Table of Contents

ניהול Inhaler בסוכרת

ניהול מספר מרשמים של אינסטלר לצד תרופות סוכרת מציג אתגרים ייחודיים הדורשים תיאום זהיר.עם מעל 34 מיליון אמריקאים החיים עם סוכרת ורבים סובלים גם מתנאי נשימה כמו אסטמה או מחלה ריאות חסימתית כרונית (COPD), הצומת של שתי מדינות מחלה אלה דורש גישה מובנית לניהול תרופות.טיפול אימפולסרופר יכול להוביל לשליטה אפילמת לקויה, סיכון מוגבר של hypoglycemia או היפרמיה, ולהפחית את יעילות הנשימה של 10 עד 15 אחוזים של טיפול תרופתי הוא משפיע על פני 10.

(החלים מספקים תרופות ישירות לריאות, אבל חלק מהסוכנים האלה יכולים להיות השפעות מערכתיות, במיוחד כאשר משתמשים שוב ושוב.לדוגמה, cuicosteroids גבוה נשפים עשוי להגדיל את רמות הגלוקוז בדם, בעוד beta-agonists כמו albuterol יכול לגרום ספייקטים טראנסיביים.

סוגים של Inhalers Commonly Premed בחולים סוכרת עם תנאי הנשימה

תגית: Beta-Agonists (SABAs)

דוגמאות כוללות albuterol (ProAir, Ventolin) ו- levalbuterol (Xopenex) אלה מצילים בלווינים לספק הקלה מהירה של bronchospasm. בעוד בדרך כלל בטוח, הם יכולים לעורר את מערכת העצבים הסימפתטית, המוביל לעלייה בקצב הלב ורמת המעבר של גלוקוז בדם.מטופלים עם סוכרת צריכים לפקח על רמת הסוכר בדם שלהם לאחר שימוש הדוקה, במיוחד אם הם משתמשים לעתים קרובות עבור אינסולין, 30 מ"ג') עשוי לדרוש טיפול נמוך יותר מ - 30 מ"ג'אטמוס (R) או יותר מאשר טיפול נמוך יותר מאשר טיפול (R.

בטא-אורגונים (LABAs)

LABAs כמו salmeterol (Serevent) ו-Peradrol (Foradil) משמשים לטיפול תחזוקה.יש להם משך ארוך יותר של פעולה אבל מציבים חששות מטבוליים דומים כמו SABAs, אם כי במידה פחותה. LABAs משמשים לעתים רחוקות בלבד; הם לעתים קרובות משולבים עם קורטיקוסטרואידים haled (ICS) במוצרים כגון Advair (אפקטים / חד חמצני) תגובה דלקתית (דלקתית) או טיפול תרופתית) לטיפול בדלקתיים (דלקתיים (דלקתיים) או antitragicoxy) לטיפול בדלקתיים (דלקתיים) זה יכול במיוחד סוכרתיתיקים דלקתיים (דלקתיים) או antitragicoxy (דלקתיים) או antitragicoxy) או antitragicoxydglycreligicide) או antitraamicoxydglycericicicicicicicerics) הוא מזהה את זה יכול לזהות טיפול תרופתית) לטיפול ב-דלקתיים (דלקתיים (דלקתיים (דלקתיים) לטיפול ב-דלקתיים (דלקתיים) לטיפול ב-דלקתיים) או antitraamtraamtraamtraamtragicoxy) הוא לעתים קרובות יותר) לטיפול ב-דלקתיים (דלקתיים

אינטגרטיביים (ICS)

דוגמאות כוללות פלוטיקהזון (Flovent), budesonide (Pulmicort), ו beclomethasone (Qvar) ICS הם אבן הפינה של ניהול אסטמה ו COPD.במינונים סטנדרטיים, ספיגת המערכת שלהם נמוכה, אבל מינון גבוה יותר או שימוש ממושך יכול לגרום לעלייה משמעותית של גלוקוז בדם.

שילוב של Inhalers (ICS/LABA)

מוצרים חד-מנועיים אלה מפשטים את משטרים ולשפר את הדבקות.דוגמאות כוללות Advair, Symbicort, Breo Ellipta, ו טרלגי אלפליטה (אשר מכיל גם antagonic ארוך-acting, LAMA) בעוד נוח, הם עדיין לשאת את ההשפעות המטבוליות המשולבות של רכיבים שלהם. A pragmatic היא להתחיל עם המינון היעיל ביותר ותגובה מגנטית על ידי תאים קלים על ידי סוכרת, לעתים קרובות.

פעילים ב-Moscarinic Antagonists (LAMAs)

טיטרופום (Spiriva) ו- umeclidinium (Incruse) הם LAMAs המשמשים בעיקר ב- COPD.יש להם השפעה ישירה מינימלית על גלוקוז בדם, מה שהופך אותם נוחים בחולים עם סוכרת.עם זאת, הם עלולים לגרום לפה יבש ותופעות לוואי אנטי-cholinergic אחרות. LAMAs לא להפריע חילוף החומרים גלוקוז או hypoglycemia מודעות, כך שהם לעתים קרובות מועדפים כאשר משטר broilern כבר כולל סוכנים אחרים.

השפעת תרופות אינלייזר על בקרת סוכר בדם

הבנת האופן שבו כל מחלקה של תרופות נשפות משפיע על חילוף החומרים של גלוקוז חיוני למניעת נדנדה מסוכנת. Beta-agonists להפעיל adenylate cyclase, המוביל לגליקוגניזה מוגברת gluconeogenesis בכבד.מנגנון זה יכול להעלות גלוקוז בדם עד 20-40 מ"ג / dL בתוך 30-60 דקות של שימוש, במיוחד בחולים עם עמידות טרום-existing אינסולין.

(הופנה מהדף מינונים אופייניים של תחזוקה, יש סיכון נמוך יותר של היפרגליקמיה בהשוואה סטרואידים אוראליים, אבל הסיכון אינו אפס. מחקר גדול של קבוצת רטרוספקטיבה מ-FLT:0 British Medical JournalFLT:1 (2020) דיווחו כי חולים עם סוכרת initating ICS גבוהה היו שכיחות גבוהה של 34% של היפרמיה חדשה בתוך 12 חודשים זה כבר יכול להיות מעקב יתר על ידי סוכרת.

לעומת זאת, מחלה נשימתית מבוקרת גרועה עצמה יכולה להחמיר את השליטה בסוכרת בשל תגובת הלחץ והשימוש בסטרואידים מערכתיים.לכן, אופטימיזציה של טיפול בשאיפת למנוע החריפים היא רווח נטו, בתנאי שהאפקטים המטבוליים מנוהלים באופן פרואקטיבי.ניתוח של 2022 מה-FLT:0CDCFLT:1 מצא כי חולים עם סוכרת שחווה COPD יש סיכון גבוה 40% של אשפוז לאחר חודש לאחר היפרגליקומיה.

(FLT:0Clinical Tipcio:FLT:1 עבור חולים באמצעות מצילים יותר מפי שניים בשבוע, לשקול הוספת ICS נמוך או מעבר למוצר שילוב כדי להפחית את ההסתמכות על SABAs ולהפחית תנודות גלוקוז.

Best Practices for Management Multiple Inhaler Prescriptions in Diabetes

1.התבסס על ייצוב תרופות

הצעד הראשון הוא להרכיב רשימה מלאה של כל התרופות - תרופות סוכרת, נשפים, וכל מרשם אחר או מוצרים over-the-counter. Pharmacists וספקי טיפול ראשוני צריכים לבצע פיוס תרופתי בכל ביקור, במיוחד כאשר נוספו זרים חדשים בhalers. זה עוזר לזהות אינטראקציות פוטנציאליות סמים, כגון בין beta-blockers (לעתים בשימוש עבור תנאי לב בסוכרת) ולהיות אגוניסטים, אשר יכול להיות מתחרה, סוג של תדירות, סלקציה, יכול להיות מלוכדת, צורה , באופן קבוע.

השתמש ב- Color-coded Medicine

ארגון חזותי מקטין בלבול. צור תרשים המרשם כל אחד מהלווים בצבע (מותגים ממניים יש צבעים נפרדים), מטרה (רescue vs. תחזוקה), מנה ותדירות. Place זה לוח הזמנים הזה במקום גלוי, כגון מראה חדר האמבטיה או שולחן השינה. שקול באמצעות מארגני גלולה שבועיים שנועדו להחזיק בלווינים כמו גם חולים מתקדמים יכולים למנף יישומים חכמים כמו מדיט או טיפולי, אשר מאפשרים הודעות מעקב אחר שימוש בגלוקוזבים גדולים.

טכניקת Inhaler הנכונה

מטופלים רבים משתמשים ב-Hahalers באופן לא נכון, מה שמוביל להפחתה של תרופות ותוצאות גרועות יותר. שגיאות נפוצות כוללות לא לנענע את החטיף (לשעיות), תוך שאיפה מהירה מדי, או לא להחזיק את הנשימה במשך 10 שניות.עבור פעוטות מ"מ"ד-דוז (MDIs), באמצעות חלל או תא יכול לשפר את הפחתת או להפחית את תופעות הלוואי היבשות (Is) אצל העוברים (Is) והימנעות מהר יותר (כלומר, לא צריך להיות מנוצלות מהר יותר).

ספקי שירותי הבריאות צריכים להפגין טכניקה בכל ביקור ולהשתמש בשיטות למידה-back.משאבים מה-FLT:0 American Lungrea AssociationFLT:1 לספק הוראות שלב-שלב עבור מכשירים שונים.מטופלים עם סוכרת שיש להם גם נוירופתיה או דלקת פרקים עשויים להיות קושי עם מיומנויות מוטוריות בסדר; אחיזה ארגונומית או מכשירים לפני מלא יכול לעזור.

יישום פרוטוקול מעקב Glucose סביב Inhaler

עבור חולים באמצעות צו הצלה מספר פעמים בשבוע, בדיקת גלוקוז בדם לפני 1-2 שעות לאחר השימוש יכול לחשוף דפוסים.אם עלייה משמעותית מתרחשת, רופאים עשויים להתאים תרופות סוכרת או להמליץ על שימוש ב-bronchodilator חלופי. עבור אלה על ICS גבוהה, ניטור תקופתי של HbA1c כל 3-6 חודשים מומלץ.

5.המשטרים של הזרם בכל פעם שאפשר

חולים עם COPD או אסטמה שיש להם סוכרת לעתים קרובות בסופו של דבר עם תרופות מרובות על פני שני התנאים.בכל פעם מתאים קלינית, לשקול שימוש בשילוב של נושים (ICS /LABA / LAMA) כדי להפחית את המספר הכולל של מנות יומיות.לדוגמה, מעבר מפלוטיקה נפרדת וסלמטרול לדיסק אדניטור משולב יכול לפשט את המשטר ולשפר את הדבקות.

6.החינוך על זיהוי Hypoglycemia ותסמיני Hyperglycemia

תופעות לוואי אינלוויאר כמו שאקיאיזם, פעימות לב מהירות וחרדה יכולים לחקות סימפטומים hypoglycemia.מטופלים צריכים להיות נלמד לבדוק גלוקוז בדם לפני הנחת פרק סוכר נמוך בדם.בדרך כלל, צמא מוגבר או שתן תכופים לעתים קרובות עשוי להצביע על היפרגליקמיה מופעלת על ידי סטרואידים גבוהים או שימוש חוזר בטא-agonist.

7. לתאם בין מומחים

אנדוקרינולוגים ופולולוגים צריכים לשתף תוכניות טיפול ולעקוב אחר השפעות על-פניות.רשומות בריאות אלקטרוניות משותפות (EHR) יכולות לדגל כאשר לחולה יש סוכרת והן מצב נשימתי פעיל.חלק מהמערכות הבריאות יצרו מרפאות משותפות-פולמוניות שבהן חולים רואים את שני המומחים בביקור אחד.תיאום זה מקטין המלצות סותרות ומבטיח כי שינויים בתרופות במצב אחד נחשבים עבור השני.

אסטרטגיות ארגוניות לחולים על מספר רב של

השתמש במערכת אחסון ייעודית

לאחסן את כל החטיפים במקום נקי, יבש בטמפרטורת החדר. להימנע חדרי אמבטיה שבו לחות יכול להזיק מכשירים.קבוצה אינהלידים על ידי זמן של יום (בוקר לעומת ערב) באמצעות סלים קטנים או מגשים.עבור חולים עם ליקוי ראייה, סמנים קטינים או מקלים צבעוניים יכולים להבדיל מכשירים.חשב באמצעות "קנדידת הריון" שיש לו מנות בודדות לכל.

שמור על רישום תרופות משותף

שמור רשימה בכתב עדכנית של כל התרופות (כולל אינהלנטים וסוכני סוכרת) עם מינונים, תדירות ושמות רושמים. Share רשימה זו עם כל ספק שירותי בריאות, כולל צוות חדר מיון.רבים בתי מרקחת מציעים תרופות חינם הדפסה; חולים יכולים גם להשתמש בתבניות מן ה-FLT:0 FDAFLT:1 רשומות דיגיטליות מאוחסנים באפליקציית סמארטפונים הם נגישים במקרי חירום.

הגדרת התנגשויות ושימוש באינטגרציה של מכשירים חכמים

נשפים חכמים כמו חיישן בריאות פרופ' פרופ' גרד יכולים לצרף את רוב MDIs ולעקוב אחר השימוש באמצעות אפליקציית סמארטפון.מכשירים אלה יכולים להזכיר לחולים לקחת את הבקר שלהם בלווינים ולהזהיר אותם כאשר השימוש בהצלה הוא תכוף מדי.כמה פלטפורמות גם מאפשרות שיתוף נתונים עם ספקי שירותי בריאות.בעוד שלא סטנדרטיים, כלים אלה מועילים במיוחד לחולים עם משטרים מורכבים.

יצירת תוכנית גיבוי עבור אסירים אבודים או מפורשים

חולים צריכים תמיד לקבל אינסטלטור הצלה חסך ויודעים את תאריכי התפוגה.עם סוכרת, ריצה מתוך בליטף בקר יכולה להוביל להחרים כי עלייה בגלוקוז בדם. עודד חולים להחזיר מרשם לפחות שבוע לפני הפלה ולשמור גיבוי בעבודה או בתיק. הרוקח יכול לעזור לסנכרון תאריכי פירעון עבור כל הנשפים ותרופות סוכרת.

ניווט בין סוכרת לבין תרופות נשימות

מעבר לאפקטים המטבוליים הישירים, כמה אינטראקציות צו תשומת לב. Beta-blockers (למשל, metoprolol, atenol), לפעמים בשימוש בחולי סוכרת עם מחלת לב, יכול לחדור את ההשפעות של בטא-agonists, המוביל להורדת bronchodilation.אם beta-blockers יש צורך, קרדיווסקטיבי beta-blockers (כמו bisol) הם העדיפו ניטור ריאות, אבל מומלץ תפקוד ריאות.

Thiazide diuretics, לעתים קרובות prescribed עבור יתר לחץ דם סוכרת, יכול לגרום hypokalemia, אשר החריפה על ידי beta-agonists גבוה עשוי להגדיל את הסיכון של arrhythmias לב. בדומה, corticoסטרואידים יכול להחמיר את אובדן אשלגן.

קורטיקוסטרואידים אוראליים, אשר משמשים לעתים להחרים חמורים, יש השפעה היפרגליקמית הרבה יותר מאשר צורות נשפות.מטופלים צריכים להיות ניתנו הוראות ברורות כדי להגדיל את ניטור הגלוקוז ואולי להתאים את האינסולין או סוכנים אוראליים במהלך קורסים קצרים של סטרואידים אוראליים.תוכנית ניהול יומיומי חולה הוא חיוני.לדוגמה, חולים על metformin עשוי להיות צורך להוסיף באופן זמני על אינסולין לפני דלקת מפרקים.

אינטראקציה נוספת כוללת מעכבי חמצון מונואמין (MAOIs) ו- Beta-agonists, אם כי MAOIs הם לעתים רחוקות בשימוש היום.עם זאת, חולים רבים עם סוכרת לקחת תרופות נוגדות דיכאון כמו SSRIs, אשר בדרך כלל בטוח עם שאיפתנים תמיד לבדוק את רשימת התרופות המלא בכל ביקור.

ביקורת ותיאום של Care

לוח זמנים של Check-Ins

לפחות בכל שלושה חודשים, חולים צריכים להיות סקירה מקיפה הכוללת את ספק הטיפול העיקרי שלהם, אנדוקרינולוג, ופולמונולוג.ביקורים אלה צריכים להעריך טכניקת הלווייתנים, דבקות, מגמות סוכר בדם, וכל שינוי בתפקוד הריאות. בדיקות תפקוד תפקודיות ריאה (spirometry) יכול לעזור לקבוע אם טיפולים הם עדיין אופטימליים.

לעודד את ההגשמה העצמית של המטופל

מטופלים בעלי עוצמה משיגים תוצאות טובות יותר.ספקו חומרים חינוכיים המסבירים כיצד כל אחד מהלווים עובד, כיצד זה עלול להשפיע על סוכרת, ומה לעשות אם תופעות הלוואי מתרחשות. "להחזיק "סבבי זיכרון" במהלך פגישות שבהן חולים מפגינים שימוש בנשפים.לעודד שאלות והבהרת מילים פשוטות ש"מה לעשות אם אתה מרגיש שוחר לאחר השימוש בהצלה" יכול למנוע ביקורים מיותרים.

כתובת: Adherence

עלויות, מורכבות והפחד מתופעות הלוואי הם מכשולים נפוצים. אפשרויות גנריות עבור כמה דולפינים (למשל, albuterol) יכול להפחית את ההוצאות. הנחות כרטיסי ותכניות סיוע סבלניים מיצרנים יכולים גם לעזור. Siלהגדיל את לוחות הזמנים של ביצוע כדי להתאים את שגרת היומיום של המטופל - לדוגמה, התאמת השימוש בhaler עם ארוחות או בדיקות גלוקוז.

שיקולים מיוחדים עבור סוגים שונים של סוכרת

חולים עם סוכרת מסוג 1 רגישים יותר לאפקטים היפרגליקוליקמיים של בטא-אגוניסטים ועשויים לדרוש התאמות אינסולין מהירות.אלה עם סוכרת מסוג 2 על sulfonylureas או אינסולין עשויים לחוות מסיכות של סימפטומים hypoglycemia עקב רמות דלקתיות של beta-agonists רק עם סוכרת גיאסטורית באמצעות אסטמה יש לעקוב לעתים קרובות יותר, כמו גלוקוז כבר משפיע על רמות גלוקוז אנדלוסיבית של 20 / Ftras:

מבוגרים עם סוכרת ו COPD פגיעים במיוחד כי לעתים קרובות יש פוליפארטיות, תפקוד חוזר מופחת, ופגיעה קוגניטיבית. בעיות סטיות חזותיות ו ידני יכול לסבך את השימוש בשאיפתם. עבור חולים אלה, באמצעות חלל עם MDI או בחירת פגיעה נשימה DPI יכול לשפר את האמינות המטפלים המשפחתיים צריך להיות מאומן על טכניקת ההלכה ותכניות חירום.

ילדים עם סוכרת ואסתמה דורשים תשומת לב מיוחדת כי שני התנאים כרוכים צמיחה ופיתוח. ICS גבוהה עשוי להאט צמיחה ליניארית, אם כי ההשפעה היא קטנה.ההשפעה היפרגליקוליקמית של בטא-אגוניסטים בילדים היא בדרך כלל טרנספורמטיבי, אבל הורים צריכים ללמוד לפקח על גלוקוז לאחר השימוש ב-Haller ו לתקשר עם רופא הילדים.

מסקנה: גישה מבוססת צוות

ניהול מספר מרשמים ב-Halfer בטיפול בסוכרת אינו רק על לזכור להשתמש בכל מכשיר.זה דורש אסטרטגיה יעילה, מבוססת צוות שמאזנת את בריאות הנשימה עם שליטה מטבולית.על ידי הבנת ההשפעות הספציפיות של כל מחלקה ב-Haller, ארגון תרופות ביעילות, ושמירה על תקשורת פתוחה עם ספקי שירותי בריאות, חולים יכולים להשיג הן מטרות כפולות וגליקמיות ללא סיכון מיותר.

בדיקה רגילה, הערכה טכנית, ופשטות משטר הם אבני היסוד של התרגול הטוב ביותר.עם שכיחות הגוברת של סוכרת ותחלואה בדרכי הנשימה, עקרונות אלה יהפכו חשובים יותר ויותר עבור רופאים וחולים כאחד.המשאבים הזמינים מאגודת הסוכרת האמריקאית, איגוד הריאות האמריקאי, וה-FLT:0 National Heart, Lung, and BloodFLT:1 מספקים תמיכה מתמשכת עבור אלה navigating זה קרוב מאוד, אך ורק עכשיו, אם כן, יכול לשפר את ההתקדמות הטבעית, אז, אז, אז, אם כיפית, אז, אז, אז, כך, כך, כך, כך, כך, כך, אולי, אם כן, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, אם כן, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך,