אפידמיולוגיה וחשיבות קלינית

Necrobiosis לימפוזה ו granuloma annulare מייצגים שניים של הנפוצים ביותר נתקלו שיתוק משאבים 0.1ulomatous dermatoes בפרקטיקה קלינית.למרות הkinship שלו, תנאים אלה תופסים עמדות שונות מאוד על ספקטרום של חומרת קליני סיכון מערכתי. Necrobiosis לימפוזה, שתוארה לראשונה על ידי Oppular בשנת 1929, נושאת קשר חזק עם סוכרת חמורה עם סיכון שנתי של שיתוק כמעט 100,000, הוא לעתים קרובות יותר של דלקת ריאות.

שני התנאים מפגינים נטייה נשית, למרות שהיחס בולט יותר ב- necrobiosis lipoidica בערך 3:1 בהשוואה ל 2:1 ב- granuloma annulare.הגיל השיא של תחילת עבור ערפילית לימפוזה לימפוזה הוא בין 30 ל 40 שנים, בעוד granul annulare מראה חלוקה דו-ממדית עם שיאים בילדות (במיוחד מחלה מקומית) ו 40 שנים נוספות לא אופייניות (אך הן לא משפיעות על פני Riles) אך הן על כל קבוצות חום).

Eiopathogenesis

Necrobiosis Lipoidica: Microangiopathy ו Immune Dysregulation

הפתוגניות של necrobiosis לימפויקה הוא רב-תכליתי, עם פציעות מיקרו-וסקולריות המשמשות את האירוע המרכזי initiating. בחולים סוכרתיים, היפרגליקמיה כרונית מובילה להצטברות גזלציה מתקדמת של כלי דם בעורמאל, וכתוצאה מכך מרתף membrane עבה, תפקוד מקצה-פעמי, ו-Fbrinolysis לקוי. אלה לייצר hypoxia, אשר גורם נוכחות דלקתית של תאים אופיינית של תאים חיסוניים.

חילוף החומרים הקולגן המשונה ממלא תפקיד תורם משמעותי. Fibroblasts מ ערפילית לימפוזה לימפוזה לימפוזה לימפוקה מראה סינתזה חריג ודפוסי השפלה, עם פעילות מתכת מתכת מוגברת מתכתית מתכת ועכב רקמות מופחת של ביטויים מתכתיים לאחרונה.הפיצות ההתנגשות ההתנגשות הלא רגילה זיהתה תגובה חוץ-סוגית של הגוף זר, כמו סרמטיק סרוציטים שלו, מדגמיים, מדגמיים, ממולקולות, הן ממולקולות, הן ממולקולות של סרטן דלקתיות דלקתיות דלקתיות, הן ממולקולות, הן מטבוליות דלקתיות דלקתיות, הן מטבוליות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות.

גרנוולומה אןולריה: עיכובים - Type Hypersרגישות

גרנוולומה annulare הוא הבין ביותר כתגובה מעכבת מסוג Th1mediated נגד רכיבי רגישות העורבתים.הגורם המסתים במקרים רבים נשאר בלתי מזוהה, אבל מוכר precipitants כוללים זיהומים ויראליים (וירוס Epstein-Barr, הפטיטיס B ו- C, וירוס immunodeficiencyiciency, herpes zoster), זיהומים חיידקיים (Ly, שחפת, אנזימים, טראומה, דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת, דלקת, דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת).

לאחר מופעל, פעיל T-lymphocytes, בעיקר CD4+ תאים עוזר, לשחרר אגוז ביןפרון-גמה ו- Ncrosis factor-alpha, אשר בתורו להפעיל מקרופילים ולקדם היווצרות granuloma. Matrix מתכתloproteins, במיוחד MMP-2 ו MMP-9, התמוטטות קולוסטרום מדיה, יצירת את הערפילית האופיינית הבולטת של mucinolosis נראה ציטורה ציטורית , הוא ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

תכונות קליניות

Necrobiosis Lipoidica: The Pretibial Plaque

המצגת הקלאסית של ערפילית לימפויקה כוללת אחד או כמה פלאטים מתוחכמים על פני השטח pretibial, בדרך כלל מבוזר דו-צדדי למרות מעורבות חד-צדדית עלולה להתרחש. les מוקדם להתחיל קטן, מוצק, erythematous papules כי לאט להגדיל את שעווה ואת פחם במשך חודשים עד שנים.

