מה זה Necrobiosis Lipoidica?

Necrobiosis Lipoidica, היסטורי נקרא Ncrobiosis לימפומה סוכרת, הוא הפרעה עור כרוני גרניט כרונית המציגה גם מחוספס, שעווה, צהובה-brown לוחות בעיקר על shins הקדמי. בעוד שתואר לראשונה בחולים עם mellitus, המחלה יכולה גם להשפיע על אנשים לא סוכרתיים, למרות לעתים קרובות נושאת את הקורס קוסמטית, לעתים קרובות נמשך תחלואה, כאשר הוא לעתים קרובות נמשך זמן קריטי, הוא נמשך זמן רב.

היטל הקלאסי מתחיל כקטנות, אדומות-brown papules אשר בהדרגה להגדיל את ופחם לתוך אובל או פלאטים לא סדירים עם אזור מרכזי מבריק, atrophic וגבול מוגדל מעט. Telangiectasias לעתים קרובות גלוי על פני השטח, נותן את הדימום מראה ייחודי.

מבחינה אפידמיולוגית, ה-Ncrobiosis lipoidica משפיע על כ- 0.3-1.6% מאוכלוסיית הסוכרת, עם נטייה חזקה לסוכרת מסוג 1.נשים מושפעות פי שלוש יותר מאשר גברים, והגיל הממוצע של ההתחלה הוא בין 30 ל-40 שנה.המצב נדיר בילדים, אם כי מקרים pediatricים כבר תועדו.

סיבות ופתולוגיה

האטיולוגיה המדויקת של ערפילית לימפויקה נותרת מובנת לחלוטין, אך פתוגנזה רב-תכליתית מקובלת באופן נרחב.הראיות הנוכחיות מצביעות על שלוש מנגנונים הקשורים לשילוב, המתכנסים לייצר את התכונות הנטואופטולוגיות והדימיות האופייניות.

Abnormalities ומיקרו-אנגיופתיה

(FLT:0Microvascular DiseaseFLT:1) הוא סימן ההיכר של סוכרת והוא מאמין לשחק תפקיד מרכזי בפיתוח של ערפילית לימפואידיקה.מחקרים היסטאופתיים מראים באופן עקבי סמיכות של מלמבריות המרתף, תא אנדלוסיה דם ספוגה ונפיחות, והפחתה של כלי שיט קטנים על ידי fibrinrombi אלה הם microcular כדי להפחית את החנק הדם התחתון של דלקת ריאות, במיוחד.

דלקת ריאות

רכיב אוטואימוני מוצע מאוד על ידי כמה שורות של ראיות. Histologically, aep perivascular ו interstitial infiltrate המורכב לימפוציטים, היסטוציטים, תאים ענקיים רבנולקים אופייני. מחקרים immunofluorescence ישירות הוכיחו את deposition של נוגדנים חיסוניים פגומים, רכיבים משלימים, ופרמינוגן על פני העור-אפילמאליים ודימום סביב תאים דם, בנוסף סוג של נוגדנים דלקתיים מסוג אחד של נוגדנים פגומים (Ric) עשוי להיות פעיל דלקתיים (Ric) מ-דלקתיים (Ric) פגום נוגדנים דלקתיים (Ric) מופעלת דלקתיים) מ-Fidphic) מ-Fidial נוגדנים דלקתיים מוגברת של נוגדנים דלקתיים (Ricidphicidphicrtran-Fidial) עלולים דלקתיים מוגברת של נוגדנים דלקתיים) פגום נוגדנים דלקתיים (Ricial מופעלת) פגום) מ-Fidial מופעלת) עם נוגדנים דלקתיים דלקתיים (Ride נוגדנים דלקתיים של נוגדנים דלקתיים מוגברת של נוגדנים דלקתיים מוגברת של נוגדנים דלקתיים (Ride) מ-Fide) מופעלת) מופעלתיקים פגומים של נוגדנים דלקתיים דלקתיים (Ride-

שינוי המטאבוליזם והגישור

היפרגליקמיה כרונית מקדמת גליקוציציה לא-נזימטית של חלבונים ממטריקס חוץ סלולרי אחר.גליקת קצה מתקדמת (גילים) מצטברת בעורמיס, המוביל לקישורים בין סיבים התנגשים, מופחת מחזור, ועלייה מוגברת של רגישות לפירוק הדם וההשמדה האנזומטית.

