Table of Contents

הבנת ההפרעה של Hyperthyroidism וסוכרת

ניהול היפרתירואידיזם בחולה עם סוכרת דורש ניווט בין משחק מטבולי מורכב. Hyperthyroidism מאיץ Catabolism, גורם עמידות לאינסולין, ו destabilating שליטה גליקוליקמית, בעוד סוכרת דורשת יתרונות עקביים של טיפול בלוטת התריס.

היתרונות העיקריים של טיפול ב-Iodine רדיואקטיבי בחולים דיבקטיים

החלטה לא ורגנית עם שיעור הצלחה גבוה

RAI הוא הליך אשפוז פולשני מינימלית המונע את הסיכונים של הרדמה כללית, ריפוי הפצע הניתוחי וזיהום שלאחר הניתוח. עבור חולי סוכרת, אשר לעתים קרובות להפגין תפקוד חיסוני לקוי וריפוי הפצעים, הימנעות ניתוח הוא יתרון משמעותי. RAI משיג euthyroidism או זיהום לאחר זמן ארוך סוכרת טיפול hypothyroidism כבר יותר מ -90% מהחולים, מתן פתרון עמיד למצב כי מרתיע באופן פעיל את רמות הסוכר בדם אמין יותר, אשר כבר טיפול תרופתי טיפול תרופתי הוא מסוגל יותר, אשר מאפשר טיפול תרופתי טיפול תרופתי מתמשך יותר, אשר מאפשר טיפול תרופתי טיפול תרופתי מתמשך יותר, אשר מאפשר טיפול תרופתי מתמשך יותר, אשר מאפשר טיפול תרופתי מתמשך יותר, אשר מאפשר טיפול תרופתי מתמשך יותר, 000 חיזוי יותר, אשר מאפשר טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי טיפול תרופתי מתמשך יותר, 000, 000, 000, 000 מצופה יותר, 000 מצופה טיפול חוזר יותר, 000.

שיקום חוסר רגישות ויציבות מטאבולית

Hyperthyroidism הוא גורם חזק של התנגדות אינסולין.זה מאיץ gluconeogenesis hepatic גליקוגניוזיס וגליקוגניוזיס תוך הגדלת נקה אינסולין.זה כוחות חולי סוכרת להסתמך על מינון גבוה יותר של אינסולין או סוכנים אוראליים, לעתים קרובות וכתוצאה מכך רמות גלוקוז לא יציבים גם להפחית את רמות גלוקוז בלחץ גבוה יותר.על ידי טיפול מוחלט במצב hyperthyroid, הסרת שכבה זו של גמישות מטבולית הרבה יותר של זמן קצר יותר של תרופות אינטנסיביות לטווח הארוך, 000 זמן קצר יותר, 000 זמן קצר יותר, כדי להפחית את רמות גלוקוז.

הפחתה של מתח מטבולי מערכתי

היפרתירואידיות כרונית מגבירה את צריכת האנרגיה, המוביל לירידה במשקל, כאבי שרירים וחוסר סובלנות חום. עבור חולי סוכרת, מצב קטבי זה מסבך ניהול תזונתי ולעתים קרובות מחמיר שליטה גליקולית כמו הגוף נאבקים לענות לדרישות קלוריות גבוהות יותר. RAI מתקן האצה מטבולית זו, ומאפשר לחולים להחזיר מחדש משקל אבוד ולשמר מסת שריר רזה.

פרופיל תופעות לוואי שלילי בהשוואה לטיפול רפואי

תרופות נוגדות (ATDs) כמו methimazole יעילים אבל לשאת סיכונים של agranulocytosis, hepatotoxicity, ו dermatitis עצמו יכול לכלול דלקת hepatic steatosis ותגובה חיסונית שונה, פוטנציאל להגדיל את הפגיעות לתופעות לוואי אלה. RAI להימנע את הצורך בדיכוי תרופתי ארוך טווח, ביטול חששות לגבי דבקות, אינטראקציות, אינטראקציות, ודימום רגיל עבור טיפול תרופתי שלילי, או טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי ארוך טווח, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או דימום, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול כרוני, טיפול כרוני, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול כרוני, הוא צורך בשרירים, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או דימום לטווח ארוך טווח, הוא צורך.