אוceration מייצג את הסבך המשמעותי ביותר, המתרחש ב 25-35% מהחולים. Ulcers בדרך כלל מתפתח בתוך מרכז אסטרואק של הלוח ועשוי להיות מחוסם על ידי טראומה קטנה. הם לעתים קרובות כואבים, איטי לרפא, ו נוטה לזיהום משני חיידקים. Chronic non-healing לא healing ulcersia דורש ניטור ערני; שכיחות של דלקת קרום מטושטשת בתוך דלקת ריאות כרונית (mic) כולל שינויים חמורים של דלקת ריאות).

בעוד המיקום pretibial הוא בעיקר, גרסאות נוספות מראש תואר, כולל כתמים על הרגליים הדורסאליות, הקרסולים, הירך, הזרועות, הגזע, הקרקפת, ולעתים רחוקות הפנים. מעורבות הפין ומצגות השתלות דקלים הם יוצאי דופן אך דווח.הקורס הוא בדרך כלל מתקדם, עם רק 15-20% מהחולים חווים שיפור ספונטני הוא נדיר, ואפילו טיפול חיסטורי בדרך כלל.

גרנוולומה אןולריה: טבעת ה-Annular Ring

הגרסאות המקומיות של granuloma annulare חשבונות עבור כ 75% מכל המקרים ומציג כאחד למספר פלאטים אנרטריים או arciform על פני השטח הדורסאלי של הידיים, האצבעות, הרגליים, המרפקים, או הברכיים. les בודדים מורכבים מקטן קטן, מוצק, עור-צבעי או erythematousules כי פחם לתוך עם מורפולוגיה אופיינית, עשוי להיות מטווח כפול של סיבית אחת, אם כי הוא מורכב מטיפוסים של סיבית אחת, אם כי הוא בדרך כלל מטיפוסים ספורים של סיבית אחת או מטיפוסים קלים של סיבית גבוהה של סיבית גבוהה של סיבית גבוהה של סיבית גבוהה של סיבית 5.

הגרסאות הכלליות, הכוללות כ-15% מהמקרים, מציגות עשרות עד מאות פאקולות קטנים, שטוחים או בצורת דום, מבוזרים באופן סימטרי על הגזע, הצוואר, וקיצוניות פרוקסימאלית. פפולטים בודדים למדוד 1-3 מ"מ ויכולים להציג סידור אנמטרי עדין או להישאר דיסקרטי.זה נפוץ יותר במבוגרים, והוא קשור עם קורס כרוני יותר, ארוך, זה יכול להיות מטריד יותר, כמובן, ארוך טווח, זה יכול להיות ארוך טווח, ארוך יותר, ארוך, זה יכול להיות ארוך יותר, ארוך טווח, והוא יכול להיות, והוא יכול להיות טרמפטוס, זה יכול להיות ארוך טווח, ארוך טווח, ארוך טווח, הוא ארוך טווח, 000.

גרנוולומה גולגולת מתרחשת בעיקר בילדים בגילאי 2-12 שנים ומציגה כאזור עמוק, חסר כאב, נוודים ניידים 0.5-3 ס"מ בקוטר על הרגליים הנמוכות, אך הזעזועים, הידיים הדוטרנטיות, או אזור דלקתי.הנוולים האלה עלולים להיות מוטעים עבור רטימטואידים בדרך כלל, והכרה שלהם חשובה כדי למנוע הליכים אבחון מיותרים.

ניתוח האופטימולוגי: תקן הזהב

ביופסיה עור המתקבלת ומתפרשת כראוי נשאר אבן הפינה של אבחון מוחלט כאשר תכונות קליניות הן מעורפלות. Punch biopsies נלקח הגבול הפעיל של היטל, כולל גם lesional ו perilesional העור, לספק תשואה אבחון אופטימלית.התכונות הנטואופטימיות המפתח של הסטופתולוגיות להבחין scroosis lipoidica מ granuloma ana שיקול מפורט.