(המחקר המתפתח זיהה גם תפקידים פוטנציאליים ללחץ חמצון, אנגיוגנזה לקויה, ודיסורגיה של מאטריקס מתכתלופרופרוטאיאזס (MMPs) ו מעכבי הרקמות שלהם (TIMPs) חוסר איזון בין MMPs ו- TIMPs עשויים לתרום לשיפוץ של מאטריקסטורפים חוץ-סלולאריים המאפיינת את ההפרעה.

גורמי סיכון לפיתוח Necrobiosis Lipoidica ב Diabetics

בעוד ש-Scrobiosis lipoidica יכול להשפיע על כל חולה סוכרת, כמה גורמים דמוגרפיים, קליניים והתנהגותיים להגדיל באופן משמעותי את הסבירות לפתח את המצב.זיהוי גורמי הסיכון הללו הוא קריטי לזיהוי מוקדם ומניעה.

סוג של סוכרת

(FLT:0)Type 1mia סוכרתFLT:1 נושא סיכון גבוה משמעותית מאשר סוכרת מסוג 2.ברוב סדרות המקרה, 60–80% מהחולים עם ערפילית necrobiosis לינואידיקה יש סוכרת מסוג 1, בעוד 10-20% יש סוכרת מסוג 2, והיתר הם נוגדנים לא סוכרתיים במיוחד.

משך הסוכרת

הסיכון לפתח ערפילית לימפוקה לימפויקה גדל בהדרגה עם אורך הזמן אדם חי עם סוכרת. מטופלים רבים לפתח נגעים בעור לאחר 10-15 שנים של מחלה, ואת שכיחות המצטברת ממשיכה לעלות לאחר מכן. ציר זה מקבילים לפיתוח של סיבוכים מיקרווסקולריים אחרים כגון רטינופתיה, נוירופתיה, וערפילית, תמיכה בתפקיד של נזק מטבולי עם סוג אחד של סוכרת אחרת עשוי לגרום דלקת ריאות, עם התפתחות של דלקת ריאות עשויה להיות מקרית.

שליטה ירוקה גרועה

רמות HbA1c ותנודות רחבות בגלוקוז בדם קשורות באופן עקבי עם שכיחות גדולה יותר וחומרה של necrobiosis lipoidica. Chronic hyperglycemia מאיצה גליקולציה קולגן, מקדם microangiopathy, ופוגש את תפקוד החיסון, אשר תורמים לעתים רחוקות להיווצרות רזולוציית שומן.

נשים מין

נשים הן בערך שלוש פעמים יותר סביר לפתח ערפילית לימפואידיקה מאשר גברים, מציאת כי כבר מתרבים באופן עקבי על פני אוכלוסיות שונות ואזורים גיאוגרפיים.הסיבה לפירוק מגדרי זה נשאר לא ברור, אבל מנגנונים מופרש כוללים השפעות הורמונליות על רגולציה חיסונית, הבדלים ברמות פעילות מיקרו-וסקולרית, וריאציות במטבוליזם קולגן.

עישון עישון

(FLT:0) עישון טבק פליטה 1 (FLT:0) הוא אחד גורמי הסיכון המשפיעים ביותר עבור ערפילית לימפואידיקה לימפואידיקה (Silcrobiosis Lipoidica) של עישון תרכובות מיקרו-וסקולריות על ידי גרימת vasoconstriction, הגדלת פני הדם, קידום תפקוד לקוי של עישון דלקת ריאות, וגרם לסיכון מוגבר של סרטן צוואר הרחם של סרטן, לעומת סרטן הפחתת הסיכון של סרטן צוואר הרחם, לעומת סרטן הפחתת הסיכון לדלקת שומן, לעומת סרטן, לעומת סרטן הפחתת הסיכון של סרטן הפחתת הסיכון של סרטן הני, לעומת 3.

נטייה גנטית

נאסף מוכר של necrobiosis lipoidica דווח, וסוגים מסוימים HLA יכול להעניק רגישות.האגודות החזקות ביותר נמצאו עם HLA-DR4 ו HLA-DR3, אותו Haplotypes אשר מיוצגים יתר על המידה סוכרת מסוג 1. זה חפיפיפיפיפיפיפה נוספת קישורים שני התנאים ומציע כי תגובה חיסונית משותפת לתרום פתוגן מחלתיים, אך הם גם מעורבים מחקרים נוגדנים גנטיים רגישים.

