הבנת ההשפעה של PCOS על Ovarian Reserve

תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) היא אחת ההפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר המשפיעות על נשים בגיל הפוריות, עם שכיחות המוערך בין 8% ל-13% בהתאם לקריטריונים האבחון המשמשות את תכונות סימן ההיכר שלה - הירווגניזם, תפקוד ביוץ, וקבלת תרופות פוליציסטיות של אוורציה - הן מוכרות באופן נרחב, ההשפעה של התסמונת על השחלות נשאר נושא אינטנסיבי של מחקר קליני ומדד של נשים לטווח ארוך, הן של טיפול פסיכולוגי, הן על מידת הרגישות, הן על מידת הרגישות, והן לגבי השפעות חיוניות של סרטן, הן על איכותיות, הן מבחינת מידתיות, הן מבחינת מידתיות, הן מבחינת מידתיות, הן של נשים לטווח ארוך, הן של סרטן, והן לגבי השפעות על מנת לקבוע כמה זמן של סרטן, הן מבחינת מידתיות, הן של סרטן, הן של סרטן, הן של סרטן, הן מבחינת מידת הרגישות, הן מבחינת מידת הרגישות, הן מבחינת רמת יכולת שיפוטית, הן מבחינת מידת הרגישות, והן לגבי השפעות שליליות, הן מבחינת מידתיות, הן מבחינת מידתיות, הן מבחינת מידתיות, הן מבחינת מידת הרגישות של סרטן, הן מבחינת מידת הרגישות, הן של סרטן, הן של סרטן, הן מבחינת מידת הרגישות, הן מבחינת מידת הרגיש

מה זה Ovarian Reserve?

אווחלנות מתייחסת לבריכה של זקיקי קדם-סופיים הקיימים בחליפים בכל עת נתון.כל זקיקי יש אוציטים לא-בשלים, והמאגרי הזה הוקם לפני הלידה, הפסגות בסביבות 6–7 מיליון אוגוניה במהלך התפתחות העובר, ואז יורד בהתמדה דרך ילדות וחיים מבוגרים.

מבחינה קלינית, מילואים השחלות מוערכת באמצעות שילוב של סמנים הורמונליים ודמיית.הסימנים הביולוגיים הנפוצים ביותר כוללים:

  • (FLT:0) נוגד-מורריאן הורמון (AMH): 1 המיוצר על ידי תאי גרניט של זקיקי גרעין קטנים, AMH מתואם היטב עם מספר זקיקי הפרידונאליות הנותרים.הוא נשאר יציב יחסית לאורך מחזור הווסת, מה שהופך אותו לבחינה ראשונה נוחה.
  • (FLT:0) פלוקולל-Stimulating הורמון (Frea): FLT:1 נמדד על מחזור יום 2-4, רמות FSH גבוהות מציעות ירידה בשמורת השחלות כי הבורות חייבת לעבוד קשה יותר כדי לעורר צמיחה העוברית.
  • (FLT:0) ספירת הפוליקנל הגלקטית (AFC): אנדרל 1 (RalLT:1) בוצעה באמצעות אולטרסאונד טרנסוואגיאלי, AFC נחשבת למספר זקיקי (2-10 מ"מ) קטנים בשני השחלים המוקדמים במחזור.זה משקף ישירות את ה-Switchable.

הגיל נשאר החיזוי החזק ביותר של ירידה בשמורת השחלות; עם זאת, גורמים גנטיים, תנאים אוטואימוניים, ניתוח השחלות לפני השחלות, כימותרפיה והפרעות בריאות כרוניות יכולים להאיץ את אובדן ה-PCOS מציג פרדוקס ייחודי כי נשים רבות מושפעות לשמור על ספירת זקיקי גבוה ורמות AMH גבוהות יותר לתוך ה -30 שלהם, אך האיכות והתפקוד של אלה עשויים להיות חשופים.