ב- Ncroosis lipoidica, בדיקה בעוצמה נמוכה מגלה diffuse, אופקית מוכוונת granulomatous infiltrate מעורב עובי המלא של dermis ולעתים קרובות להרחיב לתוך השומן subcutaneous. אזורי necrobiotic הם רחב, מוגדר היטב פלזמה, מופיעים eosinophilic עם אובדן של נפיחות נורמלית נפיחות מתחת אור קוטבי, כולל תאים דלקתיים נדירים, כולל לימפומיים נדירים.

ב- granuloma annulare, in granulomatous infiltrate הוא יותר מוקד ושטחי, בדרך כלל מוגבל על פני העליון ובאמצע-reticular dermis. the necrobiotic הם קטנים יותר, פחות מוגדר היטב, ו מסודרים בתבנית אלקוסמטית או מתפתלת.

השוואה של תכונות הנטולוגיות המרכזיות מתוארת להלן:

Histologic Feature Necrobiosis Lipoidica Granuloma Annulare
Depth of involvement Full dermis to subcutis Upper to mid dermis
Necrobiotic zone size Large, well-demarcated Small, ill-defined
Plasma cell abundance Characteristic and abundant Absent or rare
Mucin deposition Minimal to absent Prominent
Vascular changes Thickened basement membranes, endothelial swelling Usually normal
CD34 immunoreactivity Reduced dermal dendritic cell density Normal or mildly reduced

אבחון שונה ומימטיקה

מעבר להפרדה אחד מהשני, הן ערפיליות לימפוזה ו granuloma annulare חייב להיות מכובד ממגוון של גרנוולמטומים דלקתיים אחרים. Sarcoidosis יכול לייצר פלאקים הדומים ערפילית דלקת ריאות (Sercrobiosis lipoidica) על הטרמפולינה התחתונה, אבל נוכחות של מעורבות ריאות, uveitis, לימפומה דו-צדדית עם תכונות דלקתיות מינימליות וסרטן, הוא בדרך כלל עם דלקת ריאות צהובות, עם דלקת ריאות צהובות, עם דלקת ריאות צהובה, עם דלקת ריאות מינימלית, והוא מציג ⁇ צהובה, עם דלקת ריאות צהובה, עם דלקת ריאות צהובה, 000 ⁇ צהובה, עם דלקת ריאות צהובה, עם דלקת ריאות צהובה, 000 ⁇ צהובה, עם דלקת ריאות כהה, עם ⁇ צהובה, עם דלקת ריאות כהה, 000 ⁇ ⁇ צהובה, 000, עם ⁇ צהובה, הוא בדרך כלל עם דלקת ריאות צהובהפנימית כהה, עם דלקת ריאות צהובה, 000 ⁇ צהובה, 000 חום כהה יותר, 000, 000 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

גרנוולומה annulare עשוי להיות מבולבל קלינית עם tinea corporis, אבל היעדר קנה מידה על הכנת תחמוצת אשלגן ואת היעדר חיובי של אלמנטים פטרייתיים על מכת חומצה תקופתית-Schiff לפתור את ההבחנה.Annular erythemas, כולל אריתמטית anithma annthe annthrifm ו Sjögren תסמונת snated irnnnrosis, חוסר סימפונית, בדרך כלל נראה irntradens detradenuldens dearulosis ⁇ nlamic נראה ⁇ nlamics ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

הגרסאות הכלליות של granuloma annulare עשויים לחקות את ההתפרצות האפיפיורית של סינפילים משניים, ליצ'ן Planus, או התפרצויות סמים. בדיקות סרולוגיות עבור עגבת, הערכה לממצאים mucosal וציפורניים של ליצ'ן התוכנית, והיסטוריית תרופות זהירה להקל על הבחנה נאותה. בכל המקרים המתפתלים, עור ביופסיה עם כתמים מיוחדים נשאר כלי האבחון הסופי.

