אתגרים פוריות מול נשים עם סוכרת מסוג 1

עבור נשים עם סוכרת מסוג 1 (T1D), הנתיב להורות כרוך בניהול הן מצב אוטואימוני והן המורכבות של בריאות הרבייה. בעוד T1D אינו מתכוון באופן אוטומטי פוריות, היפרגליקמיה כרונית ותוצאות חילוף החומרים שלה יכול לשבש הביוץ, להפחית את איכות הביצית, וליצור מכשולים הדורשים תכנון זהיר.המשחק בין מחסור ב- אינסולין לבין המחזורים הורמונליים השולטים הוא טוב, אך התקדמות טכנולוגית מקיפה זו היא יעילה כדי לשפר את ההשפעות של טיפול תרופתי.

הבנת הקישורים הביולוגיים בין T1D ופוריות

הקשר בין סוכרת מסוג 1 לבין פריון מופחת מושרש בגוף ’ מערכת רגולציה אנרגיה. אינסולין הוא לא רק חיוני עבור חילוף החומרים גלוקוז, אלא גם פועל כמו הורמון אות המשפיע על ציר הרבייה. כאשר ניהול סוכרת הוא תת-אופטימי, הפרעות מטבוליות וכתוצאה מכך יכול להשפיע על הפוריות באמצעות מספר מסלולים ישירים ועקיפים.

התפלגות ציר ההיפוךפילמי-החליות (HPO)

ציר HPO הוא הנהג המרכזי של מחזור הווסת.זה מסתמכ על תקשורת מדויקת בין המוח לבין השחלים. Hyperglycemia Chronic יכול לדכא את הסוד של הורמון גונדוטרופין-relating (GnRH) מן ההיפותלמוס.הדיכוי הזה מוביל לירידה בהורמון luteinizing (H) ו-625stimulating הורמון (F) מפני הדופק ה-F) ו-Flowary כדי להיכשל כראוי.

נשים עם T1D אשר יש רמות גלוקוז בדם גבוהות בהתמדה לעתים קרובות לחוות חוסר תפקוד בשלב luteal וחדשנות. מחקר מציין כי עד 40% מהנשים עם T1D דו"ח מחזוריות, כולל אמפרורה משנית (התחילות של תקופות במשך שלושה חודשים או יותר) ו oligomenorhea (תקופות בלתי צפויות) חומרת של הפרעות אלה קשורה קשר הדוק להפרעות אפילמיות, עם מחזור גבוה יותר של 7c1.

איכות שינה ו-Oocyte

מעבר לביוץ, היפרגליקמיה מפעילה השפעה רעילה על הסביבה השחלות עצמה.גליקת מוצרים של קצה גליקולציה מתקדמת (גילים) מצטברים ברקמות השחלות של נשים עם שליטה גליקולמית ירודה. תרכובות אלה מעוררות מתח אוקסידי ודלקת מקומית, אשר יכול להזיק לדם ולמיכונדריה של התפתחות אוציטים (למשל נזק זה מפחית את הדימום והנפיחות; גם את הביצה הפוטנציאלית; כלומר, אם יש סיכוי נמוך יותר, אם יש סיכויים, אם יש סיכוי נמוך יותר, אם יש התפתחות דלקת הלחמית, אומצמית, אומצמית, אומצמית, אם היא נמוכה יותר, אם היא עלולה לגרום להתפתחות דלקת הלחמית, אם היא נמוכה יותר, אם היא עלולה לגרום להתפתחות דלקת הלחמית, אפילו לביצה פוטנציאלית, אומצמית, אומצמית, אם היא עלולה לגרום לביצה נמוכה יותר, אם היא עלולה לגרום לביצה בריאה יותר, אם היא עלולה לגרום לביצה, אם היא עלולה לגרום לביצה עלולה לגרום לביצה של דלקת הלחמית פוטנציאלית של דלקת הלחמית, אם היא עלולה לגרום לביצה של דלקת הלחמית (גיל המעבר).

מחקר שפורסם ב- 0FLT:0) Human Reproduction UpdateFreaLT:1 נמצא כי רמות HbA1c גבוהות יותר תואמים עם מורפולוגיה העוברית עניה ושיעורי לידה נמוכים יותר אצל נשים עם T1D עוברים בהפריה vitroation (IVF) זה מרמז כי שליטה בגלוקוז אינה רק על השגת הביוץ אלא גם שיפור איכות השתן של הביצים עצמן.

התפקיד של אוטואימוניות

סוכרת מסוג 1 היא מצב אוטואימוני, ונשים עם T1D הן בעלות סיכוי סטטיסטי לפתח הפרעות אוטואימוניות אחרות.שני התנאים הנפוצים ביותר המשפיעים על הפוריות הם:

  • (FLT:0) אוטואימוני Thyroiditis (Hashimoto ’s): irFLT:1 הורמונים Thyroid לשחק תפקיד מפתח פריון. Hypothyroidism, אפילו subclinical, יכול לגרום anovulation, פגמים שלב luteal, רמות פרולקטין גבוהות. עד 30% מהנשים עם T1D יש מחלת בלוטת התריס אוטואימונית, ביצוע בדיקות בלוטת התריס (TS), נוגדנים קריטיים (HPO) בכל שלב קריטי של נוגדנים).
  • מחלת צליאק (FLT:0) :0Celiac Disease: 1) חוסר סובלנות גבוהה יותר באוכלוסייה T1D. מחלה צליאק מטופלת מובילה למניעה של חומרים מזינים חיוניים כמו ברזל, אבץ, חומצה פולית, והוא קשור לחוסר פוריות בלתי מוסבר ואובדן הריון חוזר.

תנאים אוטואימוניים לא מאובחנים או תחת טיפול תרופתי מוסיפים שכבת מורכבות לניהול הפוריות. הערכה יסודית על ידי אנדוקריניולוג חיונית לפני רודף ההריון.

קרן אי-אפשרות

התקופה הקריטית ביותר לשיפור תוצאות הפריון אצל נשים עם T1D היא החודשים המובילים לתפיסה.טיפול ב-Previewion הוא תקן הטיפול המומלץ על ידי איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) עבור כל אישה בגיל ילדות עם סוכרת.המטרה היא להשיג רמות גלוקוז יציבות, כמעט נורמליות תוך צמצום hypoglycemia חמורה.

קביעת מטרות Glycemic

המטרה הסטנדרטית לתפיסה מוקדמת HbA1c היא מתחת ל-6.5% (48 מ"מol/mol), אם זה יכול להיות מושג בבטחה. רמה זו קשורה לירידה משמעותית באנומליות מולדות, שהן גבוהות פי שלושה עד ארבע אצל תינוקות של אמהות עם סוכרת מבוקרת גרועה.השגת זה דורש יותר מאשר רק בדיקת סוכר בדם כמה פעמים ביום.

מטרות מפתח למטרה במהלך ההדבקה כוללות:

  • (ב) ,0) , 000: ⁇ (ב)
  • (FLT:0) גלוקוז לאחר הלידה (1 שעה): פחות מ-140 מ"ג /ד לל
  • (בקיצור:0)Time-in-Range (TIR): OVAFLT:1) גדול מ-70% (ערכים ברורים בין 70 ל-180 מ"ג/ד"ל)

נשים ששומרות על מטרות אלה במשך שלושה עד שישה חודשים לפני שהתפיסה היא הסיכוי הטוב ביותר למסע פוריות פשוט ולידה בריאה מוקדם.

טכנולוגיית מינוף: CGM ו- Insulin אוטומטית

הופעתם של צגות גלוקוז מתמשך (CGM) ואספקת אינסולין אוטומטית (AID) הפכה טיפול טרום תפיסה לנשים עם T1D.

