מבוא

אשפוז לסיבוכים הקשורים לסוכרת מציג אתגר כפול: ניהול המצב הרפואי החבוי תוך שמירה על תפקוד קוגניטיבי. מתח, שגרות משבשות, שטף גלוקוז בדם, וסביבות לא מוכרות יכולות לתרום לערפל נפשי, בלבול, או אפילו להפחתה קוגניטיבית לטווח ארוך יותר.עבור אנשים שכבר מחלחלים לדרישות של סוכרת, שהייה בחולי מרפאה יכולה להגדיל את הסיכונים הללו.

הבנת הקשר בין סוכרת לבין ירידה קוגניטיבית

סוכרת כבר הוכרה כבר זמן רב כגורם סיכון ללקות קוגניטיבית. Chronic hyperglycemia, עמידות לאינסולין, ודלקת נזק microvasculature ושלמות עצבית.מחקר שפורסם בFLT:0Diabetes CareFLT:1 מציין כי אנשים עם סוכרת מסוג 2 הם 60% יותר סיכוי לפתח ירידה קוגניטיבית בהשוואה לאלה ללא מצב.

מעבר לגורמים מטבוליים, זיהומים הקשורים לסוכרת - התגברות, דיסליפלידימיה, השמנת יתר ודיכאון - תורמים גם לסיכון גבוה יותר בסיס בעיות קוגניטיביות. אשפוז פועל כמתח שיכול לא להידרדר או להאיץ את פרצות אלה בבסיס ההכרה כי בריאות קוגניטיבית אינה נפרדת מניהול סוכרת היא הצעד הראשון לקראת שילוב של פרקטיקות תמיכה במוח בטיפול.

כיצד אשפוז Exacerbates Cognitive Risks

בית חולים נשאר מציג כמה גורמים סביבתיים ורפואיים שיכולים לפגוע בזיהוי בעיות שינה עקב בדיקות חיוניות, תרופות ניהול, רעש, תאורה משאיר חולים עייפות כרונית, פגיעה בזיכרון ובתשומת לב.עבור אנשים עם סוכרת, מניעת שינה גם להחמיר את הרגישות אינסולין ובקרת גלוקוז, יצירת מחזור אכזרי של תרופות המוח בדרך כלל בשימוש בהגדרות בית חולים - כגון benzodiazepines, אנטיcholinergigi, או תרופות נוגדות נשימה גבוהה יותר, עלולות דם, עלולות להפחית באופן ישיר, עלולות לחץ דם, עלולות להפחית את רמות טיפול גופני.

בנוסף, ההשפעה הפסיכולוגית של אשפוז - חרדה, פחד, אובדן שליטה - שחרור קורטיזול, אשר ברמות גבוהות פוגע בתפקוד ההיפוקמפוס ואיחוד זיכרון. למבוגרים מבוגרים או עם ליקוי קוגניטיבי מתון, העלולות אלה יכולות להדוף את הליריום, מצב חמור הקשור לתפקוד ארוך יותר של בית חולים ותוצאות גרועות יותר, שמירה על תפקוד קוגניטיבי במהלך טיפול תרופתי דורש טיפול תרופתי וגורם מורכב של סוכרת מטבולי דורש טיפול פסיכולוגי.

אסטרטגיות מבוססות ראיות לתפקוד קוגניטיבי

ניהול Glycemic בבית החולים

אבן הפינה של הגנה קוגניטיבית במהלך אשפוז היא גלוקוז בדם יציב. לעבוד עם צוות הבריאות כדי להקים מטרות גליקומית אינדיבידואלית, בדרך כלל מכוון לטווח גלוקוז בדם של 140-180 מ"ג / dL עבור רוב החולים, כפי מומלץ על ידי איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) להימנע הן היפרגלימיה קיצונית (מעל 250 מ"ג / L) ו hypoglycemia (ב 70 מ"ג / L).

לבקש ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) אם זמין, במיוחד אם למטופל יש היסטוריה של hypoglycemia לא מודע. Frequent Point-of-care בדיקות (כל 2-4 שעות) לעזור לזהות מגמות מוקדם.לוודא כי הדיאטה בבית החולים תואם את צריכת הפחמימות והתזמון הרגיל של המטופל; לוחות זמנים לא סדירים של ארוחות לא סדירות יכולים לגרום תנודות סוכר בדם.

שינה Hygiene Interventions

הגנה על השינה היא אחת האסטרטגיות היעילות ביותר אך לעתים קרובות להתעלם מהאסטרטגיות לתחזוקה קוגניטיבית.סביבות בית החולים הן רועשות ובהירות, אך שינויים קטנים יכולים לעשות את ההבדל. Bring a eye Mask, אוזן, או אוזניות מרעישות רעש כדי להפחית הפרעות חושיות.בקשו כי צוות המטפל בודק בלילה (vitals, דם שואב את ההפרעות.

עבור חולים עם סוכרת, איכות השינה משפיעה גם על רגולציה גלוקוז.שינה ירודה מגבירה את רמות הורמון גדילה, העלאת סוכר בדם בבוקר. תוספי מלטונין עשויים להיחשב באישור רופא, אבל להימנע sedative-hypnotics ידוע להחמיר את ההכרה אצל מבוגרים יותר.

3.גישור קוגניטיבי ומעורבות נפשית

חוסר פעילות נפשית מאיצה את הירידה הקוגניטיבית במהלך אשפוז.פעילויות פשוטות כמו פתרון תשבצים, פאזלים סודוקו או משחק משחקי קלפים יכולים לעורר תפקוד וזיכרון.קריאה במגזין או ספר קצר מסייעת לשמור על משך תשומת הלב.עבור חולים עם ליקוי ראייה, ספרי אודיו או פודקאסטים הם חלופות מצוינות.אפילו 10-15 דקות של פעילות נפשית מספר פעמים ביום יכול לשמור על קשרים עצביים.

בני משפחה יכולים לחזק את המעורבות הקוגניטיבית על ידי הבאת פריטים מוכרים מהבית - תמונות, ספר אהוב, או טבליה עמוסה באפליקציות אימון קוגניטיביות.מחקר מציע כי אינטראקציה חברתית היא חזקה במיוחד; שיחות קצרות עם מבקרים או באמצעות שיחות וידאו להפעיל מספר אזורים במוח.אם אישורים צוות רפואי, לעודד את המטופל לשמור יומן שינה כדי להקליט אירועים יומיים, אשר מסייעות לגיבוש זיכרון.

פעילות גופנית וMobilization

תנועה גופנית מקדמת זרימת דם במוח, נוירוגניזיס, ושחרור של גורם נוירוטרופיקסטרול המוח (BDNF), חלבון התומך בבריאות קוגניטיבית.אפילו בחדר בית חולים, חולים יכולים לעסוק בתרגילים עדינים אם ננקה על ידי צוות הטיפול שלהם. משאבות Ankle, מעליות רגל, תהלוכה, וזרוע מתפרסמת דם ומונעת תנאי טיפול.

לתאם עם טיפול פיזי כדי לשלב משימות ניידות פונקציונליות - עם, העברה, הליכה - מטרות יומיות.עבור חולים עם מגבלות ניידות חמורות, תרגילים לטווח ארוך של סיעוד או משפחה עדיין יכול לעורר מסלולים עצביים. מחקר ב-FLT:0Jour של האגודה האמריקאית גריאטריתs SocietyFLT:1 מצא כי גיוס מוקדם יכול עדיין להפחית את שכיחות delirium על ידי עד 50% פעילות גופנית, גם לשפר את רמת הסוכר המטבולית.

5. סקירת תרופות וניהול

כמה שיעורים של סמים בשימוש בדרך כלל במהלך אשפוז יכול לפגוע ההכרה. Anticholinergics (הנמצאים בחלק תרופות שליטה שלפוחית השתן, אנטיהיסטמינים, ו תרופות טריציקליות) לחסום את ancetylcholine הנוירוטרנסטרנס, חיוני עבור זיכרון. Benzodiazepines ו Z-תרופות (zolpidem, espiczolone) המשמש עבור שינה יכול להיות דלקת ריאות, במיוחד עבור זיהומים, במיוחד עבור זיהומים גבוהים יותר, במיוחד.

בקש מהרופא המטפל או הרוקח הקליני לבצע פיוס של תרופות עם תופעות לוואי קוגניטיביות בראש.אם תרופה פגיעה קוגניטיבית היא הכרחית לניהול חריף, לבקש את המינון היעיל הנמוך ביותר למשך הקצר ביותר האפשרי.כאשר בטוח, לעודד מעבר ל חלופות פחות אנטי-cholinergic. לדוגמה, תרופה סלקטיבית של סרוטונין מעכב (SSRI) עשוי להיות מועדף על פני דלקת ריאות עבור תרופות רגישות יתר על ידי מבוגרים יותר.

