מבוא

Metformin עומד כתרופה אבן הפינה לניהול סוכרת מסוג 2, ותפקידו במהלך ההריון הפך משמעותי יותר ויותר נשים בגיל המעבר לחיות עם סוכרת או לפתח סוכרת הריון. עבור אמהות מצפה אשר מסתמכות על metformin כדי לשמור על רמות סוכר יציבות בדם, הבנת הנחיות הבטיחות הוא חיוני עבור הן אמהות ו העובריות טיפול היסטורי עבור סוכרת בהריון, metformin מציעה חלופות כי יכול לספק את ההמלצות טיפול רפואי מסוים, תוך כדי מתן מענה רפואי, תוך כדי טיפול פסיכולוגי, תוך כדי טיפול היסטורי, תוך כדי טיפול פסיכולוגי, תוך כדי מתן מענה.

מה זה Metformin וכיצד זה עובד?

Metformin שייך למעמד גדול של סוכנים hypoglycemic אוראלי. זה עובד בעיקר על ידי ירידה ייצור גלוקוז hepatic ושיפור הרגישות אינסולין ברקמות היקפיות, במיוחד שרירים ושומן. בניגוד sulfonylureas, metformin לא לעורר סודיות אינסולין, אשר מפחית את הסיכון של hypoglycemia.

מכניזם של פעולה בפירוט

הפעולה העיקרית של metformin מתרחשת בכבד, שבו הוא מעכב gluconeogenesis ו גליקוגניוזיס גליקוגניז.זה מפחית את כמות הגלוקוז שפורסמו לתוך הדם, במיוחד במהלך מדינות צום.בנוסף, metformin משפר את רמות הגלוקוז המאומת אינסולין חשוב, כי הוא משמש דלקת גלוקוז metformic כגון לחץ דם חזק ורקמות adipose, שיפור הרגישות האינסולין הכוללת ברמת התא, metformin, metformin להפעיל חלבון זה יעיל יותר כי הוא טיפול תרופתית סוכרת סוג זה הוא יעיל יותר כי הוא יעיל יותר מאשר דלקת דם סוג זה נוגדת דלקת ריאות.

תנאים הקשורים Metformin בהריון

Metformin הוא prescribed עבור מספר תנאים שעלולים להתאים להריון, כל אחד עם שיקולים נפרדים לבטיחות ויעילות.

סוכרת מסוג 2 סוכרת מלליטוס

נשים עם סוכרת סוג 2 טרום-existing לעתים קרובות דורשות תרופות כדי לשמור על שליטה גליקוליקמית לפני, במהלך ואחרי ההריון. Metformin משמש לעתים קרובות לבד או בשילוב עם אינסולין.המטרה היא להשיג מטרות גליקולמיות להפחית את הסיכון של הפלה, אנomalies מולד, ומאקרוsomia. נשים רבות עם סוכרת מסוג 2 כבר לקחתformin לפני תפיסה, והנחיות הנוכחיות להמשיך לאורך כל זה תחת פיקוח רפואי יכול להפחית את דרישות הטיפול אינסולין.

סוכרת גילונית מלליטוס

עבור נשים שאובחנו עם סוכרת הריונית אשר לא יכול להשיג מטרות גלייקמיות עם שינויים באורח החיים לבד, metformin הוא חלופה מאושרת אינסולין בהנחיות קליניות רבות, כולל אלה מהמכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist (ACOG) ואגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) ציון דרך ב Gestational Diabetes (MiG) הוכיח כי metformin אינו נחות אינסולין עבור השגת מטרות גיאוליקמיות פחות, 000 הוא צורך התאמות חד פעמיות עם פחות.

