סוכרת ניהולית דורשת גישה מקיפה כי כתובות לא רק בקרת גלוקוז בדם אלא גם את האינטראקציה המורכבת של הורמונים, חומרים מזינים, ונתיבים מטבוליים.בין המינרלים של עקבות אשר צברו תשומת לב מוגברת, סלניום עומד על תפקידיו הקריטיים בתפקוד בלוטת התריס והגנה על נוגדי חמצון.ראיות מתפתחות מצביעות על כך שסלניום עשוי להציע יתרונות ברורים עבור אנשים עם סוכרת, במיוחד בתמיכה בבריאות בלוטת התריס ושיפור תוצאות מטבוליות.

חיבור Thyroid-Diabetes ותפקידו של סלניום

תפקוד לקוי Thyroid נפוץ במיוחד בקרב אנשים עם סוכרת. Hypothyroidism ו hypothyroidism subקליני להתרחש בשיעורים גבוהים יותר באוכלוסיות סוכרתיות, הורמונים בלוטת התריס ישירות לשנות חילוף החומרים גלוקוז, רגישות אינסולין והוצאה אנרגיה. Selenium משחק חלק חיוני בפיזיולוגיה בלוטת התריס כי הוא מרכיב מבני של selenoproteins כי לווסת הורמון בלוטת התריס, הפעלה, השפלה.

Deiodinase Enzymes ו-T4-to-T3 Conversion

בלוטת התריס מייצרת בעיקר Thyroxine (T4), אשר הוא יחסית לא פעיל. להפעיל את ההשפעות המטבוליות שלה, T4 חייב להיות מומר טרייודוthyronine (T3) על ידי אנזימים deiodinase - לעתים רחוקות אנוטרינופרוטיפים הדורשים סרום עבור פעילות קטליטית.לא מספיק סלניום, המרה זו לקויה, מוביל לרמות נמוכות למרות T3 נורמליות סוכרת, שבו הם כבר עלולים להחמיר את רמת אינסולין גבוהה יותר, ואפילו ירידה יעילה יותר, במיוחד עבור אינסולין.

הגנה מפני Thyroid Tissue

תאי Thyroid מייצרים מימן peroxide כחלק מתהליך הסינתזה הורמון, מה שהופך אותם פגיעים לנזק חמצון. Glutathione peroxidas (GPx) ו- thioredoxin להפחית את הפחתת ה-Hirdoxin, הן נוגדנים מבוססי סגסוגת, לנטרל את המין החמצן תגובתי אלה תחת דלקת וסייברוזיס.

Immune Modulation

סלניום גם משפיע על תגובות החיסון, במיוחד על ידי רגולציה של הפונקציה T-cell וצמצום של ציטוקינים pro-inflammatory cytokines. אצל אנשים עם coexisting מחלת בלוטת התריס אוטואימונית (התרמין בסוג 1 סוכרת) או עמידות לאינסולין הקשורה לדלקת בדרגה נמוכה, מצב סלניום הולם עשוי לעזור לחיקת התקפות אוטואימוניות ולשמר את השלמות בלוטת התריס.

כיצד Selenium תומך בבריאות מטאבולית מעבר ל Thyroid

בעוד ציר בלוטת התריס הוא יעד עיקרי, ההשפעה של סלניום על בריאות מטבולית משתרעת על ידי מספר מסלולים עצמאיים:

  • רגישות ל-FLT:0 (Insulinרגישות: 1) סלנופרוטאינים כגון GPx1 ו- selenoprotein P היו מעורבים באינסולין אות. במודלים של בעלי חיים, תוספת סלניום שיפרה את הרגישות לאינסולין, אם כי נתונים אנושיים מעורבים ותלויים במינון של 12 ניסויים אקראיים הראו כי תוספי סלניום השתפרו על ידי 043 יחידות (78 -0) במיוחד עם בסיס של אנשים.
  • (FLT:0)Glucose חילוף החומרים: 1FLT 1 Selenium עשוי להשפיע על ספיגת גלוקוז על ידי שינוי הביטוי של GLUT4 תחבורה בשריר ורקמות אדניאק, אשר מופרש חלקית על ידי T3. במחקרים vitro עם אדמפוציטים אנושיים להוכיח כי סלנומיון מגביר את GLUT4 המעבר לתחמין, בתגובה לאינסולין.
  • (FLT:0) פרופיל ליליד: FLT:1 כמה מחקרים מראים כי צריכת סלניום נאותה קשורה עם triglycerides נמוך כולסטרול LDL, אשר לעתים קרובות גבוה סוכרת.הניסוי של PREDIMED דיווח כי המשתתפים עם רמות סלניום בסיס גבוה יותר היו שכיחות נמוכה משמעותית של היפרטריגליצרידמיה במשך 5 שנים.
  • (FLT:0) הפחתה בלחץ אוקסידטיבי: FLT:1rea Diabetes Diabetes) היא מצב של מתח חמצון מוגבר.קיבולת נוגדי חמצון של סלניום (באמצעות GPx, selenoprotein P, ו- thioredoxin מופחתtases) מסייע להגן על תאי בטא הלבלבנטיים מפני נזק רדיקלי, שעלול להיות שמירה על סודיות אינסולין.זה רלוונטי במיוחד עבור סוכרת מסוג 1, שבו רמת שימור מופחתת עם סיבוכים מופחתת עם Cept-Cepts עם נזק חיצוני.

