Table of Contents

הקדמה: האתגר הקליני של HHS עם מעורבות של עדשות דיבקיות

התייבשות הקשורות למצב היפרגליצרמי היפרגליצרי (HS) מציגה אתגר קליני עצום, במיוחד כאשר מורכב מסיבוכים עדשות סוכרתיות. מצב חירום מטבולי זה, המאופיין על ידי היפרגליקמיה קיצונית ופענוח נפח עמוק, דורש גישה זהירה ומתאמת לסגת נוזלים, ניהול אלקטרוליטי, ובקרת גליקולרית.

הבנה של התייבשות ב HHS: Pathophysiology ו- Implications קליני

HHS הוא דיסציה מטבולית מסכנת חיים בדרך כלל נתפסת בחולים עם סוכרת מסוג 2. זה מוגדר על ידי היפרגליקמיה חמורה (בדרך כלל >600 מ"ג / DL), היפרמוסמולליות מסומנים, וייבוש עמוק ללא קטוגוזיס משמעותי.המנגנון הבסיסי כרוך מחסור אינסולין בשילוב עם הורמונים נגד מוגברת, המוביל לייצור גלוקוז heosmolaric גלוקוז מופחתת גלוקוז נוזלית לעתים קרובות.

מצב hypovolemic זה מתבטא כמו hypotension, tachycardia, ירידה העור urורג, ושינה מצב נפשי.חומרת התייבשות יכולה להחמיר סיבוכים מיקרו-דלקתיים סוכרתיים טרום-existing, כולל אלה המשפיעים על העדשה ואת הרשתית. בעין, העדשה היא פגיעה במיוחד ללחץ אוסטי כי הוא מסתמך על הומור מוזר עבור חומרים מזינים וחילופים כאשר גלוקוזקורים ואבדים חיוניים, הוא נמשך נזק ביתי.

ה-Dibetic Lens: How Hyperglycemia and Dehydration משפיעים על חזון

היפרגלימיה כרונית גורמת לשקד של שינויים מטבוליים בעדשה, כולל הצטברות של sorbitol באמצעות מסלול פוליקול. זה מתח osmotic גורם סיבים עדשה לנפח, המוביל להיווצרות של קטרקט סוכרת בגיל צעיר יותר מאשר אופייני לקטרקט הקשור לגיל.

שינויים אלה מהירים השבירה יכולים להיות מצוקה עבור חולים ועשוי להפריע ליכולת שלהם להשתתף בטיפול עצמי.יתר על כן, נוכחות של קטרקט סוכרת יכול לטשטש את הנוף של הרשתית, עיכוב האבחנה של רטינופתיה סוכרתית או פתולוגי אחר בשלב פודפוספני.אם כן ייעוץ אופטי הוא קריטי לא רק לניהול סיבוכים אלא גם להקמת בסיס להשוואה עתידית בחולים עם ניתוח טרום-מטמטי, יש צורך לאחר טיפול תרופתי בקוצר רוח, לאחר טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא צורך בדיקה קפדנית של טיפול תרופתי של טיפול תרופתי הוא קריטי של טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא קריטי של טיפול תרופתי הוא קריטי, אך הוא הכרחי לאחר טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא הכרחי לאחר טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא קריטי לא רק עבור טיפול תרופתי הוא קריטי לא רק עבור טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא הכרחי לאחר טיפול תרופתי הוא התקדמות טיפול תרופתי הוא זמן טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא קריטי לא רק עבור טיפול תרופתי הוא קריטי לא רק עבור טיפול תרופתי הוא קריטי לא רק עבור טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתית טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי לאחר טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא הכרחי לאחר טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא זמן טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא הכרחי לאחר טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי

אסטרטגיות עיקריות לניהול התייבשות בחולי HHS עם בעיות של סוכרת

החלפת שפעת מוקדמת ו Judicious Fluid

הפחתת נפח היא אבן הפינה של ניהול HHS. Isotonic saline (0.9% NaCl) נשאר נוזל ראשוני של בחירה, כפי שהוא למעשה מרחיב נפח תוך פולשני מבלי לגרום טיפות מהירות בסרום osmolarity. בחולים עם פתולוגיה סוכרתית, שיעור ונפח של ניהול נוזל חייב להיות אינדיווידואל. בעוד הנחיות מוקדמות מומלץ החלפת מהירה של חצי הגירעון המשוער בתוך 12 השעות הראשונות, יכול להיות תומך יותר ראיות זהירה או יותר כי זהירה זהירה זהירה זה מכבר.

משטר טיפוסי מתחיל עם בולוס של 1-2 ליטר של קו סאלין איזוטוני על 1-2 שעות הראשונות, ואחריו עירוי מתמשך בקצב מותאם המבוסס על תגובה hemoדינמית ופלט שתן. בחולים עם קטרקט סוכרתי ידוע או נפיחות עדשה, שיעור הנוזל צריך להיות titrated כדי להשיג ירידה הדרגתית בסרום של חוסר נוחות של יותר מ 3-5 mmmmmmmmmic עוזר לעתים קרובות ניטור של המחלה או ירידה איטית יותר.

מעקב מתמיד של מצב פלויד ואלקטרוליטים

הערכת איזון נוזלי דורשת יותר מ קלט פשוט ופלט תרשים. בחולים HHS עם מעורבות עדשות סוכרתיות, מרפאים צריכים לעקוב אחר קצב הלב, לחץ דם, לחץ עצום (אם צוין), ומדידות סידוריות של נתרן סרום, אשלגן, ו קריאטינין.FLT:0 הנוסחה המתוקנת המתוקנת (תיקון Na=מדד + (1.6×) (גילו - 100) כהדלהלן: היפרמיה היא פשוטה: 1Dicolicial) היא פשוטה יותר מקודמת נוזל לאחר מכן היא פשוטה: 0.

אשלגן חייב להיות במעקב הדוק, לעתים קרובות כל 2-4 שעות במהלך 24 השעות הראשונות. HHS חולים הם לעתים קרובות לחלוטין אשלגן depleted למרות הצגת נורמולמיה או אפילו היפרקלמיה עקב שינויים טרנסיאליים. עם טיפול אינסולין והתרחבות נפח, אשלגן נע בתוך טראומתית, אשלגן עוברי דלקת ריאות מיותרים הוא בדרך כלל צורך לשמור על רמות מעל 4.0Eq / L. Hypoalemia יכול להיות קשה יותר לסבול סוכרתית טיפולית, כמו גם בעיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות לחץ דם הרחם.

שליטה גריידית Glycemic להגנה על אינטגרity אוטופית

טיפול אינסולין צריך להיות יזמי רק לאחר התרחבות נפח נאותה - באופן זמני עיכוב של 1-2 שעות לאחר החל נוזל.רצף זה מקטין את הסיכון של hypoglycemia עמוקה ומונע שינויים מהירים בosmolarity מחוץ לתא שיכול להחמיר תפקוד או לגרום לשומן או לגרום edema רגיל דרך אינפוזיה רציפה הוא תקן, עם בורק ראשוני של 24 / 0 / 0 שעות לאחר כ 204 שעות של 0 / 0 עד 4 ק"ג' עד 4 / 0 עד 4 שעות לאחר כ .

ירידה גליקולרית הדרגתית מגנה על העדשה הסוכרת משינויים פתאומיים בלחץ אוסמוטי.כאשר גלוקוז פלזמה נופל מהר מדי, העדשה (שעדיין יחסית היפרומור) עלולה למשוך מים לתוך עצמה, גורם נפיחות חריפה ושינויים חוזרים משמעותיים של דליקוריד (Lux) עלולים לדווח על ירידה פתאומית של הראייה או כאב במהלך 12-24 השעות הראשונות של טיפול אם הירידה הגלוקוזמטית היא אגרסיבית להפחתה זו, סרום, לאחר מכן, ירידה של 0.

תיקון אלקטרוליטי: Balancing Sodium ו- Potassium

ניהול אלקטרוליטי ב HHS הוא תהליך דינמי הדורש הערכה תכופה של המטופל HHS טיפוסי מציג עם hypernatremia בשל אובדן מים חינם עודף אובדן נתרן, אבל הערך נתרן מתוקן לעתים קרובות מגלה היפרטוניות אמיתית. asנוזלים מנוהלים, רמות נתרן יורד - מטרה מרכזית היא להימנע מהורדת הנפיחות המתוקנת במהירות רבה מדי, שכן זה יכול להיות precipital 0.4 / ירידה מהירה יותר של ריאה / ריאה / ריאה (אומטית) הוא ירידה מהירה יותר מאשר ריאה כהה יותר מאשר ריאה.

פענוח תפוחי אדמה הוא אוניברסלי HHS, עם גירעון גוף הכולל החל מ 3 עד 5 mEq / ק"ג משקל גוף. המדידה הראשונית אשלגן סרום יכול להיות גבוה באופן מטעה בשל חומציות וחוסר אינסולין. כמו ברגע האשם הסרום הוא מתחת 5.3 mEq / L ופלט שתן הוא מספיק, תוספת אשלגן (ply 20-30 mqE לליטר של פתוריד) עלול להיות חולה דלקת ריאות חמורה יותר.

טיפול ב-Dibetic Lens Pathology באמצעות שיתוף פעולה אופפטמיולוגי

ייעוץ אופטלמולוגי מוקדם מומלץ לכל מטופל עם HHS אשר מכיר סיבוכים עדשות סוכרת או שדיווח תסמינים חזותיים חדשים.את רופא עיניים יכול לבצע בדיקה סלאט-למפ כדי להעריך מצב הידבקות עדשות, לזהות קטרקט טרום-existing, ולחתום שינויים השבירה.במקרים רבים, אובדן הראייה הקשורה לדלקת יתרודות הוא הכרחי, אבל זה יכול להיות שגיאות חמורות עבור מטושטשת, עלול לגרום נזק מתמשך.

ניהול חריפה של סימפטומים הקשורים עדשות תומך בעיקר: טיפות עיניים סיכה יכול להקל על יבשה, וייעוץ לחולים להימנע נהיגה או משימות מסוכנות עד ראייה ייצוב הוא prudent. במקרים נדירים שבו נפיחות חריפה גורמת לסגירה או בלוק תלמיד, טיפול דחוף עיניים hthalmoological התערבות - כגון לייזר peripheral iridomy - ייתכן שיהיה צורך LT לאחר ניתוח מטבולי, אם אתה יכול להיות טיפול פסיכולוגי לפחות 4 שבועות טיפול תרופתי - 0.

אסטרטגיות מונעות להפחית את פרקי Recurrent

חינוך למטופל על הידלה ו Glucose Monitoring

אחת הדרכים היעילות ביותר למנוע HHS חוזרת היא להעצים חולים עם ידע על סימני האזהרה של התייבשות והיפרגליקמיה.מטופלים עם בעיות עדשות סוכרת חייבים להבין שאפילו התייבשות קלה יכולה להחמיר סימפטומים חזותיים ועשויה להיות אינדיקטור מוקדם של ניתוק מטבולי מתמשך. עודד אותם לפקח על משקולות יומיומיות, לשמור על צריכת נוזלים עקבית (לפחות 6-8 כוסות מים ליום, לטמפרטורה מותאמת וטמפרטורה).

עבור חולים ש מסתמכים על מטפלים משפחתיים או על שירותי בריאות ביתי, לספק תוכניות פעולה בכתב המפרטות מתי להגדיל את צריכת הנוזל, מתי להתקשר למרפאה, וכאשר לחפש טיפול חירום.סימנים אזהרה כדי להדגיש כוללים צמא מתמשך, בפה יבש, פלט שתן מופחת, הגלוקוז בדם גדל (>300 מ"ג / ד"ל למרות תרופות רגילות), וכל שינוי פתאומי בחינוך הראייה צריך גם לכסות פרוטוקולים של יום מחלה, כולל שימוש הולם של צריכת שתן, או טיפול תרופתי כדי להתאים באופן זמני או כדי להתאים את הפתרונות באופן זמני או תרופות אינסולין באופן זמני או ניתוח.

בקרת חיים ושינויים ארוכים בסגנון Glycemic Control and Lifestyle Modifications

השגת שליטה גליקולמית יציבה היא האסטרטגיה החשובה ביותר לטווח ארוך למנוע התקדמות עדשות סוכרת וצמצום הסיכון HHS. זה כרוך בגישה מקיפה: אופטימיזציה של סוכנים אנטי-דלקתיים אוראליים או טיפול באינסולין, קידום תזונה אנטי דלקתית (עשירים בצמחים, חלבונים רזים, ושומנים בריאים), ועידוד פעילות גופנית סדירה לחולים המבוססים על קטרקט, שמירה על Hb10% מתחת לתנודותרפיות (גיל הפחתת תחלואה) ותדירות נמוכה יותר מדלקתיים).

התאמות סגנון חיים צריך לכלול גם להגביל צריכת אלכוהול (אשר יכול להחמיר את הדהמה ואת hypoglycemia), הימנעות חשיפה ממושכת לשמש ללא היממה נאותה, ולבש משקפי שמש עם הגנה UV כדי להגן על העדשה מפני לחץ חמצון.הפסקת עישון הוא קריטי, כמו עישון מאיץ היווצרות קטרקט מגביר את הסיכון של רטינופתיה סוכרת וסיבוכים מערכתיים.

טיפול רב תחומי: Integrating Endocrinology, Nephrology, ו Ophthalmology

הממשק המורכב בין היפרגליקמיה חמורה, פענוח נפח, ופתולוגיית עדשות דורש גישה מבוססת צוות.ה אנדוקרינולוג או בית החולים מוביל את הניהול החריף, תוך התמקדות בהתחדשות נוזלים, אינסולין אינפוזיה, ניטור מטבולי.הניפרולוג עשוי להיות להתייעץ כאשר פגיעה בכליות חריפה מסבך את HHS, כמו גם חוסר תפקוד מחדש משנה נוזליות וריפוי אלקטרואקטיבי.

טיפול ורופאולוגיה עשויים גם להיות תפקיד, שכן מטופלים HHS יכולים לפתח התמוטטות עור מדהמה כרונית ופיזור רקמות ירודה.שיתוף פעולה עם צוות סיעודי הוא חיוני עבור ניטור מדויק של קלט- ⁇ , וזיהוי סימנים מוקדמים של חוסר סובלנות נוזלית או שינויים חזותיים.לאחר שחרור בית החולים, ספק הטיפול העיקרי או אנדוקריניולוג צריך לתאם מעקב, הבטחת הפניות זמן לטיפול מתמשך.

אוכלוסיות מיוחדות: מבוגרים וחולים עם רנאל אימפולסיבית

מבוגרים יותר עם HHS נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור הדה-הידחות חמורות וסיבוכים לאחר הניתוח אם יש צורך בניתוח קטרקט.הירידה הקשורה לגיל בתפקוד הכלי מפחיתה את היכולת להתרכז בשתן, המוביל לאובדן מים מהיר.מטופלים אלה עשויים להציג עם פחות תחושה צמאה, וכתוצאה מכך טיפול מתמשך מחפש. Fluidsus in the old חייב להיות מאוזנת בזהירות כדי להימנע מכישלון לב, אבל נפח לא מספיק מוביל תיקון היפרמוסמפלקס מתמשך של זמן (אומטר) מופחתת של טיפול איטי יותר של טיפול עבור טיפול מופחתת 2.

חולים עם מחלת כליות כרונית מוקדמת דורשים אפילו מעקב קרוב יותר של אלקטרוליטים ותפוקת שתן.פוטאסום ומגנזיום יכולים להשתנות במהירות, ואת הסיכון של arrhythmia הוא גבוה. בחולים אלה, הסף לדיאליזה החל עשוי להיות נמוך יותר אם פתרונות היפרקלמיה חמורה או הפרעות בסיס חומצה נשאר מתמשך למרות טיפול רפואי. דיאליזה יכול לתקן במהירות חוסר איזון נוזלי ואלקטרוליטי, אבל זה חייב לשמש זהיר כי הוא עדיין לחץ דם פעיל ביותר של טיפול תרופתי:

זיהוי וניהול סיבוכים

למרות המאמצים הטובים ביותר, סיבוכים יכולים להתעורר במהלך ניהול HHS עם בעיות עדשות סוכרתיות.אחד ההערה המעניינת ביותר הוא edema מוחית, אשר מציג עם בלבול מחמיר, כאב ראש, או סימנים נוירולוגיים מוקד.זה נפוץ יותר כאשר osmolarity טיפות במהירות מדי ומחייב התערבות מיידית (מניפול או היפרטוני, צמצום קצב הנפיחות).

שגיאות סירוב עלולות להימשך שבועות לאחר נורמליזציה מטבולית, הדורשות שימוש זמני של משקפיים מעודכנים או עדשות מגע.חלק מהחולים לפתח keratopathy חשיפה מ-Led lag או ממצמצמצמצת במהלך מצב נפשי; דמעות מלאכותיות ומכות יכולות לעזור למנוע נזק הקרנית או דימום לאחרונה, HHS ניצולים נמצאים בסיכון מוגבר לצוואר רגלים ודימום עמוק בשל דלקת ריאות ממושכת; דלקת ריאות נמוכה כגון זיהומים דלקתיים לחץ דם, או דלקתיים דלקתיים, כגון זיהומים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים, או ירידה חמורה, או דלקתיים דלקתיים, היא בסיכון נמוך, כגון דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים, או ירידה חמורה, אשר ניתנים לאחרונה, 000 לאחרונה, 000 לאחרונה, 000 דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים מופחת

מסקנה: גישה בלתי מזוהה לבריאות מערכתית או עינית

ניהול התייבשות בחולי HHS עם סיבוכים עדשות סוכרת הוא מעשה איזון עדין המשלב את עקרונות הטיפול הקריטי, אנדוקרינולוגיה, ואופטימימולוגיה.אבן הטיפול נותרה מוקדם ומדורג בקפידה החלפת נוזל עם דלקת איזוטונית סאלין, בשילוב עם תיקון גלייקמי הדרגתי וניטור אלקטרוליטי קפדני.

מניעת היא גם חיונית.באמצעות חינוך סבלני מקיף, שינוי סיכון אגרסיבי, טיפול במעקב מובנה, פרקים חוזרים רבים של HHS ניתן להימנע.כל אינטראקציה עם המטופל סוכרת מייצגת הזדמנות לחזק את החשיבות של hydration, גליגלימי self-monitoring, ובדיקות עיניים רגילות.על ידי התייחסות גם לממדים המטבוליים והחמיכים של מצב זה, רופאים יכולים להשפיע על רווחת המטופל ועצמאות פונקציונלית.