סיכונים פוטנציאליים ואתגרים מטבוליים

חוסר יכולת Glycemic במהלך שלב המעבר

הסיכון המשמעותי ביותר לחולים סוכרת הוא השינוי הבלתי צפוי בדרישות אינסולין כמו רמות הורמון בלוטת התריס נופל. Hyperthyroidism מעלה את קצב חילוף החומרים הבזיליקה ומקדם ניצול גלוקוז.כפי RAI לוקח השפעה ואת המעבר המטופל כדי euthyroidism או hypothyroidism, הבלמים המטבוליים האלה הם מוחלים בפתאומיות.

  • (FLT:0) severe Hypoglycemia:FreaLT:1) רגישות אינסולין יכול להגדיל באופן דרמטי חולים על אינסולין או sulfonylureas לעתים קרובות דורשים הפחתה של 20-50% כדי למנוע סוכרים בדם מסוכנים.סיכון זה גבוה ביותר בין שני עד שלושה חודשים לאחר טיפול בחולים עם סוכרת סוג 1 ו hypoglycemia לא מודע הם פגיעים במיוחד.
  • (FLT:0) Hyperglycemia:FLT:1 הלחץ של הטיפול או השימוש של חוסמי בטא-בלוקים (אשר יכול להסוות סימפטומים hypoglycemia) עלול לגרום היפרגליקמיה transientית אצל חלק מהחולים, מה שהופך את התמונה הקלינית.אפקט פרדוקסלי זה דורש מעקב זהיר בשבועות הראשונים.
  • (FLT:0)Post-Treatment Hypothyroidism:FLT:1 רוב החולים הופכים להיות צבועים לצמיתות ודורשים החלפת levothyroxine. Hypothyroidism מאט חילוף החומרים ויכול להחמיר באופן פרדוקסלי את התנגדות אינסולין לאורך זמן, לעתים קרובות שולל התאמות כלפי מעלה של תרופות סוכרת שוב.

אפקט טיפולי וסיכון קרדיווסקולרי

בניגוד לכריתת בלוטת התריס, המספקת החלטה מיידית, RAI דורש 3 עד 6 חודשים כדי להשיג את מלוא ההשפעה שלו. במהלך תקופת הסבלנות הזו, המטופל נשאר היפר-ירואיד. hyperthyroidism בלתי מבוקרת מטילה משמעותית על המערכת הלב וכלי הדם, הגדלת הסיכון של פילוחים דלקתיים, אך לעתים קרובות יש צורך במקרים של טיפול תרופתי או דלקת מפרקים, אך הם בסיכון מוגבר ללקות דלקת פרקים בסיכון גבוה יותר, אך לעתים קרובות, אך טיפול תרופתית, אך טיפול תרופתית, הוא נוטה להיות חולה, אך טיפול תרופתי, הוא בסיכון גבוה יותר, אך טיפול תרופתי, הוא נוטה להיות סובלני, אך טיפול תרופתי, הוא נוטה להיות סובלני, אך הוא נוטה להיות חולה דלקת ריאות, אך הוא נוטה להיות חולה, אך הוא נוטה להיות סובלני, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך הוא נוטה להיות חולה דלקתי, אך הוא נוטה להיות חולה דלקתי, אך הוא בסיכון גבוה יותר, אך דלקתי, עם מחלה דלקת ריאות, לעתים קרובות, עם מחלה דלקתי, אך הוא נוטה להיות חולה דלקתי, הוא נוטה להיות חולה דלקת ריאות, לעתים קרובות, הוא נוטה להיות חולה דלקת ריאות, אך דלקת ריאות, לעתים קרובות, אך דלקתי, אך

שיקולים בטיחותיים בסוכרת

רדיואקטיבית-131 מנקה בעיקר על ידי הכליות.מטופלים עם מחלת כליות סוכרתית (DKD) עשויים להפחית את ההנקה, פוטנציאל להאריך חשיפה לקרינה מערכתית ולהגדיל את המינון הקרינה למ העצם. בעוד מינונים סטנדרטיים RAI הם בדרך כלל בטוחים עבור רוב המטופלים, אלה עם שיעור סינון היגיינה מוערך (eGFR) מתחת 30L /min/173 דורשים טיפול זהיר או טיפול תרופתי לעתים קרובות.

אינטראקציה עם דינמיות Nephropathy ו Pharmacotherapy

Iodine-131 הוא ברור על ידי כליות.מטופלים עם DKD עשויים להפחית את ההנקה, פוטנציאל להאריך חשיפה לקרינה מערכתית. בעוד מינונים RAI סטנדרטיים הם בדרך כלל בטוח עבור רוב החולים, אלה עם שיעור סינון משוער של glomerular (eGFR) מתחת 30 mL /min/1.73 m2 דורשים התאמה זהירה או שיקול של טיפולים אלטרנטיביים, אינטראקציות בין תרופות מטבוליות ומושרה:

  • (FLT:0) אינסולין ו Sulfonylureas:cioFLT 1 סיכון גבוה hypoglycemia. Proactive הפחתה של מינון פרואקטיבי היא תקן הטיפול.מטופלים צריכים להיות מסופק עם אלגוריתם של מינון כתוב.
  • (FLT:0)Metformin: 1FLT (בכלל) בטוח, אך יש צורך להחזיק מעמד באופן זמני במהלך מחלה חריפה או חשד לסערת בלוטת התריס עקב הסיכון של חומצה גלקטית. Metformin עשוי להשפיע גם על יוד מעט, אבל זה לא משמעותי מבחינה קלינית.
  • (FLT:0SGLT2 Inhibitors:cioFLT:1 ⁇ הוא צוה אם מינון אינסולין נספג במהירות, בשל הפוטנציאל של קטוגוזיס סוכרתית אוגלימי (DKA) במהלך תקופת הפחתת מינון אינסולין, יש להורות על חולים לפקח על הסימפטומים של DKA וקטנס אם גלוקוז הוא גבוה.
  • (FLT:0)GLP-1 Receptor Agonists:BuildFLT 1 נדחה ריקנות קיבה יכול לסבך את ההערכה של תופעות לוואי של העיכול RAI שינויים התיאבון. תרופות אלה עשויים גם לשנות את התזמון של ספיגת חומרים מזינים, עוד יותר סיבוך ניהול גלייקמי במהלך המעבר.

טיפול אלטרנטיבי ב-RAI Versus Alternative Treatments

תרופות נוגדות (ATDs)

טיפול ארוך טווח methimazole הוא אופציה לחולים המעדיפים להימנע חשיפה רדיואקטיבית או ניתוח.עם זאת, עבור חולי סוכרת, הצורך ניטור ערני של תפקוד כבד ספירת תאי דם לבן מוסיף לנטל הקיים של טיפול עצמי סוכרת. ATDs גם דורש דבקות קפדנית, ואת הסיכון של הישנות הוא גבוה על הפסקת.

תולעים

הסרת כירורגית של בלוטת התריס מספקת תיקון מיידי וסופי של hyperthyroidism.זה יתרון לחולים עם קריטריונים גדולים, נוודים חשודים, או רפואת קברים חמורים. עבור חולים סוכרת, עם זאת, ניתוח מציג סיכונים perioperative כולל זיהום, ריפוי לקוי, סיבוכים הקשורים הרדמה, אופטימיזציה של בקרת גליקואידים (Hb1 < לעתים קרובות הוא צורך דלקת פרקים), עם סיכון נמוך יותר, במיוחד.

Beta-Blockers - Adjunctive Therapy

Beta-blockers (למשל, propranol, atenol) הם חיוניים לשליטה בקצב הלב, רעד וחוסר סובלנות חום במהלך השלב hyperthyroid.עבור חולי סוכרת, לא סלקטיביים beta-blockers כמו propranol יכול להסוות את רמות האזהרה של hypoglycemia (tacardia, שיתוק) חולים חייבים להיות משכילים על השפעה זו כדי להיות מאוזנת על אינסולין, בנוסף, לחץ דם שלילי יותר.

ניהול קליני עבור חולים דיאביטיים

הערכה מוקדמת והערכה סיכון

לפני שתמשיך עם RAI, נדרשת הערכה רב תחומית יסודית.זה צריך לכלול:

  • (FLT:0)Thyroid פרופיל: FLT:1 TSH, חינם T4, ו- T3 כדי להעריך חומרת מחלה. T3-predominant המחלה עשויה לדרוש מינון RAI גבוה יותר או גירוד טיפול ב-ATD. Measurement of TSH נוגדנים יכול לעזור להנחות החלטות טיפול במחלת גרייבס.
  • הערכה:0Glycemic Assessment:FLT:1hbA1c, פרופיל גלוקוז צום, וסקירה של חוסר מודעות hypoglycemia, במיוחד בחולים עם סוכרת מסוג 1 ארוך. ניטור גלוקוז רציף (CGM) יש להתאים לפני ואחרי טיפול כדי ללכוד שינויים מהירים.
  • (FLT:0) ivנאליות:FLT:1 ו-EGFR ו-Silin-to-creatinine יחס מספר DKD (eGFR < 30 mL /min) עשוי לדרוש התאמה או בחירת טיפול חלופי. במקרים כאלה, ייעוץ עם ערפילית הוא רצוי.
  • (FLT:0) הערכת לב: FLT 1 Baseline ECG כדי להציג את ה- fibrillation trial. Ambulatory ניטור עשוי להיות מסומן בחולים עם חטיפות או סנכרון.
  • בדיקה: 0 (Ophthalmology Test:FreaLT:1) עבור חולים עם מחלת גרייבס, RAI יכול להחמיר את מחלת העין. Active-to-severe Ophthalmopathy עשוי לדרוש טיפול glucocorticoid הנוכחי או טיפול חלופי.

