אסטרטגיות תזונתיות לקידום ריפוי ומניעה

Rationale פיזיולוגי לתמיכה תזונתית אגרסיבית

הבנת הדרישות המטבוליות של ריפוי הפצע היא הצעד הראשון בעיצוב פרוטוקול תזונתי יעיל.תהליך הריפוי אינו אירוע פסיבי; זהו תהליך ביולוגי מתואמת מאוד הדורש אספקה קבועה של אנרגיה ואבני בניין ספציפיות.כל תא המעורב בכבדות, דלקת, התפשטות, ושיפוץ תלוי במקרו-תזונה ומיקרו-תזונה לתפקד.

מדינת ההיפמטאבולית וסיכון קטבלובי

פצע גדול או נגוע גורם תגובת לחץ מערכתית כי מעלה באופן משמעותי את צריכת האנרגיה מנוחה (REE) הגוף מאיץ את מחזור החלבון לספק חומצות אמינו עבור תאים חיסוניים, התפשטות פיברבסטונד, וסינתזה קולגן.אם החולה אינו מסוגל לצרוך קלוריות וחלבון תקינים, הגוף נכנס למצב קטביולי ומתחיל לפרק מסת שרירים רזה כדי לענות על דרישות אלה של פגיעה מסיבית, תפקוד רפואי באופן ישיר, מאשר טיפול פסיכולוגי, עלול לגרום לפצעים באופן כללי, כלומר, עלייה משמעותית, עלייה של 20 אחוזים, טיפול פסיכולוגי, שיפור סיכון, תפקוד המוח, ואפקטים, לעומת זאת, תפקוד לקוי של 20%, ותפקוד מרפא, לעומת זאת, שיפור תפקוד מרפא, יותר מאשר גורם סיכון גבוה יותר מאשר טיפול פסיכולוגי, גורם סיכון גבוה יותר, גורם סיכון שלילי, עלייה משמעותית, עלייה משמעותית, עלייה משמעותית, עלייה משמעותית, טיפול פסיכולוגי, עלייה משמעותית, גורם סיכון גבוה יותר מאשר טיפול פסיכולוגי, שיפור תפקוד לקוי של 20%, עלייה משמעותית, גורם סיכון גבוה יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, וסיכון נמוך יותר מאשר טיפול פסיכולוגי, גורם סיכון גבוה יותר מאשר טיפול פסיכולוגי, לעומת 20.

צעדים להורדת ריפוי Cascade

בכל שלב של ריפוי יש דרישות תזונתיות נפרדות.במהלך היביסות, כריות מצטברות ושחרור גורמים שתלויים בוויטמין K וסידן.השלב הדלקתי דורש נוגדי חמצון כמו ויטמין C ואבץ כדי לנטרל רדיקלים חופשיים המיוצרים על ידי ננוטרופילים ומאקרופילים.שלב הפורה דורש רמות גבוהות של חלבון ווויטמין C עבור סינתזה ו angiesis סוף סוף סוף סוף, לשחזר את השלבים המשתנים אלה כדי לעצור את רמות של טיפוליות דלקתיות לאחור של טיפוליות דלקתיות.

פרוטוקולים מקרוזין ומיקרו-תזונה להתחדשות

בעוד שסטנדרט "תזונה מאוזנת" הוא נקודת התחלה, חולים עם פצעים פעילים דורשים פרוטוקולים תזונתיים ממוקדים, גבוהים מאוד, אשר מטפלים פערים מטבוליים ספציפיים שנוצרו על ידי הפציעה.ג'נרל ייעוץ תזונתי לעתים קרובות נופל קצר כי פצעים כרוניים יוצרים מצב של מחסור פונקציונלי גם כאשר רמות הסרום מופיעים נורמלי.

דרישות חלבון מעבר ל- RDA

ההסתברות המומלצת (RDA) לחלבון היא 0.8 גרם / ק"ג של משקל גוף, אשר אינו מספיק לחולה עם פצע כרוני.ההנחיות הקליניות הנוכחיות של לוח הפציעות בלחץ הלאומי (NPIAP) ולוח המייעץ לחץ אירופי (EPUAP) ממליצים לחולים טיפול הפצעים לקבל טיפול תזונתי: 01.5 עד 2.0 / ק"ג של חלבון ליום LTFreave כדי להשיג איזון חיובי של חלבון זה, כלומר, 000 גרם ל- 4 ק"מ, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 עד 2.0 / 0.

חומצות אמינו ספציפיות הוכיחו יעילות מסוימת בפרוטוקולים של ריפוי הפצעים:

(FLT:0Arginine:FLT:1 A מבשר ל- nitric oxide (NO), אשר קריטי עבור vasodilation וחמצן משלוח לאתר הפצע. Arginine גם מעורר את שחרור הורמון גדילה ותומכת הפונקציה T-cell.Dos של 4.5-9 גרם ליום משמשים בדרך כלל בנוסחאות ספציפיות הפצע.
(FLT:0) גללוטמין: 1FLT משמש כמקור דלק ראשוני עבור fibroblasts, לימפוציטים, ו enterocytes. זה עוזר לשמור על שלמות מחסום מעיים, צמצום הסיכון של מעבר חיידקי וזיהום מערכתי.
(FLT:0)HMB (Beta-hydroxy-beta-methylbutyrate): A metabolite of leucine מעכב התמוטטות חלבון ומקדם סינתזה חלבון, מה שהופך אותו בעל ערך במיוחד למנוע sarcopenia בחולים ללא פגע. HMB הוא לעתים קרובות כלול בנוסחאות ריפוי פצעים מתקדמות.

ויטמינים קריטיים וטרייס יסודות

מיקרו-תזונה פועלים כגורמים לכל תגובה נזימטית בתהליך הריפוי.מחסור באחד יכול לשלול את היתרונות של צריכת חלבון נאותה. גישה מקיפה דורשת ניטור וחידוש מספר חומרים מזינים מרכזיים.

(FLT:0Vitamin CIR: 1FLT) חיוני עבור הידרוקסילציה של פרולין ו- lysine, צעד הכרחי עבור היווצרות משולשת יציבה של קולגן משולשת-הסליל.זה גם נוגד חמצון רב עוצמה המגן על תאים מפני נזק חמצון במהלך שלב דלקתי דלקתי.
(FLT:0)Zinc:FLT:1 A cofactor עבור יותר מ -100 אנזימים המעורבים סינתזה DNA, חלוקת תאים, וסינתזה חלבון. מחסור ב- Zinc מוביל לאפיליזציה לקויה וכוח הפצע מופחת. רמות אבץ סרום יש לעקוב, כמו אבץ עודף יכול לעכב נחושת ופגיעה במינונים טיפוליים בדרך כלל בטווח של 20 עד 40 מ"ג ליום עד 10 שבועות.
(FLT:0Vitamin Avy:FLT:1 משחק תפקיד בהבחנה אפיתאלי ומבנה קולגן.זה שימושי במיוחד בחולים על טיפול סטרואידים כרוני, כמו מעכב סטרואידים ריפוי הפצע, ווויטמין A יכול לעזור להפוך את האפקט הזה. מנה טיפוסי הוא 10,000-15,000 IU ליום במשך 7-10 ימים.
(FLT:0) Iron:SeeFLT:1 בעוד לעתים קרובות להתעלם, אנמיה מחסור בברזל מפחיתה את החמצן לאתר הפצע, יצירת סביבה היפותקסית הדומת את קדמית הריפוי.תיקון אנמיה הוא תנאי מוקדם לתיקון רקמות מוצלח.עם זאת, זהירות נדרשת בחולים עם זיהום כרוני, כמו גם עלייה חיידקית.
(FLT:0)Copper ו- ויטמין D:FLT:1 נדרש עבור קולגן חוצה קישור ואסטוסטין. ויטמין D משנה את התגובה החיסונית וממלא תפקיד בשלב הדלקתי של ריפוי.מטופלים רבים הפצעים הם ויטמין D חסר עקב חשיפה לשמש מוגבלת, ותוספים עשויים לשפר את שיעורי הסגר הפצע.

אסטרטגיות מיוחדות לאוכלוסיית דיאבק דיאבקית

סוכרת מציגה קבוצה ייחודית של אתגרים תזונתיים המתאם ישירות עם הסיכון להפחתה. פשוט צריכת קלוריות מוגברת אינה מספיקה; שליטה מטבולית היא חובה.החולה של חוליית חוליית רגל סוכרתית, במיוחד, עומדת בפני שיעור של 12-15% ללא התערבות אגרסיבית.

שליטה Glycemic כעדיפות

היפרגליקמיה פוגעת בכל היבט של תהליך הריפוי.זה מקטין את הפונקציה של neutrophils ומאקרוphages, מגביר את הייצור של מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים (גילים) כי נוקשות קולגן, ומפגע באסטרטגיות אנגיוגניות.תזונה חייב לאשר מרשם גליקומי נמוך (GI) וצריכה עקבית של פחמימות כדי לשמור על רמות גלוקוז בתוך טווח מטרה (כ-140) חלבון מותאם לעיתים קרובות לחלבון (תוספת חלבון מופחתת) או לסוכרת).

התפקיד של carbohydrate Consistent Intake

שונות בצריכת פחמימות היא נהג מרכזי של טיולים גליגלימיים בחולים חולים. יישום תוכנית ארוחה עקבית פחמימות - שבו כל ארוחה מכילה מספר קבוע של גרם של פחמימות - עוזר לייצב סוכר בדם ומפחית את הצורך אינסולין בקנה מידה. גישה זו גם מדגימה את ההתאמה של מנות אינסולין ומונעת גם היפרגלימיה ו hypoglycemia, של אשר פוגע הפצע.

המונחים: Nephropathy and Gastroparesis

חולים דיאביטיים לעתים קרובות יש ליקוי חוזר נוכחי, הגבלת הסובלנות שלהם עבור עומסי חלבון גבוהים או מינרלים ספציפיים כגון אשלגן זרחן. במקרים אלה, ייעוץ עם דיאטנית חוזרת הוא קריטי.מודולציות עשוי לכלול שימוש תוספי חומצה אמינו חיוני במקום חלבון שלם, או התאמת תוכן זרחן לעתים קרובות יותר, גסטרופה (גז מחוספס) ריקה) באופן חמור יותר מאשר תרופות קיבה מוצקה, או מזון איטי יותר.

אסטרטגיות להורדת הסיכון

התערבות תזונתית יעילה ביותר כאשר היא משולבת במסלול קליני סטנדרטי.אכילה תגובתית לאחר שפצע מידרדר הוא הרבה פחות יעיל מאשר אופטימיזציה תזונתית פרואקטיבית.הגישה מבוססת הראיות הבאות ניתן ליישם בכל מרכז טיפול הפצע.

שלב 1: הקרנה תזונתית אוניברסלית

כל מטופל המציג פצע, ללא קשר ל-BMI, צריך לעבור בדיקה תזונתית מאומתת (למשל, Malnutrition Universal Screening Tool - חייב או סובייקטיבי הערכה גלובלית - חולים שזוהו כ"סיכון" צריך לקבל הערכה מלאה על ידי דיאטת תזונה רשומה.מעבדות מפתח כדי לפקח על אלבום הסרום, prerumin, ויטמין D, אבץ, ופאנלים ברזל זה חשוב לעקוב אחר זה עשוי להיות תגובה קלינית כל כך קלושטנטית של דלקת.

שלב 2: תוספת אסטרטגית

עבור חולים שאינם מסוגלים לענות על הצרכים שלהם באמצעות דיאטה בלבד, תוספי תזונה אוראליים (ONS) מספקים מקור סטנדרטי, אמין של קלוריות וחלבון.אלה צריכים להיות prescribed עם מטרות ספציפיות בראש, לא רק נתון כמו "נקי".

(FLT:0) חולים ורגאליים: FLT:1 ניהול פריאקטיבי של פורמולציה חיסונית (מצטבר עם arginine, glutamine, וחומצות שומן אומגה 3) הוכח להפחית זיהומים לאחר הניתוח ואורך בית החולים של שהייה.הפרוטוקולים המוגדלים לאחר ניתוח (ERAS) כוללים כעת באופן שגרתי תוספים אלה.
(FLT:0) חולים קמומריים:FLT:1 גבוה חלבונים (20–30g למנה) הם סטנדרטיים.ראיות מתפתחות תומך בשימוש של סוכנים מטבוליים ספציפיים כגון citrulline (מבשר ל- arginine) כדי להגביר את הייצור ללא תופעות לוואי גססטרו של גסטרון גבוה.

שלב 3: רגיעה ותמיכה ימית

התייבשות מפחיתה את עור גרגר ונפח הדם, פגיעה בהיתוך לקיצוניות. צריכת הנוזלים של Adequate (בדרך כלל 30-40 mL / kg / day, מותאם לכשל כליות / לב) היא הכרחית כדי לשמור על תחבורה תזונתית וחמצן.עבור חולים על האכלה לתוך, מים חופשיים נוספים עשויים להיות נדרשים.

שיקולים תזונתיים עבור ספקטרום אטיולוגיולוגיות

סוגים שונים של הפצע יש פתולוגיות נפרדות הדורשות אסטרטגיות תזונתיות מותאמות.אחד בגודל אחד מתאים - כל ההמלצות עלולות להחמיץ נקודות התערבות קריטיות.

רגליים סוכרתיות Ulcers

מעבר לשליטה גליקולמית, חולי סרטן הרגל סוכרתית לעתים קרובות יש נוירופתיה והתמוטטות עור מוגברת.תוספת עם חומצה אלפא-ליפואית ו benfotiamine (צורה של שומן-solle של ויטמין B1) עשויה לעזור להפחית את הלחץ החמצן ולשפר את ריפוי הפצע.חומרים אלה היעד חומרים מזינים אלה בכיוון פוליקול ולהפחית היווצרות. Zinc ווויטמין C הם חשובים במיוחד עקב הפסדים מוגברים בתרמורמיקולמיה.

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

חוסר יעילות ארסית מובילה למלכודת לוקציטים ודלקת. פלבונואידים כגון שבריר flavonoid מטוהר מיקרון (MPFF) ותוסף אבץ אוראלי הראו יתרון.צריכת חלבונים חייבת להיות מספיק כדי למנוע את הנטופתיה הסגורה של חלבון שיכול ללוות טיפול edema חמור.compression בשילוב עם רמות גבוהות של סגירה.

פציעות לחץ

הנחיות NPIAP ממליץות במיוחד על אנרגיה גבוהה, דיאטות עתירי חלבון עם תוספת של arginine, אבץ, ויטמין C. מיקום ועומס הם קריטיים, אבל ללא תזונה נאותה, העור לא יכול לתקן את עצמו.עבור חולים עם 3 או 4 פציעות לחץ, תוספת יומית המספקת 500 מ"ג ויטמין C, 20 מ"ג אבץ, ו 4.5 ג'ין הוכח כדי לשפר את שטח הפצע.

מעבר לגדרות למצוינות תזונתית

הידיעה על החומרים המזינים הנכונים היא חסרת תועלת אם המטופל לא יכול או לא יצרכו אותם.תוכנית ריאלית מהווה את ההקשר החברתי והרפואי של המטופל.לא-ציות נובעת לעתים קרובות מגורמים הניתנים להתאמה שצוות רב תחומי יכול לטפל בהם.

(FLT:0) דיסגוניה ו Anorexia:FLT: תרופות 1:1, מחלה כרונית, ודיכאון לעתים קרובות לגרום טעם שינוי התיאבון גרוע. ארוחות קטנות, תכופות, משפרי טעם (למשל, עשבי מרפא, תבלינים, מרק), ומזונות קרים (אשר יש פחות ריח) יכולים לעזור.
(FLT:0) מזונות אי-ביטחון: דיאטות גבוהות של חלבון (בשר נקי, דגים, חלב) יקרים. הפניות עבודה חברתיות והדרכה על מקורות חלבון סבירים (למשל, שעועית, lentils, דגים מאוישים, חמאה בוטנים) הם קריטיים משאבי מזון קהילתיים ותוכניות משלוח ארוחות יכולים גם לתמוך בדבקות.
(FLT:0) מניעת הנקה: 0 (FLT:1 קושי ללעוס מוביל להימנעות בשר. אפשרויות חלבון רך (יוגורט יווני, חלבונים, ביצים מכווצות, בשר טהור, צאן טופו) יש להציע.
(FLT:0 Nausea ו-Vmiting:FreaLT:1) Common in Renal כשל, gastroparesis, או כימותרפיה. תרופות אנטי-אמפטיות, ג'ינג'ר, פלפל, ונוזלים קרים עשויים לעזור. לפעמים נפח קטן, תוספת קלוריות גבוהה נסבלת יותר מאשר ארוחה גדולה.

שילוב תזונה לצוות הרב תחומי

מניעת תחמושת דורשת את המאמץ המתואם של פודיטריסטים, מנתחים פולשניים, אנדוקריניים, אחיות, דיאטות ודיאטנים.תזונה לא צריכה להיות לאחראי או "נחמדה להיות" זוהי התערבות קלינית הליבה. ound Care Centers כי הטמעת דיאטה רשומה (RD/RDN) לתוך צוות הטיפול להפגין שיעורי ריפוי גבוהים משמעותית.

(ב) להנחיות קליניות מפורטות יותר, מתייחס ל-FLT:0) פאנל ייעוץ לפציעות בלחץ לאומי (National Stress Lodge Panel) 1 ו-FLT:2Academy of Nutrition and DieteticsveFLT 3.

מסקנה: קרן לאמב סלבס

אופטימיזציה תזונתית היא התערבות עוצמתית ויעילה המשפיעה מאוד על טרק ריפוי הפצעים.על ידי שינוי המיקוד מעצות תזונתיות כלליות לפרוטוקולים ספציפיים, חלבונים עשירים במיקרו-תזונה אשר מנהלים עומס גליקולמי ותמיכה במערכת הסרבית, רופאים יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון להפחתה משמעותית של הפחתה נמוכה יותר של משקעים.

שאלות נפוצות

כמה חלבון יש למטופל עם שלב 3 או 4 פציעות לחץ ביום?

הנחיות קונצנזוס נוכחיות (NPUAP/EPUAP) ממליץ על ההרחבה:01.5 ל- 2.0 גרם חלבון לקילוגרם של משקל הגוף 1 (עבור אדם 70 ק"ג, זה שווה בערך 105-140 גרם של חלבון ליום.זה גבוה משמעותית מ-56 גרם מומלץ לאדם בריא sedentary.

האם דיאטות חלבון גבוהות יכולות להחמיר את תפקוד הכליות בחולי הפצע?

בחולים עם מחלה כרונית חמורה (CKDשלב 4-55), צריכת חלבון גבוהה חייבת להיות מנוהלת בקפידה. עם זאת, הסיכונים של תזונה לקויה וריפוי לעתים קרובות עולה על הסיכונים של עלייה בחלבון תזונתי מתון. במקרים כאלה, דיאטנית יכולה להתאים את השימוש חומצות אמינו חיוניות קטנולוגים לספק הטבות תוך צמצום הלחץ המלא.

האם תוספי תזונה מספיקים, או האם יש צורך במזון רפואי?

מעל ל-the-counter multivitamins עשוי לתקן ליקויים קלים, אך חולים פצעים כרוניים לעתים קרובות דורשים מינונים טיפוליים של חומרים מזינים ספציפיים שנמצאו ב-FLT:0רפורפואיים רפואיים 1 או מיוחדים על ONS. לדוגמה, רב-ביטמינים סטנדרטיים עשויים להכיל רק 2 עד 4 מ"ג של אבץ, בעוד מנה טיפולית לריפוי פצעים היא 20-40 מ"ג (קיצור של מזון רפואי).

מה התפקיד של אומגה 3 חומצות שומן בריפוי הפצע?

חומצות שומן אומגה 3 הן מודטורים חזקים של דלקת. בעוד דלקת מוגזמת היא רעה, דלקת מבוקרת היא הכרחית לריפוי. אומגה 3s לעזור לפתור דלקת ולקדם סביבה חיסונית חיובית על ידי הפקת פותרים והגנה. הם מועילים במיוחד לחולים עם מחלה פולשנית, שכן הם לשפר את תפקוד הניבוי ולהפחית את הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת התוספת שמן דגים ב 2-4 גרם יומי עשוי לשמש, אך תשומת לב לחולים בסיכון לדימום הוא דימום.

לקריאה נוספת על מתווכים ליפידים בריפוי הפצע, ראה את ה-FLT:0 (Wound Healing FoundationsFLT:1).