המלצות אבחון והמלצות

הגישה האבחון חשדה של necrobiosis ליקוליקה מתחיל עם היסטוריה מקיפה ובדיקה גופנית, עם תשומת לב מיוחדת גורמי סיכון עבור סוכרת, כולל היסטוריה משפחתית, סוכרת הריון, תסמונת שחלה פוליציסטיות, ותסמינים של hyperglycemia. בדיקות מעבדה צריך לכלול גלוקוז צום של דאטה ו hemoglobin A1c. אם שניהם נורמליים, בדיקת גלוקוז אוראלי מומלץ כי שיעור משמעותי של חולים עם דלקת ריאות יכול להיות נתפסים עם טיפול דם לא ניתן גם לאחר בדיקות דלקת ריאות 12 שנים.

בחולים עם חשד גרנוולומה annulare, הקרנה מטבולית שגרתית אינה מומלצת עבור מחלה מקומית.עם זאת, עבור קונסוליה גרניט כללית, במיוחד בחולים מעל 40 שנים של גיל או עם גורמי סיכון עבור תסמונת מטבולית, בדיקות סוכרת ותפקוד בלוטת התריס עשוי להיחשב על בסיס מקרה-ידי מקרה-יד.הכוח של אגודות אלה נשאר שנוי במחלוקת, אבל הפוטנציאל לזיהוי מצבים תואמים יכול להיות תומך מערכת חיסון בסיסי אם יש צורך.

מחקרים אימינג אינם מצביעים באופן שגרתי על מצב אלא אם כן קיים חשד קליני למחלת מחלות תת-תזונה או מערכתיות. במקרים של ®ranuloma ®nulare עם תכונות אי-פיפיציליות או סימפטומים חוקתיים, רדיוגרפיה חזה להעריך עבור sarcoidosis או רשלנות או או רשלנות או מניעתית עשויה להיות מתאימה באופן דומה, עבור מיילדות עם התקדמות אינטנסיבית או מהירה, הדמיה מגנטית או אולטרסאונד עשוי להעריך את האולטרסאונד או אולטרסאונד או אולטרסאונד עשוי לעזור אולטרסאונד של דלקת ריאות.

כאשר האבחנה הקלינית אינה ודאית, ביופסיה של 4 מ"מ מהגבול הפעיל של היטל מספקת רקמות נאותה להערכה הנטולוגית.הדגימה צריכה להיות מכוונת כראוי, להציב 10% נייטרלית מפורמטין, ומלווה היסטוריה קלינית יסודית כדי להנחות את הפתולוג.

טיפול מורחב וגישות רפואיות

Necrobiosis Lipoidica טיפול Algorithms

ניהול של ערפילית לימפויקה הוא מאתגר במיוחד, ללא טיפול יעיל אחיד ותגובה טיפול לעתים קרובות בלתי צפויה. גישה בוגר המבוססת על חומרת המחלה והיקף מומלץ.עבור מחלה מוגבלת, לא מפוחדת, אפשרויות קו ראשון כוללות קיבולת גבוהה של קורטיקוסטרואידים או רטיקוליים ארוכים (דלקתיים) טיפול דלקתיים קצרים מועדפים עבור דלקת ריאות / דלקת ריאות יעילה במיוחד (דלקתיים) עלולים לדלקתיים קצרים (דלקתיים) של דלקת ריאות) באופן קבוע (דלקתיים) באופן קבוע של דלקת ריאות (דלקתיים) באופן קבוע (דלקתיים) או בינוניים) באופן קבוע של 0.

necrobiosis lipoidica דורש טיפול אינטנסיבי הפצע שילוב עקרונות ריפוי הפצע לחות, כולל hydrogel או צפרדע קצף, סוכנים אנטימיקרוביאליים עבור צווארי נגוע, ופירוק של רקמת necrotic כפי שנדרש. טיפול בדיכאון Comma עשוי להועיל לחולים עם חוסר יעילות venamiced strascinic (מסוגל) הוכח שיפור vulicidesivedial של בעיות).

עבור פרוצדורות מתקדמות או נרחבות של מערכת Ncrobiosis לימפוזה unresponsive לאמצעי אקטואיד, טיפול מערכתי הוא prescribed. Tumor necrosis factor-alpha-alpha מעכבים, במיוחד infliximab ו adalimumab, הראו את היעילות העקבית ביותר, עם מספר פעמים פעמים של דוחות וסדרה מתעד שיפור ב- 2 עד 25 מ"ג'י דלקתיות ו- 2 חודשים.

