הבנה של Hyperthyroidism ואת הקשר שלה עם נוירופתיה דיבקטית

היפרירואידיזם ונוירופתיה סוכרתית הם שני מצבים רפואיים נפרדים כי לעתים קרובות מתערבבים בדרכים שיכולות לסבך טיפול בחולי. בעוד היפר-ירואידיזם כרוך בלוטת התריס מוגזמת המייצרת הורמונים בלוטת התריס מוגזמת, נוירופתיה סוכרתית נובעת מנזק עצבי עקב רמות סוכר גבוהות בדם אצל אנשים עם סוכרת.האינטראקציה הקלינית בין תנאים אלה אינה רק מקרית; מחקרים מתעוררים מראים כי היפר-ירואידיזם יכול להחמיר את הסימפטומים של טיפול תרופתי ותסמינים אלה של טיפול תרופתי כדי לשפר את ההתקדמות של מחלות עצביות של טיפול תרופתיות.

מה זה Hyperthyroidism?

Hyperthyroidism היא מצב פתולוגי שבו בלוטת התריס מכסה כמויות אורציולוגיות של triiodothyronine (T3) ו Thyroxine (T4) הורמונים אלה הם הרגולטורים קריטיים של חילוף החומרים, קצב הלב, טמפרטורת הגוף, והוצאה כללית של אנרגיה. כאשר רמות להיות גבוהות מדי, התהליכים המטבוליים של הגוף להאיץ, המוביל למגוון רחב של סימפטומים שיכולים להשפיע כמעט על כל מערכת איברים.

הסיבות ל Hyperthyroidism

הגורם הנפוץ ביותר של hyperthyroidism הוא מחלת גרייבס, הפרעה אוטואימונית שבו נוגדנים לעורר בלוטת התריס כדי overproduce הורמונים. גורמים אחרים כוללים goiter רעילים multinodular, בלוטת התריס (דלקת של בלוטת התריס כי גורם דליפת הורמון הורמון הורמון הורמון), וצריכה מוגזמת של תוספי הורמון בלוטת התריס.

סימפטומים ואבחון

חולים עם hyperthyroidism לעתים קרובות נוכח עם tachycardia, ירידה במשקל לא מכוונת למרות התיאבון מוגבר, חוסר סובלנות חום, הזיעה מוגזמת, רעידות, חרדה, עצבנות, ועייפות.חלק עשויים לחוות חפיפות, אפילציה דלקתית בלוטת התריס, או dyspnea על פעילות גופנית באופן קבוע. אצל מבוגרים, הסימפטומים יכולים להיות יותר עדין, כגון חולשה או דיכאון ( hyperidroism) עלולים להיות אבחון באופן קבוע, כגון בדיקות דלקת ריאות / דלקת ריאות עלולים להיות סימפטומים דלקת ריאות / דלקת ריאות או ירידה דלקת ריאות / דלקת ריאות עלולים להיות מאובחנים עם טיפול תרופתית הרחם.

הבנה של נוירופתיה דיבקטית

נוירופתיה דיבקית היא סיבוך נפוץ של סוכרת, המשפיע על עד 50% של אנשים עם סוכרת ארוכת שנים. זה נובע היפרגליקמיה כרונית שפוגעת העצבים היקפיים, המוביל לגירעון חושי, מוטורי ואירונומי.הצורה הנפוצה ביותר היא distal סימטרי סימטרי פולינופתיה (DSPN), אשר בדרך כלל מתחיל ברגליים ופורממות, על פני זמן של אובדן מגן ותחושתי.

סוגים של נוירופתיה דיבקית

מעבר DSPN, נוירופתיה סוכרתית יכולה להציג נוירופתיה אוטונומית (קצב לב, עיכול, תפקוד שלפוחית השתן), נוירופתיה פרוקסימית (pain וחולשה בירכיים והירכיים), נוירופתיה מוקד (חולשה פתאומית של גילוי יחיד), וציפיות קטנות (כאב ואובדן של תחושה תרמית) לכל סוג יש תכונות קליניות נפרדות, אבל כולם קשורים לדלקתיות מטבולית ודימום מימית של גירוי עצביים מסוימים, כי הם לעתים קרובות נוירופתיחות עצביים סטנדרטיים.

סימפטומים וגורמי סיכון

תסמינים נפוצים כוללים מספריות, tingling (paresthesias), כאב הבוער, allodynia (pain מן הרגיל גירויים לא-painful), וחולשה שרירים, לעתים קרובות בהתפלגות מלאי-גלובל. גורמי סיכון לפיתוח נוירופתיה סוכרתית כוללים שליטה גליקולארית גרועה, משך זמן ארוך של סוכרת, היפרגנטיקה, דיפלידימיה, השמנת יתר, עישון, הזדקנות מתקדמת והזדקנות, נזקי, חום, חום, במיוחד, חמצון, מתחים גנטי, ואפקטיבי (אוקסטיבי), ונזקים מתקדמים, בנוסף), עלולים).

הקשר בין Hyperthyroidism ו- Diabetic Neuropathy

ראיות יותר ויותר מצביעות על כך שעודף הורמון בלוטת התריס יכול להחמיר נוירופתיה סוכרתית באמצעות מספר מנגנונים קשורים.היחסים הם דו-כיווניים בכמה כבוד, שכן עודף הורמון בלוטת התריס עלול לפגוע בשליטה גליקולמית, להחמיר את הנוירופתיה.

תהלוכות פתולוגיה

הורמונים Thyroid להשפיע על תפקוד עצבי ותיקון ברמות מרובות. T3 קולטנים באים לידי ביטוי על תאי עצב ושואן, הורמונים בלוטת התריס מנטרים את החיסון, תחבורה אקסונאלית, ו שידור סינפטי.ב hyperthyroidism, הורמון בלוטת התריס מופרז יכול להוביל להיפר-קיצוניות עצבית, לחץ חמצון מוגברת, ותפקוד מיטוכונדרי, אשר גם הם דרך מרכזית לדלקתיות, יתר על ידי גירוי עצבית, יתר, יתר על ידי גירוי עצבי, יתר, יתר על ידי גירוי עצבי, יתר על ידי גירוי דם, יתר על המידה, יתר, יתר על ידי גירוי דם, יתר, יתר על המידה, יתר על המידה, מגבירה, מגבירה, מגבירה, לחץ חמצון מוגברת, לחץ חמצון, יתר על המידה, מגבירה, מגבירה, לחץ חמצון, ותפקוד מכדי גירוי דם דם, ותפקוד מטבולית, ותפקוד נפשי, אשר עלול לגרום נזק עצבית מוגברת, יתר על ידי גירוי דם, יתר על ידי גירוי דם, ותפקוד מחמצן, אשר עלול לגרום נזק עצבית מוגברת, ותפקוד דלקתי דם, יתר על ידי גירוי דם, ותפקוד נפשי, ותפקוד נפשי, יתר על ידי גירוי דם, אשר עלול לגרום נזק עצבית מוגברת, יתר על ידי גירוי דם

תוצאות מחקר

מחקרים הראו כי חולים עם היפר-ירואידיזם זהה ונירופתיה סוכרתית מדווחים על ציוני כאב גבוהים יותר ומוגבלות גדולה יותר בהשוואה לאלה עם נוירופתיה סוכרתית בלבד.ניתוח רטרוספקטיבי שפורסם ב-FLT:0Journal of Diabetes and Its ComplicationsSHFLT:1 מצאו כי היפרתירואידיזם מבוקר בצורה גרועה נקשר עם סיכון גבוה יותר של התקדמות נוירופתיה על פני תקופה של 3 שנים, בנוסף לתסמינים עצביים קשים יותר.

השפעה על תפקוד עצבי: עודף רעילות ודלקת

אחת הדרכים הישירות ביותר היפרירואידיזם משפיע על תפקוד העצב הוא באמצעות הגדלת יכולת העצביות של רמות גבוהות של T3 ו- T4 upregulate sodium-potum ATPase ומשנה ביטוי ערוץ ion, מה שהופך עצבים יותר נוטה לדהפוטנציה.זה יכול להגביר את התחושה של כאב ו paresthesias בחולים כבר חווים אי נוחות נוירופתית יתר על כן, היפרואידיות כגון Ctoxial יותר, כי הוא דלקת, 000.

השפעות אלה מתייחסות במיוחד נוירופתיה סיבית קטנה, שבו C-fibers ללא מחוסנים ומדיקות meelinated A ⁇ fibers Mediate כאב ותחושה טמפרטורה.מטופלים עלולים לחוות כאב חריף או ירי שקשה לשלוט עם אנאלינים סטנדרטיים.שילוב של derangements מטבוליים מסוכרת ו- בלוטת התריס עלולה גם לפגוע מנגנונים תיקון אנדוגניים, כגון צמיחה עצבית (Fraodxic) כמו retraagnia) כמו תרופות retraagnia.

