Table of Contents

הבנת סטרואידים ו-Jy Skin Conditions

המונח "עור ג'ולי" אינו אבחנה רפואית פורמלית, אך משמש לעתים קרובות על ידי מטופלים ומרפאות כדי לתאר עור שנראה מבריק, טוף, חם, ו inflamed -reminiscent של ג'ל או ג'לטין.מצגת זו יכולה להתרחש במספר הפרעות דרמטיות, כולל אקזמה חריפה, מגע דרמטיטיס, דלקת עור הרחם, ורמות מסוימות של פסוריאזיס, לעתים קרובות, כולל דלקת ריאות, טיפולית, טיפולית, טיפולית חריפה, כולל דלקת ריאות מוגברת, טיפולית, טיפולית, טיפול.

מה הם סטרואידים נושאים?

קורטיקוסטרואידים (לעתים קרובות נקרא "סטרואידים טופוטיים") הם אנלוגיות סינתטיות של קורטיזול, הורמון המיוצר באופן טבעי על ידי בלוטות ⁇ .הם עובדים על ידי מחייב חומרת glucocorticoid בתאי עור - במיוחד סטרואידים קאסטומטיים, סטרואידים עם דלקת אחורית מוגבלת (דלקתיים) ו תאים חיסוניים כגון T-Limpicitis ו- mstitis.

דוגמאות נפוצות כוללות הידרוקורטיזון (עוצמה נמוכה), triamcinolone acetonide (mid-potency), ו- קרישה סולמה propionate (עוצמה גבוהה) עבור עור ג'לי, רופאי עור רבים יוזמים מוצר ביניים עד גבוהה של 3 עד גבוהה כדי שליטה מהירה, ולאחר מכן הקשר לעוצמה נמוכה יותר.

היתרונות של סטרואידים נושאים עבור ג'ולי סקי

הפחתה מהירה של Inflammation ו- Discomfort

אחד היתרונות המשכנעים ביותר של סטרואידים אקטואלי הוא מהירות הפעולה שלהם.כאשר מיושם על אזור ג'לי-סקין, סטרואידים חזק יכול להפחית את erythema ו edema בתוך 24-48 שעות.הקלה מהירה זו היא בעלת ערך במיוחד עבור התלקחות חריפה שגורם pruritus משמעותי (itching) או כאב.בקרת מהירה מונעת גם בעיות משניות כגון שריטות, אשר יכול להוביל להדבקה משנית (ריפוי) או טיפול פסיכולוגי אחד (לעתים קרובות).

שליטה יעילה על Chronic ו Acute Flare-Ups

עבור מצבים כרוניים כמו דרמטיטיס או פסוריאזיס, שימוש מחזורי של סטרואידים אקטואלי מסייע לשמור על הפוגה וניהול ההחרפות. על ידי דיכוי דלקת מקומית, הם מונעים את העור להתקדם לשלב הרסני יותר.במקרים רבים, התפרצויות קצרות של סטרואידים עתירי יכולת גבוהה ואחריו תחזוקה עם משיכה נמוכה יותר יכול לשמור סימפטומים של ג'לי בלי חשיפה ממושכת.

שקיפות מעבר ל- Skinshows

סטרואידים נושאים הם לא אחד בגודל של איכות-כל פתרון, אבל הם יכולים להיות מותאמים כמעט כל מצב עור דלקתי. בין אם המראה ג'לי-סקין נובע ממגע אלרגי דרמטיטיס, אקזמה מספר ימים, או פסוריאזיס הפוכה, סטרואידים שנבחר כראוי יהיה לעתים קרובות טיפול הלחי הראשון. פורמולה טווח משמנת ו ointments למושגים רבים, ג'ל, וניתן קוצר ראייה מתאימה עבור משטחים או ייבוש יותר.