שיטות פיזיות מציעות תועלת נספח.טיפול Photodynamic עם חומצה aminolevulinic ואור אדום הראה תוצאות משתנות. Hyperbaric חמצן טיפול, נמסר ב- 2.0-2.4 אטמוספירה עבור 90 דקות מפגשים, משפר ריפוי הפצע על ידי שיפור משלוח חמצן לרקמות היפותקסיות וקידום של agiogenesis. psoralen בתוספת אולטרה-of A phototherapy עשוי להועיל לחולים עם מחלה נפוצה.

טיפול ב-ranuloma Annulare Treatment Approaches

ניהול של granuloma annulare מונחה ביסודו על ידי ההסתברות המעולה של המצב ושיעור גבוה של החלטה ספונטנית. עבור מחלה מקומית, פעילות לא התערבות עם חינוך המטופל ניטור מתאים עבור חולים רבים.כאשר הטיפול הוא הרצוי מסיבות קוסמטיות או תסמינים סימפטומטיים, אפשרויות קו ראשון כוללים קו גבוה קיבולת אקטואידית תחת אוקטוזיס מוחל עבור מחזורי דלקת ריאות קצרים (דלקתיים) במיוחד עבור מחזורי דלקת ריאות קצרים או 2 ליטרים קלים).

עבור גרנוולומה כללית annulare או מחלה עמיד לטיפול מקומי, phototherapy מייצג אופציה נסבלת ויעילה. Narrowband אולטרה סגול B phototherapy מנוהל 2-3 פעמים בשבוע במשך 12-24 שבועות גורם להבהיר 60-80% מהחולים. Psoralen בתוספת אולטרה סגול A טיפול מציע אלטרנטיבה עבור מחלה התחדשות יותר, אבל נושאת סיכון מוגבר photolytoxic.

טיפול שיטתי עבור מקרים של גרנוולומה כללי annulare שמור לחולים עם שיקולים נרחבים, סימפטומטיים, או קוסמטיים בלתי מתקבלים על הדעת מחלה. hydroxychloroquine 200-400 מ"ג מדי יום (עם בסיס ו ניטור אופטימי תקופתי) מייצר תגובה בכ-50% מהחולים לאחר 2-4 חודשים.Dpsone 50-100 מ"ג, לאחר בדיקת גלוקוז-6-פוספט, עשויה להפיק תועלת דומה עבור 4 מ"ג'ט בשבוע שעבר עבור 0x2 עד 4kgs.

גורמים בולטים ו ניטור ארוך-טווח

עבור necrobiosis lipoidica, הגיל המוקדם של תחילת, נוכחות של סוכרת, ופיתוח של ulceration קשורים קורס כרוני יותר ועמידה טיפולית יותר.נוכחות של מספר les, גודל פלאפל גדול, ומעורבות נוספת טרום-מציאותית צריכה להיות מנבאת תוצאות גרועות יותר.מטופלים דורשים ניטור לכל החיים עבור התפתחות צוואר הרחם, זיהום משני, וטרנספורמציה ממאירה עצמית קבועה של 4 חודשים, למרות שמומלץ להיות טיפול פסיכולוגיים 6 חודשים.

גרנוולומה אננומטרית משתנה על ידי תת-סוג.מחלה מקומית פותרת באופן ספונטני ב 50-80% מהחולים בתוך שנתיים, אם כי החזרה מתרחשת בכ-40% מהמקרים.בדרך כלל גרנומה annulomaa עוקב אחר קורס כרוני יותר, עם משך ממוצע של 3-5 שנים ושיעורי החלטה ספונטניים נמוכים יותר, אך בסופו של דבר ברור ברוב המטופלים.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

מטופלים

שני התנאים מתרחשים בילדים, למרות שגרנוולומה אננטרליה נפוצה משמעותית יותר מאשר ערפילית לימפוזה לימפואידיקה באוכלוסייה רופאת הילדים. ânuloma annulare הוא שיקול מובהק בילדים המציגים עם נגעים נוודים על הנושא הסגפנימי התחתון מעכבים סוכרת, והכרה שלה יכולה לטשטש מחפירה כירורגית מיותרת או הערכה עבור דלקת מפרקים צעירים נושאת דלקת פרקים פחות, אבל עם טיפול כרוניים עם טיפול תרופתיים עם טיפול כרוניים עם טיפול תרופתיים, אך פחות מ פסיכואידים.

