הבנה של GDM Screening in Multiple Pregnancies

סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) מציגה אתגרים נפרדים בתקופות מרובות של הריון, שבו הסתגלות פיזיולוגית הם בולטים יותר וקבלת החלטות קלינית נושאת יותר סכומים גבוהים יותר. כי הריון תאומים ומשולשים נפוצים יותר ויותר בשל טכנולוגיות הרבייה בסיוע וגיל אימהי מתקדם, רופאים חייבים להיות ניתוק היטב ב קצבי בדיקות, אבחון וניהול עבור חולים בסיכון גבוה יותר זה מספק מאמר מקיף של בדיקות GMSDological, טיפול, טיפול בבדיקת מתודולוגיות ייחודית.

מדוע מספר רב של קדמונים נדרשים לתשומת לב מיוחדת

הריונות מרובים כרוכים במסה מקוםית גדולה יותר, רמות גבוהות של לקטוג אנושי, פרוגסטרון, הורמונים diabetogenic אחרים, אשר באופן קולקטיבי להגדיל את התנגדות האינסולין. בהשוואה ל Singletons, נשים נושאות תאומים או טיוליות מציג עלייה מהירה יותר ברמות גלוקוז בדם כמו התקדמות הריון. מחקרים דיווחו על שכיחות GDM 2-3 פעמים גבוה יותר בהריון, בהתאם לקריטריונים אבחון מוקדם יותר, ולא טיפול תרופתי אינו מבטיח בדיקות הריון מאוחר יותר.

מעבר למטבוליזם גלוקוז, הריונות מרובים קשורים עם שיעורים גבוהים יותר של משלוח מראש, preeclampsia, ו חריגות צמיחה עוברית. GDM superimposed על סיכונים אלה יכול עוד לסבך תוצאות, להגדיל את הסבירות של מאקרוsomia (במיוחד צמיחה בלתי מבוקרת), hypoglycemia ניאוnatal, ו-Tirdexate בדיקות זמן הוא קריטי ליזום התערבויות כי יכול להפחית תופעות לוואי אלה.

פתולוגיה של GDM במספר רב של GESTations

Insulin Resistance and Placental הורמונלי

השליה מייצרת הורמונים כי אנטגוניזציה של פעילות אינסולין, כולל מנוף אנושי (hPL), הורמון גדילה וגורם פרוצדורה של גידול גורם-אלפא. בריון מרובים, המסה המיושבת הגדולה מובילה לרמות גדולות יותר של הורמונים אלה, שינוי פרופיל מטבולי האימה כלפי עמידות אינסולין גדולה יותר.אפקט זה הוא תלוי הריון: הריון משולשת בדרך כלל להראות עמידות חמורה יותר אינסולין אחד, מאשר אינסולין חד-חמצני.

פיצוי הבטא-תא Pancreatic חייב לעמוד בקצב עם הביקוש ההסלמה. אצל נשים עם מילואים לא מספיק של תא בטא, חוסר סובלנות מתפתח על ידי השליש השני או מוקדם השלישי.הירידה המואצת ברגישות אינסולין שנצפה במספרים לעתים קרובות מובילה להתפרצות קודמת של היפרגליקומיה בהשוואה לטרכיונות חד-מיטון. חלק מהחוקרים הציעו כ-16-20 שבועות עבור נשים עם סיכון ידוע כגון השמנת יתר, כמו תסמונת פוליבית, או קדמית.

Hemodilution and Glucose Distribution

הריונות מרובים מאופיין על ידי הרחבה גדולה יותר של נפח פלזמה (עד 50-60% תאומים לעומת 40-50% ב Singletons) זה hemodilution יכול להוריד ריכוזי גלוקוז צום, פוטנציאל המסיכה GDM אם רק ערכים צום נחשבים.converse, יחידת מיקום עוברי גדול יותר יכול לצרוך יותר גלוקוז, יצירת אפקט גלוקוז נגד-נגדי אלה לתרום לגורמי גמישות בלבד (TT) לבדיקות גלוקוז מורכבות על מנת להדגיש את הצורך אוראלי (TT) מאשר לחץ דם בלבד).

