האם מינרליים נפוצים בחולים סוכרתיים?

מבוא

סוכרת משפיעה כיום על יותר מ-537 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, מספר שצפוי להתעלות מעל 700 מיליון עד 2045.בעוד שניהול קליני מתמקד ישירות בשליטה גליקולמית, לחץ דם ומטרות ליפיד, מצב מיקרו-תזונה – במיוחד מינרלים – בעיקר מספק מימד מבוהל באופן עקבי, מחקרים מראים כי ליקויים מינרלים, במיוחד של מגנזיום, כרום, אשלגן, אשלגן, אשלגן, ומדיקמין, מתרחשים בטמפרטורות לא פרופורציונליות של תרופות אלה, לא פחות מעצימות, הם רק גירעון קליני, הם בעלי תפקוד רפואי, לא יעיל.

הקשר בין מינרלים וגלוקוזה מטאבוליזם

מינרלים משמשים כמספקים חיוניים עבור מאות תגובות נזימטיות, כולל אלה מרכזיים לתחבורה של גלוקוז, אינסולין אות, ייצור אנרגיה mitochondrial. כאשר מצב מינרלים הוא תת-אופטימי, מערכת הרגולטור של הגלוקוז כולה פועלת תחת מוגבלות.

(FLT:0 Magnesium:FLT:1) A נדרש cofactor עבור פעילות קולטן אינסולין צמיגיםrosine kinase. Magnesium מאפשר את הזרחונה של קולטני אינסולין substrates, המאפשר גלוקוז 4 (GLUT4) translocation to the cell membraid. Low intracellic מגנזיום ישירות פוגע גלוקוז מופחת לקחת לתוך שרירית ורקמות דלקתיות.
(FLT:0)Zinc:FLT:1 ריכוז תאים בטא פנוקריטית, אבץ הוא חלק בלתי נפרד גביש אינסולין, אחסון, ופרשת. Zinc ions לייצב את הצורה ההקסמרנית של אינסולין בתוך גרנולים חשאיים.על גלוקוז, אבץ הוא מוצף עם אינסולין וממלא תפקיד משתק בregulating את תפקודים של זיטרה, כמו גם כדי להפחית את תפקודים נוגד חמצון, כמו גם להיות מחוספס.
(FLT:0)Chromium:FLT:1 מינרל עקבות אשר פועל אינסולין רב עוצמה באמצעות oligopeptide chromodulin. Chromodulin נקשר קולטן אינסולין בתגובה לאינסולין, שיפור פעילות tyrosine kinase. Chromium מגביר את הרגישות האינסולין ברמה התאית, במיוחד ברקמות היקפיות יכול לתרום לגימולרמיקולגיה.
(FLT:0)Potassium:FLT:1 שומר על ה ⁇ אלקטרוכימית על פני קרום תאים, כולל תא בטא הלבלבטית. Hypokalemia מפחיתה את סודיות האינסולין האלקטרוכימית על ידי שינוי membrane de קוטביציה וסידן influx.

כאשר כל מינרלים אלה הופכים למפוכחים, יעילות של ירידה במטבוליזם של גלוקוז, לעתים קרובות עושה סוכרת קשה יותר לשלוט אפילו כאשר דבקות התרופות היא אופטימלית. תיקון פגמים יכול לשחזר תפקוד מטבולי ולשפר את התוצאות הקליניות.

מדוע מינרליים נפוצים בחולים סוכרתיים

אובדן שתן מוגבר באמצעות אוסמוטי דיאורוזיס

במדינות של היפרגליקמיה, את הג'קוזי המלאי מוגזמות עם גלוקוז מעבר ליכולת הפיגור של SGLT2 תחבורהers.החומרה האוסמוטית וכתוצאה מכך גוררת מים ומינרלים מים למים לתוך השתן. Magnesium, סידן, אשלגן, אבץ מושפעים במיוחד.

דיאטות תזונתיות עניות ואפשרויות מזון

מטופלים חולי סוכרת רבים מומלץ להפחית את צריכת הפחמימות, אשר יכול להפחית באופן בלתי נמנע את הצריכה של דגנים מלאים, קטניות, אגוזים וזרעים - מקורות מפתח של מגנזיום ו chromium. "מזונות מעובדים מאוד" הם לעתים קרובות נמוך במיקרו-תזונה. יתר על כן, הדרכה להגביל צריכת פירות לשליטה סוכר מפחיתה את תרומת אשלגן ומגנזיום של פירות כמו בננות, תפוזים, דיאטות בינוניות, ומדיקות.

Gastro מעיים Dysfunction ו-Malbsorption

סוכרת גורמת לעתים קרובות gastroparesis, שלשולים כרוניים, או steatorrhea, אשר כל אלה פוגעים ספיגה של מינרלים מן הבטן. סוכרת ארוכת שנים קשורה גם עם סיכון מוגבר של עודף חיידקי מעיים קטנים (SIBO) ו exocrine pancreatic insufficiency insufficiency (EPI) אלה להפריע העיכול וקליטת מינרלים, במיוחד מגנזיום ו- Metinform, סוג הראשון של סוכרת יכול היה להפחית את רמות נמוכות יותר.

השפעות תרופות

מספר תרופות המשמשות בדרך כלל בניהול סוכרת משנה את ההומוסטזה מינרלים:

Diuretics (thiazides ו לולאה diuretics) שנקבעו עבור hypertension או edema להגדיל את אובדן השתן של אשלגן ומגנזיום.
Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone) יכול לגרום לשימור נוזלים ועשוי לשנות איזון אלקטרוליטי, למרות שפלמנט מינרלים ישיר הוא פחות ברור.
טיפול אינסולין: כאשר אינסולין הוא יזם או מנות מוסלמים, משמרות אשלגן במהירות מחדרים חוץ-תאיים, שעלול לגרום hypokalemia transient.זה יכול להיות בולט במיוחד בחולים עם שליטה גליקולמית גרועה החל אינסולין.
מעכבי SGLT2: על ידי הגדלת נזילות גלוקוז אוריני, תרופות אלה גם לשפר את אובדן השתן של מגנזיום וסידן, אם כי משמעות קלינית משתנה.

ההתכנסות של הפסדים אוסמוטיים, צריכת עניים, רשלנות, ותופעות לוואי של תרופות יוצרות סערה מושלמת עבור מחיקת מינרלים, במיוחד בחולים עם סוכרת ארוכת שנים או זיהומים מרובים.

Deficiency מינרלים נפוצים בחולים דיאביטיים

מגנזיום

מחסור במגנזיום הוא בין הגירעון המיקרו-תזונה הנפוץ ביותר בסוכרת מסוג 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . מחסור במגנזיום של חולי סוכרת הוא בין 25-38% מהחולים סוכרת יש ריכוזי. ספוגים נמוך ריכוזי. ספוגים נפוצים ביותר של מגנזיום בריכוז מגנזיום נמוך ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ , לעומת 10 גירעון מגנזיום נמוך יותר גירעון חומרים פחמן סוכרת סוג 2 גירעון חומרים כימיים נפוצים ביותר של סוכרת סוג 2. , לעומת 10 עד 10 עד 10 עד 10 עד 10 עד 10 עד 15% באוכלוסייה הכללית באוכלוסיית האוכלוסייה הכללית. . ⁇ % . . . ⁇ % ⁇ % . ⁇ % ⁇ % . . . . . . ⁇ % ⁇ . . ⁇ ⁇

⁇

מחסור בסוכרת מונע על ידי hyperzincuria (אובדן אבץ urinary) וצריכה ירודה. Zinc הוא קריטי עבור הפונקציה beta-cell והגנה מפני מתח חמצון. רמות אבץ נמוך יתאם עם יכולת סודיות נמוכה אינסולין וסובלנות גלוקוז לקויה. meta-analyes של ניסויים אקראיים להראות כי תוספי אבץ (20-30 מ"ג / יום) להפחית את הגלוקוזמים צנועים ו-Hbnbnic פצעים, למרות השפעות מזיקות, גם כן, גם כן, הן פצעים דלקתיים קטנים.

Chromium

Chromium הוא מינרלים חיוני כי פעולה אינסולין חזקה. Deficiency נפוץ יותר בחולים עם סוכרת ארוכת שנים ואלה לצרוך דיאטות מעובדות מאוד נמוך בדגנים מלאים. ניסויים קליניים של תוספי chromium (בדרך כלל 200-1,000 מ"ג / יום כמו chromium picolinate) נכנעו תוצאות מעורבות ביותר עם מחסור, שליטה גליקמית ירודה, או עלייה של הגוף יכול להיות prescribed; עם זאת, עם תוספת מוגזמת.

פוטסיום

פענוח פוטאסום בסוכרת לעתים קרובות נובע משימוש דיאורטי, טיפול באינסולין, גליגליקופיה קלה (Gicia) אפילו hypokalemia קלה (serum K+ < 4.0 mEq/L) יכול לפגוע בפרשת אינסולין מתאים בטא.ל אשלגן נמוך קשורה ללחץ דם מוגבר ו anrrhythmias, תחלואה נפוצה בסוכרת.converse, היפרמיה הוא סיכון עם חולים כרוניים או דלקתיים.

מינרלים אחרים של עניין

(FLT:0)Selenium:FLT:1 כמרכיב של peroxidas גלוטתוני, סלניום משתתף בהגנה נוגדת חמצון.
(FLT:0)Vanadium:FLT:1 חלק במחקרי vitro ובעלי חיים מציעים כי וניליום יכול לחקות פעולה אינסולין, אבל נתונים אנושיים הם מוגבלים ובטיחות נמשכים.
(FLT:0) קופר: ⁇ FLT:1) Copper מעורב חילוף החומרים ברזל והגנה נוגד חמצון.גם מחסור וגם עודף היו קשורים לסיבוכים סוכרתיים, אבל ראיות אפידמיולוגיות אינן עקביות.
(FLT:0) Manganese:FLT:1 נדרש עבור חילוף החומרים פחמימות ושומן.יעילות היא נדירה אך עלולה להתרחש בחולים ממאירים. מקורות מזון כוללים אגוזים, קטניות ודגנים מלאים.

סימנים ותסמינים של Deficiency

הסימפטומים המוקדמים של מחסור מינרלים הם לעתים קרובות עדינים, לא ספציפיים, וניתן לייחס בקלות לסוכרת עצמה או לסיבוכים שלה:

(ב) [ה]:0] חולשה כללית ומקובלת: [ה] הם נפוצים על פני מספר רב של חסרונות (magnesium, אשלגן, אבץ).
(FLT:0) התכווצויות, fasciculations, או twitchingFillo:1 יכול לסמן מגנזיום נמוך או אשלגן.
(ב) ,0) , פעימות לב , חתימות, או סחרחורת 1 (DazinessFelo) עלולה להתרחש עם חוסר איזון אלקטרוליטי משמעותי, במיוחד hypokalemia או hypomagnesemia.
(FLT:0) ריפוי הפצעים וזיהומים תכופים של 1FLT: לעתים קרובות מצביע על מחסור באבץ, במיוחד בחולים עם כאבי רגל סוכרתיים.
(ב) ,0) טעם מחוספס (hypogeusia) ואובדן תיאבון (FLT:1) עשוי להיות קשור אבץ.
(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ,0) ,Hair דקת ציפורניים וציפורניים ממושכות 1 (במדברים לעיתים קרובות עם מחסור באבץ).
(ב) (ב) ⁇ ) ⁇ (ב) ו-[[1924]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]

מכיוון שהסימפטומים האלה חופפים באופן משמעותי עם סיבוכים סוכרתיים ותופעות לוואי של תרופות, מדד גבוה של חשד הוא הכרחי לפני מתן תוספת. עבור מגנזיום, לשקול הזמנת מגנזיום RBC או מגנזיום מבוזר אם רמות הסרום הן שוות ערך.

בדיקה חדשנית עבור מצב מינרלים

הערכת מעבדה של מצב מינרלים צריכה להיות חלק מטיפול רפואי שנתי מקיף, במיוחד בחולים עם:

בקרת גליקולמיה ירודה (HbA1c > 8%)
משך מחלה ארוך (>10 שנים)
שימוש ב- Chronic diuretic
סימפטומים של גסטרו או ידוע malabsorption
היסטוריה של נוירופתיה סוכרתית, רטינופתיה, או nephropathy
זיהומים ברגל או ריפוי פצעים עניים

מעבדות בסיסיות כוללות מגנזיום סרום, אבץ, אשלגן, וסידן. עבור chromium, זמינות בדיקות וכלי קליניות מוגבלים; אבחון הוא לעתים קרובות presumptive מבוסס על הערכה תזונתית ותגובה לתוסף. RBC מגנזיום מספק השתקפות טובה יותר של חנויות intracell מאשר מגנזיום סרום עשוי להיות רגיש יותר. Ionized צריכת מגנזיום היא אופציה נוספת אבל פחות זמין רמות Znc יכול להיות נמדד בסרום או פלזמה; זה יכול לעזור דלקת חריפה עם רמות דלקת repleia.

ניהול מינרלים Deficiency

אסטרטגיות דיאטניות ל-Relenish מינרלים

הדגשת מזונות שלמים, לא מעובדים היא הגישה הבטוחה והחיונית ביותר לשיפור מעמד המינרלים.מקורות המזון הבאים עשירים במינרלים הנפוצים ביותר בסוכרת:

(FLT:0 Magnesium:FLT:1 כהה עלים ירוקים (ספינצ'ר שוויצרי), שקדים, זרעי שאיבה, שעועית שחורה, edamame, אבוקדו, דגים שומניים (mackerel, salmon), שוקולד כהה (70-85% קקאו). ounce אחת של שקדים מספקת כ 80 מ"ג מגנזיום.
(FLT:0)Zinc:FLT:1 Oysters (המקור העשיר ביותר), בשר בקר, עוף (במיוחד בשר כהה), זאפפים, מזומנים, זרעי משאבה, יוגורט ודגנים מועשרים. A 3ounce המשרת של בשר מספק כ 5-7 מ"ג אבץ.
(ב) ⁇ :0)Chromium: (FLT:1 ברוקולי, דגנים מלאים (ברדלי, אוט), תפוחי אדמה (עם עור), חזה תרנגול הודו, שעועית ירוקה, תפוחים וגבניות. ברוקולי הוא עשיר במיוחד; כוס אחת מספקת כ-22 מ"ג.
(FLT:0)Potassium:FLT:1 בננות, תפוזים, apricots, ספינח, תפוחי אדמה מתוקים, עגבניות, שעועית (כרי, שחור), אבוקדו, וחלב. בננה בינונית מניבה כ 450 מ"ג אשלגן; כוס אחת של תרד מבושל מכיל -840 מ"ג.

עבור חולים על דיאורטיקות אשלגן או עם מחלת כליות כרונית מתקדמת, אשלגן תזונתי חייב להיות מותאם בקפידה.דיאטה רשומה המוכרת עם טיפול סוכרת יכול להתאים תוכניות מזון לענות על הצרכים מינרלים תוך שמירה על מגבלות גליקוליות ונאליות.

תוספת: מתי וכיצד

יש צורך להדריך את התוסף על ידי בדיקות מעבדה ופיקוח רפואי כדי להימנע רעילות או אינטראקציות.

<חזק> מגנזיום: טפסים מועדפים כוללים גליגליט מגנזיום, ציטראט או ממאפט, שיש להם זמינות ביולוגית טובה וסיכון נמוך יותר של משלשולים מאשר תחמוצת מגנזיום. מינונים אופייניים טווח בין 200 ל -400 מ"ג מגנזיום אלמנטרי ליום, מחולק.תפקוד רנאל חייב להיות מוערך; תוספי מגנזיום הם התווית בכישלון רציני (GFR
(FLT:0)Zinc:FLT:1 Zinc gluconate, picolinate, או acetate ב אבץ אלמנטרי של 15-30 מ"ג מדי יום. מינונים גבוהים לטווח ארוך (>40 מ"ג / יום) יכולים להוביל למחסור נחושת ויש להימנע ללא ניטור. Zinc ניתן לקחת עם מזון כדי להפחית גירוי גזי, אבל להימנע ממאכלים גבוהים או ארוחות גבוהות זה עלול לפגוע בספיגה.
(FLT:0)Chromium:FLT:1 Chromium picolinate 200-1000 mcg מדי יום משמש בדרך כלל במחקרים, אבל ראיות לתוסף שגרתי מעורב. מינונים גבוהים (>1000 mcg) צריך להימנע מחלה חוזרת.
(FLT:0)Potassium:FLT:1 תוספי פוטאסום (למשל, אשלגן chloride) שמורים עבור hypokalemia המתועדים, ויש לבצע בזהירות. Over-the-counter אשלגן מוגבל ל 99 מ"ג לטאבלט; ניסוחים משמשים כאשר יש צורך במינונים גבוהים יותר של מזון תמיד מועדפים לתחזוקה.

נושאים תזמון מוסף: מגנזיום נלקח הטוב ביותר בערב כפי שהוא עשוי לקדם שינה; אבץ לא צריך לקחת באותו זמן כמו תוספי מזון עתקלקליום גבוה או אנטיביוטיקה. תוספי Multivitamin-mineral נועדו לעתים קרובות לכלול מינרלים אלה ביחסים מתאימים, אבל לבדוק תוויות עבור משפרי ספיגת (למשל, chromi picolinate) ולהימנע ממינונים מופרזים.

מעקב וביקורת

לאחר בידוד שינויים תזונתיים או תוספי מזון, לבדוק רמות מינרלים ב 3-6 חודשים כדי להעריך את התיקון.שיפור בתסמינים כגון התכווצויות שרירים, עייפות, ריפוי הפצע עשוי להקדים שינויים מעבדה. תיקון של ליקויים לעתים קרובות מוביל לשיפורים צנועים אינסולין ובקרת גליקוליקמיה. לדוגמה, העלאת מגנזיום ממחסור לנורמלי הוכח להפחית את הגלוקוז על ידי 5-10 מ"ג'י, כדי להבטיח מחקרים טיפול ראשוני בין הרופא, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי.

סוכרת מסוג 1 סוכרת וגסטציונל סוכרת

סוג 1 סוכרת

בסוג 1 סוכרת, ליקויים מינרלים מתרחשים באמצעות מנגנונים דומים - דיוורציה אוסמוטית, רשלנות, ומגבלות תזונתיות - אבל ההרס האוטואימוני של תאי בטא מוסיף שיקולים ייחודיים. מחסור ב- Zinc עשוי להיות נפוץ יותר בשל חילוף החומרים השונים. מחסור במגנזיום הוא גם נפוץ והוא קשור בסיכון מוגבר של רטינופתיה.Routine עבור תקן מינרלים צריך להיות טיפול מסוג 1, במיוחד אצל ילדים ומתבגרים ודרישות צמיחה גבוהות יותר.

סוכרת גיאונל (GDM)

GDM כופת דרישות מטבוליות מוגברת ויכולה לרוקן חנויות מינרלים אימהיות. מגנזיום נמוך ואבץ בהריון קשורים לסיכון גבוה יותר של GDM ותוצאות שליליות של העובר.מחקרים הראו יתרונות פוטנציאליים בצמצום הסיכון GDM ושיפור סובלנות גלוקוז, אבל יותר מחקר הוא הכרחי. מינרל Repletion בהריון חייב להיות במעקב הדוק עם הדרכה מיילדותית.

מסקנה

(התרסים המינרליים הם רחוק ממטופל בחולי סוכרת, אך הם נשארים מרכיב מאובחן ומטופח ב-38: טיפול בסוכרת מקיף. Magnesium, אבץ, כרום, ומחסור במזמינים עלול להחמיר את השליטה הגליקמית, להגביר את הסיבוכים ואת איכות החיים של erode) באמצעות הערכה קפדנית של מגפת ובדיקה ממוקדת של מעבדה - אשר עשויה לספק תוספי תזונה ופרקים יותר: