Table of Contents

סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) הוא אחד הסיבוכים הרפואיים הנפוצים ביותר של הריון, המשפיע על כ-6% עד 9% מכל ההרדמה בארצות הברית, עם שיעורים משתנים על ידי אוכלוסייה וקריטריונים אבחון. זיהוי בזמן באמצעות בדיקות סינון סטנדרטי הוא כי בדיקות בדיקה לא מטופלת GDM ספציפי מגביר את הסיכון של תוצאות שליליות כגון מאקרוso, ניאוnatalglycemia, preeclaia, לפני בדיקות טיפול פסיכולוגיות, הוא בדיקות בדיקה לא מדויק.

מה זה סוכרת גילונית?

סוכרת גיאטטית mellitus הוא מצב מאופיין על ידי חוסר סובלנות גלוקוז כי הוא מוכר לראשונה במהלך ההריון, בדרך כלל השליש השני או השלישי. במהלך ההריון, השליה מייצרת הורמונים כגון קקטוס אנושי, אסטרוגן, ופרוגסטרון, אשר יכול לגרום עמידות אינסולין. ברוב הנשים, הלבלב לפצות על ידי הגדלת ייצור אינסולין.

גורמי סיכון עבור GDM כוללים גיל אימה מעל 25 היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2, עודף משקל או השמנת יתר לפני ההריון, היסטוריה קודמת של GDM או מאקרוsomia, השייכים לקבוצות אתניות מסוימות (כגון היספניות, אפרו-אמריקניות, יליד אמריקה, אסיה-אמריקנית או אי פסיפיק), ותסמונת שחלנית פוליציסטיות יכול להתפתח אצל נשים ללא גורמי סיכון ידועים, ולכן מומלץ הקרנה אוניברסלית במדינות רבות.

שיטות צילום עבור GDM

שתי הגישות העיקריות ל- GDM הן אחת הדרכים ושיטות שתי הצעדים.שניהם כרוכים במדידת גלוקוז בדם לאחר עומס גלוקוז ודורשים צום לחלק OGTT.

2-Step Access (Common in the United States)

שיטת שתי השלבים מתחילה בדרך כלל עם בדיקת אתגר גלוקוז 50 גרם (GCT) ב 24-28 שבועות של הריון.מבחן זה מתחיל בדרך כלל עם FLT:0 (לא גרף 1:1), המטופל שותה פתרון גלוקוז 50 גרם, וגלוקוז בדם נמדד שעה אחת לאחר מכן, אם התוצאה עולה על סף שנקבע מראש (בדרך כלל 130-140 מ"ג / L, בהתאם למעבדה), המטופלת 8D2D) לאחר מכן, 2D) לאחר מכן, לאחר מכן, 2D2 מעלות צלזיוס, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 2D) נמדדת 4D2D2D) של בדיקת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת רמת הסוכר בדם (בדרך כלל (בדרך כלל גבוהה יותר של 4D2 (בדרך כלל (בדרך כלל (בדרך כלל (בדרך כלל (בדרך כלל, 2D2D) של 4D2D2 (בדרך כלל, אם היא גבוהה יותר מגובה של 4D) של 4D2D) של 4D2D2D

גישה אחת-שלבית (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Criteria)

בשיטה של צעד אחד, המטופל עובר ישירות 75 גרם OGTT.מבחן זה דורש צום במשך 8 שעות לפחות (ולא יותר מ 14 שעות) גלוקוז בדם צום נמשך, ולאחר מכן המטופל שותה פתרון גלוקוז של 75 גרם, גלוקוז בדם נמדד בשעה אחת ו 2 שעות לאחר השימוש ב- GDM הוא אובחנה אם ערך אחד עומד או עולה על סף (בדרך כלל 1 מ"ג / 2 שעות) על ידי UCC / 2 שעות (או 2 שעות לאחר טיפול ב-L) 2 שעות לאחר טיפול ב- 2.

שתי השיטות מדגישות כי הדרישה הצום אינה ניתנת להשגה עבור OGTT לייצר תוצאות אמינות.שאר המאמר מתמקד בדרישות צום עבור OGTT (בין אם 75 גרם או 100 גרם).