פעולות מרובות פנים אלה מציבות סלניום כזין שיכול לתמוך נקודות קצה מטבוליות בסוכרת, אבל רק כאשר הן פרוסות אסטרטגית - יתר על המידה, יכול להגדיל באופן פרדוקסלי את התנגדות האינסולין ואת הסיכון של סוכרת סוג 2, לכן, אסטרטגיות מתקדמות דורשות מינון מדויק ניטור.

אסטרטגיות מתקדמות עבור Integrating Selenium לתוך ניהול סוכרת

תרגם את הפוטנציאל של סלניום לפרקטיקה קלינית כרוך יותר מאשר פשוט ייעוץ תוספת גנרית.הגישות המבוססות על ראיות הבאות יכולות לעזור למרפאות ולמטופלים לייעל סלניום עבור בלוטת התריס ותמיכה מטבולית תוך הימנעות רעילות.

אופטימיזציה של תזונה תזונתית עבור זמינות ביולוגית מקסימלית

מקורות מזון של סלניום להשתנות נרחב על בסיס ריכוז הקרקע ושיטות חקלאיות. אגוזי ברזיל הם המקור הטבעי מרוכז ביותר, עם אגוזי חד פעמית אחת המספקת כ-95 מיקרוגרם - לעתים קרובות מעל מבוגר מומלץ קצבה תזונתית (RDA) של 55 מיקרוגרם / יום. מקורות מצוינים אחרים כוללים טונה צהובה, סרדינים, sardines, ביצים, חזיר, בשר בקר.

אסטרטגיה תזונתית מתקדמת כוללת משיכה של מזונות עשירים בזרעום כדי לשמור על צריכת קבועה ללא מעל רמת הצריכה העליונה נסבלת (UL) של 400 מיקרוגרם / יום. אכילת 1-2 ברזיל אגוזים שלוש פעמים בשבוע, למשל, מספק דחיפה בטוחה אך יעילה עדיין. pairing סלניום עם ויטמין C-rich מזונות (למשל, פלפלים, trusci) עשוי לשפר, בעוד כמויות גדולות של סיבים המכילים חומצה פולינזילה (נפיחות) עשוי לעתים קרובות להפחית את צריכת שתן גבוהה של מזון צמחייה (נפיחות) או חומצה פולינזילה) נמוך יותר מדגנים מלאים (נפיחות) או חומצה פולית)

פרוטוקולים לתוספת

כאשר צריכת תזונתיים אינה מספיקה או כאשר רמות סלניום בדם הם תת-אופטימיים (plasma lenium מתחת 120 μg / L), ייתכן שתוסף זהה, עם זאת, את הטופס ואת החומר המינון:

  • (FLT:0) Form:BuildFLT:1 Selenomethionine יש זמינות ביולוגית גבוהה בהשוואה לSlenite או סלן, כפי שהוא נספג באופן פעיל ומשלב חלבונים. Yeast מבוסס סלניום (לעיתים רחוקות JPY) מכיל בעיקר סלנומיתן ומשמש באופן נרחב.עבור חולים עם לקויה (למשל, לאחר ניתוח תרופתי), סלקת טיפות תורפות חלופיות.
  • <חזק>Dose: עבור רוב המבוגרים, 100-200 מיקרוגרם / יום של סלניום מתוספים הוא יעיל ובטוח, בתנאי צריכת הכוללת מכל המקורות לא ניגש UL. עבור אלה עם דלקת מפרקים אוטואימונית ידועה, מינונים בקצה העליון (200 מיקרוגרם) הראו יתרונות בצמצום נוגדנים בלוטת התריס.עבור חולים עם סרום בסיס נמוך (85 μ / μ / ), לאחר מכן, 000 של μ / סגסוגת עבור μ / μ / סגסוגת עבור סגסוגת עבור סגסוגת של סגסוגת עבור קיבולת של קיבולת של קיבולת של סגסוגת הוא 3 גרם).
  • (FLT:0) ⁇ : ⁇ 1 (ב) נטילת סלניום עם ארוחה המכילה חלבון ושומן עשוי לשפר את ספיגה.חלק המינון היומי לשתי מנות קטנות יותר יכול להציע רמות סרום עקביות יותר, אם כי נוחות טובה לעשות יום אחד. כדי להימנע אינטראקציה עם levothyroxine, בנפרד צריכת סלניום לפחות שעה אחת.
  • (FLT:0) מוצרי שילוב: 1FLT 1 Multivitamins לעתים קרובות מכילים סלניום, אבל המינון עשוי להיות צנוע (20-50 מיקרוגרם) עבור תמיכה בלוטת התריס / מטבולית ממוקדת, תוסף סלניום עומד הוא המועדף.שלב מוצרים כי זוג סלניום עם אבץ, מגנזיום, ויטמין D יכול לייעל דבקות לחולים עם מספר רב של חסרונות.

כל התוסף צריך להיות מותאם אישית על בסיס מצב סלניום בסיס, תפקוד כללי (כיוון סלניום הוא מופץ באמצעות שתן), ותרופות מקבילות (רקניום עשוי אינטראקציה עם כימותרפיה מבוססת פלטינה וכמה אנטיקוגנים).

עקבו אחרי Selenium Status and Thyroid Function

ניטור מעבדה רגיל הופך תוספי ניחושים לרפואה מדויקת.הפרמטרים הבאים מומלצים:

  • (FLT:0)Plasma או סרום סלניום: ⁇ 1 (Silph 1) זה משקף את הצריכה האחרונה. טווח אופטימאלי לבריאות בלוטת התריס נחשב בדרך כלל 120-160 μg / L. רמות מתחת 85 μg / L מעיד על מחסור; מעל 200 מיקרוגרם / L להעלות חששות עבור רעילות. Note כי ההתייחסות נע על ידי מעבדה ואוכלוסייה.
  • (FLT:0) אריתציטו סלניום: ⁇ 1) מספק תמונה לטווח ארוך (2-3 חודשים) יעילה להערכת מצב כרוני, במיוחד בחולים עם הרגלי תזונה משתנים.
  • (FLT:0)Thyroid Panel: TSH, T4 חינם T3, נוגדנים בלוטת התריס (TPOAb, TgAb) כל 3-6 חודשים לאחר טיפול סלניום כדי להעריך תגובה. A ירידה ב TPOAb של 20% בתוך 6 חודשים היא תגובה חיובית.
  • (FLT:0) גלוטונטיה פעילות של peroxidase:FLT 1:1 סמן עקיף של lenium פונקציונלי adequacy; פעילות נמוכה עלולה להדוף מחסור דם שלם פעילות GPx משמשת בדרך כלל.

מרווחי מעקב תלויים במעמד הבסיס.אדם שמתחיל לרמות חסרות משקל עשוי להיות נבדק מחדש לאחר 3 חודשים של תוספת, ולאחר מכן מדי שנה התייצב פעם.עבור אלה שכבר במצב טוב, בדיקות שנתיות מספיקות אם רעילות סלניום חשודה (symptoms כוללים ציפורניים, נשימה, שום, אובדן שיער, או בעיות נוירולוגיות), עבודה מיידית והתאמה הם הכרחיים.

חומרים מזינים סינרגטיים עבור תמיכה Thyroid ו Metabolic

סלניום אינו עובד בבידוד.אופטימיזציה של בריאות בלוטת התריס ובקרת חילוף החומרים לעתים קרובות דורש אסטרטגיה תזונתית מתואמת:

  • (FLT:0)Iodine:FLT:1; substrate עבור הורמון בלוטת התריס סינתזה. inadequate iodine negates היתרונות של סלניום; לעומת זאת, עודף יוד ב מחסור סלניום יכול לגרום לתפקוד בלוטת התריס. עבור חולי סוכרת, צריכת יוד ממלח מודבק וים צריך להיות מתון (240 מיקרוגרם / יום).
  • (FLT:0)Zinc:FLT:1 חיוני עבור T3 המחייב קולטנים גרעיניים ועבור אחסון אינסולין ופרשת.מחסור ב- Zinc פוגע בסובלנות גלוקוז ובייצור הורמון בלוטת התריס.תוסף אבץ משולב הראה יתרונות נוספים בצמצום נוגדנים בלוטת התריס ושיפור רמות FT 3 במספר ניסויים.
  • (FLT:0 Magnesium:FLT:1) נדרש המרה T4-to-T3 ופעולת אינסולין.אנשים רבים עם סוכרת יש מעמד מגנזיום תת-אופטימי בשל צריכת חוזרת ותזונה ירודה. Aim for 300-400 מ"ג / יום ממזון או תוספי מזון.
  • (FLT:0)Vitamin Drea:FLT:1 Modulates תפקוד החיסון ורגישות אינסולין; ויטמין D נמוך הוא גורם סיכון הן אוטואימוניות בלוטת התריס והן סוכרת סוג 2. לשמור על סרום 25-hydroxyvitamin D מעל 30ng / mL.
  • (FLT:0) קופר וברזל: 1FLT מעורב במערכות אנזים נוגדות חמצון אבל צריך להיות מאוזן, כמו עודף נחושת יכול לחדור סלניום, ועומס ברזל מגביר את הלחץ החמצן.

תוכנית תמיכה מטבולית מקיפה עשויה לכלול תוספת רב-ביטמינים באיכות גבוהה המספקת רמות RDA של חומרים מזינים אלה, בשילוב עם סלניום ממוקד אם צוין.עם זאת, שילובים לא-מדויקים גבוהים הם מוזנחים; הערכה אישית היא מפתח. עבור חולים על אינסולין, ניטור גלוקוז רגיל עשוי לחשוף שיפורים עדינים בטיולים שלאחר הניתוחים לאחר מכן, כאשר סלניום ואבץ הם אופטימיזציה.

סיכונים פוטנציאליים ו- C ⁇

תוספי סלניום אינם ללא סיכונים, במיוחד כאשר משתמשים בהם באופן לא קריטי בסוכרת:

  • (FLT:0) selenosis:FLT:1 צריכת Chronic מעל UL (400 μg / יום) מוביל רעילות להתבטא כמו אובדן שיער, כיפות ציפורניים, ריח נשימה דמוי כל, גסס מסובך, והפרעות נוירולוגיות.מקרים מסוימים עלול לגרום תסמונת נשימה חריפה.
  • (FLT:0Risk of type 2 סוכרת:FLT:1) הניסוי NPC (1996) ומחקרים עוקבים מצאו כי 200 מיקרוגרם / יום של סלניום (מצעק) הגבירו את הסיכון לטווח ארוך של סוכרת מסוג 2 אצל גברים.אפקט פרדוקסלי זה עשוי לנבוע מהתנגדות אינסולין מושרה לעתים רחוקות כאשר סלניום הוא עלבון.
  • (FLT:0interaction with Medicines:FLT:1 Selenium יכול לשפר את הנימטום של cisplatin; להפחית את היעילות של כמה אנטי-קוגנינטים (למשל, Warfarin) על ידי הגדלת חילוף החומרים החמצן; ואולי לשנות טיפול הורמונלי בלוטת התריס (levothyroxine) אם נלקח במקביל A-שעה אחת מומלץ על ידי טיפול תרופתי במיוחד על ידי כימותרפיה, אם יש לטפל באופן ספציפי על ידי טיפול הורמונלית.
  • (FLT:0) ליקוי מוחלט: 1) ⁇ Selenium מופחתת במחלת כליות כרונית, אשר לעתים קרובות coexists עם סוכרת.תוסף בחולים אלה דורש הפחתה של המינון (למשל, 50 מיקרוגרם / יום או כל יום אחר) ו ניטור קרוב כדי להימנע הצטברות.

לכן, התערבויות סלניום חייבות להיות מבוססות על מחסור מתועדות או על אינדיקציה קלינית חזקה (למשל, בלוטת התריס של Hashimoto עם נוגדנים מוגברים). תוספת Routine עבור כל חולי סוכרת אינה מומלצת.

שיקולים קליניים ויועץ המטופל

שילוב יעיל של סלניום לטיפול בסוכרת דורש גישה שיתופית והתאמה אישית:

  • (FLT:0) אסממנט: 1FLT (כולל מעמד סלניום ותפקוד בלוטת התריס כחלק ממעבדות מקיף שנתיות לחולים עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2, במיוחד אם יש להם עייפות בלתי מוסברת, שינויים במשקל, או חוסר סובלנות טמפרטורה. היסטוריה תזונתית יסודית יכולה לזהות מחסור אפשרי (למשל, דיאטות טבעוניות, אזורים עם משקעים נמוכים כגון חלקי אירופה וסין).
  • (FLT:0) חינוך: 1FLT) למדו מטופלים לזהות מזונות עשירים סלניום ולמתן צריכת אגוזי ברזיל מתונה (1-2 ליום, לא קומץ) קלמירל כי "יותר לא טוב" וכי בטיחות לטווח ארוך תלויה להישאר מתחת ל-UL. השתמש בסיועים חזותיים כגון "אגוזים בודדים בברזיל מספקת 95 מיקרוגרם" כדי לחזק את השליטה.
  • (FLT:0)שילוב עם תרופות סוכרת: FLT:1 Selenium עשוי לשפר את ההשפעות של אינסולין-רגישות של metformin, אבל לא אינטראקציות שליליות מתועדות.עם זאת, חולים על אינסולין או sulfonylureas צריכים לפקח על גלוקוז בדם לעתים קרובות יותר כאשר החל סלניום, כמו hypoglycemia יכול להגדיל באופן תיאורטי.
  • (FLT:0) Multiדיסציפלינה תיאום:FLT:1 אנדוקרינולוגים, דיאטנים רשומים, וספקי טיפול ראשוני צריכים לעבוד יחד כדי להתאים את ההמלצות סלניום עם תוכנית ניהול הסוכרת הכוללת, כולל תרופות, אורח חיים, ותוספים אחרים.
  • (FLT:0)Case דוגמה: ⁇ FLT 1 אישה בת 52 עם סוכרת מסוג 2, עייפות ו-TSH של 4.5 mIU/L (ברמה נורמלית) עם TPOAb גבוה, פלסמה שלה סלניום היה 95 μg / L. לאחר 6 חודשים של μg / יום סלמוספירין, TSH צנחה ל-2.8, 000, 000b, 000, 000, 000, 000 של טיפול זה היה שיפור של צריכת אנרגיה, ו-A1, לאחר 6.

סיפורי מטופלים ומשאבים מבוססי ראיות יכולים להעצים דבקות.לדוגמה, חולים רבים מוצאים כי צריכת סלניום מקלה על הסימפטומים של עייפות וערפל המוח משנית להיפותירואידיזם תת-קליני, שיפור איכות החיים שלהם לצד בקרת גלוקוז.

מחקר מתפתח: Selenium ו Diabetic Complications

מעבר למטבוליזם בלוטת התריס וגלוקוז, ההשפעות נוגדות חמצון של סלניום עשויות להרחיב כדי למנוע סיבוכים מיקרו-וסקולריים. מחקרים קדם-מיניים מציעים:

  • (FLT:0) Nphropathy:FreaLT:1 בדגמים מוטנטים, תוסף סלניום הפחית את הפרשת האלבום וסמן מתח oxidative Renal. A קטן משפט אנושי (n=60) מצא כי 200 מיקרוגרם / יום סלניום בשילוב עם טיפול סטנדרטי מאט את ההתקדמות של מיקרו-בידוריה מעל 12 חודשים.
  • (FLT:0) נוירופתיה נוירופתיה: FLT:1 Selenium התפקיד של הגנה על עצבים היקפיים מפני נזק חמצון חמצון הוא בחקירה.מחקר תצפיתי אחד דיווח כי חולים עם נוירופתיה סוכרתית היו נמוך משמעותית סלניום מאשר אלה ללא נוירופתיה.
  • (FLT:0) דינופתיה אדנופתיה:FreaLT:1) צריכת סלניום גבוהה יותר הייתה קשורה עם 23% סיכויים מופחתים של רטינופתיה בקבוצת NHANES, אם כי הקשר היה מצטמצם לאחר התאמה של חומרים מזינים אחרים.

אזורים אלה דורשים ניסויים בקנה מידה גדול יותר, אבל הם מדגישים את הפוטנציאל של סלניום מעבר למרפאת בלוטת התריס.המרפאות צריכות להישאר מודעים לראיות מתעוררות תוך הדגשה כי הנתונים החזקים ביותר עדיין תומכים בתפקידו של סלניום בתפקוד בלוטת התריס ובריאות המטבולית העיקרית.

מסקנה

אסטרטגיות סלניום מתקדמות - כאשר מונחה על ידי נתוני מעבדה, מותאם לצרכים בודדים, בשילוב עם חומרים מזינים סינרגטיים - יכול לתמוך באופן משמעותי בתפקוד בלוטת התריס ובריאות מטבולית אצל אנשים עם סוכרת.המפתח הוא מדויק: צורה נכונה, מינון בטוח, ניטור קבוע, והימנעות ערנית של רעילות. כמו עם כל התערבות תזונתית, שיתוף פעולה עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות מבטיח כי סלניום משלים במקום סיבוכים טיפול בסוכרת.

(ב) [קרא]: [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]]], [ה]], [ה]][ה]]]], [ה]], ב[[1924]], ב[[1924]], וב[[1924]], [[1924]],]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]