6.תזונה ושיקום

תזונה נכונה משפיעה ישירות על תפקוד קוגניטיבי, במיוחד בנוכחות סוכרת. דיהירציה - המוסמך בחולים חולים בשל צום או מופחת צמא - ריכוז אווירי וזיכרון.וודא כי לחולה יש כוס מים בהישג יד והוא מעודד לשתות באופן קבוע אלא אם כן מוגבל נוזל. עבור אלה עם dysphagia, נוזל עבה או מים ג'לי ניתן להשתמש.

עקביות תזונתית היא חיונית באותה המידה.עבודה עם דיאטנית בית החולים כדי להתאים את חלוקת פחמימות למשטר הביתי של המטופל.דלג ארוחות או עומסי פחמימות גדולים לגרום תנודתיות גלוקוז בדם. מזונות עשירים בחומצות שומן אומגה 3 (סאלום, אגוזי ויוז), נוגדי חמצון (דגנים, עלים ירוקים), ו- B עשויים להציע יתרונות עצביים.אם תיאבון הוא עני, תוספי מזון נוזלי עבור סוכרת יציבה (עם טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי (עם טיפול תרופתי).

תמיכה רגשית ופסיכולוגית

חרדה ודיכאון נפוצים במהלך אשפוז והן פוגעות בביצועים הקוגניטיביים.אלבבד קורטיזול ו catecholamines עקב הלחץ משפיע ישירות על הזיכרון ותפקיד המבצע. עודד תקשורת פתוחה על פחדים - בין אם קשור לסבך עצמו, אובדן עצמאות, או פחד מפני מחטים.בתי חולים רבים יש עובדים חברתיים, chaplains, או יועצים לבריאות הנפש זמינים לתמיכה לצד מיטת.

טכניקות סיבולת והרפיה, כגון תרגילי נשימה עמוקה, הרפיה שרירים מתקדמת, או דימויים מודרך, יכול להפחית את הלחץ ולשפר את הבהירות הקוגניטיבית.מטופלים יכולים להשתמש באפליקציות סמארטפונים עבור מפגשים קצרים אם מותר להם.עבור אלה על אינסולין, חרדה על hypoglycemia יכול להיות מודרך על ידי חינוך ולהראות לחולה כיצד לזהות ולטיפול בגלוקוז בדם נמוך עצמם.רווחה רגשית ותפקוד קוגניטיבי הם עמוק; טיפול פסיכולוגי הוא לא יכול להיות חלק בלתי נפרד של תפקוד נפשי.

תפקיד של Caregivers and Family

בני משפחה ומטפלים ממלאים תפקיד מכריע בשמירה על התפקוד הקוגניטיבי של המטופל במהלך אשפוז.הם פועלים כתומכים, מתקשרים ונוכחות מוכרת בסביבה שאינה תלויה. ראשית, מטפלים צריכים לערוך סיכום רפואי מתואם כולל מעמד קוגניטיבי בסיסי של המטופל, דפוסי גלוקוז בדם טיפוסיים, רשימת תרופות, וכל היסטוריה של delirium או hypoglycemia שיתוף זה עם הסיעוד ולהבטיח כי הצוותים הפוטנציאליים של כל אחד מהם הם סיכונים אפשריים של כל אחד.

במהלך ביקורים, מטפלים יכולים לחזק את הכיוון על ידי מזכיר בשלווה את המטופל של התאריך, זמן, מיקום, והסיבה להודאה. Bringing אובייקטים מוכרים - תמונה משפחתית, שמיכה האהובה, או לוח שנה ממוסגר - מספק עיגון חזותי. אנגינג בשיחה על נושאים יומיומיים (חדשות משפחתיות, תחביבים) מעורר את רשתות הזיכרון לטווח ארוך. Caregivers צריך גם לפקח על סימנים של בלבול חריף - חומרת רוח ותשומת לב מוקדמת, או ירידה של חשיבה מוקדמת, ומאפשרת, שינויים מיידיים, או ירידה של זמן קצר.

טכנולוגיה וכלים לתמיכה בבריאות קוגניטיבית

כלים דיגיטליים מודרניים יכולים לסייע לשימור קוגניטיבי במהלך אשפוז.גלוקוזה יישומי ניטור (כגון אלה הקשורים מערכות CGM) לספק משוב בזמן אמת ונתונים טרנדיים כי חולים ומרפאות יכולים לבדוק יחד.עבור גירוי קוגניטיבי, יישומים אימון המוח (כמו Lumosity או Elevate) מציעים תרגילים קצרים המותאמים לזיכרון, תשומת לב, ופתרון בעיות. בעוד ראיות להעברת קוגניטיבית רחבה, פעילות נפשית מעורבת היא כמעט טובה יותר מאשר זמן מסך פסיבי.

יישומים של תרופות לתזכורת יכולים לעזור לחולים לעקוב אחר לוח הזמנים של המטופל שלהם, במיוחד אם שינויים מרובים מתרחשים מדי יום.עבור חולים עם קשיים קוגניטיביים, לוח לבן פשוט בחדר הרישום של היום (למשל, "ארוחת בוקר ב-8, ללכת בשעה 10, MRI בשעה 2") מקטין את החרדה ותומכת בפלטפורמות שיחת וידאו (FTime, Zoom) מאפשרות חיבור אהוב גם כאשר ביקור פיזי מוגבל, מספק תמיכה חברתית ומאובטחת עם צוות טיפול רפואי נדרש.

תכנון להורדת Discharge and Post-Hospital Cognitive Recovery

תפקוד קוגניטיבי לעתים קרובות ממשיך להתאושש היטב לאחר שחרור בית החולים, אך תכנון פרואקטיבי יכול להאיץ את התהליך הזה לפני היציאה, לקבוע פגישה מעקב עם ספק הטיפול העיקרי של המטופל או אנדוקריניולוג בתוך שבוע. לדון בכל תרופה חדשה או שונה שעשויה להשפיע על ההכרה ולאשר רשימת תרופות עדכנית.

בבית, בהדרגה המעבר חזרה לשגרות רגילות.המשך גירוי קוגניטיבי (puzzles, קריאה, אינטראקציה חברתית) ופעילות גופנית כמו נסבל.עקוב אחר גלוקוז בדם לעתים קרובות יותר במשך כמה ימים כדי לייצב כל שינוי שנגרם על ידי אשפוז. להיות ערן עבור תסמינים קוגניטיביים מתישים - כגון הפסקות זיכרון, ריכוז, או תכנון קשיים - ולדווח אותם במהירות.עבור חולים מנוסים derium, לשקול הפניה קוגניטיבית עבור טיפול פסיכולוגי או טיפול פסיכולוגי לטווח ארוך יכול לשמש הערכה בריאה יותר.

מסקנה

שמירה על תפקוד קוגניטיבי במהלך אשפוז הקשור לסוכרת דורשת גישה פרואקטיבית ורב תחומית.על ידי ייצוב גלוקוז בדם, הגנה על שינה, מעורבות בפעילות נפשית וגופנית, בדיקת תרופות, הבטחת תזונה נכונה, ותמיכה רווחה רגשית, חולים ומטפלים יכולים להפחית את הסיכונים הקוגניטיביים הטמונים בטיפול בחולים.אותן אסטרטגיות אשר מועילות למוח גם תמיכה טובה יותר בניהול סוכרת, יצירת מחזור רוטטטיבי שמגביר את ההתאוששות הכללית, אך טיפול פסיכולוגי, אך לא רק כדי לשפר את הטיפול הגופני, אלא גם כן, אלא גם כן, אלא גם כן, עם טיפול פסיכולוגי, כמו גם כן, כמו גם כן, טיפול פסיכולוגי, כמו גם כן, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, הוא חייב לשפר את הטיפול הגופני, אך לא רק כדי לשפר את הטיפול הגופני, עם טיפול פסיכולוגי, אך לא פחות טוב יותר.

(ב) [ה]] [ה]]: [ה] [ה] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]]] [ה]]] [ה]]]]] ל[ה] ל[ה]] [ה]]], [ה] ל[ה] [ה]]] [ה'[ה']'[ה']'[ה'[ה']']'[ה']']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה']'[ה']']'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה']']']']']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה']']']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה']'[ה']'[ה'[ה']']'[ה'[']'['[ה'