דרישות מהירות עבור OGTT

(ב) למדריך מדויק של OGTT, תקופת צום מוגדרת היא חיונית.הנחיות סטנדרטיות דורשות צום עבור ההרחבה:08 עד 14 שעות FLT:1 לפני הבדיקה, במהלך תקופה זו, FLT:2 בלבד מים פשוטים מים מקוצרים 3.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10

למה צריך להאיץ?

מהירות היא מספר מטרות פיזיולוגיות:

  • (FLT:0) ,Establishing קו בסיס אמיתי: OVAFLT:1) גלוקוז פלזמה צום (FPG) משקף את רמת הגלוקוז של הגוף בהיעדר צריכת מזון עדכני.בסיס זה קריטי להערכת היכולת של הלבלב לשמור על רמת הגלוקוז הנורמלי במהלך ההריון.
  • (FLT:0) הסתברות: 1FLT 1 תקופת צום סטנדרטית מבטיחה כי התוצאות דומות בין חולים לפגישות בדיקה על פני השטח, ללא מרווח צום עקבי, תוצאות הבדיקה הופכות לא אמינות ולא ניתן לפרש באמצעות חתך אבחון מבוסס.
  • (FLT:0) גרימת חיובי כוזב או שלילי: ההרחבה 1 (אכילה לפני הבדיקה יכולה להעלות את רמת הגלוקוז בדם, מה שמוביל לאבחון כוזב של GDM ( חיובי שלילי) באופן הפוך, מהיר מאוד (יותר מ-14 שעות) יכול להוריד באופן מלאכותי גלוקוז בדם, שעלול להסוות את GDM (false שלילי).

מה עם מים בזמן הניקוי?

מים פשוטים מעודדים וצריך לצרוך בחופשיות במהלך תקופת הצום.ד ההידרומציה יכולה להדגיש את הגוף ועשויה להשפיע על חילוף החומרים של גלוקוז, כך להישאר hydrated תומך בדיקה מדויקת.עם זאת, להימנע מכל תוספים - לא לימון, פרוסות מלפפונים, אלקטרוליטים או מים טעימים.אם לא בטוחים, מקל עם מים מבקקים או בבקבוקים.

תרופות ומהירות

חולים נוטלים תרופות המשפיעות על גלוקוז בדם - כגון אינסולין, metformin, glyburide, או אפילו כמה תרופות נוגדות דם - צריכים לדון עם ספק הבריאות שלהם אם וכאשר לקחת אותם במהלך תקופת הצום.

פעילות גופנית ומהירות

יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת בבוקר המבחן כי זה יכול להשפיע באופן זמני על הרגישות אינסולין רמות גלוקוז. פעילות אור כגון הליכה או מתיחה עדינה מקובל אך לא הכרחי.המטרה היא להימנע מכל מתח פיזיולוגי שיכול לבלבל את תוצאות הבדיקה.

כיצד להתכונן לניסוי של GDM

הכנה נכונה מגבירה את הסבירות של מבחן חלק ומדויק.עקוב אחר הטיפים המבוססים על ראיות אלה:

לוח זמנים מוקדם בבוקר

מחיקת OGTT עבור דבר ראשון בבוקר מצמצם את משך הלילה במהירות ומפחיתה את אי הנוחות. לוח זמנים טיפוסי: להפסיק לאכול בשעה 20:00, במהירות בין לילה, ומגיעה למעבדה בסביבות השעה 7:00 בבוקר, כל הבדיקה (כולל תקופות דם והמתנה) נמשכת 2-3 שעות, כך לתכנן בהתאם.

מה לאכול לפני תחילתו

הערב לפני המהירות, לאכול ארוחת ערב רגילה.עם זאת, להימנע ממזונות גבוהים בסוכר מעודן או פחמימות פשוטות (למשל, קינוחים מתוקים, לחם לבן, סודה) כפי שהם יכולים לגרום hypoglycemia תגובתית או תנודות לילה. ארוחה מאוזנת עם חלבון, שומן בריא ופחמימות מורכבות (כמו ירקות, בשר רזה, ודגנים מלאים) הוא אידיאלי.

« « dequately

לשתות מים לאורך הערב ובמהלך תקופת הצום, התייבשות יכולה להפוך את הדם לקשה יותר ועלול להשפיע על ערכי מעבדה. Aim עבור לפחות 8-10 כוסות מים ב-24 השעות המובילות למבחן, אך להימנע מתתייבשות ממש לפני הבדיקה כדי להימנע מגלויה (זה לא עניין מעשי עם צריכת מים נורמלית).

עדכן את ספק הבריאות שלך על כל התרופות

כאמור, לחשוף את כל התרופות מרשם over-the-counter, תוספי מזון צמחיים. כמה אנטיהיסטמינים, decongestants, ואפילו כמה antacids יכול להשפיע על חילוף החומרים גלוקוז. ספק שלך עשוי להמליץ על התאמות זמניות.

מה ללבוש ולהביא

ללבוש בגדים נוחים, רופפת עם גישה קלה לזרוע של דם שואבת מים, ספר או טלפון כדי להעביר את הזמן, ואולי חטיף לאכול מיד לאחר הבדיקה (במיוחד אם אתה מרגיש סחרחורת).

מה קורה במהלך OGTT

הבנת ההליך יכולה להפחית את החרדה ולסייע להבטיח עמידה בהוראות.

שלב 1: דם מהיר

עם ההגעה, דגימת דם בסיסית נלקחת מריד בזרוע שלך.זה מודד את רמת הגלוקוז של פלזמה שלך.אם ערך הצום גבוה מאוד (למשל, מעל 126 מ"ג / dL בחלק מהפרוטוקולים), הבדיקה עשויה להיפסק, ואתה תהיה מכונה הערכה נוספת או מאובחנים עם סוכרת מוגזמת, כפי היפרגליקמיה צום מרמז על סוכרת מסוג 2.

שלב 2: משקאות גלוקוז

ניתן פתרון גלוקוז (75 גרם לבדיקה חד-שלבית, 100 גרם לבדיקה של שתי השלבים) לשתות בתוך 5 דקות.השתייה היא בדרך כלל נוזל מתוק, לפעמים טעים מלאכותי (טווח, גיר או קולה) זה עלול לגרום בחילה אצל נשים מסוימות, במיוחד בגלל שאתה צום. נטילת אח קטן יכול לעזור.

שלב 3: תקופת המתנה

לאחר השלמת המשקה, עליך להישאר יושב בשקט באזור ההמתנה.אין אוכל, שתייה (מלבד מים), או חניכיים מותר במהלך הבדיקה.הליכה סביב או פעילות גופנית יכולה לשנות את סילוק הגלוקוז ולשפיע על התוצאות.אם אתה מרגיש נושך, להודיע לצוות המעבדה; הם עשויים להניח לך לשכב. ⁇ עלולים להסתער את הבדיקה ודורשים דחייה.

שלב 4: דם יקר

עבור מבחן צעד אחד (75 גרם), הדם נמשך שעה ושעתיים לאחר סיום המשקה.עבור מבחן שני שלבים (100 גרם), מתרחש ב 1, 2, ו 3 שעות.הזמנים המדויקים חייבים להיות דבקים לחלוטין, כך אנשי המעבדה ירשום את הזמן שבו סיימת את המשקה ואת לוח הזמנים שואבים בהתאם.אתה צריך להודיע להם אם יש לך קושי לספק דגימה או אם יש עיכוב כלשהו.

תוצאות OGTT

סף אבחון משתנה בהתאם לקריטריונים המשמשים ביותר בארצות הברית הם הקריטריונים הקרפנטר-קלטן עבור 100-g OGTT (גישה דו-שלבית):

  • ⁇ 95 מ"ג / dL
  • 1 שעה: ⁇ 180 מ"ג / dL
  • 2 שעות: ⁇ 155 מ"ג / dL
  • 3 שעות: ⁇ 140 מ"ג / dL

אם שני ערכים שווים או יותר על סף אלה, המטופל מאובחנים עם GDM. עבור ה-75-g OGTT (צעד אחד, IADPSG קריטריונים), הרי הסף הם:

  • המונחים: ⁇ 92 מ"ג /dL
  • 1 שעה: ⁇ 180 מ"ג / dL
  • 2 שעות: ⁇ 153 מ"ג / dL

אבחון נעשה אם כל ערך אחד עומד או עולה על הקיצוץ. Note כי הקריטריונים חד-שלביים נמוכים יותר, וכתוצאה מכך שיעור אבחון גבוה יותר (כמה מחקרים מראים כ-16-18% מהריונות).

ללא קשר לקריטריונים, הפירוש תלוי בערך הגלוקוז הצום מדויק.לכן צום נכון הוא חשוב ביותר.אם מטופל אכל או שתה משהו אחר מאשר מים במהלך המהירות, המבחן עשוי להיות לא חוקי, וניתן יהיה צורך בבדיקה מחדש.

שאלות נפוצות על מהירות ל-GDM

האם אפשר לשתות קפה שחור או תה במהלך המהירות?

למרות שקפה שחור ותה לא ממותקים מכילים קלוריות רשלניות, הם מכילים קפאין ותרכובות אחרות שיכולות להשפיע על חילוף החומרים של גלוקוז.קפאין הוכח להגדיל באופן חריף את עמידות האינסולין ולהגדיל את רמות הגלוקוז בדם אצל אנשים מסוימים.מסיבה זו, רק מים פשוטים מומלץ. תה צמחי (אפילו ללא קפאין) עשויים גם להכיל תרכובות המשפיעות על העיכול או על הגלוקוז, ולכן הוא בטוח יותר להימנע מכל המשקאות מלבד מים.

מה אם אני אוכל או שותה משהו?

אם אתה בטעות לצרוך מזון או כל משקה מלבד מים במהלך תקופת הצום, עליך ליידע את המעבדה ואת ספק הבריאות שלך.בהתאם לתזמון וכמות, הבדיקה עשויה להיות משוחררת.אל תמשיך עם OGTT לאחר צריכת מקרית, שכן התוצאות יהיו לא אמינות ויכול להוביל לאבחון מוטעה.

האם אני יכול ללעוס חניכיים או להשתמש בכורים?

לא. חניכיים ללא סוכר ו mints לעתים קרובות מכילים ממתיקים מלאכותיים שעשויים עדיין לעורר תגובה אינסולין או להשפיע על תחושת בטן, פוטנציאל לשנות ספיגת גלוקוז.גם אם החבילה אומרת "אפס קלוריות", ההשפעה על סודיות אינסולין יכול להיות לא טריוויאלי.בנוסף, לעיסה יכול לעורר חומצה בבטן להחמיר בחילה.

מה אם אני רוצה אחרי שתיית פתרון הגלוקוז?

אם ההקאה מתרחשת בתוך זמן קצר (למשל, בתוך 30 דקות) לאחר צריכת משקה הגלוקוז, הבדיקה עשויה להיות משוחררת כי ספיגה של עומס הגלוקוז אינה שלמה.פורמת המעבדה באופן מיידי.כמה מתקנים ינסו לחזור על הבדיקה ביום אחר עם אמצעים כדי להפחית בחילה (למשל, מתן המשקה קר, או באמצעות פרוטוקול ריצוף איטי יותר).

האם אפשר להתאמן בבוקר המבחן?

אור, פעילות לא סטרנית כגון הליכה איטית מותר, אבל פעילות גופנית נמרצת צריך להימנע.אימון מגביר את רמת הגלוקוז על ידי השרירים ויכול להוריד את הגלוקוז בדם עצמאי מאתגר גלוקוז אוראלי, שעלול להסוות את GDM. עבור עקביות, עדיף למזער פעילות גופנית (מעבר לתנועות יומיומיות רגילות) במהלך תקופת הצום ובמבחן עצמו.

כמה זמן אני אקבל את התוצאות?

התוצאות זמינות בדרך כלל בתוך כמה שעות עד 24 שעות, בהתאם למעבדה.חלק מבתי החולים מספקים תוצאות באותו יום. שוחחו עם ספק שירותי הבריאות שלכם כאשר אתם צריכים לצפות לטלפוני טלפון או מינוי מעקב.

האם אני צריך מבחן שני אם התוצאה הראשונה שלי היא קו גבול?

זה תלוי בפרוטוקול.בשיטת שני השלבים, בדיקת אתגר גלוקוז קו גבול (50 גרם) מצדיקה את OGTT האישור עם שיטת צעד אחד, ערך גבוה אחד הוא אבחון, ולכן אין צורך במבחן שני.עם זאת, אם יש שאלה לגבי טיפול בדגימה או הכנה לחולה (למשל צום לא ברור), הספק עשוי לחזור על הבדיקה כדי לאשר.

מלכודות פוטנציאליות וכיצד להימנע מהם

  • (FLT:0) תוך שימת יתר או יותר: ⁇ 1 (הזדרזו במשך פחות מ-8 שעות מסמנים את קו הבסיס.המהירות של יותר מ-14 שעות עלולה לגרום לגוף להיכנס למצב קטבלובי, להוריד גלוקוז ולגרום להחלמה כוזבת.קבע אזעקה כדי להזכיר לעצמך להתחיל צום בזמן הנכון.
  • (FLT:0) התייבשות: לא לשתות מים יכול להוביל לריכוזיות ורמות גלוקוז גבוהות באופן מלאכותי. שתו מים באופן חופשי, אך להימנע מעודף משקל לפני שטיפת הדם (כדי למנוע אפקטים דילוליים - אם כי זו רק לעתים רחוקות בעיה עם צריכת מתון).
  • (FLT:0 Nausea והקאה:FLT:1) יש נשים מומלץ לאכול חטיף קטן, נמוך פחמימות פחמימות כמה שעות לפני צום מתחיל למזער בחילה במהלך הבדיקה. עם זאת, חטיף זה חייב להיות בתוך החלון המוגדר לפני זמן קצר.
  • (FLT:0) אינטראקציות רפואיות:FLT:1 תרופות מסוימות, במיוחד אלה עבור יתר לחץ דם הריון (labelalol, Nifedipine) או עבור עבודה מוקדמת (קורטיקוסטרואידים כמו betamethasone), יכול להשפיע באופן משמעותי על רמות גלוקוז.
  • (FLT:0)Stress and Sleep: FLT:1n Sleep Before the test יכול להגדיל את רמות קורטיזול ואת עמידות לאינסולין, שעלולות להשפיע על התוצאות.

המלצות מיוחדות לנשים בסיכון גבוה

נשים עם גורמי סיכון עבור GDM עשוי להיות מוצע בדיקות מוקדם יותר מ -24 שבועות (למשל, בביקור טרום לידתי הראשון) במקרים כאלה, אותן דרישות צום חלות על OGTT מוקדם הוא נורמלי, הבדיקה חוזרת על עצמה ב 24-28 שבועות. נשים שכבר מאובחנים עם סוכרת מסוג 2 לפני ההריון אינם נבדקים עבור GDM; במקום זאת, הם מנוהלים עבור גלוקוזיסטמסומים מתאימים עם סוכרת או תמיד הערכה.

עבור נשים שעברו ניתוח בריאטרי, OGTT לא יכול להיות מתאים בגלל הסיכון של הזנת תסמונת. שיטות סינון אלטרנטיבי, כגון הגנה עצמית של גלוקוז בדם, יכול לשמש.

מסקנה

הבנה ועקב דרישות צום עבור בדיקות בדיקת GDM חיוני להשגת תוצאות מדויקות המדריכי ניהול מתאים.מינימום 8 שעות מהיר עם מים בלבד מבטיח כי ערכי גלוקוז בסיס משקפים את המצב המטבולי האמיתי של הגוף, חופשי מהשפעות תזונתיות האחרונות. על ידי תזמון הבדיקה מוקדם בבוקר, להישאר hydrated, הימנעות מכל מזון ומשקאות לא מיומיים, ניהול תרופות, ומודע לפרוטוקולים מתקדמים, יכול למקסימום את הבדיקה או למנוע בדיקה יעילה, או טיפול חוזר על ידי טיפול תרופתי.

תגיות & קריאה נוספת

לקבלת הנחיות מפורטות יותר, להתייעץ עם המקורות הסמכותיים הבאים:

  • (ב) 0 (ACOG) תרגול קליעים מס' 190: סוכרת גיל המעבר 1
  • (ב) 0CDC: סוכרת גיאונל 1
  • המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני (NIDDK) - Gestationalmia DiabetesFLT:1
  • (FLT:0) American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes (סעיף 1)