נוכחות של סיבוכים דיאביטיים אחרים

חולים שכבר יש רטינופתיה סוכרתית, נוירופתיה, או nephropathy הם בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח ערפילית ערפילית לימפוזה לימפויקה. במחקרים חצי-שטחיים, שכיחות של ערפילית לימפוקה לימפויקה הוא 2-4 פעמים גבוה יותר בקרב חולי סוכרת עם סיבוכים מיקרו-וסקולריים בהשוואה לאלה ללא.זה מרמז כי העור החתים הם ביטוי אחר של מיקרו-טראומה ולא תופעה דלקתית או פסיכואידית אחרת עם נוכחות פסיכואידית רגילה עם מחלת ריאות או פסיכואידית או פסיכואידית או פסיכואידית או פסיכואידית היא בעלת דלקתית או פסיכואידית או פסיכואידית או פסיכואידיתיתיתית או פסיכואידית או פסיכואידיתיתית.

מדד מסת גוף ו Dyslipidemia

Obesity ו dyslipidemia זוהו כגורמי סיכון עצמאיים במחקרים מסוימים, במיוחד בקרב מטופלים עם סוכרת מסוג 2.Elevated triglycerides ורמות כולסטרול ליפופרוטאיות נמוכות קשורות עם מחלה נרחבת יותר ומחוספסת.המנגנונים עשויים לכלול לחץ חמצון מוגברת, שינוי חילוף החומרים של ליפיד בעורמיס, ופציעות ירידה במשקל ודימום עשוי להיות יעיל על ידי טיפול תרופתי, למרות שמחסור יעיל על ידי מחלות, למרות שיש להם יש השפעה יעילה על מחלות.

לצליל עמוק יותר לתוך גורמי הסיכון והדמיולוגי, יש להתייחס לסקירה מקיפה זו על ה-FLT:0Dermentis NZFLT:1.

מצגת קלינית ומשתנים

המצגת הקלאסית של ערפילית לימפוקה היא על ה-FLT:0 (האזורים הקדומים) של שני הרגליים, עם מעורבות דו-צדדית המתרחשת ב 50-75% מהמקרים.הההפצה היא לעתים קרובות אסימטרית, ופסים עשויים להיות בודדים או מרובים.הפלטים הם לאט מתקדמים, לפעמים יציבים במשך שנים, ויכולים לנוע בין 1 ס"מ ל-20 ס"מ, והוא עשוי להיות חלק, עם פני השטח האלקטרופור, וכחול, הוא בדרך כלל, עם מעט, צבע כהה, וכחול, הוא כהה, וכחול, הוא מעט, וכחול, הוא מעט, והוא מייצג, וכחול, הוא כהה, הוא מעט, הוא מעט, הוא כהה, עם מעט, עם פני השטח, הוא כהה, והוא מייצג, עם מעט, וכחול, הוא מעט, צבע כהה, הוא כהה, עם מעט, והוא רקד, הוא כהה, הוא כהה, עם מעט, הוא כהה, עם פני השטח, הוא מעט, עם מעט, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא כהה, הוא רקטה, הוא רקד, הוא כהה,

פחות נפוץ, נגעים עשויים להופיע על הזרועות, הגזע, הפנים או הקרקפת, אם כי מעורבות חוץ-חיים כזו היא תכופה יותר בחולים לא-דיבקיים. מיקומים אטיפיים צריכים לשקול מהר של אבחון חלופי כגון sarcoidosis או granuloma anne.

מספר גרסאות קליניות מוכרות:

  • (FLT:0) ערפילית משווענית לימפואידיקה (Llooidicaph) 1:1 - מתפתח עד שליש מהחולים, לעתים קרובות מופעלים על ידי טראומה קטנה. Ulcers הם רדודים, כואבים, ויש להם בסיס מחוספס עם סביב erythema violaceous.הם נוטים לזיהום משני ויכולים להפוך כרוני, נמשך חודשים עד שנים.
  • (FLT:0) ערפילית אסטרוקרוזה לימפואידיקה (Lycrobiosis LipoidicaveFLT:1) - הלוח הופך רזה, מדוכא, ודומה לכפיפה, עם כלי דם גלויים לעין ביותר.הגרסה הזו נושאת סיכון גבוה יותר של ulceration עקב שבריריות העור של אסטרוטרופיה.
  • (FLT:0) sclerotic או מורפיפיק (MomoeaformFIRLT:1) - les מראה המסומן induration and עבה, הדומה לספירת הים המקומי (morphea) גרסה זו עשויה להיות שגויה עבור הפרעות אחרות fibrosing ולעתים קרובות דורש ביופסיה עבור שונות.
  • (FLT:0) מצגות אנטומיות של מצגת:0 (Atypical מצגות מצגות , pustular, bulous, nodular, ו- Lichenoid טפסים דווחו בספרות.

גירוד הוא נדיר; רוב החולים הם אסימפטומטיים מלבד המראה הקוסמטי. עם זאת, כאשר ulceration מתרחשת, כאב, רכות, וזיהום משני הופכים לבעיות הקליניות הדומיננטיות.מטופלים עשויים גם לדווח על תחושה בוערת או רגישות יתר באזור הנגוע.ה ההשפעה הפסיכו-חברתית של צלקות גלויה על הרגליים הנמוכות לא צריך להיות מזלזל, כמו רבים חווים מצוקה משמעותית, הערכה עצמית, הערכה עצמית, ותחושה של פעילויות שנמנעים מחשוף את הרגליים.

אבחון

אבחון הוא בעיקר קליני, בהתבסס על המיקום האופייני, מורפולוגיה והתאגדות עם סוכרת. עם זאת, כי necrobiosis lipoidica יכול לחקות תנאים אחרים עור, ביופסיה העור הוא לעתים קרובות הכרחי לאישור, במיוחד במקרים אי-פיציפיים או כאשר ulceration מעלה דאגה למעוש.

היסטאולוגיה

ביופסיה של נגע פעיל מגלה שכבתי או מגרד גרניט מטושטשת מטושטשת סביב אזורים של התנגשות necrobioticn.אזורים necrobiotic מורכבים של סיבי קולגן מעוות, eosinophilic straagen עם אובדן של אדריכלות fibrillary רגילה. Surrounding אזורים אלה הוא נפיחות מטושטשת מטושטשת מטושטשת מורכבת תאים straicstomeic כמו sic ptams s ptic ptic s ptic ptams ptird ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

תכונותיו היסטולוגיות עשויות לחפוף עם granuloma annulare ו- sarcoidosis, אבל נוכחות של שינויים vascular בולטים, פיזור לימפואר, ו ניוון קולגן נרחב מעדיף את ה- necrobiosis lipoidica. in lessated, שינויים משניים כולל in ulcerated in filtration, רקמת granulation, ו- fibrosis עשוי לתכונות אבחון מעורפלות.

אבחון שונה

כמה הפרעות עור אחרות יכולות להיות דומות ל-Ncrobiosis lipoidica ויש לשלול אותן קלינית והיסטוריות:

  • (FLT:0)Granuloma annulareFreaLT:1) - מציג בדרך כלל כ annular, צבע בשר או אריתמטופס פפולים ופלאטים על הגזע והקיצוניות.זה לעתים קרובות חסום עצמי במשך חודשים עד שנים, לעתים רחוקות ulcerates, ואינו קשור לסוכרת.
  • (FLT:0)SarcoidosisFLT:1 - יכול לייצר פלאטים דומים על הרגליים הנמוכות, אבל מעורבות מערכתית (lungs, לימפה נודות, עיניים) הוא נפוץ. Histology מראה לא caseating granulomas ללא ערפיליות נרחב או vascular שינויים. Angiotensin-converting אנזימים עשויים להיות גבוה.
  • (FLT:0) Stasis dermatitisFLT:1 - בדרך כלל מלווה על ידי דמאה, ורידיםvaricose, hemosiderin deposition (צבעים אפורים), ו lipodermatosclerosis.זה לא granulomatous ומשתפר עם גובה ודחיסה.
  • (FLT:0) ליצ'ן sclerosusFLT:1) מציג כמו לבן, אסטרואק, פלאטים מכווצים לעתים קרובות מעורבים באיבריה ובאתרי חוץ-גנטימי.
  • (ב) ⁇ :0) הקרנתרופל (FLT:1) - פניני, צניכי טקיקט שיכולים לרוקן, אבל הם יותר נוודים ויש להם גבול מגולגל.
  • (FLT:0)Necrobiosis לימפואידיקה כמו נגעים ב sclerosisic sclerosisFLT:1 - אלה יכולים לחקות את המצב אבל הם מלווה בתופעה רב-תכליתית, Raynaud, ותכונות מערכתיות אחרות של scleroderma.

מאמר ב[[1924]] ב[[1924]]]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]

מעבדה ולימודים

בעוד לא אבחון, הערכה במעבדה יכולה לתמוך באבחון ולזהות תנאים הקשורים.בדיקות מומלצות כוללות גלוקוז בדם צום, HbA1c, פאנל ליפיד, ובמקרים חשודים, נוגדנים גרעיניים, אנרג'יוטן-נגעת-מוטינג-מוטינג, ואנטי-Fsphosphospholipid נוגדנים. בחולים עם נגעים מחוסנים, יש להשיג תרבויות הפצעים לטיפול באנטיביוטיקה.

טיפול וניהול

ניהול של ערפילית לימפוקה לימפויקה מאתגר, שכן אף טיפול יחיד אינו יעיל אחיד וניסוי מבוקר אקראי באיכות גבוהה חסרים. מטרות טיפול כוללות שליטה על התקדמות המחלה, מניעת ulceration, ניהול סיבוכים ושיפור המראה הקוסמטי. גישה רב תחומית הכוללת רופאי עור, אנדוקריניולוגים, מומחי טיפול הפצע, וכאשר הכרחי, מנתחי vasculars ו podiatrists מומלץ.

אופטימיזציה Glycemic

שליטה גליקולרית הדוקה היא אבן הפינה של ניהול.בעוד ששליטה אופטימלית של גלוקוז עשויה לא להפוך את השלדים מבוססים, זה יכול להפחית את הסיכון של נגעים חדשים, התקדמות איטית, ולצמצם את הסבירות של ulceration.מערכות ניטור גלוקוז מתמשך וטיפול במשאבת אינסולין הראו יתרון במקרה וסדרה קטנה, ככל הנראה על ידי צמצום גמישות גליקולרית וצמצום שיאים בגולוקוז בדם.

קורטיקוסטרואידים ו-Intralesional Corticosteroids

קורטיקוסטרואידים (למשל, Clobetasol propionate 0.05% משחה) מוחל תחת occlusion או intralesional triamcinolone זריקות acetonide (5-10 מ"ג / mL) הם טיפולים קו ראשון עבור פלאקים דלקתיים פעילים. סוכנים אלה להפחית את ה- granulomatous infiltrate, דיכוי, ועלולים להאט את ההתפשטות של דלקת ריאות.

Phototherapy ו- לייזר

(הופנה מהדף ⁇ ) [15] ,2 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

סוכני מערכת

עבור מחלה ריבונית, נרחבת או מתקדמת במהירות, טיפולים מערכתיים עשויים להיחשב.הראיות עבור רוב סוכני המערכת מוגבלות לדיווחים מקרה וסדרה קטנה, טיפול חייב להיות מותאם אישית על בסיס חומרת מחלה, תחלואה, והעדפות המטופל.

  • (FLT:0)PentoxifyllineFLT:1 (400 מ"ג שלוש פעמים ביום) - משפר זרימת דם מיקרו-וסקולרית על ידי צמצום רמות הדם וה fibrinogen.זה דווח להפחית את גודל הרקורד ולקדם ריפוי ulcer בחלק מהחולים. תופעות לוואי הם בדרך כלל מתון וכוללים זעזועים גססטרוסטרוסטרוסטרטיביים.
  • (FLT:0 varrticosteroidsph:1 ; אוראלי prednisone או intravenous הדופק methylprednisolone יכול לגרום שיפור מהיר מחלה דלקתית פעילה אבל הם שמורים למקרים חמורים בגלל הסיכון של תופעות לוואי, כולל הרעלת שליטה גליקולמית, אוסטאופורוזיס, ודיכוי חיסוני.
  • (FLT:0) AntimalarialsphFLT:1 - hydroxychloroquine (200-400 מ"ג מדי יום) כבר בשימוש מחוץ לבל על בסיס ראיות אקסדוטיות וסדרה קטנה של מקרה.זה עשוי להיות מועיל בחולים עם תכונות אוטואימוניות קשורות.
  • (FLT:0) גורם necrosis מעכב את ההרחבה 1 (FLT: 0) דוחות מקרה וסדרה קטנה מציעים תועלת מ adalimumab (40 מ"ג באופן תת-מדי 1-2 שבועות) או Inflixb (5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי בשבועות 0, 2, ו-6 לאחר מכן כל 8 שבועות), במיוחד מחלה מחוסמת ומפוחדת.
  • (FLT:0) Mycophenolate mofetilFreaLT:1 (500-1500 מ"ג פעמיים ביום) - שמורה עבור נגעים חמורים, חוזרים ונשנים.זה פועל כמדכא חיסוני, ודווח לייצב מחלה ולקדם ריפוי ulcer. Gastro חוסר סובלנות מעיים וסיכון מוגבר מגביל את גורמי הסיכון.
  • (FLT:0) סוכנים אחרים של קונסול 1 (הדיווחים על המקרה תיארו תועלת מ cyclosporine, methotrexate, dapsone, ו-Tacrolimus אקטואלי, אם כי אין ראיות חזקות.

עקבו אחרי Ulceration

כאשר ulceration מתפתח, עקרונות ניהול הפצע הכרוני הסטנדרטי חל: ניקוי עם מלח רגיל או ניקוי לא ציטוכרן, פירוק של רקמות סלקטיות, לחטות עקביות לחות (למשל, הידרוקולידים, קצף, alategins, או hydrogels), הסרת לחץ, וזיהום.

האגודה האמריקנית לסוכרת מציעה הנחיות על רגל סוכרתית ורגל טיפול כי הם חלים באופן רחב על ulcers ערפילית ליבואידוזיס (ראה FLT:0ADA Clinical Care המלצותFLT:1).

אפשרויות כירורגיות

עודף עם עור פיצול-thickness grafting עשוי להיחשב מחלה חמורה, מקומית, ulcerated כי הוא refractory לטיפול רפואי.עם זאת, החזרה בשוליים ft נפוץ, ו grafting נושאת סיכון גבוה יותר של כישלון על הרעה מעוקלת העין עלולה לספק תוצאות מחוספסות היטב.

סיבוכים

(הההסתבכות השכיחה והדינמית ביותר היא FLT:0) ulceration ulceration 1ph: 1 ulceration: 1 ulceration: 1 ulceration: 1 ulceration; ulatory ulatory (ה) ullusiph; 4Pseudomonas aergosaFLT:5, או strtocococic, במיוחד כדי למנוע זיהומים דלקתיים, או דלקת ריאות, או דלקת ריאות, או דלקת ריאות, במיוחד, או דלקת ריאות, או דלקתיים, או דלקת ריאות, או דלקת ריאות, או דלקתיים, במיוחד, עלולים, אם הם עלולים, במיוחד, אם הם עלולים, או דלקת ריאות חמורה, או דלקתיים, או דלקתיים, או דלקת ריאות, או דלקת ריאות, במיוחד, או דלקת ריאות, או דלקת ריאות, או דלקת ריאות, או דלקת ריאות, אשר עלולים להיות ⁇ , במיוחד, או דלקת ריאות, אם הם עלולים, או דלקת ריאות חמורה, אם הם עלולים להיות ⁇ , אם הם עלולים, במיוחד, או דלקת ריאות חמורה, או דלקת ריאות חמורה, או דלקת ריאות חמורה, אם הם עלולים, או דלקת ריאות חמורה, או

(FLT:0) קריקטורה תא מימית של הקרנתול 1 (FLT:0) עולה בתוך צוואר כרוני של ערפילית של ערפילית לימפואידיקה (Marjolin ulcer) דווח במקרים נדירים, בדרך כלל לאחר שנים רבות של ulceration מתמשך.כל שינוי פתאומי במראה צוואר הרחם, כגון רקמת grantanulation, התגלגלה או מעוות, קשה, אם כימות, או חמור, הוא דימום מיידי, אם כי הוא חמור, הוא עלול להיות דימום מיידי, אם כי הוא דימום, אם כי הוא דימום מיידי, אם כי הוא חמור, הוא דימום.

ההשפעה החברתית של Ncrobiosis לימפויקה היא משמעותית ולעתים קרובות underappreciated.הצטלקות גלויה, צבע ופיזור על הרגליים הנמוכות יכול לגרום למצוקות, הערכה עצמית מופחתת, נסיגה חברתית, ולהימנע מפעילות שחושפת את הרגליים (למשל שחייה, מכנסיים קצרים או חצאית) והם נפוצים במיוחד עם מחלות נפש או טיפול תרופתי.

