מדוע אבחון של חומרת גזטרופוזיס בסוכרת

Gastroparesis הוא הפרעה שבה הבטן לוקח יותר מדי זמן ריק את התוכן שלה, לעתים קרובות ללא כל חוסם פיזי. עבור אנשים עם סוכרת, מצב זה מוסיף שכבה מורכבת לניהול גלוקוז כי ריקנות מאוחרת גזיבית יכול לשבש את התזמון של אינסולין ותרופות אוראליות, המוביל להפרעות סוכר מסוימות בדם בלתי צפויות, הסימפטומים של דלקת ריאות או טיפול לא תקין, החליקה, מוקדם, נפיחות, כאב בטן, כאב בטן, לעתים קרובות עם טיפול פסיכולוגיים מיותרים, עם טיפול פסיכולוגיים מיותרים, עם טיפול פסיכולוגיים, עם טיפול פסיכולוגיים מיותרים, עם טיפול פסיכולוגיים מתקדמים, עם טיפול פסיכולוגיים, עם טיפול פסיכולוגיים לא סדירים, עם טיפול יעיל יותר, עם טיפול תרופתיים, עם הפרעות טיפול פסיכולוגיים לא סדירים, עם טיפול פסיכולוגיים, עם הפרעות טיפול פסיכולוגיים, עם טיפול יעיל יותר, עם טיפול יעיל יותר, עם הפרעות טיפול פסיכולוגיים, עם טיפול פסיכולוגיים לא סדירים, עם טיפול יעיל, עם טיפול פסיכולוגיים, עם טיפול פסיכולוגיים לא סדירים לא סדירים עם טיפול תרופתיים לא סדירים לא סדירים, עם הפרעות טיפול תרופתיים, עם טיפול תרופתי, עם הפרעות טיפול פסיכולוגיים, לעתים קרובות.

סוכרת היא הגורם הנפוץ ביותר של גסטרופה, חשבונאות עבור בערך שליש מהמקרים. hyperglycemia Chronic פוגעת עצב הוואגוס ואת מערכת העצבים הנכנסת, פגיעה התכווצות מתואמות שבדרך כלל מונעים מזון מהבטן לתוך החלקים המעייפים של המעיים הקטנים.שניהם סוג 1 וסוכרת מסוג 2 יכול להיות מסובך על ידי גסטרופה, אם כי שכיחות גבוהה יותר עם סימפטומים ארוכי טווח או מבוקרים, רק כדי לבצע טיפול תרופתי, רק עם טיפול תרופתי, כי יש צורך טיפול תרופתי, רק כדי טיפול תרופתי, רק כדי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי רגיל, או טיפול תרופתי, כי יש צורך לבצע טיפול תרופתי, כי טיפול תרופתי, כי טיפול תרופתי סטנדרטי, כי הוא טיפול תרופתי, רק עם טיפול תרופתי יעיל.

הערכה קלינית והערכה סימפטומית

לפני כל בדיקת גז מיוחדת הוא הורה, היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית הם חיוניים.הסימפטומים הקרדינל של גסטרופה כוללים מלאות תזמון לאחר הלידה, בחילה, הקאה (לעתים קרובות של מזון לא מאויש שעות קודם), נפיחות, ועלייה העליונה של אי נוחות בטן (למרות תסמינים אלה אינם ספציפיים), הם יכולים להיגרם גם על ידי מחלת ריאות, גסטרופסופילוזיס אפילפטי, במיוחד תופעות לוואי של טיפול עצביות), או טיפול תרופתיות (APTSD) או תרופות נוגדות טיפול תרופתיותרפיות), או תופעות לוואי ספציפיות (APTSD) או טיפוליות (APTSD)

שאלון סימפטום כגון מדד Gastroparesis קרדינל Symptom (GCSI) מסייע סטנדרטיזציה של ההערכה. GCSI ללכוד את חומרת בחילה, הקאות, ריצוף מוקדם, מלאות לאחריות, ונפיחות מעל תקופת זיכרון שבועיים שבועות, בעוד GCSI אינו אבחון על עצמו, ציון מעל כמה עולה הסבירות של גסטרופה יכול לשמש בדיקה יעילה עם סימפטומים רבים של טיפול ריק.

Gastric Empty Scintigraphy (GES)

גסטרי ריקינג scintigraphy (GES) נשאר המבחן הנפוץ ביותר שבוצע והטוב ביותר עבור אבחון גסטרופריסוזיס.העיקרון הוא פשוט: המטופל מנקה ארוחה סטנדרטית (בדרך כלל כרייך ביצה דל שומן או דלקת או דלקת ריאות) כי כבר מסומן עם כמות קטנה של איזוטופים רדיואקטיביים, לרוב Technet-m-m-99 פעמים מאוחר יותר מאשר 0 מעלות צלזיוס) לאחר מכן הוא 4 שעות לאחר מכן הוא עדיין מוגדרות.

מדוע סציינטוגרפיה היא תקן הזהב

GES נחשב תקן ההתייחסות מכיוון שהוא משווה ישירות את הריקנות של ארוחה פיזיולוגית ומתאים היטב עם סימפטומים ברוב המטופלים.פרוטוקול ארבע שעות מספק את הדיוק האבחון הגבוה ביותר; פרוטוקולים קצרים יותר (למשל, 90 דקות או 2 שעות לימודים) מפספסים מספר משמעותי של מקרים מוצקים.המחקר הוא בטוח, לא פולשני (מלבד ההערכות הנמוכות של קרינה דומה לשחיטה גבוהה יותר, גם כן, גם כן, כאשר הוא מרפאה ריקה יותר, וגם מרפאה מוצקה, וגם מרפאה, היא יעילה יותר, גם כן, וגם מרפאה מוצקה, וגם מרפאה, גם כן, וגם מרפאה מוצקה, גם כן, כאשר היא יעילה יותר, היא יעילה יותר, היא יעילה יותר, אם כי היא יעילה יותר, גם כן, היא יעילה יותר, כאשר היא יעילה יותר, לעתים קרובות יותר, היא יעילה יותר, אם כי היא יעילה יותר, כאשר היא יעילה יותר, כאשר היא יעילה יותר, היא יעילה יותר, כאשר היא יעילה יותר, היא יעילה יותר, כמו גסטרוניקה, כאשר היא יעילה יותר, היא יעילה יותר, היא יעילה יותר, כאשר היא יעילה יותר, היא מאפשרת טיפולית סרטן צוואר הרחם, לעתים קרובות יותר, כמו גסטרוטית, כמו גסטרוניקה, גם כן, כמו גסטר

כיצד להתכונן למבחן

מטופלים מתבקשים במהירות במשך שמונה שעות לפחות לפני המחקר. תרופות המשפיעות על ריקנות קיבה - פרוקינטטית (מטגורמיד, domperidone, erythromycin), אופיואידים, אנטי-cholinercs, ו-GLP-1 agons - צריך לעצור עבור 48 עד 72 שעות לפני הבדיקה, כאשר בטוח, כדי למנוע גלוקוז מזוקק, יש לשלוט על ידי גלוקוז חמור (מ"ל) או לחץ דם נמוך יותר מ מאתיים ליטרים (מ"ל) או יותר מ"גליקמיה (מ"ל) יש להפסיק טיפול דם איטי יותר מ"ל) או יותר מ"ל קיבה).

עקבו אחרי The Results

התוצאות דווחות כאחוז של שימור גזי בנקודות זמן ספציפיות, או כזמן חצי מרוקן (T1⁄2). תוצאה מאוחרת מאשרת גסטרופה אך אינה מעידה על הסיבה הבסיסית - הבדיקה היא פונקציונלית בלבד בחולים עם סוכרת, דפוס ריקנות יכול להיות משתנה; כמה הצג עיכוב עקבי, בעוד אחרים יש האצה אפיזודית או decelation בהתאם לדלקת מעקב אחר לחץ דם.

The SmartPill (Wireless Motility)

עבור חולים שאינם יכולים לסבול ארוחה רדיואקטיבית או הזקוקים להערכה מקיפה יותר של רגישות גופנית, החכם פיל מציע אלטרנטיבה אטרקטיבית.זה אמצעי קפסולה בלתי אפשריים pH, לחץ וטמפרטורה כפי שהוא נוסע דרך כל מערכת GI. על ידי מעקב אחר פרופיל pH, הקפסולה יכולה להצביע על הרגע שבו היא מותירה את הבטן (ה pH עולה בחדות כאשר היא נכנסת אלקלונדדן) וחושבת גז כה ריקה מספקת גם את הזמן לתבניות שטחיות קטנות.

ה- SmartPill כבר מאומת נגד scintigraphy למדידת ריקנות קיבה, עם מתאם טוב. היתרונות שלה כוללים את היעדר קרינה ואת היכולת לאסוף נתונים רגשיים מעבר הבטן. בחולים סוכרתיים, הקפסולה יכולה לחשוף coexisting חולים קטנים-bowel dysmotility או inertia קולומית, אשר נפוצים נוירופתיה מתקדמת.

