מה זה לא הסתברות?

רטינופתיה לא-פרו-חיים (NPR) מייצגת את השלב המוקדם ביותר של רטינופתיה סוכרתית, מחלת העיניים סוכרתית הנפוצה ביותר וגורם מוביל לעיוורון בקרב מבוגרים בגיל העבודה. בשלב זה, כלי הדם הקטנים שמזיןים את הרשתית מתחילים להראות סימנים של נזק.כלי אלה הופכים להיות בלתי ניתנים לחלחלים, ומאפשרים דם ונפיחות עשירית שפתיים כדי לדליפה לתוך רקמות עגולות.

הפתפילוסופיה של NPR מושרשת היפרגליקמיה כרונית.סוכר דם גבוה גורם קערה של הפרעות מטבוליות, כולל פעילות במסלול פוליול מוגברת, הצטברות של תוצרי קצה גליגליזציה מתקדמים (גילים), והפעלה של חלבון kinase C. שינויים אלה פוגעים ביושרה של endothelium vascular ועורר את שחרורם של vasoactives כגון valotototialreme גדילה (Freicolthol) ו-Fry הוא הגורם המוביל את ה-Freamemia.

מילד NPR הוא לעתים קרובות אסימפטומטי, אשר מדגיש את החשיבות של בדיקות עיניים קבועות עבור אנשים עם סוכרת. כמו המצב מתקדם בשלבים בינוניים או חמורים, חולים עשויים להבחין ראייה מטושטשת, קושי אור דיאם, או צפים מזדמנים מדי פעם הנגרמים על ידי ⁇ קטנים.נוכחות של כתמים ספוגי כותנה (מרטטים רכים) ו venous beading מציין יותר נרחב יותר retinal הוא סיכון רב יותר arinoernaremia גבוהה יותר.

הבנה Macular Edema

מדקת מקולרי היא הצטברות של נוזל בתוך שכבות של המקולה, האזור המרכזי של הרשתית האחראית על ראיית צבע ברזולוציה גבוהה.בניגוד לטינה היקפית, למקולה יש מבנה ייחודי עם פוטו-מקבלים ארוזים ארוזים בקפידה מערכת מחסום מיוחד.כאשר נוזל מצטבר כאן, משבש את הסדר הסדר של שכבות רטיניות, מה שגורם להם לשקיפות עבה ואבד שקיפות.

במדקת הסוכרת (DME), שהיא הצורה הנפוצה ביותר, הדלפה מקורה מאותו קפסולות סטרינליות שנראות ב-NPR.ההתמוטטות של מחסום הדם-retinal מאפשרת רכיבים של סרום - חלבונים plasma, שומנים ומים - כדי לראות את הפלט אל החלל הנוסף.

חולים עם edema מקולרי בדרך כלל מדווחים על אובדן ראייה מרכזי או פתאומי, metamorphopsia (ראייה מפוסלת שבו קווים ישרים מופיעים wvy), ו scotoma מרכזי (נקודת כהה או ריקה בשדה הראייה החזותי) כי הרשתית היקפית לעתים קרובות נשאר שלם, ראייה היקפית נשמרת אפילו כירידה אקוטיבית מרכזית.המצב יכול להיות חד-צדדי או דו-צדדי, ומדן שלה הוא במידה ניכרת על ידי הראייה האופטית (אומטית) על ידי נפיחות).

מדקת מקולרי היא מצב דינמי; היא יכולה שעווה ונפיחות בתגובה לשינויים בשליטה גלייקמית, לחץ דם ודלקת תוך עינית.אם לא מטופלת, בצקת כרונית מובילה לפגיעה בלתי ניתנת לערעור photoeptptor ואובדן ראייה מרכזי קבוע.

המשחק בין רטינופתיה לא-פרו-תרבותית לבין Macular Edema

הקשר בין NPR לבין edema מימית הוא גם מבני ופונקציונלי.ה אותם הפרעות פולשניות המגדירות NPR - מיקרונזיסמס, hyperpermeability, ודליפה - באופן ישיר לספק את הנוזל שגורם נפיחות מימית.המכונה +#8217; ביקוש מטבולי גבוה גורם לכך פגיע במיוחד ל- VEGF המושרה, אשר מגבירה עוד דליפה.

‪Fristophysiological Cascade‬

ברמה המולקולרית, VEGF גבוה וציטוקינים אחרים כגון interleukin-6 (IL-6) ו- Rcrosis factor ⁇ (TNF ⁇ ) לפעול באופן סינרגי כדי לפשרה את מחסום הדם-retinal צומת חזק בין תאי קצה של רטינרית מפוחת, ויוצר פערים באמצעות רכיבים פלזמה להקוזה.

מבחינה קלינית, בצקת מקולרית היא לעתים קרובות נתפסת בעיניים עם מתון עד חמור NPR, אבל זה יכול להתרחש גם ב NPR מתון.סיכון לפתח DME עולה עם משך סוכרת, שליטה גליקולמית ירודה (HbA1c), יתר לחץ דם, dyslipidemia, ואת נוכחות של חלבונים (סימן של נזק מיקרו-vasicial) , על פני רמות נמוכות של microabcydicialdine, ו-Ricialdial של ⁇ dial (Ricial) על פני רמה נמוכה של ⁇ dialdialdialdialdialdialdialdial (R.

מדוע אובדן ראייה

בעוד NPR לבד יכול לגרום סימפטומים חזותיים קלים, זה הפיתוח של edema מימית כי בדרך כלל חשבונות עבור רוב אובדן ראייה בשלבים לא-proLiferative. נפיחות מפוספס תמונות מקבלי תמונות מן ההיערכות הרגילה שלהם, לפזר אור נכנס ולהפחית את הרגישות הניגודיות. Chronic edema גם גורם לשחרור מטבוליטמינים ממטריקס כי de the הנוסף cell, המוביל למשטחי הראייה (אפילו פגום).

גורמי סיכון וסכסוכים

מספר גורמים מערכתיים משנה את הסיכון של מעבר מ NPR מבודד ל NPR עם דמעה מקולרית:

  • (השליטה:0) של שליטה: FLT:1ciod Hyperglycemia מאיצה את הנזק של capillary: 2DCCT /EDICFLT 3: 3 מחקר הראה כי שליטה אינטנסיבית גלוקוז הפחיתה את הסיכון של DME על ידי כ 50% סוכרת סוג 1.
  • (ב) [ה]ההההההרחבה: [ה] [ה], [ה],] [ה],] [ה],] [ה],] [ה]]הההתעלל] [התעלל] לחץ דם על פני קיר הכניעה, קידום דליפות נוזלים.
  • (FLT:0)Dyslipidemia:FLT:1 סרום גבוה, במיוחד כולסטרול LDL, לתרום להיווצרות של חרטות קשות ולהחריף את הדמה מקולרית.
  • (FLT:0) הדלקת סוכרת: 1FLT) ככל שאדם חי עם סוכרת, הנזק המצטבר יותר מצטבר מצטבר.לאחר 20 שנה, כמעט כל האנשים עם סוכרת מסוג 1 וכ-60% מאלה עם סוכרת מסוג 2 מראים רמה מסוימת של רטינופתיה.
  • (FLT:0)Nephropathy וחלבוןuria:cioFLT:1) אלבוםוניאוריה הוא צופה חזק של NPR ו DME, המשקפת פציעות מיקרו-וסקולריות נרחבות.

רגישות גנטית גם ממלאת תפקיד. Variants בגנים הקשורים VEGF, קולטן עבור מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים (RAGE), והפחתה של aldose נקשרה עם סיכון מוגבר לסיבוכים של רטינופתיה סוכרתית.

הערכה אבחון

קביעת הקשר בין NPR לבין מקתקתת מקולרי דורשת בדיקה ויזואלית מקיפה.אבני היסוד של האבחנה כוללות:

מבחן Fundus

ויזואלית ועקיפה עיניים עיניים אופטיזציה של microaneurysms, ⁇ s, exudates קשיח, כתמים כותנה-wool ב הקוטב הקדמי.נוכחות של כל ממצא כזה מצביע NPR. כאשר edema מלכותית נוכח, רפלקס אדווה, ואת המקולה עשוי להופיע עבה או מבול.

קוהרנטיות אופטית Tomography (OCT)

OCT הוא מודוליות הדמיה סטנדרטית זהב עבור אבחון ו ניטור של צקתות מימית. גבוה רזולוציה גבוהה רזולוציה גבוהה של הרשתית יכול בדיוק למדוד עובי מקולרי מרכזי, לזהות חללים ציסטניים תוך ורידית נוזל subretinal. OCT עוזר גם להבדיל DME מגורמים אחרים של נפיחות מלכותית, כגון vitreomacularion או גיל הקשור ל-recularicial תגובה כדי לאפשר straative טיפול תרופתי.

פלואורסצ'יין אנגיוגרפיה (FA)

FA משמש להעריך את capillary perfusion ו- pinpoint אזורים של דליפה פעילה.לאחר הזריקה intravenous של צבע פלורסצ'ין, תמונות סדרתיות ללכוד מעבר צבע דרך כלי שיט רטיניים.מיקרונזיסמים מופיעים כנקודות hyperfluorescent pinpoint, בעוד שדמת מקולרי נתפסת כדלפת דיפוזה או ציסטואידית המרחיבת את הזמן.

המונחים: mit

צילום רטיננטלי ואנגיוגרפיה של Ultra-widefield יכולים לזהות פתולוגיות היקפיות שניתן להחמיץ על ידי הדמיה סטנדרטית. אזורי Ischemic היקפיים הם נהגים חזקים של ייצור VEGF ויכולים לתרום לדמה מקולרית גם כאשר המקולה המרכזית נראית בלתי ניתנת לציון.

אסטרטגיות ניהול

מטרת הטיפול היא כפולה: (1) לייצב או להפוך את הצקתה המקולארית הקיימת לשימור הראייה המרכזית, ו (2) לנהל את NPR הבסיסית כדי למנוע התקדמות לרטינופתיה פרו-חיים ולצמצם את הסיכון של edema חוזרת.

בקרת מערכת

התייחסות לגורמי סיכון מערכתיים היא קו ההגנה הראשון של Intensive glycemic Management (target HbA1cLT:0)ACCORD Eye StudyFLT:1 אישר כי טיפול אינטנסיבי בשילוב (אולי-ירידה בתוספת גלוקוז) מופחת באופן משמעותי התקדמות רטינופתיה.

זריקות אנטי-VEGF

(הסוכנים אנטי-VEGF) - כגון Runibizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea), ו-Bevacizumab (Avastin) - הם התווך של טיפול עבור טיפול במרכז מעורבים DME. תרופות אלה לחסום VEGF-A, צמצום של vascular Permeability וקידום של reabptionsor של דלקת מפרקים-FISE, כולל 1⁄4 שנים של טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי, כולל 1D.

צילום: Laser Photocoagulation

Focal / grid לייזר photocoagulation היה פעם תקן של טיפול עבור DME. בעוד זה כבר מושתל בעיקר על ידי טיפול אנטי-VEGF, לייזר עדיין ממלא תפקיד בטיפול edema לא מרכזי מעורב ובמקרה שבו אנטי-VEGF אינו אפשרי. לייזר פועל על ידי חסימת microanesms ו הורס ischemic retina, ובכך להפחית את טכניקות ייצור פולשנית.

קורטיקוסטרואידים

עבור חולים שאינם מגיבים כראוי לטיפול אנטי-VEGF, שתלים קורטיקוסטרואידים מתמשך (למשל, dexamethasone שתל Ozurdex, פלוגורינסון שתל acetonide Iluvien) יכול להיות יעיל.סטרואידים מדכאים מסלולים דלקתיים מרובים מעבר VEGF, כולל cytoes ו leukostasis, עם זאת הם לשאת סיכונים מוגברת, קטרקט, שימוש במקרים של לחץ דם גבוה, דלקתי, דלקתי, דלקתי, כדי להפחית את דלקת מפרקים, שימוש.

תולעים

בעיניים עם edema מימית מתמשכת וראיות של דבקים vitreomacular או מתיחה, pars Plana vitrectomy עשוי להיחשב. הסרת הדימום המחוספס עבור משטח ומאפשר דיפוזיה טובה יותר של חמצן וחומרים מזינים עבור המבחנה. Vitrectomy מבוצע גם כאשר קידוד חזק (מרטינופתיה פרו-חיים) מעכב חזיונות.

אמצעי מניעה ובדיקה

מכיוון ש- NPR לעתים קרובות לפני הספירה ממקור ימי בחודשים או שנים, גילוי מוקדם של רטינופתיה מספק חלון הזדמנויות למניעת הריון:0 (American DiabetesFLT:1) ממליץ לכל המבוגרים עם סוכרת מסוג 2 עוברים בדיקת עיניים מורחבת בזמן אבחון ולאחר מכן.אלה עם סוכרת מסוג 1 צריכים להיות בדיקה ראשונית בתוך 5 שנים של אבחון, ואחריו בדיקות שנתיות.

תוכניות טלמדיקים באמצעות מצלמות מימון ומערכות דירוג מבוססות בינה מלאכותית מרחיבות גישה להקרנה באזורים ששומרים על ידי מחקרים הראו כי אלגוריתמים של בינה מלאכותית יכולים לזהות רטינופתיה (מתונים או גרועים יותר NPR, עם או ללא DME) עם רגישות ופרטים מעל 90%.

שינויים בסגנון החיים - כולל פעילות גופנית סדירה, דיאטה נמוכה פחמימות מזוקקות ושומן רווי, והפסקת עישון - בנוסף להפחית את הסיכון המיקרו-וסקולרי.כמה ניסויים אקראיים גדולים הוכיחו כי fenofibrate, תרופה להורדת שפתון, יכול להאט את ההתקדמות של רטינופתיה סוכרתית עצמאית של ההשפעות שלה על שפתום, מה שמצביע על יתרונות נוספים.

אבחון וארוכים-טווח בחוץ

עם טיפולים מודרניים, התחזית לחולים עם NPR ו- mcular edema השתפרה באופן דרמטי. בערך שליש מהעיניים להשיג רווח של 3-line (15-letter) ב אקוטימיות חזותית לאחר שנתיים של טיפול אנטי-VEGF. עם זאת, שיעור משמעותי של חולים ממשיכים לחוות ראייה מחוסמת, הישנות מוזנחת או החלטה לא שלמה.

התקדמות מ NPR לרטינופתיה proLiferative מתרחשת בכ-5% מהעיניים בשנה בחולים עם NPR מתון ועד 60% מעל 5 שנים ב NPR חמור.הפיתוח של edema מולקולרית אינו מגן ישירות מפני שינויים פרו-חיים; אכן, שני התנאים לעתים קרובות coexist. ניטור קרוב הוא חיוני כי רטינופתיה proLiferative עשוי לדרוש photoretinalcoulation, vitrectomy, טיפול אנטי-Gtrg.

בסופו של דבר, החיזוי החזק ביותר של שימור הראייה הוא המטופל & #8217; מחויבות לתחזוקה מערכתית בריאותית.טיפול מתואמת בין אנדוקריניולוגים, רופאים ראשוניים, ומומחים ברשתית מניבה את התוצאות הטובות ביותר.

פיתוח האנסים והמחקרים

מחקרים מתקדמים נועדו להפריע לקשר בין NPR לבין edema מקולרית ברמות מרובות. מערכות Port-delivery עבור תרופות נגד VEGF, כגון השתל Runibizumab, נבדקים כדי להפחית את תדירות ההזרקה. מטרות מולקולריות חדשות - כולל angiopoietin-2 (Ang-2), קולטני קשר 2, ומניעים מסלולים - הם בניסויים קליניים.

ג'ין מתקרב כדי לספק ביטוי מתמשך של חלבונים אנטי-VEGF בתוך העין, שעלולה לחסל את הצורך בזריקות חוזרות ונשנות.FLT:0FaricimabreaFLT:1 (Vabysmo), נוגדן ספציפי הדו-מי שחוסם הן VEGF-A ו- Ang-2, קיבל אישור FDA עבור DME בשנת 2022 והראה שיפור התוצאות והרחבות את המרווחים.

בנוסף, סוכנים אוראליים כגון ruboxistaurin ( מעכב kinase C ⁇ or) ו-fenofibrate נחקרים כטיפולים נספחים כדי להאט את התקדמות הרטינופתיה. בעוד לא סטנדרטי של טיפול, סוכנים אלה מחזיקים פוטנציאל לחולים שאינם יכולים לסבול זריקות דלקתיות תכופות.

דרושים מטופלים ומרפאות

היחסים בין רטינופתיה לא-פרו-תרבותית לבין דאטה מקולרית אינם רק אסימטיביים; זוהי שרשרת ישירה, סיבתית של כשל מיקרו-וסקולרי. NPR קובע את הבמה על ידי פגיעה בכלי הדם שהמקה תלויה בסביבה נוזלית יציבה.לאחר שמדקת מקולרי מתפתחת, היא הופכת לנהג העיקרי של מוגבלות חזותית.

  • בדיקות עיניים שנתיות לכל האנשים עם סוכרת, החל באבחון עבור סוג 2 ובתוך 5 שנים עבור סוג 1.
  • ניהול אגרסיבי של גלוקוז בדם, לחץ דם ושומנים כדי למנוע את ההתחלה וההתקדמות של מחלה רטינית.
  • הפניה Prompt למומחה הרשתית כאשר כל רמה של רטינופתיה מזוהה, במיוחד אם הסימפטומים החזותיים נמצאים.
  • חינוך למטופל על הסימנים המוקדמים של דאטה מקולרית – ראייה מרכזית, קושי בקריאה או קווים מעוותים – וחשיבותו של לא עיכוב טיפול.

על ידי צפייה ב- NPR ו- macular edema כשני פרצופים של אותו תהליך מחלה, רופאים יכולים להתערב מוקדם יותר, לבחור טיפולים מתאימים, ויועץ חולים ביעילות. עם התקדמות הדמיה וpharmacotherapy, שמירה על ראייה מרכזית בפני סוכרת היא יותר אמינה מאי פעם, אך מניעת באמצעות אופטימיזציה בריאות מערכתית נשאר הכלי החזק ביותר שיש לנו.