השפעות על בקרת סוכר בדם: מעגל ויסודי

הורמונים Thyroid הם הרגולטורים העיקריים של גלוקוז homeostasis. Hyperthyroidism מגביר את gluconeogenesis hepatic gluconeogenesis גליקוגניזה, משפר ספיגת גלוקוז המעי, וממריץ ניצול גלוקוז היקפי בעת ובעונה אחת לקדם עמידות אינסולין.עבור חולים עם סוכרת, זה אומר כי היפרירואידיזם לא מבוקר יכול להוביל תנודות רחבות ברמות סוכר בדם - הן היפרגליק, ומקרים מסוימים של hypoemicance.

שליטה גליקולמית ירודה היא הגורם החשוב ביותר עבור נוירופתיה סוכרתית.אפילו עליות צנועות ב HbA1c יכול להאיץ את הנזק העצבי. לכן, כל מצב שמגביר את ניהול הגלוקוז, כגון hyperthyroidism, באופן עקיף מחמיר את התוצאות הנוירופתיות. A סקירה שיטתית האחרונה מצא כי חולי סוכרת עם hyperroidism concomitanted היה גבוה משמעותית רמות Hb1 ונדרש כדי להשיג טיפול Hic1.

אתגרים אגדיים בנוכחות שני התנאים

סימפטומים לא נעימים הנגרמים על ידי hyperthyroidism מול נוירופתיה סוכרתית יכול להיות מאתגר.לדוגמה, עייפות, ירידה במשקל וחוסר סובלנות חום נפוצים היפרתירואידיזם אבל גם להתרחש סוכרת מבוקרת גרועה.conversely, כפות רגליים ומספר הבטן הם קלאסי עבור נוירופתיה סוכרתית אבל hyperthyroidism יכול לתרום באמצעות עלייה מטבולית הזיעה כי עשוי לחקות נוירופתיה פיזית, או טיפול פסיכולוגי נמוך, יש צורך בדיקה גופנית טיפולית חינם.

ניהול שני התנאים: גישה מתואמת

ניהול יעיל של hyperthyroidism ו נוירופתיה סוכרתית דורש אסטרטגיה רב תחומית המתייחסת הן היבטים אנדוקריניים ונוירולוגיים.המטרה היא להשיג ולשמור על מצב euthyroid תוך אופטימיזציה של סוכרת שליטה להגביל את הנזק העצבי ולהקל על הסימפטומים.

ניהול רפואי של Hyperthyroidism

אפשרויות טיפול כוללות תרופות נוגדות דלקת (methimazole, propylthiouracil), דלקת ביוד רדיואקטיבית, וכריתת בלוטת התריס כירורגית.הבחירה תלויה בגורם הבסיסי, גיל המטופל, חומרת מחלה, והעדפות אינדיבידואליות.עבור חולים עם מחלת גרייבס, beta-blockers משמשים לעתים קרובות נספח כדי לשלוט בתסמינים אדרגטיים כגון tachyiacardia ו-remorality של כל 3 שבועות.

זה קריטי לציין כי שיקום של אותיירואידיזם יכול לקחת שבועות עד חודשים. במהלך תקופה זו, חולים עשויים לחוות החמירה של סימפטומים נוירופתיים עקב חוסר יציבות מטבולית. Symptom ניהול עם תרופות כמו gabapentin, pregabalin, או duloxetine יכול לספק הקלה בעוד רמות בלוטת התריס הם נורמליזציה סוכנים כגון capsaicin או לידוcaine עשוי גם להיות מועיל כאב מקומי.

שליטה יצירתית ושינויים בסגנון החיים

רמות סוכר בדם קבועות נשאר אבן הפינה של מניעת נוירופתיה סוכרתית וטיפול.מטופלים צריכים לעבוד עם אנדוקרינולוג או צוות טיפול סוכרת כדי להתאים אינסולין או סוכנים אוראליים כמו הפונקציה בלוטת התריס שינויים.לדוגמה, במהלך שלב hyperthyroid, דרישות אינסולין עשוי להיות גבוה יותר; לאחר טיפול, הם עשויים לרדת באופן משמעותי ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול לעזור לזהות תנודות מוקדם ולמנוע היפרגלימיה ו hypoglycemia.

התערבויות סגנון חיים הן חשובות באותה מידה.תזונה עשירה באנטי חמצון ו אומגה 3 חומצות שומן, כגון דגים מעובדים, עלים ירוקים, אגוזים, עשוי להפחית את הלחץ החמצן.רגילים רגילים להורדת לחץ נמוך כמו שחייה או רכיבה על אופניים לשפר את זרימת הדם ואת השליטה גליקוליקמית ללא החמרה של כאב נוירופתי.

