Wegovy לעומת טיפול הרזיה אחר לחולים דיבקטיים

Obesity ו-סוג 2 סוכרת קשורות הדוקה - דרישות רקמת שומן מניע עמידות לאינסולין, מחמירה את בקרת גליקוליקמי, ולהגדיל את הסיכון הלב וכלי דם עבור חולים החיים עם סוכרת, אפילו ירידה במשקל צנוע של 5% עד 10% יכול לייצר פחתות משמעותיות קלינית ב- HbA1c, לחץ דם נמוך יותר, ולשפר פרופילים ליומנים.

הבנה וובדיה: מכניזם וראיות

Wegovy הוא שם המותג עבור סמלוטד במינון של 2.4 מ"ג מנוהל פעם בשבוע.זה שייך לשיעור של glucagon-like peptide-1 (GLP-1) קולטני קולטן, אשר מחקה את הפעולות של הורמון incretin טבעי GLP-1.Smaglutide אושרה במקור עבור סוכרת מסוג 2 תחת השם Ozempic2) ולאחר מכן כמו לוחמת יתר של 1 / 0 ק"מ (בתוספת משקל לפחות 2 ק"מ) עם סוכרת מסוג 2 ק"מ) עם סוכרת מסוג 2 ק"מ (R2 / 2 ק"מ) עם סוכרת סוג 2 ק"מ) עם סוכרת סוג 2 ק"ממין (R2 ק"מ) עם תוספת משקל לפחות עם סוכרת סוג 2 ק"מ) עם סוכרת סוג 2 ק"ממין (R) עם סוכרת סוג 2 ק"מ) עם סוכרת סוג 2 ק"ממין (R) עם סוכרת סוג 2 ק"מ) עם סוכרת סוג 2 ק"מ / 2 אינץ 'או 0.

סימגול מפעיל את ההשפעות שלה באמצעות מסלולים מרובים.זה משפר את סודיות האינסולין תלוי גלוקוז מחולים בטא קרדיווסקולריים (בקרב חולי בטא-תא) המעכבת את תוצאות glucagon, מאטה ריקנות קיבה, ו - באופן משמעותי לירידה במשקל - עסקאות על קולטני GLP-1 מרכזיים ב hypothalamus כדי להפחית את התיאבון ולהגביר את תוכנית הניסוי הקליני STEP, שכללה מעל 2.6% בממוצע של 2.

Wegovy הוא יזם במינון של 0.25 מ"ג שבועי בהדרגה הסלם מעל 16 עד 20 שבועות למינון תחזוקה של 2.4 מ"ג. לוח הזמנים של הטיוטה זו מסייע להפחית את תופעות הלוואי של גסטרון, שהם האירועים הנפוצים ביותר שלילי. Nausea, הקאה, שלשולים, עצירות, כאבי בטן מופיעים עד 40% מהחולים במהלך השבועות הראשונים אבל בדרך כלל עם שימוש חמור יותר, עם דלקת מפרקים חמורה, עם מחלת קרום חמורה (דלקת ריאות), אך היא חמורה) עם מחלת דלקת חריפה (דלקת ריאות) עם מחלת דלקת חריפה (דלקת חריפה) עם מחלת דלקתית (דלקת חריפה) עם דלקת ריאות חמורה) עם מחלת דלקת חריפה (דלקת ריאות חמורה) היא חמורה יותר, דלקת ריאות חמורה) עם דלקת ריאות חמורה יותר, דלקתית (דלקת חריפה (דלקת חריפה) עם מחלת דלקת ריאות חמורה) עם מחלת דלקת ריאות חמורה) עם מחלת דלקת ריאות חמורה (דלקת ריאות חמורה) היא חמורה (דלקת ריאות חמורה) היא חמורה עם מחלת דלקתית חריפה (דלקת ריאות חמורה עם דלקת ריאות חמורה) היא חמורה (דלקת ריאות חמורה) עם דלקת ריאות חמורה יותר, דלקת חריפה (דלקת ריאות חמורה) היא חמורה) היא חמורה) עם מחלה קשה יותר, דלקת חריפה (דלקת חריפה) היארעות) היארעות חמורה יותר, דלקת חריפה

