אלכוהול וסיכון לפתח רטינופתיה דיאביטית

הבנה של רטינופתיה דיבקית

רטינופתיה דיבקית (DR) היא גורם מוביל לאובדן ראייה בלתי ניתן למנוע בקרב מבוגרים בגיל העבודה ברחבי העולם.זהו סיבוך מיקרו-וסקולרי של סוכרת המשפיעה על הרשתית - הרקמה העצבית הרגישה לאור בגב העין. An המשוערת אחת בשלושה אנשים עם סוכרת יפתחו צורה מסוימת של DR במהלך חייהם, והשכיחות עולה בחדות עם מחלה ממושכת ותסמינים של דם חלשים, כאשר הם עלולים להיות חסומים, כאשר הם עלולים, כמו גם מחלימים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, כמו גם נזקי דם חלש, או חומצי דם חלש, כאשר הם עלולים, לאחר מכן, כאשר הם עלולים, לאחר מכן, לאחר שמשתנים, לאחר מכן, לאחר שמשתנים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר שמשתנים לחץ דם חומצי הדם הדימום, לאחר שמשתנים קשים, לאחר שמשתנים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר שמשתנים לחץ דם חלש, לאחר

DR מסווג בדרך כלל לשני שלבים עיקריים:

• (FLT:0) רטינופתיה סוכרתית שאינה יעילה (NPDR) 1Feloph:1 - השלב המוקדם, מאופיין על ידי microaneurysms, dot-and-blot ⁇ s, exudates קשים, וכותנה-wool.ראייה עשויה להישאר נורמלית או מעט מטושטשת, אבל אם סוכרת מתפתחת (DME) חזון מרכזי יכול להיות מושפע באופן משמעותי.
• (FLT:0) רטינופתיה סוכרתית (PDRIRLT:1) - השלב המתקדם, שבו איכמיה חוזרת ממריץ את הצמיחה של כלי דם חדשים, שבריריים (neovascularization) כלי שיט חריגים אלה יכולים לחדור לתוך ההשמדה החמקמקה, לגרום להפחתה חוזרת, לייצר אובדן ראייה חמור, קבוע.

דיבהטי מחיתום - הנפח של הרשתית המרכזית בשל דליפת נוזל - יכול להתרחש בכל שלב והוא הגורם הנפוץ ביותר של פגיעה ראייה אצל אנשים עם DR. Beyond Hyperglycemia, גורמי סיכון מבוססים כוללים היפרגנטיקה, dyslipidemia, הריון, נרופופתיה, ו - מוכר היטב - גורמים באורח חיים אמין כגון צריכת אלכוהול.

גדר הדם והחולשה והפגיעות הוורידית

ההיצע הייחודי של הרשתית מבוסס על מבנה מיוחד הידוע בשם מחסום הצטברות הדם (BRB) BRB נוצר על ידי צומת הדוק בין תאים של capillary Retinal capothlial והוא נתמך על ידי pericytes ו תאים גליקוליים (MüllerB) ו- astrocytes) ב, סוכרת גבוהה משבשת את הצומת הדוקים האלה, vascular togicialsicialstos- אפילו משפר את ההשפעות של חמצן מתקדמות יותר.

כיצד אלכוהול משפיע על מטאבוליזם, בריאות ואינטגרליות

אלכוהול הוא חומר פסיכואקטיבי עם השפעות מורכבות, תלויות במינון על גלוקוז, לחץ דם, דלקת, מתח חמצון, וחמצן. עבור אנשים עם סוכרת, השפעות אלה יכולות להיות מורכבות או - במינונים נמוכים מאוד - באופן תיאורטי להגביר את הסיכון של DR, בהתאם לכמות, תדירות, דפוס של שתיית.

חוסר יכולת דם: חרב כפולה

אלכוהול הוא מטבולד בעיקר בכבד, שבו הוא מעכב gluconeogenesis.במישהו לוקח אינסולין או אינסולין חשאיות (למשל, sulfonylureas), שתייה על בטן ריקה יכול לייצר היפוגליקמיה מאוחרת - לעתים קרובות קורה שעות מאוחר יותר, בעוד שינה זה מעכב היפוגליקמיה מאוחרת הוא מסוכן במיוחד כי הסימפטומים עלולים ללכת unnoticed Connoticed, כבד צריכת אלכוהול קשה יותר ויותר להתגבר על דלקת ריאות מתמשכת.

לחץ דם ותפקוד סופי

צריכת אלכוהול כבדה כרונית היא גורם מבוסס היטב של יתר לחץ דם, אחד גורמי הסיכון החזקים ביותר עבור התקדמות DR. לחץ דם אלבידום מעלה לחץ הידרוסטטי בתוך המיקרוסקופי השביר, דליפה מחריף והפחתה של סוכרת בינונית עלולה להיות פגיעה בדם מפני NPHDR ל- PDR. אלכוהול גם פוגעת ישירות בתפקוד ההפוגה על ידי צמצום החמצן הניאקציונית של דלקת הדם ב- 2.

מתח אוקסידטיבי, דלקת, והפסדים פריטיטים

צריכת אלכוהול גבוהה מייצרת גל של מינים חמצן תגובתיים (ROS) ו depletes נוגד חמצון אנדוגניים כמו גלוטיתון. זה מתח חמצון נזק mitochondrial פונקציה ומקדם דלקת ריאות שומן ברמות דלקת מפרקים מופעלת אפילו על ידי דלקת מפרקים דלקתיים מופעלת (nbnicus peric) אשר מעצימה microves microvessels. במקביל, גורם אלכוהולי שחרור של דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקתיים כגון דלקת מפרקים)

Toxicity of Alcohol Metabolites on Retinal Cells

Acetaldehyde, המטבול העיקרי של ethanol, הוא תרכובת מאוד תגובתית שצורות להוסיף צות עם חלבונים ו- DNA. ברקמות הרטיניות, acetalde יכול לפגוע אנזימים מייטוכונדריאליים ולגרום apoptosis ב photoמקבלי עיניים ותאים כנופיות רטיניות רחב יותר הראו כי חשיפה כרונית קשורה קשר עם מחלות דלקתיות נמוכה יותר של דלקת מפרקים (אפילומי) עלולים רעילים) אפילו על ידי דלקת ריאות מוגברת של מחלות דם נמוכה יותר (Ricicicial) ואפקטים).

ראיות אפידמיולוגיות: מה מראה המחקר

הקשר בין צריכת אלכוהול וסיכון DR נבדק במספר מחקרים גדולים של קבוצות ומטא-אנליזות, עם תוצאות משתנות עקב הבדלים בהגדרות שתייה, אוכלוסיות מחקר והתאמה למייסדים.

מחקר גדול וממצאים מרכזיים

המחקר האפידמיולוגי של דיביופתיה דיבטית (WESDR) דיווח כי שתייה כבדה יותר ( ⁇ 14 משקאות בשבוע לגברים, ⁇ 7 לנשים) הייתה קשורה לשכבה גבוהה משמעותית של 10 שנים של DR וקידמה ל- PDR. בדומה, הפעולה לבקרת סרטן קרדיווסקולרי סוכרת (ACC) מצאה כי עם צריכת אלכוהול גבוהה יותר היה סיכון מוגבר של טיפול תרופתי ודלקת דם מסוג 1DDR לאחר טיפול לא היה נמוך יותר, אך לאחר טיפול בסרטן נמוך יותר, לאחר טיפול דם נמוך יותר, לאחר טיפול בסרטן, לאחר טיפול ב- 1DDC, לאחר טיפול בסרטן, לאחר טיפול בסוכרת, לאחר טיפול בסוכרת, לאחר טיפול בסוכרת, לאחר טיפול בסוכרת, לאחר טיפול בסרטן נמוך יותר, לאחר טיפול בסרטן כבד, לאחר טיפול בסרטן, לאחר טיפול בסוכרת דם נמוך יותר, לאחר טיפול ב- 1D1, לאחר טיפול בסוכרת, לאחר טיפול בסוכרת, לאחר טיפול בסוכרת, לאחר טיפול בסרטן דם נמוך יותר, לאחר טיפול בסוכרת, לאחר טיפול בסרטן קלווסקולרי סוכרת, לאחר טיפול בסוכרת, לאחר טיפול בסוכרת, לאחר טיפול בסרטן נמוך יותר, לאחר טיפול ב- DDR נמוך יותר, לאחר טיפול ב- 1DDC, לאחר

מטא-אנסיס ודזה-Response Patterns

מטבול-אנליזה של 2020 ב Journal of Diabetes נתונים שנאספו מ-15 מחקרים תצפיתיים והגיע למסקנה כי שתייה כבדה ( ⁇ 4 משקאות ליום) הגדילה את הסיכון של DR בכ-40% בהשוואה לצריכה לא-דמדומים (עד 1 משקאות קלים ליום עבור נשים, 2 עבור גברים) הראו מגמה לא משמעותית כלפי סיכון נמוך יותר, אבל מציאת זה היה חסר עקבי עם ממוצע של אלכוהול (לא זמין) נמוך יותר מאשר אלכוהול).

הבדלים מגדריים וקיימות אישית

נשים עשויות להיות רגישות יותר להשפעות המזיקות של אלכוהול על הרשתית בשל הבדלים בהרכב הגוף, חילוף החומרים אלכוהול (פעילות נמוכה יותר של אלכוהול dehydrogenase ב mucosa קיבה), והשפעות הורמונליות על תפקוד פולשני. מחקרים הראו כי הסיכון של DR הקשורה לשתייה כבדה הוא גבוה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, אפילו כאשר מתאימים לצריכה הכוללת.

מגבלות המחקר הנוכחי

רוב המחקרים מסתמכים על צריכת אלכוהול עצמית, אשר נוטה לצמצום הגדרות של "מתונות" ו"כבד" משתנים, וכמה חקירות חשבון עבור סוג משקה (יין אדום לעומת בירה לעומת רוחות), דפוס שתייה (regular vs. binge), או אינטראקציות עם תרופות, בעיקר, לא נבדקו ניסויים מבוקרים אקראיים אם צריכת אלכוהול משפרת את התוצאות של ד"ר ד"ר, למרות שייתכן כי יש צורך מתון באלכוהול יכול להיות אמין, אך ורק לאחר מכן, אך ורק בעקביות, אך ורק תופעות לוואי, אך לא יכולות להיות אמין, אך ורק לאחר מכן, או אינטראקציות עם תרופות.

סיכון מסוג ורטינופתיה: האם יש הבדל?

סוג המשקה האלכוהולי עשוי להשפיע על היחסים עם יין אדום DR מכיל פוליפנולים כגון resveratrol, אשר יש נוגדי חמצון ונכסים אנטי דלקתיים שיכולים להועיל באופן תיאורטי לבריאות הרטינה.כמה מחקרים תצפיתיים מצאו כי שותים יין בינוניים יש סיכון נמוך יותר של מחלות לב וכלי דם ואולי איטי יותר של התקדמות של בירה או משקאות חריפים, עם זאת, ממצאים אלה הם בשפע נוסף על ידי אלכוהוליים לעתים קרובות יותר לא מומלץ אלכוהוליים.

הנחיות קליניות והמלצות מעשיות

ארגוני סוכרת גדולים פרסמו הנחיות לשימוש באלכוהול, תוך הדגשה על בטיחות והפחתה בסיכון (ADA) האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) (FLT:0) ,Standards of Careve אלכוהול 1) במדינה כי מבוגרים עם סוכרת ששותה צריכים לעשות זאת במתינות - לא יותר ממשקה אחד ליום עבור נשים ושתי משקאות ביום עבור גברים - וכי אלכוהול לא צריך להיות נצרך על בטן ריקה בעת שימוש באינסולין או בסודיות של HIV (C) לטיפול במתן טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, לאחר טיפול מוקדם יותר מטיפול מוקדם יותר מטיפול מוקדם יותר מטיפול בדיכאון (C) טיפול פסיכולוגי (CDC) מוקדם יותר מאשר טיפול פסיכולוגי).

שיקולים מיוחדים לחולים עם Retinopathy

עבור חולים שכבר יש NPDR, PDR, או DME, רופאים רבים ממליצים על מגבלות מחמירות יותר או אבסינט מוחלט. אלכוהול יכול להחמיר את קצב העודף, לפגוע בתפקוד הצלחת (הפחתת הסיכון לדימום ב PDR), ועלולים להפריע לטיפולים נגד VEGF כגון ריץ'יב או aflcept. ארגון הבריאות העולמי (WHO) מסווג כאלכוהול קבוצה 1 סיכון גבוה יותר עבור חולים ללא סיכון גבוה יותר, אפילו טיפול תרופתי לחלוטין, במיוחד עבור מחלות לב, או טיפול תרופתיות, במיוחד, כי לעתים קרובות, כי הם עלולים, כי הם עלולים בסיכון גבוה יותר, במיוחד עבור מחלות לב, או טיפול תרופתיות, במיוחד עבור מחלות לב, במיוחד עבור מחלות לב, או טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, במיוחד, במיוחד, או טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, כי יש סיכון גבוה יותר, במיוחד, במיוחד, כי לעתים קרובות, כי יש סיכון גבוה יותר, כי יש סיכון גבוה יותר, כי יש סיכון גבוה יותר, או טיפול תרופתיות, כי יש סיכון גבוה יותר, כי יש סיכון גבוה יותר, כי יש סיכון גבוה יותר, כי יש סיכון גבוה יותר, כי לעתים קרובות, כי יש סיכון גבוה יותר,

אסטרטגיות מבוססות ראיות למטופלים

1. (FLT:0) דע את הגבול שלך לדבוק בו.FreaLT:1) משקה אחד שווה 12 oz של בירה (5% אלכוהול), 5 oz של יין (12%), או 1.5 oz של רוחות מזוקקות (40%) להימנע מאלכוהול ( ⁇ 4 משקאות בשתי שעות עבור נשים, ⁇ 5 עבור גברים), אשר גורם תנודות גלוקוז מסוכנים ויפרחת יתר.
2. (FLT:0) תמיד לשתות עם מזון.FLT 1 ארוחה או חטיף המכילים הן פחמימות וחלבון מאט את ספיגת אלכוהול ומסייע למנוע היפוגליקמיה מאוחרת. לבדוק גלוקוז בדם לפני שתיית, מעת לעת, ולפני השינה, לשקול חטיף לפני השינה.
3. (FLT:0) מוניטור לחץ דם ואינטראקציות תרופות.BuildFLT:1) אלכוהול יכול לבעוט את היעילות של antihypertensivesives ולהגדיל את הסיכון של hypotension אורתוסטטית.אם אתה לוקח תרופות עבור hypertension, מחלת כליות, או נוירופתיה, לדון בשתיית עם צוות הבריאות שלך.
4. (FLT:0) אל ת לדלג על בדיקות עיניים שנתיות.FLT:1) בדיקות רטיניות מתחדשות מתחדשות - לפחות שנה עבור כל האנשים עם סוכרת - חיוני לגילוי מוקדם של DR.אם אתה שותה כבד, האוטפתולוג שלך עשוי להמליץ על בחינות תכופות יותר (כל 6-12 חודשים) בשל סיכון מואץ של NP מאפשר זיהוי מוקדם של NP מאפשר זמן של התערבות שיכולה להאט.
5. (FLT:0)Consider non-alcoקת חלופות.ibph1) מים ספארי עם סיד, תה צמחים, או 0-sugar Mixers יכולים לספק הנאה חברתית ללא הסיכונים המטבוליים והפולניים.אם צמצום צריכת הוא קשה, לדבר עם הספק שלך על משאבים תמיכה או הפניה למומחה.

מסקנה

צריכת אלכוהול היא גורם אורח חיים מודולרי שיכול להשפיע על הסיכון וההתקדמות של רטינופתיה סוכרתית באמצעות מנגנונים מרובים, כולל חוסר יציבות גליגליקולי, לחץ חמצן, דלקת, ו רעילות ישירה של בדיקות metabolites שלה.הראיות מראות בבירור כי שתייה כבדה ממשיכה באופן משמעותי את הסיכוי לפתח ולחריף את ה-DR, בעוד צריכת מתונה עשויה להיות מקובלת עבור אנשים עם סוכרת מבוקרת היטב וללא סיבוכים סבירים, אפילו טיפול תרופתי, אפילו טיפול תרופתי, עם בעיות דם יעילות ביותר, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, אפילו, עם בעיות טיפול תרופתיות יעילות ביותר, עם טיפול תרופתיות באופן אישי, עם טיפול תרופתיות, עם טיפול תרופתיות, אפילו.

(ב) במדריך מפורט יותר, עיין במדריך האגודה האמריקנית לסוכרת בנושא אלכוהול וסוכרת:2 (FLT:2 National Eye Institute) ב- סוכרתית RetinopathyFLT 3: ו-FLT:4 World Health Organization מציע טיפול תרופתי ו-Damsamsual Diabetes for a Diabetes-FLT:5 נוסף, the FLT:62020-analysis in the Journal of thealytic in the Journal of thealytic of the Journal of aalytic of the 7.