אינטראקציות תרופות ושיקולים

רופאים חייבים להיות מודעים לאינטראקציות פוטנציאליות בין תרופות בלוטת התריס וטיפולים סוכרתיים. Methimazole יכול לעתים רחוקות לגרום לתסמונת האוטואימונים אינסולין, המוביל להתפרצות hypoglycemic.verse, propylthiouracil כבר קשורה עם hepatotoxicity. כאשר יוד רדיואקטיבי משמש, חולים עלולים לפתח דלקת מפרקים הנגרמת על ידי קרינה טרנספורמטיבי, אשר יכול להחמיר באופן זמני היפרת hyperthyroidism ודורשים של זיהומים של תרופות נוגדות דלקת מפרקים רדיואקטיבית כמו תרופות נוגדות דלקת מפרקים קוגניטיבית או טיפול תרופתית.

מחקר וכיוונים עתידיים

מחקרים מתקדמים הם לחקור האם הורמון בלוטת התריס יכול ישירות ליהנות נוירופתיה סוכרתית.חלק נתונים פרה-קליניים מציעים כי חסימת קולטני הורמון בלוטת התריס עצביים היקפיים עלולים להפחית את ההשטוקיוניות, אבל זה נשאר ניסיוני מאוד.בנוסף, התפקיד של leptin, adiponectin, הורמונים אחרים המקשרים את מצב עם נוירופתיה נחקר.

אזור מבטיח נוסף הוא השימוש של חומצה אלפא-ליפואית ו benfotiamine, אשר הראו כמה תועלת נוירופתיה סוכרתית.בהתחשב כי hyperthyroidism מגביר את הלחץ החמצן, נוגדי חמצון אלה עשויים להציע תועלת נזיפה, למרות ראיות ישירות הוא חסר.מטופלים צריכים תמיד להתייעץ עם הרופא שלהם לפני תחילת תוספי.

מתי לחפש טיפול מיוחד

חולים עם סוכרת חווים סימפטומים חדשים או להחמיר נוירופתיים - במיוחד אם מלווה אובדן משקל לא קבוע, חתיפים, או רעידות - צריך להיות מוערכ עבור לקוי בלוטת התריס.מבחן TSH פשוט יכול להתבצע בטיפול ראשוני.אם hyperthyroidism הוא אישר, הפניה לתומרופטרינולוג מתקדם.

בדיקות רגליים רגילות על ידי פודיטריסט הם קריטי עבור נוירופתיה סוכרתית כדי למנוע ulcers ו amputations. Hyperthyroidism- מושרה האצה מטבולית עלולה גם להגדיל את הסיכון של זיהומים ברגל, כך טיפול רגלי קפדני מומלץ גם חולים צריך להיות משכיל על סימני האזהרה של רגל Charcot - נפיחות פתאומית, אדמומיות, חום ברגל ללא כאב משמעותי - אשר יכול להיות מיוחסת להפרעות עצביות לבד.

דוגמא: לשים את זה ביחד

אישה בת 58 עם סוכרת מסוג 2 של 12 שנים שהוצגה עם כאבי אש מתקדמים ברגליה שהפכו חמורים במהלך שלושת החודשים הקודמים. HbA1c שלה היה 8.7%, והיא איבדה 10 פאונד ללא כוונה למרות תיאבון טוב, בדיקה חשפה את טאשיקארדיה ו- gabangid שלה השתפרה ב- 0.02 mIU/L עם טיפול חינם עם טיפול T4 עם טיפול ללא טיפול, עם תאים עם HIV, הוא התחיל מ- 8 שבועות.

מסקנה

הממשק בין hyperthyroidism לבין נוירופתיה סוכרתית הוא תופעה קלינית ומשמעותית אך לעתים קרובות underappreciated. הורמון בלוטת התריס יכול להחמיר את תפקוד העצב באמצעות גירוי, דלקת, ושיבוש של גלוקוז homeostasis, המוביל סימפטומים נוירופתיים חמורים יותר והתקדמות מחלה מהירה יותר. גישה מתואמת כי כתובות הן תפקוד לקוי והן שליטה גליקולית חיוני עבור תוצאות אופטימליות על ידי הכרה ההשפעה של היפרירואידיות, ותפקוד חולי סוכרתית, יכול לשפר את הטיפול הרפואי באופן כללי.

מקורות נוספים (בתרגום חופשי:0)

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) , Endocrine Society - Hyperthyroidism Patient GuideveFLT
  • (FLT:0) American Diabetes Association - Diabetic NeuropathyFalLT 1
  • (FLT:0)PubMed Central - הקשר בין לקויי בלוטת התריס לבין נוירופתיה סוכרתית (2021)