תזמון ושיטות

הנחיות ויציבות נוכחית

שני הפרוטוקולים הבינלאומיים העיקריים ל- GDM הם הגישה של שני השלבים המועדפת על ידי המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist (ACOG) וגישה חד-שלבית שאושרה על ידי האגודה הבינלאומית של סוכרת וקבוצת מחקר הריון (IADPSG) ACOG ממליץ על בדיקת גלוקוז של 50-גרם (GCT) ב -24–28 שבועות, ואחריו 100 גרם 3GPS לשעה עבור סף חיובי עם מסך של 75GTT עם שימוש ב-75GTT עם אינדקס של 2.

לא פותחה הנחיות במיוחד עבור תרופות תאום או גבוה יותר סדר מספר לפניות. עם זאת, חוות דעת מומחה יותר ויותר תומך עבור בדיקות מוקדם יותר במספרים. האגודה עבור Maternal-Fetal Medicine (SMFM) הציע כי רופאים לשקול בדיקות הריון תאומים ב 24-28 שבועות עם 50 גרם GCT, אבל גם לציין כי 75 גרם OGTT עשוי להיות מתאים יותר בשל שכיחות גבוהה יותר של גנן, הן מוקדם יותר, בדיקות מוקדם יותר, וגם לבצע בדיקות מוקדם יותר.

בדיקות מוקדמות (לפני 20 שבועות) אינן מומלצות באופן אוניברסלי, משום שהתנגדות לאינסולין הפיזיולוגית של ההריון עדיין לא הגיעה לשיא, ושליליות כוזבות הן נפוצות.עם זאת, נשים עם גורמי סיכון קליניים חזקים - כגון מדד מסת גוף גדול מ -30 לפני GDM, או יחסי מדרגה ראשונה עם סוכרת - עשויים ליהנות מבסיס 75 גרם OGTT מוקדם ככל שהמחקר טרום לידתי הראשון הוא 24 שבועות.

תוצאות ב-OGTT במספרים

(אם להתאים את סף האבחון עבור מספר רב של הריונות נותר שנוי במחלוקת.כמה מחקרים הציעו כי באמצעות קריטריונים IADPSG סטנדרטיים ב הריון תאומים מזהים יותר נשים עם GDM אבל לא בהכרח לשפר את התוצאות. A 2022 סקירה שיטתית ב 204BJOG: A International Journal of Obstetrics & GyecologyFLT:1 מצא כי הסיכון של תופעות לוואי (גיל כפול) או טרום-DG) לא היה ממליץ על ידי אבחון כללי.

שיקולים מיוחדים במסך

צמיחה עוברית ואכזבה

GDM ב pregnancies מגביר את הסיכון של ירידה בין-טווין (הגדירו הבדל משקל של ⁇ 20%) התאום הגדול עשוי להיות מאקרוסומי בעוד התאום הקטן נשאר מתאים או אפילו מוגבל צמיחה, מסבך ניהול אולטרסאונד רגיל כל 4-6 שבועות לאחר אבחון הוא סטנדרטי, עם תשומת לב למשקל עוברי, נפח נוזלי, ועצבני עשוי להיות מכווץ.

לידה מוקדמת ותזמון של

יש מספר הריונות יש גיל הריון החציוני במשלוח מוקדם יותר מאשר רווקונים: כ 36 שבועות לתאומים ו-32-34 שבועות עבור טרטיסות. חלון זה עובר חלון מחוספס עד 28 שבועות, כמה נשים יכולות לספק לפני האבחנה נעשה. כמה מומחים ממליצים כי הריון תאומים תאומים תאומים לעבור 50-GCT ב 24-26 שבועות, עם מעקב מיידי של 24GTT, אם הם חוזרים על בדיקות סוכריות עד 30 שבועות.

עלייה במשקל Maternal ו- Glycemic Targets

המלצות עלייה במשקל לנשים עם GDM ו- pregnancies אינן מבוססות היטב.מכון לרפואה מספק הנחיות משקל נפרדות עבור הריון תאומים (מבוססות על BMI טרום ההריון) אבל לא מציע מטרות מותאמות עבור אלה עם GDM באופן כללי, חזק יותר גליקומי שליטה מומלץ להגביל את העובר על פני השטח, אבל לא כל כך קפדני כי קטסולי מתפתח דיאטת Aic עם מחזורי מופחתת מופחתת עם Geudme מנוסה כדי לשמור על כל phos.

