?"

גישה לא-Directive

הגישה הלא-שאפתנית מעדנת את האוטונומיה והחיפושיות של המטופלת, היא לוחמת קול, ומאפשרת לחולה להוביל את השיחה.זה עוזר לחולים שנמצאים בשלבים המוקדמים או בהתבוננות – אלה שעדיין לא מוכנים לשנות או שמרגישים לחץ.לדוגמה, מטופל שמגוננים על הדיאטה שלהם עשוי להגיב טוב יותר לפתיחה מחדש: "מה אתה בדרך כלל לא יכול לגרום לתחושות של חוסר נוחות?"

חדור את הגישות

מתרגלי MI מיומנים נעים באופן נוזלי בין הנחיה לבין מצבים לא-מישים המבוססים על רמזים בזמן אמת. מוקדם בישיבה, עמדה לא-מכוונת מסייעת לבנות רפפורט. בעוד המטופל מתחיל להביע תשוקה לשינוי, המלומד עשוי לעבור לסגנון יותר הנחייה לחזק את המחויבות ולפתח תוכנית קונקרטית.

טכניקות מפתח: OARS

OARS הוא ראשי התיבות של ארבעה מיקרו-מיומנות חיוניים: שאלות פתוחות, אישורים, הקשבה רפלקטיבית, ו- Summarizing.טכניקות אלה הן אבני הבניין של כל אינטראקציה MI.

שאלות פתוחות

שאלות שלא ניתן לענות עליהן "כן" או "לא" מזמינים חקירה עמוקה יותר, כוללות דוגמאות: "מה האתגרים הגדולים ביותר שלך בניהול רמת הסוכר בדם שלך?" או "איך אתה מרגיש לגבי נטילת האינסולין לפני הארוחות?", שאלות פתוחות מעודדות את המטופלים לחלוק את החוויות, הערכים והמחסומים שלהם, לתת מחנכים תובנות לגבי מה מניעים או מעכבים שינוי.

אישורים

אישורים הם הצהרות שמכירות את החוזקות והמאמצים של המטופל.הם חייבים להיות אמיתיים ופרטים במקום "עבודה טובה", נסו "אני יכול לראות כמה קשה עבדתם כדי לקצץ בחזרה משקאות מתוקים - שלוקחים משמעת אמיתית".

הקשבה רפלקטיבית

הרהורים כוללים ניחוש מה המטופל אומר ומציין אותו בחזרה באופן שמראה הבנה.ההשתקפות פשוטה חוזרת או ביטוי מחדש; השתקפות מורכבת מוסיפה משמעות או הדגשה רגש.לדוגמה, אם המטופל אומר, "אני פשוט לא יכול לקבל את עצמי להתאמן בבוקר", השתקפות מורכבת עלולה להיות, "אתה מרגיש תקוע כי בוקרים הם קדחתניים, וזה גורם לך קשה לפני עדיפויות פעילות גופנית יכול להיות הבהרת מחשבות שלהם.

Summarizing

סוממים שמושכים יחד את מה שהמטופל שיתף, מראים כי המחנך מקשיב בקפידה.ניתן להשתמש בהם כדי לעבור בין נושאים או לסגור את הפגישה. סיכום עשוי לקשר את האווירה של המטופל: "אז אתה מתרגש לשפר את רמות האנרגיה שלך, אבל אתה מודאג כי שינוי הדיאטה שלך יהיה מגביל מדי.

יישום MI ב- Diabetes-Management Education (DSMES)

סוכרת חינוך ותמיכה (DSMES) תוכניות הן תקן הזהב עבור סיוע לחולים לפתח את הכישורים ואת הביטחון לנהל סוכרת. MI משלים DSMES על ידי טיפול בחסמים פסיכולוגיים ומוטיבציה כי ידע לבד לא יכול להתגבר. מחקרים מראים כי חולים המקבלים DSMES עם רכיב MI יש הפחתה גדולה יותר ב A1C, שיעור גבוה יותר של דבקות, ושיפור איכות החיים לעומת לבד.

דיון רגיל של DSMES עשוי להתחיל עם שאלה פתוחה: "מה היה מאתגר ביותר עבורך מאז הביקור האחרון שלך?", המחנך מקשיב לשינוי דיבור ומשתמש בהשתקפויות כדי להעמיק אותו.לדוגמה, אם המטופל אומר, "אני יודע שאני צריך לבדוק את רמת הסוכר בדם שלי לעתים קרובות יותר, אבל אני שוכח", המחנך יכול לשקף, "אתה רואה את הערך בבדיקה, והוא מתסכל עבור סערות לא מפריע, כמו בדיקות מוח, כמו למשל, כמו למשל, כמו בדיקות לא מפריעות, או פתורות, כמו בדיקות יומיומיות, או פתורות, כמו פתורות, כמו פתורות, או שבץ, כמו פתורות, כמו שבץ, כמו פתורות, כמו פתורות, או שבץ, כמו פתורות, או שבץ, או פתורות, או פתורות, כמו שבץ, או פתורות, או פתורות, כמו שבץ, כמו פתורות, כמו שבץ, כמו פתורים, או שבץ, כמו שבץ, או שבץ, או שבץ, כמו שבץ, או שבץ, כמו פתורים, או שבץ, למשל, כמו שבץ, כמו פתור בדיקות יומיומי, "לדוגמא, "ל"

גם המחנכים יכולים להשתמש ב-MI כדי לעזור לחולים להציב מטרות מציאותיות, מונעות על ידי המטופל במקום לתת המלצה סטנדרטית כמו "הליכה 30 דקות בכל יום", המחנך שואל, "איזה פעילות גופנית מרגישה ריאלית עבורך השבוע?", המטופל יכול לבחור ללכת 10 דקות פעמיים בשבוע, כי המטרה באה מהמטופל, המחויבות גבוהה יותר עם הזמן, הצלחות קטנות לבנות מומנטום ותועלת עצמית.

עדויות ויציאה

(ה) גוף גדל של ראיות תומך ביעילות של MI בטיפול בסוכרת (A 2019 meta-analysis שפורסם בשנת 2019 ב- FLT:0) חינוך ויועץ ל-iOSFLT:1 מצא כי MI שיפרה באופן משמעותי את השליטה הגליקמית (הפחתה של 1C על ידי 0.34%) בהשוואה להכשרה סטנדרטית של סוכרת מסוג 6CDC:2Journal of General MedicineFLT: דיווחו כי פעילות מבוססת MIDC כוללת ריכוזית טיפול רפואי ומניעה (D) כוללת את רמת טיפול רפואי ומניעה (D) ומניעה של סוכרת (DIFLT) ומניעה של טיפול פסיכולוגיית: 4.

OUTCOMes הם הטובים ביותר כאשר MI מועבר באופן עקבי על פני מפגשים מרובים ולא כהתערבות חד פעמית.מחנכים המקבלים הכשרה MI פורמלית ואימון מתמשך להראות נאמנות רבה יותר לשיטת ולהשיג תוצאות טובות יותר של משאבי אנוש כמו FLT:0Motivational Interviewing Network of Trainers (MIN)FLT:1 מציעים הזדמנויות הכשרה והנחיות מבוססות ראיות.

טיפים מעשיים עבור ספקי בריאות

שילוב MI לתוך סוכרת חינוך לא דורש מעבר לכושר העבודה הקיים. התאמות קטנות יכול לעשות הבדל גדול:

  • (ב) [15] החל כל מפגש עם שאלה פתוחה על החוויה של המטופל ולא בסקירה.
  • (ב) ויקרא י"א): "ה', לפני שדרשו ממני הצעה, שאל את רשותו: "האם זה יעזור אם אחלוק כמה רעיונות על הורדת הסוכר בדם?
  • [01:0] מראיין: "התייחסות לשינוי הדיבור" (ב':א) ,"התייחסות להצהרות כמו "אני רוצה", "אני יכול" או "אני ארחיב אותן בכך שתבקשו לשעבוד: "אתה הזכרת שאתה רוצה לקצץ בחזרה בסונדה.
  • [ה]שאלה: [ה], [ה], [ה], [ה],] [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה']'[ה']'], [ה'], [ה']'ואתה] שואל את המספר הזה ולא את ה'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
  • (ב) כאשר המטופל אומר: "אני יודע שאני צריך להשתנות, אבל אני לא מוכן", לאמת את הכנות ולחקור את המחסומים ללא שיפוט.
  • (ב) ,0) ,הנחה את השיחה, עיין במטרות המטופלות ומוכנות בפרוטוקול הרפואי כדי לעקוב אחר התקדמות לאורך זמן.

ללמידה עמוקה יותר, מומלץ להשתתף בסדנאות MI המוצעים על ידי קבוצות כמו ה-FLT:0 ADAC Association (Americanפסיכיאטרי האגודה האמריקאית ל-Horiph:1 או להשלים מודולים מקוונים באמצעות אתר ADCES.

אתגרים משותפים

לעתים קרובות, מחנכים מתמודדים עם אתגרים כאשר מאמצים לראשונה את הקושי המשותף של MI.אחד הוא הפיתוי ליפול בחזרה למצב "תיקון-it", במיוחד בהגדרות קליניות מדוכאות בזמן. להישאר ברוח MI, להגדיר מטרה קטנה: להשתמש לפחות שלוש השתקפות לפני ביצוע כל הצעה.אתגר נוסף הוא התמודדות עם מטופלים עמידים באופן עקבי עם מטופלים אלה, כפול על אמפתיה וגלגל עם התנגדות לעתים קרובות כאשר המטופל מרגיש באמת מחנכים יותר מאשר להתמודד עם מנטיקה.

מסקנה

ראיונות מוטיבציה משנים את החינוך לסוכרת משורה אחת של מידע לשותפות שיתופית.על ידי הבנה ויישום ארבעת עקרונות הליבה - אמפתיה, חוסר יכולת, מתגלגל עם התנגדות, ותועלת עצמית - משכילים יכולים לעזור לחולים למצוא את הסיבות שלהם לשינוי.בלצת הנחיה וגישות לא עקיפות, לשלוט בטכניקות OARS, ולהתאים את MIMES להגדרות יעילות יותר, לשיפור מיומנויות רפואיות, לשיפור יעיל יותר, שיפור מיומנויות טיפוליות.