אפשרויות חלופיות להפחתה במשקל בסוכרת

אוריסטאט (Xenical, Alli)

Orlistat הוא מעכב ניתוק של לימוזות קיבה ו pancreatic, צמצום ספיגת שומן תזונתי על ידי כ 30%.It זמין over-the-counter במינון 60 מ"ג (Alli) ועל ידי מרשם ב 120 מ"ג שלוש פעמים ביום (Xenical) בחולים עם סוכרת מסוג 2, אוlist מייצר ירידה במשקל ממוצעת של 5% עד 127% לאחר חודשים, מלווה בתסמינים קלים (a) ללא הפחתה ישירה של צריכת שומן (בדרך כלל לא בהכרח ירידה נמוכה).

2.Phentermine / topira Extended-Release (Qsymia)

Phentermine הוא amine סימפטומימטי המדחיק את התיאבון על ידי גירוי ופריפין שחרור ב hypothalamus, בעוד topiramate, נוגדן, משפר את הירידה במשקל באמצעות Modulation של GABA ו glutamate מסלולים, ואולי על ידי הגדלת צריכת אנרגיה על ידי הגדלת רמות הדם (עם עלייה של טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי חמור סוכרתית טיפול תרופתי (דלקת דם) לעתים קרובות עם טיפול תרופתי סוכרתי סוכרתי).

3. Bupropion / Naltrexone Extended-Release (Contrave)

Bupropion הוא דופמין ו- Norepinephrine מעכב לשימוש בדיכאון והפסקת עישון; naltrexone הוא antagonist aioid שאושר עבור אלכוהול והפרעות שימוש אופיואידים. בשילוב, הם פועלים על מסלולים מרכזיים להפחתה של שבועות של מזון ואבון (הניתוחים של פלסבו-דאין) הוא עלול להפחית את הפחתת ההפרעות בדם ודלקת ריאות (Ricide) (Ricoltveide) (Ricial) של 4.

Liraglutide (Saxenda)

Liraglutide הוא עוד קולטן GLP-1, דומה מבני ל-Smaglutide אבל עם מחצית חיים קצרה יותר, הדורש זריקות יומיות.במנה של 3 מ"ג מדי יום, הוא מאושר לניהול משקל (Saxenda) הניסוי של סוכרת SCen עלה דיווחו על ירידה במשקל ממוצעת של 6.0% בחולים עם סוכרת מסוג 2, פחות מ 124% שנראו עם תסמונת SMA) נמוך יותר מאשר טיפול תרופתי, לעומת 2.

5. Setmelanotide (Imcivree)

Setmelanotide הוא מלנocortin-4 קולטן agonist אישר רק עבור הפרעות שכיחות השמנת יתר גנטית (למשל, מחסור ב- POMC, מחסור ב- LEPR) ואין לו תפקיד שגרתי בניהול סוכרת מסוג 2.זה כלול כאן כדי להשלים, אבל השימוש שלו מוגבל לחולים עם מוטציות גנטיות מאושרות.

שילוב סגנון חיים: Foundation of Weight Management

שינוי באורח החיים אינטנסיבי נשאר אבן הפינה של ניהול משקל עבור חולי סוכרת. תוכניות ממובנות המשלבות הגבלת קלוריות, פעילות גופנית מוגברת, וייעוץ התנהגותי יכול לייצר ירידה במשקל של 5% עד 8% בשנה הראשונה.הניסוי AHEAD הראה כי התערבות אינטנסיבית אורח חיים בחולים עם סוכרת מסוג 2, הביא לירידה ממוצעת של 8.6% בשנה אחת, עם שיפור ב- Hb1c, סיכון לב וכלי דם, ותוצאות טיפול לטווח ארוך יותר, אך לא היה טיפול תרופתי, אך לא היה גבוה יותר, אך טיפול תרופתי, עם ירידה של טיפול תרופתי, אך ורק לאחר מכן, לאחר מכן, ירידה של 8.6%, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם ירידה של 8.6%, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם ירידה של 8.6%, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם ירידה של 8.6%, עם ירידה של 8.6%, עם טיפול תרופתי,

ניתוח באריאטר: ההתערבות הכי קשה

ניתוח באריאטרי מייצר את הירידה במשקל הגדולה והעמידה ביותר בין כל הטיפולים הזמינים.נוהלים כגון rx-en-Y גזיבית, דלקת קיבה, ו diversions עם מתג חדיר עם HIV, כולל טיפול תרופתי ב- 2 עד 5 שנים, עם טיפול תרופתי ב- HIV (אך במקרים של סוכרת מסוג 2, ניתוח מוביל להפוגה (הגדרה כ-HAbc16.5% ללא טיפול תרופתי) ב- 60%) לאחר ניתוחי דם ארוך- 60%) לאחר כל מקרי מוות חמורים.

יעילות השוואתית: נתונים של ראש אל-הייד ו- Meta-Analyses

השוואות ישירות בין תרופות הרזיה מוגבלות, אך חומרים מטבוליים ברשת מספקים ראיות חזקות לדירוג.ניתוח מקיף שפורסם ב-FLT:0 British Medical Journalofx 1 ב-2022 9 תרופות (כולל אובדן סמאט, לירלוטד, אוטמין (Lraglutide) (Lraglutide) (Lraglutide) של 2.5%) ו-Lrapind (14%) לאחר ירידה של 2.

תוצאות Cardiovascular הן מפתח שונה.Smaglutide (גם Wegovy ו Ozempic) הראו הפחתות באירועים קרדיווסקולריים חמורים (MACE) בניסויים ייעודיים, ואילו אוסטאט, פנוקליני / topiramate, ו-bupropion / כלטרקסון לא דיווחו על ראיות כאלה.עבור חולי סוכרת עם מחלה לב וכלי דם מבוססים או סיכון גבוה, יתרון נוסף זה הופך את GLP-1 לקולטני, במיוחד, אשר דיווחו על ירידה קרדיואידית (אפקטים), אשר דיווחו על ידי ירידה קרדיווסקולרית, במיוחד, אשר דיווחו על ידי טיפולית משקל עצמאי (Deved) עם ירידה של סוכרת (Deved) עם סוכרת (Deved) עם סוכרת, אשר דווח על ידי ירידה של סוכרתית (DupACExide) עם סוכרת עצמאית, במיוחד, אשר הוכחנומינלית, אשר הוכח עם סוכרת (אפקט הגנתיבית (אפקט הגנתי, במיוחד, אשר הוכח עם סוכרתית (אפקט הגנתי, אשר הוכחנומית עם סוכרת עצמאית, אשר הוכחנומינלית (אפקט הגנתי, אשר הוכחנומינלית עם מחלה הגנה, אשר הוכחנומינלית, 000) עם מחלה זו, במיוחד.

עלויות, גישה וכיסוי ביטוח

העלות של טיפול הרזיה משתנה באופן נרחב. Wegovy יש מחיר רשימה של כ 1,300 $ לחודש. כיסוי ביטוח הוא משתנה: תוכניות מסחריות רבות דורש טיפול צעד (טרי תרופה בעלות נמוכה יותר כמו אוlistat או metformin) ואישור מוקדם יותר Medicare Part D אינו מכסה תרופות רק עבור ירידה במשקל, אבל סממניד עשוי להיות מכוסה אם החולה יש סוג 2 (מכיוון שהוא גם אישר עבור סוכרת אחת, אשר עשוי לקבל את זהה פחות מ"ג) במקום זאת, אבל זה יכול להיות פחות אומצמי (במקרה של פחות אומצ'ט) עם ירידה בשבוע) אבל זה יכול להיות פחות אוזמנה (מ"ח פחות אומצ'ט) אבל זה עשוי להיות נמוך יותר של פחות אומצ'ט) אבל זה יכול להיות נמוך יותר של פחות אומצ'ט (מ"ג'ט) עם ירידה של פחות אומצ'ט (מ"ג'ט) אבל זה יכול להיות נמוך יותר נמוך יותר של טיפול תרופתי (מ"ח, אבל זה יכול להיות מכוסה על ידי חולה (מ) אבל ייתכן כי הוא בדרך כלל פחות אומצ'ט) אבל זה יכול להיות מכוסה פחות אומצ') עם פחות אומצ'ט) אבל זה יכול להיות מכוסה פחות אומצ'ט) אבל זה יכול להיות מכוסה

Orlistat זמין באופן כללי עבור מתחת ל 50 $ לחודש, ואת הגרסה OTC (Alli) עלויות אפילו פחות. Qsymia ו Contrave הם במחיר של 200-300 $ לחודש, עם כמה כיסוי זמין באמצעות ביטוח. עלויות ניתוח באריאטרי טווח בין $5,000 ל $ 25,000, אבל ביטוח מכסה לעתים קרובות את ההליך עבור חולים עמידה בקריטריונים ( ⁇ עם תאימות לטווח ארוך).

בחירת הטיפול הנכון: גישה אישית

בחירת טיפול הרזיה עבור חולי סוכרת חייב לשקול גורמים בודדים: בסיס BMI, בקרת גלייקמי, סיכון לב וכלי דם, תחלואה, היסטוריה טיפול קודמת, העדפות המטופל, ועלות. 2024 תקני של האגודה האמריקנית לסוכרת של Care ממליצים כי תרופות רוקח לירידה במשקל מוצעים למבוגרים עם סוכרת סוג 2 ושמנת יתר או עודף משקל שלא השיגו ירידה במשקל נאותה עם שינויים בודדים תרופות זמין, במיוחד אופטימיזציה כפולה של גלוקוזאמין (GLP-1) כמו גם עבור רמות נמוכות יותר עבור גלוקוז נמוכות יותר (למשל, כמו גם עבור רמות נמוכות יותר) כמו גם עבור רמות נמוכות יותר).

עבור חולים עם עודף חמור (BMI ⁇ 35) או אלה אשר נכשלו טיפול רפואי (כולל GLP-1 agonists), ניתוח בריאטרי צריך להיחשב חזק, בתנאי המטופל הוא מועמד ניתוח מתאים.ניתוח מציע את הסבירות הגבוהה ביותר של סוכרת וירידה במשקל מתמשכת. עם זאת, עבור חולים שאינם מוכנים או זכאים לניתוח, ונואבי מייצג גשר רפואי יעיל, לעתים קרובות להשיג ירידה במשקל 10-15% כי יכול להיות בדיקה טיפול תרופתית או טיפול תרופתי אחד).

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

צינור התרופות של השמנת יתר עשיר עם סוכנים חדשים המבטיחים אפילו יעילות גדולה יותר. Tirzepatide (Mounjaro), גפטוניסטי כפול GLP-1 קולטן קולטן, הראה תוצאות מדהימות במשקל בניסויים SURUNT: ב-15 מ"ג מדי שבוע, חולים השיגו בממוצע של 22.5% ירידה במשקל הכולל ב-72 שבועות (בפרטים לא-diabetic), עם ירידה של 15% עם סוג של 2 ל-Straxide (טיפול ב- 2.

לסיכום, Wegovy היא האפשרות הרוקחנית היעילה ביותר כיום עבור ירידה במשקל בחולי סוכרת, המציעה פחתות משמעותיות במשקל הגוף HbA1c יחד עם הגנה לב וכלי דם, בעוד ששינוי באורח החיים וניתוח נשארים עמודים חשובים של טיפול, הנוף של טיפול השמנת יתר מתפתח במהירות.מרפאות ומטופלים צריכים לעסוק בקבלת החלטות משותפות, משקל, תופעות לוואי, עלות, והעדפות המטופל כדי להשיג טיפול אופטימאלימיטיבי ארוך יכול לשפר את ההשפעות הבריאותיות.

(ב) [15] [15] [15] [15] [17] , [17] , [17] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