Metformin ו- Kidney Health: Whatמטופלים צריכים לדעת

Metformin ו- Kidney Health: מדריך מקיף לחולים

Metformin הוא אבן הפינה של סוג 2 ניהול סוכרת, prescribed ל מליוני ברחבי העולם עבור יעילותו של גלוקוז בדם, סיכון נמוך של hypoglycemia, והטבות לב וכלי דם.עם זאת, metformin מסתמכ על הכליות להיות מנקה מהגוף, מה שהופך כליות לתפקוד מפתח של כליות.עם שכיחות הגוברת של מחלה כרונית (CKD) בקרב אנשים עם סוכרת - עד 40% מהחולים לפתח קצת רמה של פגיעה ותפקוד הכליה הוא כבר לא ידוע בין זה, כאשר הוא לא יכול לענות על ידי טיפול תרופתי, כאשר הוא כבר לא יכול להיות יותר, אם זה כבר לא יכול להיות יותר, בין כליות הוא רלוונטי, כאשר הוא כבר לא יכול להיות יותר, בין זה כבר לא יכול להיות יותר, אם זה, עם סוכרת, עם סוכרת, אז, אם זה כבר לא יכול לענות על ידי טיפול תרופתי, עם סוכרת, בין אם זה כבר לא יכול להיות יותר, אם זה עובד עם סוכרת, אז, אז, אז, אז, עם סוכרת, אז, עם סוכרת, בין אם זה כבר לא יכול להיות יותר, אז, אז, עם שכיחות גבוהה יותר, עם שכיחות של טיפול תרופתית, בין אנשים עם סוכרת - עד 40% של טיפול תרופתי הכליות, אז, אז, אז, אז, אז, עם סוכרת, אז,

כיצד Metformin מוריד סוכר בדם

Metformin שייך למחלקת התרופות הגדולה של Biguanide.הפעולה העיקרית שלה כוללת הפעלת חלבון AMP-activated kinase (AMPK), אנזים ששולט על חילוף החומרים אנרגיה.

צמצום ייצור הגלוקוז בכבד ( gluconeogenesis)
מגביר את הרגישות אינסולין בשריר ורקמות של קטטה, שיפור ספיגה גלוקוז.
ירידה בקליטת גלוקוז במעי.

בניגוד ל-Sulfonylureas או אינסולין, metformin לא גורם הלבלב לשחרר יותר אינסולין, כך הסיכון של hypoglycemia נמוך כאשר בשימוש לבד.אפקטים אלה נמוכים הן צום והן גלוקוז בדם לאחר הניתוח. Metformin גם מייצר ירידה במשקל צנוע ומשפר פרופילים לימפודי, אשר מועיל עבור חולים עם סוכרת מסוג 2 שהם עודף משקל.

The Kidneys: Filtration and Clearance Mechanics

קטינים מסננים דם באמצעות מיליוני יחידות סינון זעירות הנקראות Nphrons.הקצב הסינון הגלובארי המשוער (eGFR), מחושב מ-Srum creatinine, הגיל, המין, ולפעמים גזע, מספק תמונה של תפקוד הכליות.באנשים בריאים, eGFR עולה על 90 mL /min/1.73 m2.

(FLT:0)Stage 1:igFLT:1 ⁇ 90 (תפקוד תקין עם נזק בכליות)
(ב) ⁇ :0) ⁇ 2 (בתרגום חופשי: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ⁇ (ב"ג): "ה' אלקים" (ב"ד)
(ב) ⁇ (ב"ג) ⁇ : "ה'" (ב"ד)
(ב) ⁇ (ב"ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ⁇ :0) ⁇ 5 (ב"ג) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

Metformin מסונן בגירוי וגם מפולגת באופן פעיל ב-Proximal tubule. עם פחות ערפיליות מתפקדות, ניקוי איטי, ו metformin מצטבר. מחקרים מראים כי כמו eGFR טיפות מתחת 45 mL /min/1.73 m2, רמות פלזמה metformin פלזמה יכול להכפיל או משולש, הגדלת הסיכון של תופעות לוואי רגילות של eGFR הוא לכן לשמור על ריכוזים קריטיים בטוח.

המונחים: Lactic Acidosis Risk

הסיבוכים של הצטברות metformin הוא חומצה לקטית - גידול של חומצה לקטית בדם שגורם pH נמוך מסוכן. Metformin-ed lacticosis (MALA) הוא נדיר, עם שכיחות משוערת של 3-10 מקרים עבור 100,000 שנים של פעילות גופנית, עם זאת, שיעור התמותה הוא גבוה, היסטורית 30–50%, תחת קורת הצורך למניעת הריון גבוהה.

