מה זה Hypoglycemia?

Hypoglycemia מתרחשת כאשר גלוקוז בדם יורד מתחת 70 מ"ג / dL (3.9 mmol / L) זה הסף מתקבל באופן אוניברסלי על ידי ארגוני סוכרת גדולים, כולל FLT:0 American DiabetesFLT:1 ברמה זו, המוח ואיברים אחרים חסרים מספיק דלק, גרימת קער של סימפטומים שיכולים לנוע בין אי נוחות קלה למקרי חירום מסכני חיים.

מכניזם פיזיולוגי מאחורי Hypoglycemia

הגוף בדרך כלל שומר על גלוקוז ההומאוסטוזיס באמצעות משחק עדין של אינסולין, glucagon, אפינפרין, קורטיזול הורמון גדילה.כאשר סוכר בדם מתחיל ליפול, הלבלב מפחית את פרשת האינסולין ומגדיל את שחרור glucagon. Glucagon אותות הכבד כדי לשבור גליקוגן מאוחסן לייצר גלוקוז חדש (goneogenesis) אם התגובה glucir הוא תגובה גסונית היא תגובה אחת, 000 קדמיון זמן רב יותר, 000.

גורמים מסוימים יכולים להצית hypoglycemia מעבר לטריד הקלאסי של יותר מדי תרופות, מעט מדי מזון, או יותר מדי פעילות גופנית. צריכת אלכוהול, למשל, מדכא glucogenesis hepatic במשך עד 12 שעות לאחר שתיית, יצירת חלון סיכון מתמשך. Gastro dysmotility, נפוץ בגסטרופה סוכרתית, יכול להאט פחמימות ולגרום להפחתה נמוכה אפילו מזג אוויר חם יכול להגדיל את שיעור הפחתת הסיכון של אינסולין.

מצגת קלינית וגרינג

הסימפטומים Hypoglycemic נופלים לשתי קטגוריות: אקונומי (או נוירוגני) ותסמיני נוירוגליקוליקניקה. Autological. Autological סימפטומים - חולשה, הזיעה, החריצים, חרדה, רעב, וחיתוך - הם מערכת האזהרה המוקדמת של הגוף.הם מתעוררים מהפעלה מערכת העצבים ושחרור אפינפרין.

היפוגליקמיה חמורה חוזרת קשורה בסיכון מוגבר של בעיות לב, ירידה קוגניטיבית אצל מבוגרים, ואפילו תמותה אצל אלה עם מחלה לב וכלי דם מבוססת.עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1, אירועים hypoglycemic חמורים מתרחשים בקצב של כ 1-3 פרקים לחולה בשנה.בפרטים סוכרת מסוג 2, הסיכון נמוך אך עדיין משמעותי, במיוחד אצל אלה באמצעות sulfluonysulflureas או ALTs:0 של סוכרת.

אסטרטגיות למניעת הריון מעבר לחוק 15-15

בעוד הטיפול המיידי של hypoglycemia סובב סביב חוק 15-15 (15 גרם של פחמימות מהירה, בדיקה מחדש ב 15 דקות), מניעת דורש גישה פרואקטיבית יותר. carbohydrate ספירה עם יחס אינסולין אל פחמימות עוזר להתאים מנות אינסולין פרנדיאליות לתפריט (אפילו שימוש במשאבי אינסולין מתקדמים או לפקחי גלוקוז רצופים רצופים (CGM), חיזוי של אזעקה נמוכה ותכונות אוטומטיות יכולות להפחית באופן דרסטי של טיפול תרופתי של טיפול תרופתי (DRML) כגון בדיקות טיפול תרופתיות).

מה זה Hyperglycemia?

Hyperglycemia מוגדר כטווחי גלוקוז בדם מעל פני טווחי היעד.עבור רוב האנשים עם סוכרת, מטרות טרום-מימיות הם 80-130 מ"ג / dL ופוסט-מטר (1-2 שעות) מטרות מתחת ל-180 מ"ג / dL. Persistent Hyperglycemia מעל סף אלה מגביר את הסיכון של מקרי חירום מטבוליים וסיבוכים ארוכי טווח כי נזקי דם ועצבים.

פתופיזיולוגיה: מדוע סוכר בדם עולה

היפרגליקמיה נובעת מפעולה לא מספקת אינסולין, ייצור גלוקוז מופרז על ידי הכבד, או שילוב של סוכרת מסוג 1, מחסור באינסולין מוחלט פירושו שאפילו עומס פחמימות קטן יכול לגרום לספיקים דרמטיים.בסוכרת מסוג 2, עמידות לאינסולין מכריחה את הלבלב לייצר יותר אינסולין; כאשר הפונקציה בטא-תאים יורדת לאורך זמן, גלוקוז מפענח תפקיד מרכזי: במהלך צום גלוקוז, הוא מאוחסן כדי לשמור על רמות הורמון צלוליאקדמיה, ו-קוגן, הוא הופך להיות מחוספסת קיבה.

מעבר לתרופות וסיבות תזונתיות, שלושה תורמים עיקריים לעתים קרובות לא מתורבתים:

  • (FLT:0) Mental and Physical Stress: FLT:1 Cortisol ו catecholamines להגדיל את ייצור הגלוקוז ולהפחית את הרגישות לאינסולין.אפילו לילה אחד של שינה ירודה יכול להעלות את רמת הגלוקוז בבוקר עד 20-30 מ"ג / dL.
  • (FLT:0) תנאים דלקתיים: FLT:1 זיהומים, התפרצויות אוטואימוניות, או מצבים שלאחר הניתוח גורמים לשחרור ציטוקוקין המחריף את התנגדות האינסולין.
  • (FLT:0) תרופות הנוכחיות:FLT:1 Corticosteroids, אנטי-פסיכוטיות איתרפי (למשל, olanzapine, Clozapine), niacin, ו diuretics מסוימים יכולים לגרום היפרגליקמיה משמעותית.תמיד לבדוק מרשם ו over-the-counter תרופות עם המטפל שלך.

סיבוכים אקוטיים וצ'רוניים

היפרגליקמיה חריפה יכולה להוביל לשני מקרי חירום מסכני חיים: קטואידוזיס סוכרתית (DKA) בסוג 1 סוכרת ומצב היפרגליגליצרמי (HS) בסוג 2. DKA מאופיין על ידי קטוגנסים בלתי מבוקרים, חומציות מטבולית, ונפח depletion. כוללים בחילה, הקאה, כאב בטן עמוק, נשימה (כוסקובלת) ודלקת ריאות (כמת) דורשות גבוהות יותר מדלקת ריאות) ודלקת ריאות (Holsd) בעיקר עם רמות דלקת ריאות גבוהות יותר (Hols) גבוה יותר, בעיקר עם רמות דלקת ריאות גבוהות יותר (HLy) ודלקת ריאות גבוהות יותר, בעיקר עם רמות דלקת ריאות (Holpvdolpvd) גבוה יותר, בעיקר עם סוכרת גבוהה יותר, בעיקר עם סוכרת גבוהה יותר (Holtradolpvd) עם סוכרת גבוהה יותר, בעיקר עם סוכרת גבוהה יותר, בעיקר עם רמות דלקת ריאות (Hol) עם סוכרת גבוהה יותר, בעיקר עם סוכרת גבוהה יותר, בעיקר עם סוכרת גבוהה יותר, חום גבוה יותר, בעיקר עם סוכרת (HS) נמוך יותר, טיפול.

היפרגלימיה כרונית פוגעת הן במיטות מקרו-וסקולריות והן במיליטריות.TheFLT:0DCCT /EDIC מחקר FLT:1 הוכיחו כי שליטה גליקולרית אינטנסיבית מוקדם בסוג 1 מעכבת את ההתחלה וההתקדמות של רטינופתיה, nephropathy, ונוירופתיה.

סימפפטום הכרה ותפקיד הנתונים Glucose

סימפטומים מוקדמים של היפרגליקמיה כוללים פוליפדיה (צמאים חיצוניים), פוליאוריה (דלקת ריאות), עייפות, ראייה מטושטשת וכאבי ראש חוזרים, כמו גלוקוז עולה עוד, ירידה במשקל, ראייה מטושטשת, זיהומים ⁇ סטיים (למשל, זיהומים חמורים של ג'ורג') הופכים בולטים יותר.

מידע על גלוקוז: מעבר למספרים

ניטור גלוקוז מודרני מייצר כמות עצומה של נתונים.המפתח לומד לראות דפוסים ולא להגיב לנקודות מבודדות. שתי מסגרות משלים יכולות לעזור: זמן בטווח (TIR) ופרופיל הגלוקוז הנורה (AGP).

זמן ב-Cret and its Clinical Relevance

האגודה אנדוקרנית (Endocrine SocietyFLT:1 וקונצנזוס בינלאומי עכשיו ממליץ על זמן בטווח כמדד עיקרי לשליטה גליקולמית.TIR הוא אחוז הקריאות בין 70 ל-180 מ"ג / dL. עבור רוב המבוגרים עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2, TIR מעל 70% מתואמים עם A1C של בערך 7.0% או פחות זמן מעל טווח (TAR) וזמן מתחת ל-BRT באופן אוטומטי חישוב של 7 ימים אלה.

TIR מתחת 50% אותות היפרגליקמיה חמורה ומתחייב התאמות תרופות או שינויים באורח החיים.TBR מעל 4% (יותר משעה ליום) מציין hypoglycemia מוגזמת.מרפאות רבות מציבות כיום מטרות חד פעמיות: נוקשה יותר עבור נשים בהריון (TIR > 70% עם מטרות פוסט-מטרות הדוקות) ונינוחים יותר עבור מבוגרים עם תחלואה (TIR50%).

פרופיל גלוקוזה Ambulatory (AGP) כמכשיר חזותי

AGP מחסחסס מספר ימים של נתוני CGM לתוך גרפיקה אחת 24 שעות ביממה.זה מראה את קו הגלוקוז החציוני, טווח בין-קטילי (אזור מואד), וגבולות 10–90.

  • (FLT:0) ספייקטים postprandial:FLT:1 שארפם טיולים לאחר ארוחות, לעתים קרובות המשתרע מעל 180 מ"ג / dL. זה מציע צורך להתאים את מינון האינסולין, תזמון, או קומפוזיציה פחמימות.
  • (FLT:0) דפוסים נוקלאליים: FLT:1 עלייה הדרגתית בין לילה (תופעה של כף יד) לעומת ירידה (hypoglycemia).
  • (FLT:0) השפעות אקסקזיט: 1FLT:1 A dip בבוקר מוקדם או ערב, אשר תואם פעילות גופנית. hypoglycemia המושרה פעילות גופנית יכול להתרחש 6-12 שעות מאוחר יותר.
  • מדד הכדאיות:0(Variability Index:FLT:1) גבוה גלוקוז (התנדנדות ממין גבוה ונמוכות) קשור ללחץ חמצון וסיבוכים עצמאיים של גלוקוז ממוצע.

קידוד ושחיתות: בניית מסד הנתונים האישי שלך

כדי למנף את הנתונים שלך, לשמור על יומן פשוט (paper או אפליקציה) הכולל:

  • תאריך וזמן של כל קריאה
  • תיאור Meal (carbohydrate גרם ואינדקס גלייקמי אם ידוע)
  • מינון תרופות ותזמון (כולל סוגי אינסולין)
  • סוג פעילות גופנית ומשך
  • רמת מתח, איכות שינה ומחלות

לאחר שבועיים, לבדוק את הגל עם צד הנתונים שלך לצד זה.חפש דפוסים: נמוך עקבי ב 2 ראש ממשלה בכל יום עשוי להצביע על כך שאינסולין הוא גבוה מדי יחסית לתכנים בארוחה או שפעילות לאחר הצהריים לא מפצה. גבוה בבוקר שמפתור כאשר אתה מוריד את חטיף זמן השינה מציע hypoglycemia nocturnal גרימת תצפיות אלה עם אנדוקרינולוג מוביל להתאמות ממוקדות במקום ניחושים.

אסטרטגיות ניהוליות עבור Stable Glucose

רמות גלוקוז יציבות דורש איזון ארבעה עמודי ליבה: תרופות, תזונה, פעילות גופנית, טיפול עצמי.כל עמוד חייב להיות מותאם לפיזיולוגיה האישית שלך, אורח החיים שלך, מטרות.

תרופות מרשם: תזמון, סוג וטכנולוגיה

עבור אלה על אינסולין, ידע של כל הרוקדינמי של הכנה הוא חיוני. Rapid-acting אנלוגיות (lispro, aspart, glulisine) שיא בתוך 30-90 דקות; אולטרה-rapid (בקיצור, אינסולין נשנית) לפעול בתוך 15-30 דקות, 000 דקות.Bsalitis (glargine, detemir, degludec) לספק ארוחות שטוח יחסית עבור תרופות מרשם אינסולין חד פעמית (R) ו-Ric) תזמון קצר לאחר מכן, תזמון תרופות הרגעהת (Ric) תזמון תרופות נוגדות) תזמון קצר לאחר מכן, תזמון קצר לאחר מכן, תזמון תרופות נגד אינסולין Cpi) כדי להפחית את רמות האינסולין Cpi) כדי להפחית את רמות האינסולין Cactemia-Ric) תזמון סגור (Ricicicic) כדי להפחית את רמות האינסולין, 000 תרופות נוגדות אינסולין (Ric) תזמון קצר לאחר מכן, תזמון קצר לאחר מכן, 000 תרופות נוגדות סוכרתית (Ricicicicicicicicicicicicicicicicicic) כדי להפחית את האינסולין, 000) תזמון קצר לפני 30-Ric) כדי להפחית את האינסולין (Ricicicicic

תזונה: Beyond Carbohydrate Counting

ספירת פחמימות עוזרת לספירת כלים רבת עוצמה, אך שילוב של מזונות נמוכים-GI (GI)glycemic Index (GI)glycic SizeFLT) ו- **GL) מוסיף מזון ל-UVI (שדגנים, קטניות, ירקות שאינם מטבוליים) גורמים לגלוקוז הדרגתי; מזונות עתירי סוכר (לחם לבן, דגנים), לייצר ספייקטים מהירים עם חלבון אחד, עם חלבון אחד, עם פחמימות, וקטנות גבוהה, עם חלבון אחד, עם חלבון אחד, עם חלבון בינוני, או חלבון אחד, עם חלבון בינוני, עם חלבון אחד, או חלבון אחד, עם חלבון אחד, עם חלבון בינוני, עם חלבון בינוני, הוא גבוה, עם חלבון אחד, עם חלבון, עם חלבון אחד, עם עלייה מהירה, עם חלבון אחד, עם חלבון, עם חלבון גבוה, עם חלבון גבוה, עם חלבון, עם חלבון אחד, עם חלבון, עם חלבון בינוני, עם חלבון בינוני, עם חלבון בינוני, עם חלבון בינוני, עם חלבון, עם עלייה מהירה עם עלייה מהירה עם עלייה במשקל גבוה, עם חלבון, עם חלבון בינוני, עם חלבון, וקטנות גבוהה.

פעילות גופנית: אינטנסיביות, תזמון ואפקטים גלוקוזה

פעילות אירובית (הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים) משפרת את הרגישות לאינסולין ובדרך כלל מורידה את הגלוקוז במהלך עד 24 שעות לאחר פעילות.אימוני התנגדות (רמת הרמת משקולות) מגבירה את מסת השרירים, שיפור רמת הגלוקוז לטווח ארוך.עם זאת, אימון מרווחי עתירי ראייה גבוהים (HIIT) או הרמת כבד עלולה לגרום לעלייה ראשונית של גלוקוז משחרור אפינפרין, אשר עשוי להיות במעקב על ידי שעות מאוחר יותר:

  • בדוק גלוקוז לפני, במהלך (אם אפשר), ולאחר אימון.
  • אם גלוקוז טרום-exercise הוא <100 מ"ג / dL, לצרוך 15-30 גרם פחמימות.
  • אם גלוקוז הוא > 250 מ"ג / DL עם קטונים, פעילות עיכוב עד קטונים ברור.
  • עבור פעילות ממושכת, להפחית אינסולין בישאל (אם משתמשים במשאבה) או לתכנן חטיפים ביניים.

מתח, שינה ובריאות נפשית

הורמון קורטיזול וצמיחה להעלות את רמת הסוכר בדם, כל כך מתח כרוני ושינה ירודה לנהוג היפרגליקמיה מתמשכת.מחקרים מראים כי חולים העוסקים בהפחתה בלחץ מבוסס-נפש או טיפול התנהגותי להשיג רמות A1C נמוכות בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד. היגיינה בשינה - 7-9 שעות של שינה ללא הפרעה, שעות שינה עקביות, שעות שינה עקביות, ולהימנע ממסכים לפני השינה - מגבירים את קצבי העוקבים ואת ההורמונים נגד הריון (בטיפול תרופתי) הוא יותר ויותר עם סוכרת; יש להחמיר את הטיפול התרופתיחת הסוכרת; 2 פעמים טיפול תרופתי; טיפול תרופתי (סוכרת) עם סוכרת) עם סוכרת נפוצה יותר ויותר, טיפול תרופתי (דליקמי) עם סוכרת (טיפול תרופתי).

אוכלוסיות מיוחדות ומטרות אינדיבידואליות

ילדים ומתבגרים

ילדים עם סוכרת מסוג 1 מתמודדים עם סיכון גבוה יותר של hypoglycemia חמורה עקב פעילות בלתי צפויה, דפוסי אכילה, וגירסת הורמון גדילה. CGM עם ניטור מרחוק (אפליקציות הורים) הוא עכשיו סטנדרטי. מטרות Glycemic הם גיל-עד: עבור ילדים צעירים (פעוטות), TIR > 50% עשויים להיות מקובלים על טיפול רפואי נמוך; עבור מתבגרים, מטרות מתוחות (IR > 70%) הם לעתים קרובות תרופות לפחמימות, חלבונים קריטיים, טיפול תרופתיות, תרופות נוגדות סוכרת.

הריון הריון הריון

סוכרת גיאטטית והדבקה מוקדמת במהלך ההריון דורש שליטה גליקוליקמית הדוקה מאוד להגן הן אם והן העובר. Targets הם קפדניים יותר: צוםFLT:07% עם צריכת מופחתת של hypoglycemia. CGM במהלך ההריון להפחית את הנסיעות היפרגליגלימיות ומשפר את תוצאות ניאונטליות, כולל שיעורי נמוך יותר של מקרוזומיה (משקל לידה) ו hypoglycemia לידתית.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

אצל אנשים מעל גיל 65, העדיפות משמרת להימנע hypoglycemia עקב סיכון מוגבר של נפילות, פגיעה קוגניטיבית, אירועים לב וכלי דם, ו אשפוז.מטרות גליקומיות מרגיעות מתאימים: גלוקוז צום 90-150 מ"ג / dL, TIR > 50%, ולהפחית hypoglycemia (<1% TBR). סימולציות מופחתות (פחות מינון תכופים, שילובים קבועים) משפרות עבור ניטור רגיל של אלקטרוליטי הוא חומר אלקטרוליטי.

נהיגה ובטיחות הכיבוש

Hypoglycemia בזמן נהיגה היא גורם מרכזי של תאונות אצל אנשים עם סוכרת.תמיד לבדוק גלוקוז בדם לפני שאתה מקבל מאחורי ההגה; אם מתחת 90 מ"ג / DL, לאכול חטיף ולחכות עד יציבה. לשמור פחמימות במהירות במכונית (גלוטאבלטים, תיבת מיץ) עבור אלה עם hypoglycemia חמורה או hypoglycemia לא מודע, רוב תחומי השיפוט דורשים הערכה רפואית; הרופא שלך עשוי להפעיל הגבלות סבירות כגון סוכר.

מתי לחפש טיפול חירום

מצבים מסוימים דורשים טיפול רפואי מיידי:

  • גלוקוז <54 מ"ג / dL למרות טיפול אוראלי, או חוסר יכולת לבלוע בבטחה
  • אובדן או אובדן התודעה (severe hypoglycemia)
  • בחילה עקבית והקאה, נשימה עמוקה, או נשימה פריית (DKA)
  • גלוקוז >500 מ"ג / DL עם בלבול, חולשה קיצונית, או שינויים חזותיים (HHS)
  • מעל 101 °F או סימנים של זיהום (אפשר לגרום DKA / HHS)

בני משפחה, עמיתים לעבודה, ושותפים לחדר צריכים להיות מאומן לזהות סימנים אלה וללנהל glucagon (אבקת חד-משמעית או נוסטל) בעת הצורך.ללבוש צמיד התראה רפואי או תעודת זהות המעדנת את האבחנה, התרופות, מידע ליצירת קשר חירום יכול לחסוך דקות קריטיות במהלך משבר.

מסקנה

הנתונים הגלוקוז שלך הוא בעל ברית רב עוצמה.זה מגלה כיצד הגוף שלך מגיב למזון, פעילות, תרופות, לחץ - וזה נותן לך את ההזדמנות להתערב מוקדם. על ידי הבנת הפיזיולוגיה של hypoglycemia ו hyperglycemia, ללמוד לקרוא דפוסים במספרים שלך, וליישם אסטרטגיות מותאמות אישית המפורטות כאן, אתה יכול להשיג שליטה טובה יותר ואיכות חיים גבוהה יותר עם צוות הבריאות שלך כדי להגדיר מטרות אינדיבידואליות, להשתמש בעקביות, או מ"ג'ר, ולא לשנות את הגישה שלך באופן עקבי את היכולת שלך, דרך הגוף שלך הוא לשנות את רמת החיים שלך.