  • (FLT:0CGM:BuildFLT:1) מכשירים כמו Dexcom G6/G7 ו- Abbott FreeStyle Libre 3 מספקים נתונים בזמן אמת גלוקוז, חצים אופנתי, ואזהרות עבור רמות גבוהות ונמוכות. נתונים אלה מאפשרים לנשים לבצע התאמות אינסולין מדויקות ולהבין כמה מזונות שונים ופעילויות להשפיע על רמות שלהם.
  • (FLT:0 AID Systems (Hybrid Closed Loop): מערכות:1 כגון Tandem t:slim X2 עם Control-IQ או מדטרוניקה מיניMed 780G באופן אוטומטי להתאים את המשלוח אינסולין בישאלי המבוסס על קריאה CGM. מחקרים הראו כי מערכות AID להגדיל את TIR ב -10-15% לעומת טיפול לבד ולהפחית את יכולת הפריון המועילה, אשר הוא מוקדם לפיתוח הריון.

תזונה ותוספת

דיאטה טרום תפיסה עבור T1D צריך להתמקד צפיפות עקבית ותזונה. לעבוד עם דיאטנית רשומה המתמחה סוכרת מומלץ.

  • (FLT:0) ,Carbohydrate עקביות: FLT:1 אכילת כמות צפויה של פחמימות בכל ארוחה מסייעת לייצב את דרישות האינסולין.
  • (FLT:0) הדגשה על מזונות מלאים: FLT:1 עדיפויות חלבון רזה, שומן בריא (avocado, אגוזים, שמן זית), וירקות שאינם כוכביים.
  • (FLT:0) חומצה פולית: FLT:1 תוספת יומית של לפחות 400-800 mcg הוא סטנדרטי למניעת פגמים עצביים. אנדוקרינולוגים רבים ממליצים על מינון גבוה יותר (עד 5 מ"ג) עבור נשים עם T1D בשל הבדלים מטבוליים פוטנציאליים וסיכון בסיס גבוה יותר של פגמים מולד.
  • (FLT:0)Vitamin D ו- Iron:FLT:1 Check ויטמין D ו-ferritin רמות. Deficiency in Both יכול לפגוע פוריות.

סקירת תרופות

כמה תרופות נפוצות לסיבוכים הקשורים לסוכרת אינם בטוחים לשימוש במהלך ההריון ויש לשנות במהלך שלב הקונספט מראש. Angiotensin-converting אנזימים (ACE) מעכבים קולטנים אנג'יוטן (ARB), המשמש כדי להגן על תפקוד הכליה וניהול לחץ הדם, ידועים teratogens עבור ניהול כולסטרול צריך גם לעצור.נשים לוקחות תרופות אלה צריך לעבוד עם רופאי דם כגון טרום דלקת, כדי לעבור לחץ דם, כגון טרמפגן.

ניווט טיפולי פוריות

עבור נשים עם T1D אשר לא להרות באופן טבעי לאחר שישה עד 12 חודשים של שליטה גלייקמית אופטימיזציה, ייעוץ אנדוקרינולוג הרבייה (REI) הוא הצעד הנכון.טיפול פוריות הם בטוח ויעיל כאשר סוכרת היא מנוהלת היטב, ושיעורי הצלחה לנשים עם T1D מבוקר היטב הם דומים לאלה של האוכלוסייה הכללית.

סליחות ו-IUI

אם anovulation הוא הבעיה העיקרית, תרופות אוראליות יכולות לעורר צמיחה זקיקית.

  • (FLT:0) Letrozole (Femara): ראטמב 1 ), מעכב ארומטיאז זה הוא לעתים קרובות הבחירה הראשונה עבור נשים עם T1D. יש פרופיל מטבולי חיובי, אין השפעה משמעותית סובלנות גלוקוז, ותוצאות בסיכון נמוך יותר של הריון מרובים בהשוואה קרישה קרישה.
  • (FLT:0)Clomiphene Citrate (Clomidib): FLT 1 בעוד יעיל, Clomid יכול להיות השפעות אנטי-אסטרוגןיות על הציפוי עשוי להיות צורך ניטור קרוב יותר.

אם סוכנים אוראליים אינם מצליחים, gonadotropins (FSH / LH) עשויים לשמש עבור היפרstimulation של שחלות מבוקר, בשילוב עם insemination intrauterine (IUI) זה דורש ניטור גלוקוז קרוב מאוד, כמו רמות האסטרוגן העולה במהלך גירוי יכול להגביר את עמידות אינסולין.

Vitro Fertilization (IVF)

IVF משמש כאשר ישנם גורמים נוספים כגון נזק צ'קוזי, גורם זכר פוריות, או כאשר ביוץ אינדוקציה נכשל.התהליך מציג אתגרים ייחודיים עבור נשים עם T1D:

  • (FLT:0) ,Insulin Resistance במהלך סטימציה: Supraphysiological אסטרוגן רמות במהלך שלב העובר יכול לגרום עמידות לאינסולין משמעותית.נשים לעתים קרובות צריך להגדיל את שיעורי האינסולין הבשיל שלהם עד 20-50% במהלך גירוי וחייב לפקח על רמות הגלוקוז שלהם לעתים קרובות מאוד.
  • (FLT:0Risk של תסמונת היפר-סנסציית שתן (OHSS): OHS): למרות שהנתונים מעורבים, כמה מחקרים מציעים סיכון גבוה יותר של OHSS אצל נשים עם T1D. Clinicians לעתים קרובות להשתמש בגורם ג'נRH agonist ו an “ ze-all ” אסטרטגיה (מנקה כל העוברים להעברה מאוחר יותר, באופן מטבולי יותר, לסיכון מטבולי יותר).
  • (FLT:0) העברת אמיליו ותמיכה Luteal:BuildFLT:1) Progesterone משמש לתמיכה בטנה הרחם לאחר העברה. Progesterone זריקות (PIO) יכול לגרום לתגובות באתר הזריקה המקומי ועשוי מעט להגביר את רמות הגלוקוז, הדורשות התאמות אינסולין נוספות.

מחקרים הראו כי נשים עם T1D מבוקר היטב העוברות IVF יש שיעורי לידה חיים מחזור כי גישה לנשים ללא סוכרת, בתנאי HbA1c שלהם מתחת 7% ויש להם טוב TIR.

שיקולים עבור השותף הגברי

בעוד מאמר זה מתמקד בנשים עם T1D, חשוב לציין כי פוריות זכר יכול גם להיות מושפע על ידי סוכרת.השותף הגברי צריך ניתוח זרע בסיסי כחלק מפעולת פוריות.אם יש לו סוכרת, אופטימיזציה של השליטה הגליקמית שלו יכול לשפר את איכות הזרע.

ניהול הריון עם סוכרת מסוג 1

לאחר ההריון מושג, האישה עם T1D תדרוש רמה גבוהה של ניטור.הריון הוא מצב של התנגדות אינסולין מתקדמת, ומטרות גלוקוז להיות יותר הדוק כדי להגן על התינוק המתפתח.

הטרימסטר הראשון: החלון הקריטי

10 השבועות הראשונים של ההריון הם כאשר כל האיברים העיקריים יוצרים.Maternal hyperglycemia במהלך תקופה זו קשורה ישירות לסיכון מוגבר של תת-תזונה מולד, כולל גיל גיל גיל המעבר, פגמים עצביים, פגמים לב מולדים.

  • (ב) ,0) , 000 גלוקוז: 1 מ"ג / DL
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) [15] ,5 שעות: 1) פחות מ-120 מ"ג /ד ל"ל
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

נוזה והקאה ממחלת בוקר יכולים לגרום לבעיית ניהול הגלוקוז.נשים צריכות להיות תוכנית לניהול היפוגליקמיה ולשימוש בפחמימות במהירות בכמויות קטנות.

ניהול טרימסטר השני והשלישי

ככל שהאינאטה גדלה, היא מייצרת הורמונים כמו הלקנטאל הלקגן וההורמון הגדילה, שחוסמים את פעולת האינסולין.דרישות אינסולין לרוב כפולות או אפילו משולשות על ידי השליש השלישי.נשים צריכות לצפות לבצע התאמות שבועיות למינונים אינסולין שלהם.

  • (FLT:0) גידול עוברי: FIRLT:1 נשים עם T1D נמצאים בסיכון עבור מאקרוsomia עוברי (משקל לידה העולה על 4000 גרם או 4500g) בשל מעבר גלוקוז של השליה וגרות עודף אינסולין עוברי.
  • (FLT:0) Preeclampsia prophylaxis: ההרחבה 1 (הסיכון של רעלה) הוא 3-4 פעמים גבוה יותר אצל נשים עם אספירין נמוך (81-150 מ"ג) החל לפני 16 שבועות של הריון מומלץ עבור כל הנשים עם T1D כדי להפחית את הסיכון הזה.
  • (FLT:0) Retinopathyהקרנה: הריון 1FLT יכול להאיץ את הרטינופתיה סוכרתית. Baseline ובדיקות עיניים מורחבות תקופתיות הם הכרחיים.

משלוח ותקופת הדואר

תזמון המשלוח מתוכנן לעתים קרובות, עם אינדוקציה או ניתוח קיסרי מתוכנן בין 37 ל 39 שבועות בהתאם לשליטה בגלוקוז וגודל העובר. במהלך העבודה, רמות הגלוקוז חייבות להיות נשלטות בקפידה (target 70-126 מ"ג / dL) כדי למנוע hypoglycemia ניאונטלית.

לאחר משלוח של השליה, דרישות האינסולין יורדות באופן דרמטי, לעתים קרובות לרמות טרום ההריון או נמוך יותר. נשים אשר להניק צריכות להיות זהירים במיוחד, שכן הנקה עלולה לגרום טיפות גלוקוז משמעותיות. תוכנית פוסט-פרטום צריכה לכלול מינונים מופחתים אינסולין, ניטור גלוקוז תכופים, וגישה לפחמימות במהירות.

ייעוץ הדבקה צריך גם להיות מסופק בתקופה שלאחר הלידה כדי להבטיח ספיגה נאותה לפני ההריון הבא.

תמיכה רגשית ולוגיסטית

ניהול T1D לצד טיפולי פוריות והריון הוא אחד החוויות התובעניות ביותר מבחינה פסיכולוגית אישה יכולה להתמודד עם ניתוח הנתונים הקבוע, הפחד של hypoglycemia, ואת הלפיד הרגשי של חוסר פוריות יכול להוביל למצוקות סוכרת ולשרוף.

  • (FLT:0) Mental Health Professionaleur: 1A מטפל המתמחה במחלה כרונית או בבריאות הרבייה יכול לספק כלים לניהול חרדה ודיכאון שמלווים לעתים קרובות את המסע.
  • (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)Care התיאום:IRFLT:1 וודא שה אנדוקרינולוג שלך ו- REI נמצאים בתקשורת. גישה מבוססת צוות, לעתים קרובות הקלה על ידי מומחה מוסמך לטיפול בסוכרת וחינוך (CDCES), מונעת ייעוץ סותר ואופטימיזציה של תוצאות.

הצעד הבא

אתגרים פוריות לנשים עם סוכרת מסוג 1 הם אמיתיים, אבל הם לא פסק דין.התקדמות ניטור גלוקוז, אינסולין משלוח ורפואה הרבייה פתחו דלתות שלא היו זמינים לפני דור.הנתיב קדימה כרוך בשליטה על המשתנים שנמצאים בהישג יד: השגת רמות גלוקוז יציבות לחודשים לפני שניסו להרות, טיפול בתנאי אוטואימונים משותפים, ובניית צוות בריאות שעובד יחד.

הצלחה בהקשר זה אינה רק להיכנס להריון עם גוף כי הוא מוכן מבחינה מטבולית לתמוך תינוק בריא.עבור האישה עם T1D אשר מתחייבת הכנה זו, הסבירות של בניית המשפחה שהיא רוצה הוא טוב יותר מאשר אי פעם יישב את ה- 0CDC ’ סוכרת ועמוד הריון 1LT 1 מספק מידע בסיסי נוסף, בעוד ש- 3.