תסמונת פוליציסטיות אוברי

נשים רבות עם תסמונת שחלות פוליציסטיות לוקחות metformin כדי לשפר את הביוץ ואת עמידות אינסולין.תפקיד של metformin במהלך ההריון אצל נשים עם PCOS הוא פחות ברור.כמה מחקרים מציעים כי metformin מתמשך עשוי להפחית את הסיכון של אובדן הריון מוקדם ולמנוע סוכרת הריון, בעוד אחרים מראים לא יתרון משמעותי.

ראיות בטיחותיות ל Metformin במהלך ההריון

הבטיחות של metformin במהלך ההריון הוערך במחקרים רבים, מתן בסיס ראיות חזק לקבלת החלטות קליניות.

המונחים: reulatory Status

Metformin מסווג כ- FDA הריון קטגוריה B, כלומר מחקרים הרבייה של בעלי חיים לא הראו סיכון לעובר, ואין מחקרים נאותים ומבוקרים היטב אצל נשים בהריון.עם זאת, קטגוריה B נחשב מרגיע יחסית, וגם ACOG וגם ADA תמיכה בשימוש שלה כאשר צוין קלינית, אינסולין היה מועדף בגלל חששות לגבי סוכני אוראליים חציית את המיקום, עם זאת, נרחב שיווק מחקרים פוסט-ניתוחים וספקוניים, ומוכרים אפשרות יעילה שינוי בטוח.

תוצאות מחקר מפתח

מחקרים גדולים של מטא-אנליזות וקבוצתיות בחנו את הבטיחות של metformin במהלך ההריון. A 2020 סקירה שיטתית כולל מעל 17,000 הריון מצאו FLT:0no עלייה משמעותית ב anomaliesFLT 1 מולד גדול הקשור לחשיפה של ציטסטר הראשון metformin.

  • סיכון נמוך יותר של רעלה בהשוואה לסוכרת הריון טיפול אינסולין.
  • ירידה בצמיחה עוברית מוגזמת (מקרוזומיה) ושומן ניאונטלי.
  • פחות משקל אימהי במהלך ההריון.
  • שיפור סובלנות גלוקוז לאחר לידה אצל אמהות עם סוכרת הריונית.

עם זאת, מחקרים מסוימים ציינו שיעור גבוה במקצת של לידה מוקדמת או תינוקות קטנים לגיל ההתבגרות בקבוצות מטופלים ב metformin-טיפול, אם כי ממצאים אלה אינם עקביים ועשויים לשקף את חומרת המחלה האימהית הבסיסית ולא אפקט סמים ישיר.חשוב לפרש תוצאות אלה בהקשר של היתרונות הכוללים של שליטה גליקולית.

Metformin לעומת Insulin עבור סוכרת גיאסטציונאלית

הניסוי MiG נשאר הניסוי מבוקר אקראי הגדול ביותר השוואת metformin אינסולין עבור סוכרת הריונית.תוצאות הראו כי metformin היה FLT:0 (לא נחות אינסולין FLT:1 עבור השגת מטרות גליקומיות והיה קשור עם פחות עלייה במשקל ו שכיחות נמוכה יותר של hypoglycemia ניאוnatal.עם זאת, כ שליש מהנשים בקבוצת metformin משלימה נדרשת אינסולין.

הנחיות מעשיות לשימוש

תכנון מקדים

נשים עם סוכרת סוג 2 טרום-existing צריכות לשאוף לשליטה גליקולמית אופטימלית לפני התפיסה. Metformin הוא לעתים קרובות נמשך לאורך הקונספט והריון המוקדם, כי הפסקת פתאומית עלולה לערעור סוכר בדם, הגדלת הסיכונים של הפלה ו angenital anomalies.

  • להתייעץ עם האנדוקרולוג שלך ומיילדות כדי לבדוק את משטר התרופות.
  • ודא תוספת חומצה פולית (לפחות 400-800 מ"ג מדי יום) כדי להפחית את הסיכון לפגום בצנרת עצבית.
  • מעקב אחר HbA1c באופן קבוע, מכוון לרמות מתחת ל-6.5% אם ניתן להשיג בבטחה.
  • לדון התאמות מינון פוטנציאליות המבוססות על תפקוד כללי וסובלנות.

במהלך ההריון

לאחר ההריון, ההוראות הבאות חלות:

  • (ב) .0 (Continue metformin תחת פיקוח רפואי.miaFLT:1) אל תפסיק או להתאים את המינון ללא ייעוץ ספק.
  • (FLT:0) ממורמרים דם גלוקוז לעתים קרובותFLT:1ir באמצעות מטר ביתי. ההריון משנה את התנגדות אינסולין, במיוחד בשליש השני והשלישי, כך מינונים עשויים לדרוש התאמה.
  • (FLT:0) נשכח את כל הביקורים לפני הלידה FLT:1 עבור לחץ דם, חלבון שתן וסריקות צמיחה עוברית. Metformin קשורה בסיכון מופחת של רעלה, אבל ניטור נשאר חיוני.
  • (FLT:0) לפורט כל תופעות לוואי של תופעות לוואי של 1FLT (כמו בחילה מתמשכת, הקאה או שלשולים. Metformin יכול לגרום למצוקות גססטרון, אשר עלולים לחפוף עם הסימפטומים של הריון.

עבור נשים עם סוכרת הריון, metformin הוא בדרך כלל התחיל במינון נמוך (500 מ"ג מדי יום) ו titrated upward מבוסס על דפוסי סוכר בדם.אם מטרות גליקומיות לא נפגשו למרות מינון מקסימלי (בדרך כלל 2000 עד 2500 מ"ג / יום), אינסולין נוסף.הההההההההארכה יכולה לשפר את סובלנות הדם והוא לעתים קרובות מועדות במהלך ההריון.

הסתגלות והתבוננות

הריון משפיע על הרוקח של metformin. מוגברת זרימת הדם וקצב סינון גלומררי במהלך ההריון יכול להוריד ריכוזי metformin סרום, פוטנציאל הדורש התאמות מינון.conversely, שינויים גססטרוטים וחילה עשוי להגביל את סובלנות. מרפאות צריך לפקח על תפקוד חוזר בבסיס וכל השליש, להסתגל מינונים כמו נשים צורך לפתח מחלות בין-זמניות, כגון הפחתה זמנית או זיהומים חמורים.

המונחים:

מיד לאחר הלידה, התנגדות אינסולין יורדת בחדות.נשים עם סוכרת טרום-existing עלולות להיות צורך להפחית את המינון metformin, בעוד אלה עם סוכרת הריון יכול בדרך כלל להפסיק את זה.עבור נשים עם היסטוריה של סוכרת הריון, metformin עשוי להיחשב כדי להפחית את הסיכון של סוכרת מסוג 2 לאחר מכן בחיים, למרות שינויים באורח החיים נשאר קו ראשון.

סיכונים פוטנציאליים ותופעות לוואי

גזטרו מעיים Tolerance

נוזה, הקאה, שלשול ואי נוחות הבטן הם תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של metformin, המתרחש עד 20-30% של משתמשים. ההריון יכול להחמיר את הסימפטומים האלה. כדי למזער את ההשפעה, ספקי הבריאות לעתים קרובות להתחיל טיפול במינונים נמוכים ולהשתמש ניסוחים מורחבים-releases. נטילת metformin עם ארוחות ורטיעת המינון יכול לשפר את יכולת הפחתת.