מחויבות ומשלוח ממוקד

יישום ישיר לאזורים שנפגעו פירושו כי חשיפה מערכתית מצטמצם כאשר נעשה שימוש נכון. גישה ממוקדת זו מפחיתה את הצורך במדכאים אוראליים או בלתי ניתנים להזרקת חיסון, אשר נושאים פרופילים תופעות לוואי גדולות בהרבה.עבור מטופלים רבים, סטרואידים אקטואליים הם חלק קל, לא פולשני של שגרת טיפול יומיומית לטיפול רק על נגעים פעילים מאפשר גישה יעילה יותר ממוקדת המטופל.

חסרונות פוטנציאליים וסיכון

למרות יעילותם, סטרואידים אקטואליים אינם ללא סיכון.שימוש ממושך או לא הולם יכול להוביל למספר השפעות שליליות, שחלקן בלתי הפיכות.

עור ומרק מתיחה

אפקט הצד הנפוץ ביותר לטווח ארוך הוא atrophy העור, או דקת העור נראה שברירי, translucent, וייתכן לפתח את הטלונגיטיס (כלי דם בלתי נראים) או להפחית את פעילות fibroblast. העור נראה שברירי, translucent, ועשוי לפתח את הטלונגאנגיקטים המקוריים שלה (כלי דם בלתי נראים) או סטריליים (סימנים גבוהים) בשימוש על פני העור הדקים, כמו למשל, פעם, פעם, פעם, פעם, פעם לא ניתן לדלקתיים, לאחר שגורם סרטן, רק לדלקתיים מקוריים, או רק לדלקתיים, לאחר שהופך את הפצעים, לאחר שגורם נדיר, לאחר שגורם נדיר, לאחר שגורם, לאחר שגורם נדיר, לאחר שגורם, לאחר שהופך את עובי, לאחר שהופך דלקתיקט, או לדלקתיים, לאחר שגורם נדיר, לאחר שגורם, לאחר שגורם, לאחר שהופך להיות רק לדלקתיים, לאחר שגורם, לאחר שהופך את העגריד, לאחר שהופך את העגריד, לאחר שהופך את הנפיחות חלקית, לאחר שהופך את הפצעים, לאחר שהופך את העגופנימי (כלי הדם הבלתי אפשרי, לאחר שהופך את העגריד, לאחר שגורם נדיר, לאחר ש

Tachyphylaxis ו-Steroid Resistance

עם הזמן, חלק מהחולים לפתח tachyphylaxis (ירידה רפיד בתגובה) סטרואידים אקטואלי.המנגנון אינו מובן לחלוטין, אבל עשוי לכלול ירידה של קולטנים glucocorticoid או desensitization ברמה התאית. כתוצאה מכך, סטרואידים יעיל בעבר נעשה פחות חזק, הדורש מינון גבוה יותר או מתג לכיתה אחרת.זה לעתים קרובות מופיעה לאחר שימוש מתמשך במשך שבועות רבים כדי למזער משככי כאבים, או טיפול יומיומי לעתים קרובות.

תופעות לוואי מקומיות: צבע, אקנה וזיהומים

סטרואידים נושאים יכולים לגרום hypopigment או hyperpigmentation, במיוחד בסוגי עור כהה. הם עשויים גם לגרום perioral dermatitis וסטרואידים אקנה - פאפולים קטנים ו pustules סביב הפה ועל הפנים.בנוסף, כי סטרואידים מדכאים תגובות חיסוניות מקומיות, העור הופך פגיע יותר לזיהומים חיידקיים, פטרייתיים ויראליים. לדוגמה, preexisting derphyte עשוי להחמיר זיהום דלקתי או תרופה זו היא למעשה נטייה לדלקת כי הוא זיהום כי הוא ידוע כי הוא זיהום דלקת הלחמית.