(ב) ,ב[[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] ו[[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[[[1924]]]]]] [[[[[[1924]]]]]] [[[[1924]]]]]]]] [[[[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[[[1924]]]]]]]] [[[[1924]]]]]]]] [[[[[[[[[[[[1924

מניעה והערכה

מכיוון ש-Silbiosis לימפויקה קשורה מאוד לנזק מיקרו-וסקולרי, המניעה העיקרית מתמקדת בשינוי גורם הסיכון.ההתערבות המשפיעה ביותר הן שליטה גליקוליקמית קפדנית, הפסקת עישון וניהול אגרסיבי של היפר-לחץ ודיספלידימיה. בדיקה רגילה בעור על ידי המטופל והן מרפאה מאפשר זיהוי מוקדם של נגעים חדשים, ועידודה מהירה של טיפול עשוי למנוע התקדמות לדלקתיים.

לאחר שהקימה, ערפילית לימפוקה נוטה לרוץ קורס כרוני, מתקדם עם תקופות של יציבות יחסית. Spontaneous remission מתרחשת בפחות מ-20% מהחולים והוא בלתי צפוי.עם טיפול מתאים, כולל שליטה גליקולמית, הפסקת עישון, טיפול פעיל של פלאקים דלקתיים דלקתיים, צוואר הרחם לעתים קרובות ניתן למנוע או מנוהל ביעילות.

עבור מטופלים המעוניינים בשינויי אורח חיים ואסטרטגיות טיפול עצמי, ה-FLT:0 (Dimal:0) ,Diabetes UK Information PagereaFLT:1 מספק ייעוץ מעשי על טיפוח העור, נעליים, וכאשר מחפשים טיפול רפואי.

פיתוח האנסים והמחקרים

כמה גישות טיפוליות חדשניות הן בחקירה עבור ערפילית לימפואידיקה. סוכנים ביולוגיים מיקוד מסלולים דלקתיים ספציפיים, במיוחד מעכבי TNF-α ו מעכבי interleukin, לשמור על הבטחת מחלה חוזרת. Janus kinase (JAK) מעכבים דלקתיים ספציפיים, כגון tofacitinib ו ruxibtin, נחקרים על יכולתם לחסום את מסלולים אותות האות כי כונן סטטינים מוקדם של דלקת.

טיפולים תאי גזע, כולל זריקות תאי גזע mesenchymal ו פלזמה עשירה צלחת, נחקרים על הפוטנציאל שלהם לקדם תיקון רקמות ומודול את התגובה החיסונית.למרות עדיין ניסיוני, גישות אלה עשויות להציע אפשרויות עתידיות לחולים עם מחלה קשה, מפועשת כי הוא ללא תגובה לטיפולים קונבנציונליים.

מחקר לתוך מסלולים המולקולריים של ערפילית לימפואידיקה, כולל התפקידים של AGEs, מתח חמצון, ו dysregulated angiogenesis, בסופו של דבר עלול להוביל לטיפולים ממוקדים המטפלים בפתולוגיה הבסיסית במקור שלה. רשם רב מרכזי וניסויים קליניים נדרשים בדחיפות כדי לקבוע פרוטוקולים מבוססי ראיות.

מסקנה

Necrobiosis לימפויקה מייצג ביטוי ייחודי של microangiopathy סוכרת ו dysregulation חיסונית. בעוד שהסיבה המדויקת שלה אינה מובנת לחלוטין, בין-משחק של נזק פולשני, גליקולציה קולגן, דלקת גרניט מתפתח היטב. זיהוי גורמי סיכון מודולריים - במיוחד שליטה תרמית ירודה ועישון - חיוני למניעת ומניעתן ומניעה כרונית, טיפול פסיכולוגי מוקדם, לא יכול לשפר באופן משמעותי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ומניעה, הוא טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ומניעה, הוא יעיל, ומניעה, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ומניעה, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, הוא גם כן, לא יכול להיות יעיל, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, הוא יעיל, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ומניעה, טיפול פסיכולוגי, ומניעה, הוא יעיל מאוד, טיפול פסיכולוגי, הוא יעיל, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי רב-מסוגרטימיטיבי, עם מחלות רב-מסוגרטימיטיבי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, לא יכול להיות יעיל, הוא יעיל, הוא שיפור משמעותי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי,