ברזל וסיכון של אנמיה דיבקית: מה אתה צריך לדעת

הבנת אנמיה דיאבקית ותפקידה הקריטי של ברזל

אנמיה היא תכופה אך לעתים קרובות התעלמות מסיבוכים אצל אנשים החיים עם סוכרת. בעוד גורמים רבים תורמים להתפתחותה, מחסור בברזל בולט כגורם ראשוני ומשתנה. Iron הוא מינרל הכרחי לייצור המוגלובין, החלבון בתוך תאי דם אדומים שקושר חמצן ומספק אותו לכל רקמות בגוף.כאשר חנויות ברזל אינן מספיקות, hemobin סינתזה סינפלי, מוביל להפחתה של תפקוד הדם, שכבר יכול להחמיר את תפקוד הדם המטבולי של לחץ הדם המטבולי של הגוף.

הקשר בין סוכרת ו אנמיה אינו רק עניין של תזונה ירודה. זה כרוך בין-שיח מורכב של דלקת כרונית, תפקוד הכליות לקוי, שינוי חילוף החומרים ברזל, ואפקטי לוואי תרופות.הכרה כיצד מחסור בברזל תורם באופן ספציפי לאנמיה סוכרת הוא חיוני למניעת טיפול יעיל. מאמר זה מספק מבט מקיף, מבוסס ראיות על ברזל ודמיית סוכרת, המכסה את המנגנונים הבסיסיים, גישות אבחון, אסטרטגיות תזונתיות, והתערבות רפואית שיכולה לעזור לחולים ומרפאות אלה.

ההשפעה וההשפעה של אנמיה בסוכרת

אנמיה היא בעלת 20%-40% מהאנשים עם סוכרת, עם הסיכון גדל באופן משמעותי אצל אלה שיש להם גם מחלת כליות כרונית.נוכחות אנמיה בחולה סוכרת קשורה לתוצאות גרועות יותר, כולל התקדמות מואצת של מחלת כליות, סיכון מוגבר לאירועים לב וכלי דם, שיעורי גבוה יותר של אשפוז, וירידה באיכות החיים. עייפות, אחד הסימפטומים של אנמיה, יכול לפשרה של המטופל כדי לשמור על מוטיבציה פעילה כגון מעקב דם רגיל, כמו טיפול גופני רגיל.

מנקודת מבט פתולוגית, אנמיה מחריפה את היפותקסיית הרקמות אשר כבר יכול להיות נוכח סוכרת בשל נזק מיקרו-וסקולרי.זה יוצר מחזור אכזרי שבו משלוח חמצן גרוע פוגע חילוף החומרים התאיים ורגישות אינסולין, עוד מערערער את השליטה בגלוקוז.הבנת התרומה הספציפית של מחסור בברזל לאנמיה זו היא אפוא עדיפות לכל תוכנית טיפול מקיף.

סוגים של אנמיה בדרך כלל רואים בסוכרת

לא כל אנמיה בחולי סוכרת נובעת ממחסור בברזל.למעשה, אבחון שונה זהירה הוא הכרחי כי הטיפול משתנה באופן דרמטי.

• (FLT:0) אינמיה מחסור ב-Iron:FLT:1 הסוג הנפוץ ביותר בעולם.זה נובע מצריכה תזונתיים לא מספקת, אובדן דם כרוני (למשל, מצווארי העיכול או מניפסט כבד), או פגיעה בקליטת ברזל.
• (FLT:0) אנמיה של מחלה כרונית (ACD): ibph:1 , נקרא גם אנמיה של דלקת, זה נפוץ מאוד סוכרת.זה מונע על ידי ציטוקינים דלקתיים (למשל, IL-6, TNF-alpha) אשר להפריע חילוף החומרים של ברזל, לקצר את תוחלת החיים של תאי הדם האדומים, ומדכא ייצור erythropoietin.
• (FLT:0) אנמיה בשל מחלת כליות כרונית (CKD): ערפילית דיאבולטית 1:1 הוא גורם מוביל של CKD. כליות פגומים לייצר דיפררופוטין (EPO), ההורמון שממריץ ייצור תאי דם אדומים.
• (FLT:0) אנמיה המושרה על ידי דריג: FLT:1 כמה תרופות סוכרת, במיוחד תרופות מסולפינולוגים מסוימים ו metformin במקרים נדירים, יכול לגרום אנמיה hemolytic או אנמיה megaloblastic (בשל מחסור בויטמין B12, נפוץ יותר עם metformin).
• (FLT:0) חסרונות ניטאריים: מעבר לברזל, חסרונות בוויטמין B12, איוולת ווויטמין A יכולים לתרום לאנמיה.אנשים עם סוכרת, במיוחד אלה על תזונה קפדנית או עם רשלנות, נמצאים בסיכון למחסור רב.

מכיוון שהסיבה לאנמיה בחולה סוכרתית עשויה להיות רב-תכליתית, הערכה יסודית כולל מחקרים ברזל היא חובה לפני מתן טיפול.

כיצד מתפתחת סודיות ברזל בסוכרת

בעיות דיאטת וקשיים

מטופלים רבים עם סוכרת מומלץ לעקוב אחר דפוסים תזונתיים המגדירים בשר אדום, שומן רווי ופחמימות מעובדות. בעוד ההמלצות האלה מועילות לשליטה גליקולמית, הם יכולים להפחית באופן בלתי נמנע את צריכת ברזל heme, הצורה נספגת בקלות ביותר על ידי הגוף. Heme ברזל נמצא ברקמות חיות כגון בקר, בקר, עוף, עוף, דגים.

בנוסף, סוכרת יכולה לגרום ל- FLT:0)גזטרופסוזיס (GaltroparesisFLT:1) והפרעות רגישות אחרות של גסטרון מעיים עקב נוירופתיה אוטונומית. נדחה זמן מעבר קיבה ומשתנה במעי הגס יכול לפגוע בקליטת חומרים מזינים, כולל ברזל.הסביבה החומצה הנדרשת להפחתת ברזל וקליטת ספיגה עלולה להיות נפגעת בחולים באמצעות מעכבי דלקות פרוטון (PPIs) עבור מחלת גסטרופילות גספלסטיקה, כולל מחלה נפוצה.

דלקת כרונית ו hepcidin

אחת המנגנונים החשובים ביותר המקשרים סוכרת למחסור בברזל היא ההשפעה של דלקת כרונית בדרגה נמוכה על רגולציה ברזל. דלקת דלקת דלקת. דלקת דלקת דלקתית מעלה רמות ההורמון FLT:0hepcidinigFLT:1, המיוצר על ידי הכבד. hepcidin הוא המפקח על בית ברזל מלא; הוא שולט על שחרור של בנכנסות ברזל (תאים מעיים) ומאקרו (אשר נשאר זרם ברזל זה הוא עדיין קיים בתוך תא ברזל).

בחולים סוכרתיים, שומן צוואר הרחם, התנגדות אינסולין, היפרגליקמיה כל לתרום למצב פרו דלקתי. מרקרס כגון חלבון C-reactive, interleukin-6, ו- necrosis factor-alpha גידול הם בדרך כלל מוגברים.דלקת זו מעוררת ייצור hepcidin, יצירת מחסום לשימוש בברזל.

מחלת קטיני ו-Erythropoietin Deficiency

Nephropathy דיבקית היא הגורם הנפוץ ביותר של מחלה סוף-שלבית.כפי שכליות מתדרדר, הייצור של erythropoietin (EPO) מופחתת. EPO הוא ההורמון שמספר את העצם העצם העצם כדי לייצר תאי דם אדומים. בשלבים מוקדמים של CKD, הגוף עשוי לפצות, אבל ברגע שקצב ההסתננות ה-D המואץ מתחת ל- 60 / Lmin הוא לעתים קרובות יותר ויותר טיפול תרופתי.

אובדן דם

אנשים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לדימום בשל השימוש בסוכני אנטי-פלנט (למשל, אספירין) ואנטי-קוגנינטים למניעת לב וכלי דם.בנוסף, אנגיופתיה סוכרתית יכולה לגרום לשבריריות מיקרו-וסקולרית במערכת העיכול.דימום כבד בדימום בשומן טרום-אופטימי נשים מוסיף מימד נוסף של אובדן ברזל.

סימפטומים והצגה קלינית

הסימפטומים של אנמיה של מחסור בברזל בסוכרת יכולים להיות עדינים ולעתים קרובות מיוחסים לסוכרת עצמה.החפיפה הופכת את האבחון המשותף.

• עייפות מתמשכת וחולשה
• עור ושרירים membranes
• קוצר נשימה, במיוחד עם מאמץ
• סחרחורת או אורחור
• ידיים קרות ורגליים
• ציפורניים ואובדן שיער
• תסמונת רגליים חסרות מנוחה (יותר נפוץ במחסור בברזל)
• תשוקות לא רגילות עבור פריטים שאינם מזון (צילום: צילום: קרח או עפר)

חולים עשויים גם להבחין להחמיר סיבוכים סוכרתיים, כגון תדירות מוגברת של פרקים hypoglycemic (בשל לקוי תגובה נגד רגולציה) או יכולת פעילות גופנית מופחתת המשפיעה על ניצול גלוקוז.חשוב כי למרפאות יהיה סף נמוך לבדיקת ספירת דם מלאה ופאנל ברזל בחולי סוכרת המציגים עייפות או הידרדרות בלתי מוסברת בשליטה גליקמית.

אבחון של עמידות ברזל ב-Dibetic Anemia

בדיקות דם בסיסיות

ספירת דם מלאה יכולה לחשוף ריכוז המוגלובין נמוך ומשמעות נפח דו-חמצני (MCV) עקבי עם אנמיה מיקרו-ציטית.עם זאת, אנמיה סוכרתית עשויה להיות אומוטית מוקדם, במיוחד אם יש אנמיה חוזרת של מחלה כרונית או מחלת כליות.

• (FLT:0) ferritin: FIRLT:1 [ד] רפלקציה כוללת חנויות ברזל. ferritin נמוך מציע מחסור ברזל מוחלט.עם זאת, ferritin הוא תגובה חריפה שעולה עם דלקת, כך נורמלי או אפילו גבוה ferritin אינו לשלול מחסור ברזל פונקציונלי בנוכחות CRP גבוה או סמנים דלקתיים אחרים.
• (FLT:0) קיבולת ברזל כוללת של ברזל (TIBC): FLT:1blow סרום נמוך עם TIBC גבוה מעיד על מחסור בברזל.
• (FLT:0)הקדשה (TSAT): ⁇ 1) נחשבה (ברזל / TIBC) × 100. A TSAT מתחת 20% מציע אספקת ברזל לא מספקת עבור אריתרופויס.
• (FLT:0) סמן דלקתי: ⁇ 1 (CRP) או IL-6 יכול לעזור לפרש את ferritin. A ferritin מעל 100 ng / mL עם TSAT מתחת 20% לעתים קרובות נקודות למחסור ברזל פונקציונלי עקב דלקת.

בדיקות נוספות ל- Unclear Cases

אם האבחנה נשארת לא בטוחה, משפט של ברזל אוראלי עשוי להיחשב.עלייה בספירת המוגלובין ורטיקולציטוציטים לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות מאשר מחסור בברזל כגורם תורם. בדיקות מתקדמות יותר כגון קולטן העברה סוליבית (sfR) או רמות hepcidin משמשים במסגרות מיוחדות.

טיפול מתקרב: Balancing Iron Need and Risks

שינויים תזונתיים

הגדלת צריכת ברזל תזונתית היא האסטרטגיה הראשונה באינטרנט עבור מחסור מתון, במיוחד כאשר ספיגה אינה לקויה חמורה.המפתח הוא להדגיש מקורות של ברזל heme וייעל ספיגת ברזל לא-heme כוללים: טיפים מעשיים כוללים:

• כולל קיצוץ רזה של בשר אדום (באפר, כבש) 2-3 פעמים בשבוע, בשר איברים כמו כבד הם עשירים מאוד בברזל, אבל צריך לצרוך בשפע בשל תכולת ויטמין A וכולסטרול גבוהה.
• פופרי (במיוחד בשר כהה) ודגים (סלמון, סרדינים, טונה) מספקים ברזל בינוני.
• מקורות צמחיים: lentils, vulpeas, tofu, תרד, kale, ברוקולי, ודגנים מאומץ ברזל.
• ספיגה מוגברת של ברזל לא-מותי על ידי הצמדת ויטמין C: לסחוט לימון על תרד, להוסיף פלפלים פעמון כדי להיות סלטים שעועית, לאכול פירות כמו תפוזים או תותים באותה ארוחה.
• להימנע מעכבים: תה, קפה, יין אדום, ומזונות עתירי משקל (חלב צמחיים מבוצרים) ליד ארוחות עשירות בברזל.
• בישול בסירי ברזל יכול להוסיף כמויות קטנות של ברזל למזונות חומציים כמו רוטב עגבניות.

תוספי ברזל אוראליים

כאשר שינויים תזונתיים אינם מספיקים, תוספי ברזל אוראלי הם בדרך כלל prescribed. Ferrous sulfate (למשל, 325 מ"ג המכיל 65 מ"ג ברזל אלמנטאל) נפוץ. Dosing צריך להיות אינדיווידואל, אבל פעם אחת עושה הוא לעתים קרובות מספיק ולהפחית תופעות לוואי גססטרוסטרוסטרציה (constipation, בחילה מתכתית, טעם מתכתי).

עבור חולים עם אנמיה חוזרת של מחלה כרונית, ברזל אוראלי עשוי להיות פחות יעיל כי hepcidin חוסם ספיגה. במקרים כאלה, קורס קצר יותר או מנות גבוהות יותר עשוי להיות ניסיון, אבל ברזל תוך ורזל הוא לעתים קרובות הכרחי.

ברזל בלתי חוקי

ברזל intravenous הוא ציין כאשר ברזל אוראלי נכשל, אינו נסבל, או כאשר יש צורך תיקון מהיר.זה גם מעדיף בחולים עם מצבים דלקתיים (היי hepcidin), גסטרוסטר מסיסים, או כאשר יש צורך בנוסחאות מתקדמות: תרוז ברזל, gric gluconate, ferric carymaltose, ושפל ברזל נושאת יתרון ברזל שלילי במהירות גבוהה יותר, כולל דלקת ברזל, הוא גם כן, הוא נמוך.

ניהול תנאים

התייחסות לסיבות השורש היא חיונית להצלחה ארוכת טווח.

• אופטימיזציה של שליטה גליקוליקמית כדי להפחית דלקת מערכתית רמות hepcidin.
• ניהול מחלת כליות כרונית עם סוכנים Nphroprotective ( מעכבי ACE, ARB, SGLT2 מעכבים) ולטפל erythropoietin עם EPO recombinant EPO (או ביוספרים) כאשר מתאים.המטרה hemoglobin ב CKD הוא בדרך כלל 10-12 g /dL; מטרות גבוהות יותר נמנעים עקב סיכון לב וכלי דם מוגבר.
• שימוש מינימלי בתרופות הפוגעות בקליטה או גורם לאובדן דם (למשל, התאמת טיפול אנטי-פליגט, באמצעות PPIs רק במידת הצורך).
• טיפול בגורםי העיכול כגון זיהום הליבידוקטר pylori או מחלת צליאק אם זה קיים.

סיכונים של ברזל יתר על המידה בחולים דיבקטיים

ברזל הוא חרב כפולה.בעוד מחסור מזיק, עודף ברזל גם מזיק, במיוחד סוכרת. חולים עם hemochromatosis (הפרעת עומס ברזל) יש סיכון גבוה יותר לפתח סוכרת כי כרית ברזל ב pancreas נזקי בטא יתר, ברזל מקדם עומס יתר על המידה לחץ חמצון, אשר יכול להחמיר את עמידות אינסולין וסיבוכים סוכרתיים.

שיקולים מיוחדים: פעילות גופנית וסגנון חיים

פעילות גופנית מומלצת לשליטה גליגלימית, אך אנמיה יכולה להגביל את סובלנות התרגילים.מטופלים עם אנמיה בינונית עד חמורה צריכים להימנע ממאמץ אינטנסיבי עד שחנויות הברזל מתפוררות. פעילויות אירוביות כמו הליכה, יוגה, או שחייה ניתן להציג בהדרגה. adequate hydration הוא חשוב, כמו הידרציה נוספת חמצן.

טיפים מעשיים לחולים ולמטפלים

• בקש מהספק הרפואי שלך לבדוק CBC ופאנל ברזל לפחות מדי שנה, במיוחד אם יש לך מחלת כליות או מרגיש עייפות מתמדת.
• שמור יומן מזון כדי לעקוב אחר מזונות עשירים בברזל ומעכבי פוטנציאל.
• לעולם אל תתחיל תוספי ברזל ללא בדיקת דם המאשרת מחסור בעיסוק עצמי יכול להסוות בעיות אחרות או לגרום לעומס יתר.
• אם אתה חווה תופעות לוואי של ברזל אוראלי, נסה מנה נמוכה יותר או לעבור לנוסחאות שונות (גלוקוונט מפרה הוא לעתים קרובות נסבל טוב יותר).
• אם אתה בדיאליזה או יש CKD מתקדם, הערפילית שלך תתנהל ברזל ואPO כחלק מפרוטוקול אנמיה שלך.
• פנה לכל מקורות אפשריים של אובדן דם כרוני: בדיקת צואה המוגדלה, הערכה גינקולוגית, או אנדוסקופיה אם צוין.

כיוונים עתידיים ומחקרים עתידיים

(האסטרטגיות הטיפוליות החדשות נחקרות, כולל סוכנים שמונעים ישירות את ה- hepcidin (למשל, נוגדנים מונוקלאליים כמו RO4918848) כדי לשפר את הזמינות של ברזל באנמיה של מחלה כרונית.התפקיד של פורמולציות ברזל חדשניות עם ספיגה טובה יותר ופחות תופעות לוואי הוא גם תחת מחקר.

מסקנה

מחסור בברזל הוא מרכיב נפוץ אך ניתן לטיפול באנמיה סוכרתית.הניהול שלה דורש הבנה מחודשת של המשחק בין חילוף החומרים של ברזל, דלקת, תפקוד הכליות, ותזונה.על ידי שילוב שיפורים תזונתיים, תוספים מתאימים וטיפול ממוקד של גורמים בסיסיים, חולים יכולים להשיג רמות המוגלובין טובות יותר, שיפור אנרגיה, ובקרת סוכר יציבה יותר בדם.

למידע מפורט יותר על הערכת מצב הברזל במחלת כרוני, ה-FLT:0 NCBI Bookshlf על הגנת הברזל AnemiaFLT:1 מספק רקע יסודי.בנוסף, חולים יכולים לחקור את האגודה האמריקנית של מחסור במטולוגיה 3:2 אמריקאי של דפי חינוך סבלניים לקבלת ייעוץ מעשי על ניהול ברזל.