בדיקות נשימה לייבוש גזיבית

בדיקות נשימה מציעות שיטה לא רדיואקטיבית, מבוססת משרדים להערכת ריקנות קיבה.הגרסה הנפוצה ביותר משתמשת ב- 13C-labeled octanoic חומצה או spirulina (האגה כחולה ירוק) מעורבב לתוך ארוחה סטנדרטית.לאחר הארוחה נצרכת, תת-התתב מסומן נספג במעי הקטן, מטבול על ידי הכבד, ונשמטבת כמו CO22 הם משקף את המהירות של 13 שעות ריק של RCO2.

יתרונות ומגבלות

בדיקות נשימה להימנע מחשיפה לקרינה, מה שהופך אותם מושכים לנשים בהריון וילדים (למרות שעדיין לא בשימוש שגרתי ברופאי ילדים) הם יכולים להתבצע במקומות ללא מתקני רפואה גרעינית.המבחן הוא גם פחות יקר וקל יותר לחזור על טיפול ניטור.עם זאת, בדיקות נשימה למדוד בדיקות קיבה ריקות רק בעקיפין.הם מסתמכים על ספיגה קטנה ותפקוד hepatic, שניהם עלולים להיות לקויים בשל סוכרת מתקדמת או מטווחיבית לא ניתן לעכב את ההשפעות של דלקת כבד.

כמה מעבדות למדוד מימן או מתאן רמות נשימה לאחר פתרון סוכר (למשל, לקטולוז) להעריך יתר על פני חיידקים קטנים (SIBO), מצב כי לעתים קרובות coexists עם סוכרת וגסטרופה ויכול לחקות או להחמיר סימפטומים. בעוד בדיקת נשימה מימן / מאן אינה לאבחן באופן ישיר גסטרופה, זה מספק מידע נספח שימושי כאשר SIBO חשוד.

Antroduodenal Manometry

Manometry Antroduodenal הוא מבחן פולשני אך מודיעיני מאוד המדאיג את דפוסי הלחץ שנוצרו על ידי השרירים בבטן (התרחשות) ואת החלק הראשון של המעי הקטן (duodenum) במהלך צום ולאחר ארוחה. a דק, גמיש המכיל חיישנים מרובים לחץ עובר דרך האף, מטה את האמרה, ומעבר ל-Dylorus לתוך ה-denum.

בגסטרופה סוכרתית, מנימטריה לעתים קרובות מראה אמפליטנציה נמוכה של התכווצות מרכזיות, תדירות מופחתת של קומפלקסים מוטוריים נודדים בשלב III (השומר הביתי) שמפוצצים מחוץ לקיבה במהלך צום), והיעדר של עלייה פוסט-משפטית נורמלית במרכזי הנעה מרכזית.

אנדוסקופיה ו- Ultrasound

אנדוסקופיה העליונה (esophagogastroduodenoscopy, EGD) היא לעתים קרובות המבחן הראשון הורה בחולים עם סימפטומים GI העליון, בעיקר כדי לשלול מחלה mucosal (ulcers, דלקת, גידולים) או מכשולים מכניים שיכול לחקות גסטרופה מוחלטת. במהלך אנדוסטאוסקופיה, הרופא יכול גם לציין נוכחות של מזון נשמר או bezoar בבטן לאחר בדיקה נורמלית, אשר לא יכול לעכב את התגובה הרגילה של טיפול.

ריקנות קיבה יכולה גם להיות מוערכת עם אולטרה-דמיון בזמן אמת.המפעיל מודד את האזור החלקה של ההתפרצות הגזית לפני ואחרי ארוחה נוזלית או חצי-סולנית במרווחים בזמן אמת.למרות אולטרסאונד הוא ללא קרינה, זמין נרחב, בעלות נמוכה, הוא עצמאי המפעילה ולא סטנדרטי.זה הושתל ברובו על ידי scintiti ובדיקת נשימה ליום אחד בלבד, אך השימוש הגרעיני נותר מוגבל.

מי צריך לבצע בדיקה אבחון?

לא כל מטופל עם סוכרת ודיספוספסיה קלה צריך בדיקת ריקנות קיבה.הנחיות נוכחיות ממליץ על בדיקות כאשר הסימפטומים הם מתמשך (משך יותר משלושה חודשים), מתון עד חמור אינטנסיביות, או להפריע תזונה אוראלית או שליטה גליקוליקמית.בדיקה גם מצביעה אם החולה לא הסביר קיפאון, rethenzoars, או אם ניסוי של טיפול אמפירי (כגון metoplopramide) לא היה צורך בדרך כלל בדיקות תזונתיות, או לא הוכח כי הוא לא הוכח כי הוא לא הוכח כי הוא טיפול לא הוכח כי הוא נכשל.