כישלונות מערכתיים ודיכוי Adrenal

כאשר סטרואידים חזקים מוחלים על פני השטח גדול של הגוף, מתחת ל occlusion, או על עור שבור, ספיגת מערכתית משמעותית יכולה להתרחש.זה יכול לדכא את ההיפותלמית-pituitary-adrenal (HPA) ציר המוביל להפחתה בייצור קורטיזול.במקרים קיצוניים, תסמונת Cushing או ירידה מוגברת אצל ילדים עלולים לגרום לכך סיכון נמוך יחסית עם שימוש קצר, אך ורק שבועות חמורים, אך הם נחשבים לשרירים, במיוחד, כאשר הם בסיכון גבוה יותר, כאשר הם בסיכון גבוה יותר, כגון לחץ גבוה, כגון לחץ דם גבוה, אך הם בסיכון גבוה, אך ורק לאחר ירידה, כאשר הם בסיכון גבוה יותר, כאשר הם בסיכון גבוה יותר, כגון לחץ גבוה יותר, כלומר, כלומר, כגון, כאשר הם בסיכון גבוה יותר, כלומר, כגון לחץ גבוה יותר, כלומר, כגון לחץ דם גבוה, כמו סימנים של תינוקות, כלומר, כאשר הם בסיכון גבוה, כאשר הם בסיכון גבוה, כגון, כגון, כגון, כגון לחץ דם גבוה יותר, כגון, כאשר הם בסיכון גבוה יותר, כגון לחץ דם גבוה יותר, חלבונים, כגון, כגון, כגון, כגון, כגון לחץ גבוה יותר, כגון, כגון, כגון, כגון לחץ דם גבוה יותר, ירידה גבוה יותר, ירידה גבוה יותר, כאשר הם עלולים

ריבאונד פלאס ו-Rebound Flares

הפסקת מוחלט של סטרואידים עתירי יכולת גבוהה לאחר שימוש ממושך יכול לגרום התלקחות ריבאונד - דלקת אינטנסיבית יותר מאשר המצב המקורי.תופעה זו נפוצה במיוחד בחולים עם אקזמה או פסוריאזיס. מצב קשור אך ייחודי הוא תסמונת נסיגת סטרואידים אקטואלי (TSW), מאופיין על ידי אדמומיות, שריפת, נפיחות שיכולה חודשים אחרונים עד שנים. TSW הוא לעתים קרובות יותר עם הפנים או שימוש איברי המין עלול להבחין בהנחיות דלקתיות נגד דיכאון, כמו טיפול תרופתית כי יש צורך בדיקה לא מבוקרת.

הנחיות לשימוש בטוח ויעיל

כדי למקסם את התועלת הטיפולית תוך צמצום הנזק, המרפאות והמטופלים צריכים לדבוק בפרקטיקה מבוססת ראיות.ה-FLT:0. [StatPearls] סקירה על קורטיקוסטרואידים משנה 1 נושאית מספקת הדרכה מקיפה על בחירת ו ניטור.בנוסף, איגוד הטלולוגים הבריטי מציע עלון ידידותי למטופל שניתן לשתף במהלך התייעצות.

בחרו את הכדאיות הנכונה למיקום

עור הפנים, בין-ממדי, ועור איברי המין הם מאוד חד-משמעי; להשתמש בסטרואידים בעלי יכולת נמוכה (Class VI-VII) לתקופות קצרות (<2 שבועות) עבור תא המטען והקיצוניות עם עור עבה, עוצמת ביניים עד גבוהה ניתן להשתמש עבור עד 2 עד 4 שבועות. להימנע מעצימות גבוהה (Class I) למעט פיקוח מומחה על אזורים מוגבלים של כפות הידיים, או דחוסים, אפילו טיפול מופחת.

החל באופן זמני ורק ל- Active Lesions

"יחידת האצבע" (FTU) היא מדד מעשי: אחד FTU (הכמות מטיפ האצבע של אינדקס מבוגר למגרש הראשון) מכסה שני אזורים בגודל כף יד מבוגר. overrapment Wastes תרופות ומגדיל את הסיכון. השתמש בכמות הקטנה ביותר ששולטת בתסמינים, ועצור ברגע דלקת תת-קרקעית.

Taper Gradually

לאחר השגת שליטה, להפחית את העוצמה או תדירות בהדרגה (למשל, מ פעמיים ביום ליום, ולאחר מכן כל יום אחר) לפני הפסקת השימוש.זה מפחית את הסיכוי של התפרצות ריבונית. עבור מצבים כרוניים, רק בסוף השבוע "טיפול אימפולסי" עם סטרואידים באמצע הקיבולת עשוי לשמור על הפוגה.במקרים שבהם TSW הוא דאגה, מזין איטי מעל כמה חודשים עשוי להיות הכרחי תחת פיקוח על רופא עור.

עקבו אחרי Side Effects

חולים ורופאים צריכים לבדוק באופן קבוע אזורים מטופלים עבור סימנים של אנטרופיה, סטרימנט או זיהום. גילוי מוקדם מאפשר התערבות לפני נזק קבוע מתרחש.כל התאמות חדשות, קרום, או להחמיר אדמומיות צריך לבצע הערכה מהירה עבור תצלומים על-ידי חיידקים או פטריות.

לשלב עם לא-Steroid Therapies

במקרים רבים, סטרואידים אקטואליים יעילים ביותר כאשר משתמשים לצד לחות (משקל) ו מעכבי calcineurin אקטואלינים כמו tacrolimus או pimecrolimus. גישה זו של סטרואידים מאפשרת חשיפה סטרואידים הכוללת התחתון.עבור תנאי ג'לי-סקין על הפנים, רבים דרמטיולוגים לעבור מעכבי עור לאחר שליטה ראשונית כדי למנוע התפרצות, בנוסף לשרירים המכילים מחסום עור.

שיקולים מיוחדים באוכלוסיית רופאי ילדים ורופאי ילדים

ילדים ומבוגרים מציגים אתגרים ייחודיים בניהול של תנאי ג'ל-שקין עם סטרואידים אקטואליים.בתינוקות וילדים צעירים, העור דק יותר ויש לו יחס פני השטח גדול יותר, עלייה ספיגה מערכתית.לכן, סטרואידים בעלי יכולת נמוכה (למשל, הידרוקורטיזון 1%) מועדפים לקורסים קצרים, וכמות מוחלשת צריכה להיות מחושבת בקפידה.

חלופות כאשר סטרואידים נושאים אינם מתאימים

עבור חולים עם אנטרופיה המושרה סטרואידים, היסטוריה של TSW, או c ⁇ כגון זיהום ללא טיפול, טיפולים חלופיים קיימים.נוף של טיפולים לא סטרואידים הרחיב באופן משמעותי בשנים האחרונות, המציע אפשרויות נוספות לניהול בטוח ויעיל.

המונחים: TCIs

TCIs (tacrolimus, pimecrolimus) הם לא immunosuppressants.הם עובדים על ידי חסימת calcineurin, ובכך מעכבים הפעלה תאי T ו ייצור ציטוטוקסין. TCIs לא לגרום atrophy העור, מה שהופך אותם אידיאלי עבור פנים, עפעפיים או intertrious ג'ליקיפין שלהם כוללים תופעות זמניות, לעתים רחוקות טיפול תרופתי ארוך, עם דלקת מפרקים לטווח ארוך.

Phosphodiesterase - 4 (PDE4) Inhibitors

משחת קריסאבורול היא מעכבת PDE4 אקטואלי שאושרה עבור דלקת עורית קלה עד בינונית.זה מפחית דלקת על ידי הגדלת רמות cAMP intracell, ובכך להפחית את התוספת של אמצעי תקשורת פרו דלקתיים קלה. קריבורול יכול להיות יעיל עבור כמה ג'לי-skin מצגות ויש לו פרופיל בטיחות נוח, אם כי זה פחות חזק מאשר סטרואידים גבוהים כי הוא דורש סטרואידים אופטיים במיוחד עבור סטרואידים אופטיים לא צריך רק כדי טיפול.

תגית: JAK Inhibitors

השיעור החדש של סוכני נגד דלקת אקטואלי הם מעכבי Janus kinase (JAK) כגון ruxolitinib קרם ו delgocitinib (המובטח במדינות מסוימות) תרופות אלה לחסום את מסלול האותות של JAK-STAT, אשר מעכב את התגובה החיסונית במחלות עור דלקתיות רבות.

טיפול Wrap Therapy

עבור התלקחויות חמורות, טיפול בחיתוך רטוב יכול לספק לחות ולשפר חדירה של סטרואידים מתון או אימונולנט.זה שימושי במיוחד בילדים ובאזורים גדולים של פני הגוף, אבל דורש טכניקה זהירה ניטור כדי למנוע מceration וזיהום. עטוף Wet צריך להיות מיושם עבור לא יותר מאשר כמה ימים בכל פעם והם מבוצעים בצורה הטובה ביותר תחת הדרכה סיעוד או דרמטיולוגיה.

סוכני מערכת עבור Refractory Cases

כאשר טיפולים אקטואליים נכשלים, אפשרויות מערכתיות כגון קורטיקוסטרואידים אוראליים, cyclosporine, methotrexate, או סוכנים ביולוגיים (dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab) עשויים להיחשב.אלה שמורים עבור מחלה בינונית-ל-על-כך בשל פרופילי הצד שלהם ועלות.

חינוך למטופל: הודעות מפתח להצלחה ארוכת טווח

העצמה של חולים עם ידע היא חיונית לשימוש סטרואידים נושא בטוח.מושגים של מוטציות הם נפוצים - חלק מהחולים נמנעים סטרואידים לחלוטין מתוך פחד, בעוד אחרים משתמשים בהם באופן יומיומי במשך חודשים ללא הדרכה.FLT:0NHS הדרכהFLT 1 מדגיש תקשורת ברורה על שימוש נכון.

  • (ב) [ה]החזקה הנמוכה ביותר עבור משך הזמן הקצר ביותר הנדרש.
  • (ב) אף פעם אל תשתף מרשם (FLT:1) A סטרואידים שעובד עבור אדם אחד יכול להיות חזק מדי או חלש מדי עבור מצב אחר.
  • (ב) ,0) ביצוע שינויים כלשהם.FLT:1hil לשמור יומן של תדירות יישום, תגובה, וכל תסמינים חדשים (pain, ooting, discoloration).
  • (FLT:0)שאל על תוכנית השוואת סטרואידים.031 לתנאים כרוניים, לדון עם רופא העור שלך כיצד לעבור תחזוקה עם אימונולנטים או TCIs.
  • (FLT:0) הכרה בסימנים המוקדמים של תופעות לוואי.IRLT:1) עור דק, קל לבלוט, ואת המראה של קווים אדומים (טלפוןאנגיectasias) מצדיק בדיקה רפואית מהירה.
  • (FLT:0) להיות זהיר עם פנים ואזורי מין.FreaLT:1) אתרים אלה פגיעים במיוחד לטרופיה ואפקטים ריבאונדים; תמיד להשתמש בסוכן החזק הנמוך ביותר ולגביל את היישום לא יותר מ 5-7 ימים ללא הערכה מקצועית.
  • (FLT:0) אל תשתמשו בסטרואידים אקטואליים על פריחות לא מאובחנים.FLT:1 , מראה של ג'לי-סקין יכול להיות עקב זיהומים פטרייתיים, ויראליים או חיידקיים שעלולים להחמיר עם טיפול בסטרואידים.

מסקנה

סטרואידים נושאים נשארים אבן הפינה בניהול של מצבים עוריים דלקתיים, כולל אלה עם המראה "ג'ילי" את היכולת שלהם לספק טיפול מהיר, ממוקד הקלה היא ללא מקבילים על ידי רוב סוכני נושא אחרים.עם זאת, פוטנציאל עבור דלקת עור, tachyphylaxis, זיהום מקומי, ועיכוב התלקחות מנוהלות דורש גישה זהירה, אינדיבידואלית על ידי בחירת העוצמה המתאימה, הגבלת היישום לאזורים פעילים, כולל אסטרטגיות טיפול סטרואידיות קבוע, כולל טיפול תרופתיות של טיפול תרופתיות, ללא טיפול תרופתיות, ללא הפרעה.