הריון ונקה

השפעות הורמונליות על שני התנאים הם לא מובן.מטופלים בהריון עם ערפילית לימפואידיקה עשוי לחוות שיפור או להחמיר בשיעורים שווים.טיפול במהלך ההריון מוגבל לקורטיקוסטרואידים ו מעכבי calcineurin, עם הימנעות של סוכנים מערכתיים, phototherapy, וטיפולים ביולוגיים אלא אם כן הכרחי לחלוטין.

מחקר וכיוונים עתידיים

מאמצי המחקר הנוכחיים מתמקדים בהבהרת המסלולים המולקולריים שמניעים תנאים אלה כדי לזהות התערבויות טיפוליות ממוקדות. in necrobiosis lipoidica, התפקיד של מסלולים proLiferator-gamma ממוקדים במטבוליזם ודלקת הוא תחת חקירה, עם פוטנציאל לטיפולים המבוססים על דלקת מפרקים ביולוגיים.

ההתקדמות בדמיית לא פולשנית, כולל אולטרסאונד גבוה ואוטומט אופטית coherence tomography, עשויה להציע חלופות ביופסיה עבור אבחון ו ניטור פעילות המחלה. ⁇ מוקד הרהורים הראה הבטחה בזיהוי תכונות סטולוגיות אופייניות ב vivo, פוטנציאל המאפשר אבחון בזמן אמת והערכה של טיפול.

הפנינים הקליניים המעשיים להפרדה

כמה תכונות קליניות מציעות הבחנה מהירה בצד המיטה.מיקום על שכיני טרום-איבימי הוא מאוד מציע סוכרת necrocroosis lipoidica, בעוד הידיים והרגליים העדיפו באופן מכריע granuloma ann ann.המרקם של הדימום מספק עוד רמז: ערפילית דלקת ריאות רגילה מרגיש atrophic ו scodeleroid עם phenicolosis גלוי, בעוד cern צבע אדום הוא רק עם דלקת ריאות רגיל של דלקת ריאות רגילה עם דלקת ריאות רגילה עם דלקת ריאות רגילה עם דלקת ריאות רגילה עם דלקת ריאות רגילה עם דלקת ריאות רגילה עם דלקת ריאות רגילה עם דלקת ריאות רגילה עם דלקת ריאות רגילה.

כאשר שני התנאים נחשבים, נוכחות של סוכרת או סובלנות גלוקוז לקויה נוטה מאוד את האבחנה לעבר ערפילית לימפוזה לימפואידיקה, בעוד היסטוריה של זיהום קודמת, חרקים לנשוך, או חשיפה של תרופות באדם בריא אחר תומך בטרונומה annulare. les מרובים מעדיפים גרנומה annulare, במיוחד כאשר מופץ סימטרי על הגזע וקיצוניות.

מסקנה

Necrobiosis לימפוזה ו granuloma annulare, תוך שיתוף דפוס היסטולוגי של דלקת קרואידוזיס נאותה, תוך מתן השפעות טיפול תרופתיות שונות ביסודו הדורשות גישות נפרדות לאבחון, בדיקות, ניהול וייעוץ סבלני. Necrobiosis דורש התערבות טיפולית יעילה יותר, טיפול קפדני, מעקב מטבולי, ניטור קפדני עבור סיבוכים כולל דלקת, זיהום, דלקת מפרקים רגשית, בדרך כלל, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, ללא ספק, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי.

מקורות נוספים ומקורות נוספים

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) ,(ב) , השוואות אידיאולוגיות של NL ו- GA (2020),001
  • האקדמיה האמריקנית לדרמטולוגיה: גרנוולומה אנליסט 1
  • שם הסרטון:0.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) ,PubMed: עדכון טיפול על גרנוולומה אטלומה (Granuloma Annulare) (2021)FreaLT:1