אסטרטגיות ניהול עבור GDM במספרים

סגנון חיים ורוקפותרפיה

ניהול ראשוני עוקב אחר אותם עקרונות כמו עבור רווקות: טיפול תזונתי רפואי, ספירת פחמימות ופעילות גופנית מתונה.עם זאת, נשים נושאות תאומים עלולות למצוא פעילות גופנית מאתגרת יותר בשל laxity, pelvic אי נוחות, ועייפות מוקדמת יותר.

כ 40-60 אחוזים מהנשים עם GDM ותאומים דורשים רוקחותרפיה, בהשוואה ל-20-30% עבור הריון יחידיטון. אינסולין נשאר הסוכן הראשון באינטרנט כי הוא לא חוצה את השכבה בכמויות משמעותיות ומאפשר מינון מדויק של סוכרת (Galgulation) היה גם אנלוגיה מהירה-acting (ספרופור, כמו) משמש בדרך כלל לשליטה פרנדנטלית, בעוד N או pH לספק דחיסות גבוהה יותר כמו דחיסות דם) של נתונים חד-מנטלית דם (D) היה טיפול מופחתת דם יחיד, אך ורק לאחר מכן, לעומת זאת, לעומת ציטים בודדים, לעומת זאת, 000).

תדירות המעקב

נשים עם GDM במספר רב של הריון צריך לרמות סוכר בדם לפחות ארבע פעמים ביום (מהירות ושעה לאחר שלאחר הניתוח), מטרות מהירות ⁇ 95 מ"ג / dL ושעה אחת לאחר הלידה 140 מ"ג / dL הם אופייניים, אם כי כמה רופאים משתמשים מטרות הדוקות יותר ( ⁇ מ"ג / צוםL) בהתחשב בסיכון מוגבר של גלוקוז רציף.

ביקורים חד-צדדיים כל 1-2 שבועות הם סטנדרטיים, עם מעקב תכוף יותר (בדיקות לא מתוחות או פרופילים ביופיזיים) החל 32-34 שבועות. Ultrasound for growth and amniotic נוזל הערכה מבוצעת כל 4 שבועות.אם שליטה גליקולמית היא סיבוכים עניים או עובריים (למשל, פוליאמורים, דיסקרטימוס, גידול), אשפוז עבור ניטור אינטנסיבי עשוי להיות נחוץ.

משלוח תזמון ומצב

המטרה היא להשיג משלוח בין 38+0 ל 39+6 שבועות לתאומים שאינם מעורבים עם GDM מבוקר היטב עבור מטיילים או מספרים מסדר גבוה יותר, המשלוח מתוכנן בדרך כלל מוקדם יותר (32-34 שבועות) בהתבסס על אינדיקציות מיילדות ולא שליטה בגלוקוז בלבד. אינדוקציה של עבודה או משלוח קיסרי מתוכנן הוא נפוץ במספרים עקב שיעורי גבוה יותר של תת-תזונה ומורכבות של גלוקוז ב-140 גרם, ובכך מומלץ לשמור על גלוקוז רצוף.

המונחים:

בדיקת גלוקוז וסיכון לטווח ארוך

כל הנשים שקיבלו GDM צריכות לעבור 75 שעות אוגאט ב 4-12 שבועות לאחר הלידה כדי למסך סוכרת מסוג 2 או טרום סוכרת.נוכחותו של הריון מרובים אינה משנה את המלצתה, אך הלחץ המטבולי הגבוה יותר של מספריים עשוי להאיץ את ההתקדמות: נשים עם GDM ותאומים יש סיכון גבוה יותר של 30-5 שנים לפתח סוכרת מסוג 2 בהשוואה לאלה עם ניתוח יחיד, לפי נתוני מחקר רפואי ארוך.

נקה וכושר

הנקה משפרת את חילוף החומרים של גלוקוז אימהי ומפחיתה את הסיכון להתקדמות סוכרת לאחר לידה.עם זאת, נשים עם מספר רב של פעמים להתמודד עם מכשולים לוגיסטיים להנקה בלעדית.לנקה תמיכה ואסטרטגיות האכלה מואצת יש להציע באופן פרואקטיבי.לפרק, שיטות פרוגסטין-רק (למשל, IUDs, שתלים) מועדפות בנשים עם היסטוריה של GD בגלל זיהומים אוראליים יכול להחמיר את עמידות לטווח הארוך.

כיוונים עתידיים ושפלי מחקר

למרות שכיחות הגוברת של הריונות מרובים, ראיות חזקות במיוחד לטיפול בבדיקת GDM תאומים וטיולים נשאר דליל.המפתח שאלות לא נענות כוללים:

  • (FLT:0) צריך להתאים את סף אבחון עבור מספרים?BuildFLT:1 בעוד כמה סופרים מציעים הורדת גלוקוז צום לתאומים, ניסויים פוטנציאליים חסרים.
  • (FLT:0) מהו פרוטוקול ההקרנה המוקדם האופטימלי?FreaLT:1) התועלת של HbA1c הראשון או גלוקוז אקראי בחיזוי GDM במספרים אינה מבוססת היטב.
  • (FLT:0) מה הם ההשלכות המטבוליות לטווח ארוך של צאצאים?(FLT) 1 נטיות תאומים מורכבים על ידי GDM עשוי לתכנן את הצאצאים להשמנה עתידית וסוכרת, אך מחקרים לטווח ארוך הם מעטים.
  • (FLT:0) כיצד צריך להיות אינפורפורפורפריום מטרות הגליקמיות באופן אינדיבידואלי?FLT:1 קווים מנחים נוכחיים מהנתונים בודדים, אך המסה העוברית הגדולה ביותר במספרים עשויה לדרוש סףים שונים.

רשם רב מרכזי, כגון המכון הלאומי לבריאות הילד ורשת התרופות של התפתחות אנושית של MAternal-Fetal, מתחילים לטפל פערים אלה.מרפאות מעודדים לתרום למאמצי מחקר ולייעץ לחולים על מגבלות הידע הנוכחי.

מסקנה

בדיקת GDM במספר מחקרים דורש גישה פרואקטיבית, אינדיבידואלית.שילוב של התנגדות אינסולין מוגברת, חלונות הריונית מחוסנים, והסיכוני עובריים מוגברים דורש הערכה מוקדמת יותר, בחירה זהירה של שיטות סינון, ובדיקה קרובה. בעוד אסטרטגיות ניהול רבות תואמות עם רופאי שיניים בודדים, התאמות בתזמון, פרשנות אבחון, ורוקחות לעתים קרובות נקבעים על ידי שהייה נוכחית עם הנחיות מתפתחות ומומחים לטיפול אימהי, כולל רופאים מתקדמים, כולל רופאים מתקדמים יותר, מומחים לטיפול תרופתיים, כולל תרופות מנטאליים, טיפול תרופתיים.

(ב) ◄ .

  • הקולג' האמריקאי של אוכפיקסטריאנים וגינקולוגים. ACOG תרגול בקליע מס'190: Gestational Diabetes Mellitus.FLT:0Obstet Gynecol.FLT:1 2018;131(2):e49-e64.FLT:2https: www.acog.org/קליני-practicebulin/ir-indexind/aarticle/abtus/lygidas/apal/apal/apal/stadsteamsteams/stads/stad/stad/stad/stad/stads/stads/stad/lygteams/stad/stad/L.com/stadste/lyglyglyglyglyglygdiasteamsteamste/L.org/D/L.org/D.org/L.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/D.org/
  • האגודה האמריקנית לסוכרת (American Diabetes Association) ניהול סוכרת בהריון: תקני טיפול בסוכרת - 2024.10.25.FLT:0Diabetes Care.FLT 1 2024;47(Suppl 1):S282–S294.FLT:2https:2https:2https:2https/care/Rlement 1/S2/15/R/R/D/D/R/R/R/D/R/R/D/D/R/R/D/R/D/D/R/R/R/R/R/D/D/R/D/D/R/R/D/D/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/R/
  • המכון הלאומי לבריאות ולמצוינות (NICE) סוכרת בהריון: ניהול מתפיסה מוקדמת לתקופה שלאחר הלידה (NG3).2020.
  • (בוצ'ן טא, שיאנג AH, Page KA. Gestational Diabetes mellitus: סיכונים וניהול במהלך ואחרי ההריון.FLT:0Nat Revocrinol.il 1 2012;8) 639-649.FLT:2 https:2 ,www.nature.com/articles/nndo2012.