חשוב באותה מידה לזהות מצבים שחיקויים גסטרופה. הפרעות אכילה (anorexia nervosa, bulimia), תסמונת rumination, ותסמונת hyperemesis קנבינואידים יכול לייצר סימפטומים זהים. gastroparesis מושרה סמים מ GLP-1 agonists, pramlintide, או אופיוids חייב להיחשב. a יסודי תרופות סקירה והיסטוריה פסיכיאטרית הם חלק מעבודת אבחון.

שיטות אבחון מתפתחות וניסויים

כמה טכניקות חדשות יותר נמצאות בחקירה כדי לשפר את האבחנה ו phenotyping של gastroparesis סוכרתית. אלה כוללים הדמיה התחדשות מגנטית (MRI) כדי למדוד באופן לא פולשני כרכים קיבה ו peristalsis עם פתרון מרחבי גבוה, ו אלקטרוגסטרוגרפיה (EGGG), אשר מתעד גלי חשמל איטיים גז באמצעות אלקטרודות חיתוך.G לא השיגו אימוץ קליני נרחב על ידי אתגרים טכניים ואלקטרוניקה סטנדרטיים (D) הם יכולים להיכנס באופן דומה.

דרך מבטיחה נוספת היא השימוש של Manometry ברזולוציה גבוהה דומה לזה המשמש הפרעות רגשיות esophageal.טכניקה זו פריסת קתאטר עם חיישנים מעוקלים מאוד שיכול למפות את פרופיל הלחץ הפיוריקלי בפירוט. זיהוי נושאים עם pylorospasm - a עבה, nonrelaxing pyus - עשוי לאפשר טיפול ממוקד עם diloric או giculation goto-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to gyto-to-to gyto-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to gyto-to-to-to-to-to-to gyto-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to-to

שם הכל ביחד: אלגורית אלגומרי

בפועל, העבודה בדרך כלל מתחילה עם היסטוריה קלינית, שאלון סימפטום (למשל, GCSI), והדרה של תרופות גורם. אנדוסקופיה העליונה מבוצעת לראשונה כדי לשלול מכשולים או ulceration.אם אנדוסקופיה היא נורמלית, המטופל ממשיך בדיקה נקייה גזית, אך טיפול בדלקת ריאות (מפרקים) אינו יכול לעתים קרובות להיות מטופל ריקני או טיפול תרופתי).

חשיבות השליטה Glycemic במהלך בדיקות

לא משנה איזה מבחן נבחר, רמת הגלוקוז בדם של המטופל ביום המחקר חייב להיות מתועדות וניתן קרוב לאוגליקמיה ככל האפשר. hyperglycemia (מעל 200 מ"ג / dL) יכול לעכב ריקנות לייצר תוצאה חיובית כוזבת, בעוד hypoglycemia יכול להאיץ.קבוצה של חולים עם סוכרת עשויה להיות ריקנית גזית נורמלית בזמן הבדיקה, אך לאחר בדיקה נורמלית של גלוקוזמיה עשויה להיות שונה לחלוטין.

מסקנה

אבחון גסטרופה בחולה עם סוכרת הוא תהליך נבון המשלב הערכה סימפטום, הדרה של גורמים אחרים, ומדידה אובייקטיבית של ריקנות קיבה.המדן קיבה ריקנות נותר אבן הפינה, אבל כלים חלופיים - קפסולת מוטיבציה אלחוטית, בדיקות נשימה מתאימה, ומנימטריה - מידע יקר יותר כאשר scintigraphy הוא לא זמין או כאשר רגישות נוספת יש צורך בדיקות טיפול פסיכולוגיות, והעדפות טיפוליות מדויקות, כלומר, טיפול פסיכולוגיות, תלויות טיפול פסיכולוגיות, תלויות טיפוליות מוקדם, ובסופו של טיפול פסיכולוגיות, ובסופו של טיפול פסיכולוגיות, ובסופו של טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפול פסיכולוגיות, ובסופו של טיפוליות.

מקור:0 (ב) 1

  • (המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני) - GastroparesisFLT:1
  • (ב) ,0 Mayo Clinic - Gastroparesis Diagnosis וטיפול
  • אוניברסיטת צפון קרוליינה המרכז להפרעות תפקודיות GI וMotility DisordersFIRLT 1
  • (ב) ,0) ,Camilleri M. Gastro מעיים הפרעות וסוכרת (FLT:1Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and ObesityFLT:2 2018.