גיל מעל 80 שנה (החינוך מחדש פיזיולוגי)
כשל לב קהילתי (במיוחד פגום חריף)
מחלת Liver (קיצור נקה)
זיהום או sepsis (tissue hypoperfusion)
Dehydration (prerenal azotemia)
התמכרות לאלכוהול (Increased lactate Production)
חשיפה בצבע ניגודיות בלתי-נשכחת (יכולה לגרום לפציעה בכליות חריפה)
Hypoxia מכישלון נשימתי או הלם

הסימפטומים של MALA הם לעתים קרובות לא ספציפיים: עייפות, כאבי שרירים, אי נוחות בטן, בחילה, הקאה, ו tachypnea. כי אלה יכולים להיות טעות עבור באג בטן או overwork, חולים חייבים להיות משכילים לחפש טיפול חירום אם הם חווים סימפטומים מתמשך, ללא הסבר בזמן על metformin. רמות דימום מ"מ / L לצד pH נמוך (<735).

הנחיות eGFR לשימוש Metformin

מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) ואגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) מעודכנים את הסימון כדי לאפשר את השימוש שלה ברמות EGFR נמוכות יותר מאשר בעבר, בתנאי הפחתה נאותה של מינון וניטור נמצאים במקום.

החל מ-Meformin

(FLT:0) ⁇ 60 מ"ל /מין/1.73 m2:FreaLT 1: התחל במינון הרגיל (500 מ"ג פעמיים ביום או 500 מ"ג פעם ביום עם התכה הדרגתית ל 2000 מ"ג ליום) אין צורך בתיקון המינון; לבדוק את eGFR מדי שנה.
(FLT:0)GFR 45–59 mL/min/1.73 m2:FreaLT:1 May עדיין יוזם, אך השתמש במינון התחלה נמוך יותר (500 מ"ג פעם או פעמיים ביום).
(FLT:0)GFR 30–44 mL/min/1.73 m2:FreaLT:1itiation אינו מומלץ.אם המטופל כבר יציב על metformin, להפחית את המינון למקסימום של 1000 מ"ג ליום (למשל, 500 מ"ג פעמיים ביום) ועוקב אחר תפקוד כל 3 חודשים.
(ב) ⁇ :0;30 mL /min/1.73 m2:03 m2:03:031:03: ⁇ 1) , יש להפסיק את הסיכון של חומצה גלקטית עולה על כל תועלת.

סף אלה משקפים ראיות ניסוי קליניות המציגות כי עם טיהור המינון זהיר, metformin ניתן להשתמש בבטחה ב- מתון-to-moderate CKD. כמה מומחים תומכים לשימוש זהיר עוד יותר, אבל הקונצנזוס הנוכחי של ADA ומחלות Kidney: שיפור גלובלי Outcomes (KDIGO) תומך במגבלות אלה.

עקבו אחרי Kidney Health במהלך Metformin Therapy

לאחר ש metformin מתחיל, ניטור קבוע תופס ירידה הדרגתית ב eGFR לפני שהם הופכים קריטיים.התוכנית תלויה בתפקוד הכליות הבסיסית וקביעת סיכונים:

(ב) ⁇ 0;0) ⁇ ⁇ 60: FLT:1 שנתי לבדוק eGFR.
(ב) כל 3-6 חודשים (ב"ג)
(ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0) מחלה או תרופה חדשה: בדיקת EGFR לפני המשך metformin אם המטופל מתפתח הקאה, שלשולים, חום או התייבשות, או אם תרופה ערפילית כגון NSAID, diuretic, או renin-angiotensin מערכת בלוקer.

חולים צריכים גם לצפות בסימפטומים של תפקוד הכליות החמיר: נפיחות ברגל (דאטה), ירידה בתפוקת שתן, עייפות מתמשכת, או קצרת נשימה בלתי מוסברת.אלה צריכים להיות מדווחים במהירות.בנוסף ל- eGFR, כמה רופאים משתמשים ציסטסטין C-מבוסס estimation כדי לאשר את eGFR, במיוחד בטווח 45-60.

מתי להפסיק את מטפורמין

מצבים מסוימים דורשים metformin להחזיק כדי למנוע פגיעה בכליות חריפה חומצה קדחתנית:

לפני ניתוח בחירה (stop 48 שעות לפני; הפעל מחדש לאחר תפקוד הכליות יציב).
לפני הדמיה עם ניגודים מאוישים (לעצור בזמן ההליך או 48 שעות לפני בהתאם לסיכון המטופל).
במהלך זיהומים חמורים, הקאה או שלשולים שגורמים לדהרציה.
אם פגיעה בכליות חריפה מתפתחת מכל סיבה (למשל, hypotension, סמים נפרדו רעילים).

במקרים אלה, metformin יכול להיות מחדש לאחר שהמצב פותר ו- eGFR חזר לבסיס.

הסתגלות: הרתעה מעשית

Metformin זמין כ-release מיידי (IR) וטאבלטים מורחבים (ER).ההנחיות ההפניות של הדו-לשוניות חלות באותה מידה על שני הנוסחאות.

(FLT:0)GFR 45-59:FLT:1 מרפאות רבות מתחילות ב-500 מ"ג פעמיים ביום ולהגדיל לאט למקסימום של 2000 מ"ג ליום אם תסבול.הגרסה הER עלולה לגרום פחות תופעות לוואי של גסטרון, סיוע דבקות.
(FLT:0)GFR 30-44:FLT:1 מנה מקסימלית הוא 1000 מ"ג / יום.בדרך כלל נתון 500 מ"ג פעמיים ביום. Monitor עבור סובלנות - נוזמה, שלשול, וטעם מתכתי נפוצים יותר במינונים גבוהים יותר.
(ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

התכה גופנית חיונית למזער את הזעם של העיכול, אשר לעתים קרובות מוביל לאי-היציבות. החל עם מנה אחת נמוכה לאחר הארוחה הערב ולהיכנס לאט במשך כמה שבועות יכול לעזור.אם החולה לא יכול לסבול את גרסת IR, מעבר ל-ER עשוי לפתור סימפטומים.

תרופות חלופיות לסוכרת עבור תפקוד קידני

כאשר metformin הוא התווית בשל eGFR נמוך, כמה סוגים אחרים של תרופות להורדת גלוקוז הם בטוח ויעיל ב CKD. הבחירה תלויה ברמת eGFR, קרדיווסקולריות ותחלואה הדדית, והעדפה סבלנית.

SGLT2 Inhibitors

דפניצ'לפין, empagliflozin, ו- Canagliflozin מורידים את רמת הגלוקוז בדם על ידי הגדלת הפרשת הגלוקוז האורינארית.הם גם להפחית את לחץ הדם ואת משקל הגוף.ניסויים (DAPA-CKD, EMPA-REG OUTCOME, CREDENCE) הראו השפעות הגנתיות, להאט את ההתקדמות של CKD גם בחולים ללא סוכרת.

GLP-1 אפוטרופוסים

Liraglutide, semaglutide, dulaglutide, ואחרים לעורר סודיות אינסולין באופן עצמאי גלוקוז, איטי ריקבון קיבה, ולקדם ירידה במשקל. הרבה אגוניסטים GLP-1 הראו הטבות לב וכלי דם ונדיניות (LEAD, STAIN-6, REWIND) ניתן להשתמש ביותר כדי לתקן את eGFR 15-30 mL /min/1.2, אם כי הם לעתים רחוקות סיבה מסוימת של זיהומים.

DPP-4 Inhibitors

Linagliptin הוא ייחודי כי זה הוא מוקרן בעיקר באמצעות bile, הדורש לא התאמות מינון עבור כל שלב של CKD. Sitagliptin ו saxagliptin צריך הפחתה של מינון עבור eGFR מתחת 50, בעוד alogliptin מותאם עבור eGFR מתחת 60. DPP-4 מעכבים יש השפעה נייטרלית על משקל וסיכון נמוך של hypoglycemia, מה שהופך אותם פשוט להוסיף.

אינסולין

אינסולין יכול לשמש בכל רמת תפקוד הכליות. עם זאת, כמו התקדמות CKD, ירידה אינסולין, לעתים קרובות הדורש הפחתה של המינון כדי למנוע hypoglycemia. חולים עם CKD מתקדם צריך להיות במעקב, במיוחד כאשר מתחילים או התאמת אינסולין.

סקירה מקיפה של בחירת תרופות ב CKD מתקדם, מתייחס למדריך הטיפול הקליני של CKDR:0KDIGO 2022 ל- CKDIRLT 1.

מדדי סגנון חיים להגנה על קטינים ותמיכה ב- Metformin Safety

תרופות לבד אינן מספיקות. הרגלי היומיום משפיעים עמוקות על תפקוד הכליות, נקה לסמים ובקרת הסוכרת הכוללת.

hydration

צריכת נוזלים חד פעמית מבטיחה את הכליות יכול לסנן metformin ומוצרים אחרים פסולת. Aim עבור 6-8 כוסות מים ליום, יותר במזג אוויר חם או במהלך פעילות גופנית. Dehydration יכול להוריד באופן קבוע eGFR, העלאת רמות metformin. שתן כהה, עייפות, ואת הפה יבש הם סימנים אזהרה.

אלכוהול

אלכוהול מגביר את הייצור לקטט ויכול לפגוע בתפקוד הכליות.שתייה כבדה היא גורם סיכון ידוע עבור MALA. גברים צריכים להגביל אלכוהול לשתי משקאות ביום, נשים לשתייה בינג היא מסוכנת במיוחד.

לחץ דם וסיכון קרדיווסקולרי

Hypertension מאיצה CKD. ADA ו KDIGO ממליצים על לחץ דם ממוקד מתחת 130 /80 מ"מ Hg עבור רוב החולים עם סוכרת ומחלות כליות. ACE מעכבים או מעכבי קולטן אנג'יוטן (ARB) הם קו ראשון באינטרנט כי הם להפחית לחץ intraglomerular וירידה איטית ב eGFR. תרופות אלה יש להשתמש בזהירות עם CKD מתקדם בשילוב עם לחץ דם רגיל (מתאים).

דיאטה וחלבון

עבור חולים עם eGFR מתחת 30 הגבלת חלבון תזונתי ל 0.8 גרם / ק"ג ליום (כפי נסבל) עשוי להאט התקדמות CKD. דיאטנית חוזרת יכול לעזור לתכנן ארוחות כי הם נמוך יותר נתרן, זרחן, אשלגן תוך מתן תזונה נאותה לניהול סוכרת. carbohydrate ספירה נשאר חשוב להתאים אינסולין או סוכנים אוראליים.

הימנעות מתרופות Nephrotoxic

תרופות נוגדות דלקתיות לא סטרואידיות (NSAIDs כמו ibuprofen, תנומה) להפחית את זרימת הדם הכליות חוזרת ויכולות להפחתת פגיעה בכליות חריפה.שימוש ארוך טווח מזיק במיוחד ב CKD. השתמש acetaminophen עבור כאב כאשר אפשרי.אם NSAIDs הם הכרחי, להשתמש במינון הנמוך ביותר עבור משך זמן תחת פיקוח רפואי אחר.

שיקולים מיוחדים במבוגרים ומחלות אקוטיות

הירידה הקשורה לגיל בתפקוד הכליות היא נפוצה.ADA מייעץ כי metformin לשמש בזהירות בחולים מעל 80 אלא אם כן eGFR הוא אישר מעל 45 mL /min/1.73 m2. עבור אלה שימשיכו metformin, ניטור EGFR תכופים יותר (כל 3 חודשים) הוא prudent. מבוגרים יותר רגישים גם לנפח depletion ופוליפרמארט, הגדלת הסיכון של אירועים שליליים.

מחלות אקוטיות - אובדן, הקאות, שלשול, התייבשות - יכולות להפחית באופן זמני את eGFR. ה- FDA ממליץ להחזיק את metformin באופן זמני במהלך פרקים כאלה.ניתן להפעיל מחדש את התרופה לאחר שהמטופל התאושש ו- eGFR כבר נבדק מחדש.מטופלים צריכים להיות תוכנית ברורה עם הרופא שלהם: "אם אני חולה בהקאה או חום, אני צריך להפסיק metformin ולקרוא למשרד זהה"

טיפים מעשיים לבטיחות בחולים

(FLT:0) דע את eGFR שלך ולהבין את המגמה שלו.veFLT:1 לבקש את המספר האחרון שלך ואת מה שלב של מחלת כליות שהוא מייצג.
(FLT:0) לעולם אל תדפק על בדיקות מעבדה מתוכננות.FLT:1ver רגיל הוא לא ניתן להשגה, גם אם אתה מרגיש טוב.מבחן שנתי עבור שלב 1; לעתים קרובות יותר עבור שלב 3 ומעלה.
(FLT:0) צפה עבור אותות תסמינים.FLT:1 עייפות בלתי מוסברת, בחילה, התכווצויות שרירים, או נשימה מהירה יכול להצביע על חומצת קדחתנות קדחתנית או ירידה בתפקוד הכליות.
(FLT:0)Carry a Medicine list.FLT:1ir בחירום, ספקי שירותי הבריאות חייבים לדעת שאתה לוקח metformin - במיוחד אם צבע או הרדמה מנוגדים נדרשים.
(FLT:0) לדבר עם הרוקח לפני הוספת כל תרופה חדשה, תוספת או מוצר צמחי.FLT:1 רבים over-counter גלולות להשפיע על תפקוד הכליות או אינטראקציה עם metformin.
(ב) ,0) , hydrated מחוץ לארוחות.FreaLT:1 ,Sip מים לאורך היום, במיוחד בחום או במהלך פעילות גופנית.
(ב) אם יש לך מחלת כבד, לדון אפס אלכוהול עם הרופא שלך.
(ב) ,0) ,Wear a Medical alert ID אם יש לך CKD מתקדם או היסטוריה של חומצה גלקטית.

מסקנה

(מבוצין נשאר סוכן בטוח, יעיל, וזמין ראשון עבור סוכרת מסוג 2 - אפילו בחולים רבים עם מחלה כליה כרונית קלה עד בינוני (המפתח לשימוש בטוח הוא לכבד את התלות של התרופה על נקה חוזרת, שמירה על מידע אלקטרונים מבוסס DGFR ומבצע מעקב סדיר.