סיכון טקטיקות

חומצה טקטיקות טקטיקות טקטיקות טקטיקות טקטיקות הן אירוע נדיר אך חמור הקשור ל metformin, עם שכיחות משוערת של 0.03–0.06 עבור 1000 שנות סיכון. . . . . . . . . . 000 שנים של סיכון ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

OUTCOMes for Children

חששות לגבי השפעות פוטנציאליות לטווח ארוך על צאצאים כבר גדלו.מחקרים על כך שילדים שנחשפו ל metformin בכלו עשויים להיות בעלי מעט גבוה יותר BMI והתנגדות אינסולין בגילאים 5-9 בהשוואה לאלה שנחשפו לאינסולין.עם זאת, הבדלים אלה הם צנועים ועשויים להיות מתואמים על ידי השמנת יתר אימהית ושליטה בגלוקוז.ה הניסוי MiG לא מצא הבדלים בהרכב גוף או סמנים מטבוליים בגיל 7-9, כלומר, יש לדון ביתרונות תיאורטיים אלה על פני סרטן לטווח הארוך, כי יש צורך לדון על פני כל סיכון קבוע.

מעקב ו Multidisciplinary Care

נשים בהריון באמצעות metformin דורשות ניטור רב תחומי כדי להבטיח תוצאות אופטימליות עבור האם והתינוק.

  • (FLT:0) שליטה גנטית: FLT:1ig עצמי של גלוקוז בדם 4-7 פעמים ביום, עם מטרות של צום ⁇ 95 מ"ג / dL ו 1 שעות לאחר הלידה ⁇ 140 מ"ג / dL. מטרות אלה עשויים להיות מותאם על בסיס גורמי סיכון בודדים.
  • הפונקציה FLT:0 ,Renal function:FLT:1 Serum קריאאטי Nine ומוערך filtration בקצב בסיס וכל שליש.
  • (FLT:0) מעקב חיובי: FLT:1 Ultrasound כדי להעריך צמיחה, נפח נוזל amniotic נוזל, ואנטומיה. בדיקות לא מתח או פרופילים ביופיזיים עשויים להיות מסומן בהריונות בסיכון גבוה.
  • תופעות לוואי ממטרנטיות: FLT:1 לסובלנות מסמך ולתאם מינון או ניסוח לפי הצורך.נשים צריכות להיות מוקלטות לסימפטומים מדכאים, כמו הריון וסוכרת יכולים להגביר את הלחץ הפסיכולוגי.
  • (FLT:0) ייעוץ תזונתי: 1FLT 1 דיאטה רשומה יכול לעזור אופטימיזציה צריכת פחמימות ותזמון הארוחה כדי לתמוך מטרות גלייקמיות.

נשים הדורשות אינסולין משלים בנוסף ל metformin צריך להיות ייעוץ על טכניקות הזריקה, hypoglycemia הכרה, וניהול של יום מחלה. שיתוף פעולה בין מיילדות, אנדוקריניולוגים, מחנכים סוכרת ודיאטנים הוא חיוני לטיפול אופטימלי.

מסקנה

Metformin הוא תרופה בטוחה ויעילה לניהול סוכרת במהלך ההריון כאשר נעשה שימוש תחת פיקוח רפואי מתאים.זה מציע אלטרנטיבה מלומדת אינסולין עם יתרונות פוטנציאליים כגון עלייה במשקל אימהי מופחת, סיכון נמוך יותר של רעלה הריון, ופחות אירועים ניאונטליים ניאונטליים תופעות לוואי של גסטרון מתון הם נפוצים ואת האפשרות מרחוק של תוצאות חומצה קדחתנית קיים, הבטיחות הכללית תומך השימוש שלה בסוג 2 ואימהות טיפול רפואי קבוע עם סוכרת טיפול תרופתית.

(ב) ויקרא: "א' אֱלֹהֶיךָ" (בראשית כ"ד)

  • הקולג' האמריקאי של אוכפיקסטריולוגים וגינקולוגים (ACOG) תרגול בקליע על סוכרת הגיסטרית - 0ACOGIRLT:1
  • מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) Metformin Label Information -0 FDA:0 FDA
  • המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני (NIDDK) - (FLT:0NIDDK Diabetes) סוכרת מידע
  • סטנדרטי סוכרת של טיפול רפואי בסוכרת -0 (Digitals CareFillo)