אסטרטגיות וטכניקה

מינון קבוע של 10-15 מיליליטריות (mCi) נפוץ עבור מחלת גרייבס סטנדרטי.עבור חולי סוכרת עם פגיעה משמעותית או סיכון לב וכלי דם גבוה, אסטרטגיה גבוהה יותר (ההערכה להשלמת מינון) עשוי להיות בטוח יותר באופן פרדוקסלי, שכן זה גורם מעבר מהיר יותר להשערות, צמצום החלון הפגיע של דלקת יתר עלולה להיות נמוכה יותר, אך צריכת דלקת מפרקים מתמשכת של דלקת ריאות עשויה להיות נמוכה יותר.

מעקב אחרי הריון ותרופות

תוכנית טיפול לאחר מובנים חיונית למניעת פגיעה מטבולית:

  • (FLT:0) Weeks 1-4:FLT:1 tensive self-monitoring של דם (6-8 פעמים ביום) מומלץ לחולים על אינסולין או חשאיות.מטופלים צריכים להיות ייעוץ על זיהוי סימפטומים hypoglycemia והוראות על אלגוריתמים של מינון.
  • (FLT:0) מונטהס 2-3:FLT:1 מבחנים פונקציה Thyroid מבוצעים כל 3-4 שבועות. Levothyroxine החלפת הוא בדרך כלל יזמה כאשר TSH עולה מעל 10 mIU / L או כאשר hypothyroidism סימפטומטי מתפתח.ההתפרצות של hypothyroidism שוב ישנה רגישות אינסולין דרישות caloric.
  • (FLT:0) Montehs 4-6:FLT:1 Reasses HbA1c והתאמה של תוכנית טיפול סוכרת לבסיס החדש של המטופל או hypothyroid או hypothyroid. a ייעוץ תזונתי הוא עוזר לתקן צריכת קלוריות כדי להפחית את שיעור חילוף החומרים התלויים.
  • (FLT:0) ארוך-תנאים: FLT:1 שנתי ניטור פונקציית בלוטת התריס והמשך הערכה של שליטה בסוכרת.מטופלים צריכים להיות מודעים לכך שצריכת התרופות לטווח הארוך שלהם תהיה כנראה שונה ממשטר הטיפול שלהם. Reinforce את החשיבות של מעקב קבוע עם אנדוקרינולוגיה וטיפול ראשוני.

חינוך למטופל והחלטות משותפות

תקשורת יעילה היא קריטית.מטופלים צריכים להבין כי RAI אינה תיקון מהיר וכי תנודות מטבוליות צפויות.ספק הוראות בכתב על זיהוי hypoglycemia, כוונון המינון, וכאשר לחפש טיפול חירום.דון באפשרות של צורך levothyroxine לאחר טיפול וכיצד זה יהיה מנוהל. עבור סוג 1 נשים סוכרת של גיל המעבר, להדגיש את הצורך באמצעי מניעה אמין עבור 6 חודשים לאחר טיפול, במיוחד עבור טיפול רפואי שלילי, או טיפול פסיכולוגי, במיוחד עבור טיפול פסיכולוגי שלילי, במיוחד.

Long-Term Outcomes ו- Follow-Up Considerations

(הופנה מהדף טיפול תרופתי) טיפול זהיר, חולי סוכרת יכולים להשיג תוצאות מצוינות לטווח ארוך לאחר RAI.S.E.D.I.S.E.D.il: The resolution of Hyperthyroidism מפחיתה את העלות המטבולית של המחלה ומאפשרת לסוכרת להיות מנוהלת עם מינונים תרופות צפויות יותר.com, עם זאת, פיתוח של hypothyroidism דורש בדיקות דלקתיות לטווח ארוך יותר של דלקת מפרקים: Rligic) של טיפול תרופתית: Iphino עשויה למעשה שיפור בדיקות דלקת מפרקים סוכרת מסוג 2.