כאשר מנהלים סוכרת, רופאים מסתמכים על סמנים מעבדה כדי להעריך את רמות הסוכרת והטיפול המדריכים.המוגלובין A1c (HbA1c) ואת מבחן הפרוטואמין הן להעריך רמות גלוקוז בדם ממוצעות, אבל הם משקפים חלונות זמן שונים ותלויים בחלבון שונה. Discrepanities בין ערכים אלה אינם נדירים, והבנת הגורמים הבסיסיים הוא חיוני כדי למנוע הדבקה ואסטרטגיות בדיקה פיזיולוגיות כראוי.

פיזיולוגית של המוגלובין A1c

בדיקת Hemoglobin A1c מודדת את אחוז המולקולות המוגלובין בתאי דם אדומים שעברו גליגליקה לאנזימטית - ההחזקה של גלוקוז לקו הרוחב של שרשרת hemoglobin beta. כי תאי דם אדומים התפשטו עבור ממוצע של 120 ימים, HbA1c משקף חשיפה משולבת גלוקוז במהלך 2-3 חודשים קודמים.

גורמים מסוימים יכולים לשנות את HbA1c עצמאי של גליקומיה.כל מצב שמשנה תוחלת חיים של תאי דם אדומים - אנמיה hemolytic, דם לאחרונה erythropoietin טיפול, או splenectomy - ישנה את HbA1c נמוך או גבוה יותר מאשר צפוי רמות גלוקוז בפועל. hemobins (למשל, HbS, Hb, Hb, Hb, Hb, Hb, Hb, Hb, Hb, Hb, Hb, Hb, Hb, HbA1c, CSA, תרופות נמוכות יותר או גבוה יותר מאשר שיטות סטנדרטיות, כלומר, כלומר, כלומר, תרופות סטנדרטיות, כלומר, כלומר, תרופות סטנדרטיות, או גבוה יותר מאשר ⁇ dumic) עם רמות גלוקוז מסוימות, או גבוה יותר מאשר ⁇ dumic) או גבוה יותר מאשר , הוא יכול להיות מ-HSPIUMFanadumic, כלומר, כלומר, אם הם עלולים, כי הם עלולים, כי הם עלולים להפחית את רמות גלוקוז סטנדרטיות, אם הם עלולים, כלומר, כלומר, כי הם עלולים להפחית את רמות גבוהות יותר מאשר ה-HSPIUMDMAS, כלומר, כי הם

למרות המגבלות הללו, HbA1c נשאר תקן הזהב בגלל הסטנדרט והערך הפרוגנוסטי שלה.אגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) ממליץ על מטרות אינדיבידואליות, עם מטרה כללית מתחת ל-7% עבור מבוגרים רבים שאינם פרגנט, אם כי מטרות הדוקות יותר או רופפת יותר חלות על בסיס גיל, תחלואה וסיכון hypoglycemia.

פיזיולוגית Basis of Fructosamine

מבחן הפרטוקואמין מודד את הריכוז הכולל של חלבונים glycated סרום - בעיקר אלבלין, המהווה כ 80% של השבריר הגליקוד. כי מחצית החיים של אלבלין הוא בערך 14 ימים, fructosamine משקף גלוקוז ממוצע על 2 עד 3 שבועות קודם לכן, עושה את זה גם בדיקות μmol / L, לעתים קרובות נורמלים לחלבון יקר או ליתר דיוק.

עם זאת, fructosamine יש מגבלות משלה.תנאים שמשנים ריכוזים של סרום - מחלת כבד, תסמונת nephrotic, תת תזונה, או מצבים דלקתיים - יכול להשפיע על הבדיקה. Low Albumin להפחית את החלבון הזמין עבור גליקוציה, הורדת fructosamine אפילו אם גלוקוז הוא גבוה.

מדוע A1c ו- Fructosamine רמות דיפר

הפערים בין HbA1c ו fructosamine מוגדרים כאשר בדיקה אחת מציעה רמה שונה של שליטה גליקוליקמית מאשר השני - למשל, HbA1c גבוה עם fructosamine רגיל, או להיפך. קלינית, הבדל של יותר מ 15-20% בין הגלוקוז הממוצע המשוער מבדיקה לעתים קרובות מעורר חקירה.

Red Blood Cell Lifespan and Turnover

כל תהליך שמקצר את הישרדות תאי הדם האדומים - המוגלובין, אובדן דם לאחרונה, splenomegaly, או היפר-ספינמיות - מפחית את הזמן הזמין עבור גלוקוז לגליקט המוגלובין, וכתוצאה מכך נמוך HbA1c. במקרים כאלה, fructosamine נשאר ללא פגע כי זה תלוי באלבלין.

Hemoglobin Variants ו- Anemias

הדמויות המוגלובין (HbS, HbC, HbE, HbF) ו- thalassemias להפריע HbA1c כפי שמעידים בדרכים ספציפיות שיטה. High- Performance נוזל chromatography (HPLC) עשויים לייצר נוסחאות חריגות מסומנות כי הם מעוותים, אבל נקודה מסוימת של אימונוקסיות לא לעשות Fructosamine הוא נמדד על ידי צבע לא ידוע כי הוא אפילו לאבריד.

חלבון חלבון Serum חלבון Abnormalities

מדינות אלבטן נמוכות - נפוצות בתסמונת נוירוטית, cirrhosis כבד, תת תזונה חמורה, או דלקת כרונית - להפחית substrate עבור גליקוציה ו fructosamine נמוך יותר. a החולה עם סוכרת מבוקרת גרועה ו cirrhosis עשוי להיות בעל הדבקה נמוכה מטעה של בעיות דלקת ריאות (למשל, במספר שליאלמה, הודג'קין, או לימפומה אמינה) אפילו לא יכול להיות משוואות Hcamine.

שינויים מהירים

מכיוון שקפאסטואמין משקף רק את 2-3 השבועות האחרונים, הוא מגיב מהר יותר לשיפורים או להידרדרות האחרונים מאשר HbA1c. אם המטופל משנה באופן דרסטי את הדיאטה או התרופות - החל מתזונה דלת קלוריות, ניתוח בריאטרי, או סוכן גלוקוז חזק - fructosamine עשוי לרדת באופן משמעותי בעוד Hb1c נשאר גבוה מחודשיים קודמים.זה לא דיסקרטימין אמיתי, אבל בדיקות HcactiOLDIOLSDIOLSOLSODIOLSODIODOLSOD הן בדרך כלל רק 3 חודשים לאחר בדיקה מדויקת של טיפולית של טיפולית, אך ורק לאחר בדיקה של טיפולית של טיפולית של טיפולית HbactiOL.

השפעות התרופות

תרופות מסוימות משפיעות על מחזור הדם האדום או חילוף החומרים של חלבון. Dapsone, ribavirin, ו-dose salicylates לגרום hemolysis ויכולים להפחית באופן אובייקטיבי HbA1c. Antiretroviral טיפול (למשל, zidoredine) וכמה סוכנים cheapeutic נקשרו עם שינוי Hb1c.

הריון וסוכרת

בהריון, hemodilution מוריד את אלבומם, פוטנציאל להפחית את fructosamine. Accelerated erythropoiesis וקיצור הישרדות תאים אדומים יכול להוריד HbA1c, אבל ההשפעה נטו משתנה.עבור סוכרת הריונית, fructosamine משמש לעתים כנספח ל- self-itoing של גלוקוז, אבל התועלת שלה הוא ויכוח בשל שינויים פיזיולוגיים מהירים של תאים ג'ליקמיה (HC) באופן קבוע.

מחלת צ'רוניקה (CKD)

מחלת כליות כרונית מציגה מספר משתנים בולטים.צמצם ייצור אריתרופויצין וקיצור הישרדות תאים אדומים נמוך HbA1c, בעוד אנמיה של מחלה כרונית ומחסור בברזל יכול להיות השפעות מנוגדות. Hypo Albuminemia מחלבוןuria מורידה את fructosamine.בשלבים 4- 5, לא בדיקה היא אידיאלית כמה מחקרים מראים כי froamine הוא פחות טוב יותר מאשר ג'מין Ccin היה פחות.

חשיבות קלינית והחלטות

כאשר מזוהה דיסקרטיות, המרפאה צריכה קודם לאשר כי שני הבדיקות בוצעו כראוי באמצעות שיטות מאומתות. Next, סקירה יסודית של מצב hematologic, כבד ותפקוד כללי, תרופות, ומגמות גליקוליקמיות האחרונות צריך להתבצע.המטרה היא לקבוע אילו בדיקות - אם כן - משקפת במדויק את הגלוקוז האמיתי של המטופל.

במקרים רבים, הדיסקרטיות היא מוסברת ואינו דורש נטישה או בדיקה.לדוגמה, לחולה עם תכונה תא חולה עשויה להיות HbA1c נמוך מלאכותי; fructosamine צריך להיות הסתמכות על ניטור לטווח קצר. Conversely, מטופל עם cirrhosis ו-Elelein נמוך עשוי להיות שקרי נמוך fructosamine; Hb1, אם יש צורך ב- CintraiObemia, אם הם עשויים להיות ממלכודת, או יותר, אם הם עשויים להיות מ-D.

דוחות מקרה ממחישים את העקרונות הללו.מקרה המתואר ב-FLT:0NIH מקרה הספריה של ההרחבה 1-1, מעורב בחולה עם המוגלובבין C תכונה שה-HbA1c על ידי אימונוסאות היה 6.5% אבל אשר הפרקטואמין שלו תואמים את הגלוקוז הממוצע של CDC ל-HLCLDIS, לאחר שהוכיח את הערך הנכון של ALT2ADA, לדוגמה, לאחר שימוש קליני של ALCDDC, אשר הוכיח את ה-ACTLDDDDDC, לאחר שימוש ב-ACTDDC, לאחר טיפול תרופתי ב-ACTDDC, הוא מדגימה, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול ב-ACTDDC, לאחר שדגמי, הוא הראה את הפחתת כמותוריד, לאחר טיפול תרופתי ב-ACTDemia, לאחר טיפול תרופתי של סוכרת של סוכרת של סוכרת של סוכרת של סוכרת של סוכרת של סוכרת של סוכרת של סוכרת של טיפול תרופתי ב-DDC, לאחר טיפול תרופתי ב-DDC, לאחר טיפול תרופתי של טיפול תרופתי של סוכרת של ADC, לאחר טיפול תרופתי ב-DDC, לאחר טיפול תרופתי ב-DDC, לאחר טיפול תרופתי של 5.8%, לאחר טיפול תרופתי של Acc-DDC, לאחר

מפתחת: Glycated Albumin

אלבוםן Glycated (GA) צובר מתחומת כסמן חלופי המציע את אותו חלון 2-3 שבועות כמו fructosamine אבל הוא פחות מושפע מריכוז אלביין כי זה ישירות אחוז של אלבומם גליקוגן. GA הוא ביטוי כאחוז של אלבום הכולל ו- GAc לא מושפעת שינויים בריכוז של אלבטן.

המלצות מעשיות למרפאות

כדי למזער בלבול מדיסק-פרוטוקואמין, יש לשקול את הגישות הבאות:

  • (FLT:0)Obtain a Baseline: כאשר טיפול בסוכרת אינפורמטיבי או כאשר לחולה יש מייסד ידוע, למדוד הן HbA1c והן fructosamine כדי לבסס את היחסים האישיים.
  • (FLT:0)Use HbA1c כמו המוניטור הראשי של ה- 1 עבור רוב החולים, ושמורת fructosamine עבור תנאים שהופכים את HbA1c לא אמין: אנמיה, המוגלובבינופתיה, מחלת כליות, לאחרונה סיבולת, או שינויים גליקומיים מהירים.
  • (FLT:0) כאשר מתעוררות פערים 1FLT (לא ניתן להסביר על ידי גורמים פיזיולוגיים, לשקול שיטה חלופית עבור HbA1c (למשל, מעבר מ immunoassay ל-HPLC) או הזמנת אלבומם גליקוצי.
  • (FLT:0) ביצוע המחיקה של ה- 1 (FLT) בתיעוד הרפואי יחד עם הסיבה המשוערת.זה מונע את ההפרעה העתידית ואת השינויים מיותרים בטיפול.
  • (FLT:0) לחנך חולים FLT:1 על למה בדיקות שונות משמשים ומה כל אחד אומר לנו על שליטה בגלוקוז.

<חזק>Example Scenario: אישה בת 55 עם סוכרת מסוג 2, שלב 4 CKD (eGFR 25 mL /min), ו anemia קלה (Hb 11.0 g/dL) יש טיפול HbA1c של 6.2% ו- auctosamine של 380mol / L (בדרך כלל <86) Her-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-

(ב) להנחיות מפורטות יותר, אתר האינטרנט של FLT:0ADA Standards of CareveFLT (Aliph) מספק המלצות מעודכנים על השימוש בסימנים חלופיים.TheFLT:2NGSP:2NGSP,3, רשימות מוסמך HbA1c שיטות והפרעות ידועות.A סקירה מקיפה של פרוקטוסטאמין ו-glycated אלבומם על ידי F:4Journal of Diabetes of Diabetes of Diabetes and Technology:5fLT5:

מסקנה

שני המוגלובין A1c ו fructosamine הם סמנים יקרים של שליטה גליקוליקמית, אבל הם משרתים תפקידים משלימים בשל ביוקינוטית שונים והסתמכות על תאים ביולוגיים נפרדים. Discrepanities ביניהם אינם נדירים והם מוסברים לרוב על ידי שינויים בתאים דם אדום, וריאנטים המוגלובין, חלבונים סרום, שינויים גליקמיים מהירים, או מבטלים את הסימפטומים של טיפול תרופתי מדויק יותר מאשר בדיקה רפואית.