Pros ו- Cons of Opioid Use for Management Chronic Diabetic Pain

הבנת כאב כרוני ותפקידו של אופוסאידים

כאב כרוני הוא אחד הסיבוכים המתפתלים ביותר של סוכרת, המשפיעים על עד 60% מהחולים עם נוירופתיה סוכרתית.הכאב לעתים קרובות מתבטא כמו שריפת, דקירה, או ting תחושות בכפות הרגליים והידיים, ויכול להגביל את הניידות, איכות השינה, ורווחה רגשית. עבור חולים רבים, מרשם אנאליס או כאב טיפוסי להיכשל לספק הקלה נאותה, כמו חולים חזקים יותר.

אופיואידים כבר מזמן אבן הפינה לניהול כאב חריף וכאב הקשור לסרטן, אבל תפקידם בכאב כרוני לא סרטן, כולל נוירופתיה סוכרתית, נשאר שנוי במחלוקת. בעוד אופיואידים יכולים להציע כאבים חזקים, הסיכונים של סובלנות, תלות, התמכרות, וביקוש גישה זהירה, אינדיבידואלית. מאמר זה בוחן את היתרונות והחסרונות של טיפול אופיואידים לכאב סוכרתי סוכרת כרוני, המציע נקודת מבט מאוזנת כדי לעזור החלטות.

פתופיזיולוגיה של כאב נוירופתי דיבטי

כדי להבין מדוע כאב בנוירופתיה סוכרתית הוא כל כך מאתגר לטיפול, ראשית יש להעריך את המנגנונים הבסיסיים. hyperglycemia Prolonged מוביל לניתוק מטבולי עצבים היקפיים, כולל הצטברות של sorbitol וגליקולציה מתקדמת של מוצרי קצה קצה, לחץ חמצון ספונטני, ו microvascular נזקים. אלה לגרום לגוון עצבי, במיוחד קטן ללא גירוי Cfiinated וסימנים עצביים, אשר הופכים לדלקתיים, אשר הופך נזקי עמוק.

הבסיס הפתולוגי הזה מסביר מדוע תרופות נוגדות דלקתיות סטנדרטיות (NSAIDs) ומשככי כאבים פשוטים הם בעיקר לא יעילים לכאב נוירופתי.ה הכאב נובע לא מדלקת רקמות מתמשכת אלא מסמן עצבי אבררנט.זה מגדיר את הבמה לתפקיד הפוטנציאלי של אופיואידים, אשר פועלים מרכזי כדי לאמוד את התפיסה, אם כי עם מערת משמעותית.

סוגים של כאב ב- Diabetic Neuropathy

כאב נוירופתי סוכרתי מציג בשתי קטגוריות רחבות, כל אחת מהן דורשת טיפול מנומנם:

• (ב) כאב ספונטני: [13] שריפת אש, ירי או תחושות של לכלוך חשמלי המתרחשות ללא גירוי.
• (ב) [ה]: [ה]: [ה] [ה] מ[ה] מ[ה] מ[ה] מ[ה]התקוע] מ[ה] מ[הכאב המיותר ממגירויים כואבים בדרך כלל.

כאב נוירופתי זה הוא לעתים קרובות מאתגר לטיפול כי זה לא מגיב היטב למשככי כאבים שאינם סטרואידים כמו ibuprofen או acetaminophen. זו הסיבה לכך חולים וספקים עשויים לפנות לאוטואידים כאשר טיפולים קו ראשון - כגון אנטיconvulsants (gapentin, pregabalin) או נוגדי דיכאון (mytriptyline, duloetxine) לספק הקלה מספקת.

בית מרקחת של אופיואידים כאב סוכרת

Opioids מפעילים את ההשפעות המשככי כאבים שלהם בעיקר על ידי מחייב קולטנים mu-opioid הממוקם במוח, חוט השדרה, ורקמות היקפיות. Activation של קולטנים אלה מעכב את שחרורו של נוירוטרנסמיטרים מחפירים כגון חומר P ו- glutamate, ביעילות לחות אותות כאב. Commonids המשמש כאב כרוני כוללים כאב כרוני, oxycoone, hydrophine, ו-reicide הוא גם הוא לא ייחודי.

הרוקחוקינטיים של אופיואידים משתנים באופן נרחב, עם הבדלים בהתפרצות, משך ומטבוליזם. הרבה אופיואידים מטבוליים באמצעות מערכת Ctochrome P450 של הכבד, אשר יכול להיות מושפע על ידי תפקוד hepatic הקשור סוכרת או אינטראקציות סמים. רנאל פגיעה, נפוץ בחולי סוכרת, יכול להוביל להצטברות של metabolites פעיל וסיכון מוגבר של רעילות, לדוגמה, רעלה נפשית פעילה.

היתרונות הפוטנציאליים של אופיואידים לכאבי סוכרת

כאשר משתמשים באופן עסיסי ובשמירה מתאימה, אופיואידים יכולים לשחק תפקיד בניהול כאב נוירופתי סוכרתי חמור אשר הוכיח כי הוא refractory לטיפולים אחרים.

הקלה בכאבים יעילה עבור מספר מקרים

אופיואידים כגון מורפיום, אוקסודן, ו-Vol כורסא נקשר לקולטן המוסטרואידים במערכת העצבים המרכזית, חסימת אותות כאב ביעילות. עבור תת-קבוצה של חולים שניסו תרופות מרובות שאינן סטרואידים ללא שיפור משמעותי, אופיואידים יכולים להפחית את עוצמת הכאב ב-30% עד 50% או יותר, על פי כמה ניסויים קליניים.

איכות חיים ותפקוד

על ידי הורדת חומרת כאב, אופיואידים יכולים לעזור לחולים להחזיר קצת ניידות, לישון טוב יותר, לעסוק בטיפול פיזי או פעילות גופנית, אשר בתורו משפר את השליטה גליקולמית.כאב כרוני מוביל לעתים קרובות דיכאון, חרדה, בידוד חברתי. הקלה בכאב יעיל, גם אם חלקי, יכול לשבור את המחזור הזה, המאפשר לחולים להשתתף בחיי המשפחה, תחביבים, ולעבוד.

תחילת הפעולה המהירה

רבים אופיואידים, במיוחד ניסוחים קצרים, יש התחלה מהירה (עם 30 דקות) וניתן לייחס במהירות.זה ערך לחולים שחווים כאב פריצת דרך או החמרה חריפה. הקלה מיידית יכול לשחזר תחושה של שליטה ולספק תקווה לחולים שסבלו כאב מנוהל ללא הרף.

פוטנציאל להפחית את השימוש הרפואי הכולל

בתיאוריה, טיפול אופיואידי מחוספס היטב עבור אוכלוסיית מטופלים שנבחרה בקפידה עשוי להפחית ביקורים בחדר מיון וכנסות בית חולים הקשורות לכאב לא מבוקר. בשילוב עם אסטרטגיות ניהול כאב מקיף, אופיואידים יכולים להיות מרכיב אחד של תוכנית רב תחומית שמונעת מהחולים יציבים ומחוצה לה. ועם זאת ראיות ישירות המקשרות טיפול אופיואידים להפחתת השימוש הרפואי בנופתיה סוכרתית היא דלה, ואת עלויות ניהול תופעות לוואי הקשורות לעתים קרובות מכל חסכון שלילי.

הסיכונים והחזרות של אופיואידים בכאב דיבקי

החסרונות החמורים של טיפול אופיואיד לטווח ארוך לא ניתן overstated.מגפת האופיאיד מדגישה כמה מהר תרופות אלה יכולות לגרום נזק, במיוחד באוכלוסייה סבלנית כבר פגיעת בשל זיהומים נפוצים בסוכרת.

סיכון של תלות והתמכרות

תלות גופנית כמעט אוניברסלית עם שימוש אפיאיד ממושך, כלומר הפסקה פתאומית מובילה לתסמיני נסיגת.התמכרות, מצב ייחודי המאופיין על ידי שימוש כפייתי למרות נזק, מתרחשת ב 8% עד 12% של חולי כאב כרוניים בטיפול אופיואיד.מטופלים עם היסטוריה של הפרעת שימוש בחומר, מחלה נפשית, או אלה המשתמשים באופיואידים במינונים גבוהים יותר נמצאים בסיכון מוגבר. סוכרת עלולים גם להיות מנוצלים לרעה על ידי זיהומים עקב בעיות בריאותיות מורכבות.

תופעות לוואי בעייתיות

תופעות לוואי נפוצות - עצירות, בחילה, דינמיות, סחרחורת, ואת הפה יבש - יכול להיות debilitating. Constipation הוא מטריד במיוחד ועשוי לדרוש טיפול הרגעה הרגעה של סוכרת, אופיואידים יכולים להחמיר את גסטרופה (דלקות קיבה ריקה), המוביל לרמות סוכר לא סדירות ומחוסר תזונה.

פיתוח סובלנות

עם הזמן, מטופלים לעתים קרובות דורשים מינונים כדי להשיג את אותה אפקט אנאליס. התופעה סובלנות זה מוביל מינון עלייה כי להגדיל את הסיכונים של תופעות לוואי, תלות, ומנת יתר.אין מנה סטנדרטית לתקרה עבור אופיואידים, ומינונים גבוהים קשורים עם תמותה גדולה יותר. סובלנות גם מגבילה את התועלת ארוכת הטווח של אופיואידים, כמו גם הסלמה עשויה למנוע כל תועלת בת קיימא עבור חולים, כי הם לפתח במהירות גבוהה יותר תרופות, אבל הם עלולים לפתח נתונים מוגבלים יותר, אך הם עלולים לפתח תרופות מוגבלות יותר, אך הם עלולים לפתח תרופות אלה.

סיכון לתוספתן ושומן

מנת יתר אופיואידים הורגת עשרות אלפי אנשים מדי שנה בארה"ב.מטופלים דיאביטיים עלולים להיות בסיכון מוגבר בשל תפקוד לקוי של כליות או כבד, אשר משנה את חילוף החומרים של תרופות.שילוב של אופיואידים עם אלכוהול או אחרים sedatives מכפיל את הסיכון.מנת יתר מקרית יכול להתרחש גם בחולים שלוקחים אופיואידים בדיוק כפי שנקבע, במיוחד במהלך התאמות או כאשר עוברים תרופות.

השפעה על שליטה Glycemic וניהול סוכרת

אופיואידים יכולים להשפיע על חילוף החומרים של גלוקוז באופן עקיף.לדוגמה, על ידי גרימת עצירות וגסטרופה, צריכת מזון הופכת להיות לאזהיר. pioid- המושרה דינמיות עלולה להוביל לירידה בפעילות גופנית, להחמיר את הרגישות לאינסולין. חלק מחקרים מציעים כי שימוש אופיואידים כרוני קשור עם שליטה גליקולרית גרועה יותר, למרות שהמנגנון אינו מובן לחלוטין.

עדויות לניסויים קליניים: מה מראה הנתונים

ניסויים קליניים הערכה אופיואידים לכאב נוירופתי סוכרתית בדרך כלל מראה יעילות צנועה מוגבלת לשימוש קצר טווח. A ⁇ סקירה של אופיואידים לכאב נוירופתיה סיכם כי oxycodone ו-Vol לספק תועלת מסוימת, אבל איכות הראיות נמוכה בשל גודל מדגם קטן, שיעורי ירידה גבוהים, ותקופות מעקב קצרות.

אפשרויות לא-Opioid Pharmacological

לפני בהתחשב אופיואידים, רופאים צריכים להישת טיפולים ראשונים ושניים באינטרנט שיש להם ראיות חזקות יותר פרופילי בטיחות טובים יותר לכאב נוירופתי.

גבאטנטינואידים

גבטין ופרוגלין הם אנטי-אפילנסנטים אשר להפחית את הכדאיות העצבית על ידי הפעלת ערוצי סידן.הם נחשבים קו ראשון עבור נוירופתיה סוכרתית. Pregabalin הוא FDA שאושר עבור אינדיקציה זו.אפקטים צד משותף כוללים סחרחורת, sedation, ו edema היקפית, אבל אלה הם בדרך כלל פחות מסוכנים מאשר סיכונים הקשורים אופיואידים.

נוגדי דיכאון

סרוטונין-norepinephrine מעכבים (SNRIs) כגון duloxetine ו venlafaxine הם גם קו ראשון. Duloxetine הוא FDA שאושר עבור נוירופתיה סוכרתית. טריציקלי כמו anmitriptyline ו Nortriptyline הם יעילים אבל יש יותר תופעות לוואי אנטי-פסיכוטיות וסיכון לב הוא גבוה כל כך עבור HIV.

סוכני חירום

לידוקה וכרמים capsaicin מספקים הקלה מקומית עם ספיגה מינימלית מערכתית. גבוה ריכוז קפריסאי (8%) כתמים דורשים יישום על ידי רופא מקצועי אבל יכול לספק הקלה עד 12 שבועות. האפשרויות האלה הם במיוחד לערער עבור חולים המבקשים להימנע תרופות מערכתיות.

לוחמה לא-פרמקולוגית

תוכנית ניהול כאב מקיפה עבור נוירופתיה סוכרתית חייבת לכלול שיטות לא תרופתיות.

• טיפול פיזי:0 (תיקון:0) אימון: 1 (FLT:1), מתיחה, ואימוני איזון יכולים לשפר את הכוח, להפחית את הנפילות, ולעצב כאב באמצעות מנגנונים מרכזיים.
• טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT): ההרחבה 1 (CBT) מסייעת לחולים לנסח מחדש מחשבות הקשורות לכאב, להפחית את החנקן, לפתח מיומנויות התמודדות.יש לו בסיס ראיות חזק לשיפור הכאב והתפקוד.
• (FLT:0) גירוי עצבי חשמלי טרנסנדנטלי (TENS): 1 חלק מהחולים מקבלים הקלה מ- 10S, אם כי ראיות מעורבות.
• (ב) ⁇ :0) דיקור ומדיטציה של תשומת לב: התגלות 1: גישות משלימים אלה עשויות לספק יתרון נוסף, וניתן לשלב אותן בתכנית רב תחומית.

השילוב של אסטרטגיות פרמקולוגיות ולא רוקחולוגיות הוא יעיל יותר מאשר לבד, וגישות אלה צריכות להיות מייעלות לפני בהתחשב באופייואידים.

הנחיות ומסגרות ביקורת בטוחות

(הופנה מהדף ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

1. (FLT:0) נמוך, להאט:FLT:1 השתמש במינון היעיל הנמוך ביותר, עם נטיעת הדרגתית. להימנע ממינונים גבוהים (למשל, > 90 מ"ג מ"פ מורפיום שווה ערך ליום).
2. (FLT:0) שימוש קצר באופיואידים ראשון: ⁇ FLT 1:1 ארוך-acting אופיואידים יש סיכון גדול יותר של מנת יתר והם אינם מומלצים לטיפול ראשוני.
3. (ב) ,0) כמויות גדולות של כפל (למשל, 7 עד 14 יום אספקה) והערכה חוזרת לעיתים קרובות.
4. בדיקה אחרונה ב-17 במאי 2010. ^ FLT:0.Inשילובe שתן Test: FLT:1, בדיקה רגילה מסייעת לזהות שימוש בחומרים בלתי-סגורים ולהבטיח דבקות.
5. (FLT:0) סקירת תוכנות ניטור סמים (PDMPs): ראשי תיבות של המדינה בודקים מסדי נתונים של המדינה כדי להימנע ממרשמים אופיואידים מקבילים מספקים מרובים.
6. (FLT:0)Co-prescribe naloxone:03: ⁇ 1) עבור כל מטופל בסיכון מוגבר, naloxone (סוכן הפיכה אופיואיד) צריך להיות מסופק והשימוש שלו נלמד לבני משפחה.

שיטות אלה, כאשר מוחל באופן עקבי, יכול להפחית אך לא לחסל את הסיכונים של טיפול אופיואיד.

שיקולים מיוחדים לחולים דיאביטי

מחויבויות שמגבירות את הסיכון

חולים דיבקיים לעתים קרובות יש בעיות בריאותיות נוספות כי מורכבות סיכונים אופיואידים: השמנת יתר (סיכון אספירין ישן), מחלה כליות כרונית (תרופה צלולה), מחלה לב וכלי דם, ומדמה היקפית.תנאים אלה חייבים להיות מוערכים לפני תחילת אופיואידים. אומדן שינה או דלקת ריאות, במיוחד, מגבירה מאוד את הסיכון של דיכאון נשימה ומוות פתאומי עם אופיואידים.

השפעה על כושר עצמי דיבקי

כאב כרוני ותופעות לוואי אופיואידיות יכולות להפריע לטיפול עצמי היומי הנדרש לסוכרת: בדיקת סוכר בדם, הדבקות בתזונה בריאה, ופעילות גופנית. Drowsiness מ אופיואידים עלול לגרום לחולים לדלג על מנות אינסולין או לקבל החלטות תזונתיות גרועות.converse, שיפור בקרת כאב יכול לשפר מוטיבציה ויכולת לעקוב אחר תוכניות טיפול סוכרת.

התפקיד של Tramadol ו- Tapentadol

Tramadol ו-Tentadol הם אופיואידים אטיפיים אשר מעכבים גם סרוטונין ו Norepinephrine reuptake, מה שהופך אותם אטרקטיביים באופן תיאורטי לכאב נוירופתי.יש להם סיכון נמוך יותר של דיכאון מאשר אופיואידים מסורתיים אבל עדיין לשאת סיכונים של תלות, פרכוסים במינונים גבוהים (במיוחד רמסונפול), ו רעילות משקעים בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון אלה הם לעתים קרובות לא נחשבו סוכרתית, אבל הם עדיין לא ניתן להשתמש בהם.

כיוונים עתידיים בניהול כאב עבור נוירופתיה דיבקית

המחקר נמשך ל-Vigesics חדשים שיכולים להחליף את אופיואידים.טיפולים מתעוררים כוללים חוסמי ערוץ נתרן (למשל, lacosamide, carbamazepine), נוגדנים לגורם עצבי וגירוי חוט השדרה. יש גם עניין בקנבינואידים לכאב נוירופתי, אך ראיות נשארות מעורבות וחסומי רגולציה נמשכים.

מסקנה: Proceed with Caution and מקיפה ניהול

אופיואידים יכולים לספק הקלה משמעותית ומהירה עבור חלק מהחולים הסובלים מכאב נוירופתי סוכרתי כרוני כאשר כל הטיפולים הסבירים האחרים נכשלו.אבל הסיכונים המשמעותיים של התמכרות, מנת יתר, תופעות לוואי, והתערבות עם הביקוש לניהול סוכרת כי הם להיות שמורים למקרים שנבחרו בקפידה בשימוש בתוך מסגרת מובנית, מבוקרת.המטרה אינה לחסל אופיואידים, אלא לשלב אותם באחריות לאסטרטגיה ממוקדת החולה, רב תחומית כי הם פועלים מראש בטיחות לטווח ארוך.

עבור חולים וספקי בריאות לנווט את השטח הקשה הזה, דיאלוג פתוח, קבלת החלטות משותפת, והערכה מתמשכת הם הכרחיים.כאשר אופיואידים משמשים באופן עסיסי - עם מגבלות מחמירות, ניטור קבוע, והתערבות לא תרופתית משלימה - הם יכולים להיות חלק מגישה מאוזנת המסייעת כמה מהסבלים החמורים ביותר להשיג איכות חיים טובה יותר.

קריאה נוספת ממקורות סמכותיים:

• (ב) ◄ .0CDC - מדריך למניעת סרטן (Prescribing Opioids for PainveFLT:1)
• (FLT:0) American Diabetes Association - Diabetic NeuropathyFalLT 1
• (FLT:0 Mayo Clinic) - Diabetic Neuropathy ReviewveFLT 1
• (ב) ◄ NCBI Bookshlf - Neuropathic Paineur Treatmenteur FLT