PCOS ו- Ovarian Reserve: מערכת היחסים המורכבת

Paradox של High folicle Count, אך לא היה מאויש איכות Oocyte

אחת התכונות המעניינות ביותר של PCOS היא הדו-קיום של מאגר גדול של זקיקי גדילה (לעתים קרובות 20 או יותר לכלוב על אולטרסאונד) עם ביוץ לא סדיר.תופעה זו, המכונה מעצר העובר, מתרחשת בגלל הגיוס הקלורי הרגיל ובחירת זקיקי דומיננטי הוא משבש. במקום זאת, זקיקים מתחילים לפתח אך בשלב 5-10 מ"מ, תוך השלמתו כ"מפוסק של הפנמות"מפוספס" האופייניות של פנינים" (ראו "מפוספסים" (F) על פנינים).

מכיוון ש- AMH מיוצר על ידי זקיקי גרעין קטנים אלה, נשים עם PCOS לעתים קרובות יש רמות סרום AMH כי הם 2-3 פעמים גבוה יותר מאשר בקרות מותאמת גיל.זה הוביל כמה חוקרים להציע כי PCOS עשוי למעשה להגן מפני שרידות הקשורות לגיל אוקס, מחקרים מחזוריים הראו כי נשים עם PCOS נוטות להגיע menopause לשתי שנים מאוחר יותר מאשר נשים ללא הפרעות דלקתיות גבוהות יותר, אך לאוקסמיות, אך לעתים קרובות יותר מאשר תופעות לוואי, עם מחלת הריון, עם מחלת דם נמוכה יותר, עם מחלת דם נמוכה יותר, עם מחלת ה-אפוזיס, אך לאפסה.

Mechanisms נהיגה Ovarian Reserve שינויים ב- PCOS

איזון הורמונלי

Hyperandrogenism, תכונה הליבה של PCOS, מפעילה אפקטים ישירים על השחלה.אלבונד הורמון luteinizing (LH) ורמות אנדרוגן (כגון טסטוסטרון ו אנדרוטן) לשנות את הסביבה ה paracrcration עדין intraovarianine.Androgens יכול לעורר צמיחה ראשונית העוברת על ידי הגדלת אפקט aMH של הגיוס, אשר מסבירה חלקית של זקיקיקתיקים מתקדמים יותר של קטרקט מוקדם יכול גם כן.

המונחים: Cyst Formation

במחזורים רגילים, תאים גרניט מגיבים ל- FSH על ידי proLiferating והפקה אסטרוגן, אשר לאחר מכן גורם LH עלייה לביוץ. ב PCOS, תאים גרניט של זקיקי גרעין קטנים עמידים יחסית ל- FSH, בחלקם בשל רמות AMH גבוהות ושינויים בצמיחה דמוי אינסולין.

צ'רוני נמוך-Grade Inflammation ו-Oxidative Stress

PCOS קשורה למצב של דלקת כרונית, משתקף חלבון C-reactive גבוה, גידול necrosis factor-alpha, ו interleukin-6. Inflammatory ציטוקיןes יכול לפגוע ישירות DNA C-reactive, לפגוע בתפקוד mitochondrial, ולקדם את רמת הסוכרת של תאי granulosa. בנוסף, סמנים חמצון גבוה יותר בפונקציה של נשים דלקתיות פוטנציאליות עם ירידה מהירה יותר מאשר תאים טרופיים עם רמות גבוהות יותר מאשר תאים נמוכים יותר מאשר תאים פגומים של טיפוליות (אופרוזיס באיכות ירודה).

Insulin Resistance ו- Hyperinsulinemia

עד 75% מהנשים עם PCOS יש מידה מסוימת של התנגדות אינסולין. Hyperinsulinemia סינרגיז עם LH כדי להגדיל את ייצור השחלות והירוגן וגם מעכב הורמון המין hepatic -binding globulin (SHBG) סינתזזה, העלאת רמות דלקת חופשיות יותר אנדרוגן. Insulin עצמו יכול לפעול כגורם צמיחה עבור תאים גרניט, קידום זקיקית ההתפשטות אך גם להשפעות דלקתיות שליליות יותר.

גורמים אשר משנים את Ovarian Reserve ב- PCOS

גיל גיל גיל גיל גיל

הגיל נשאר הקביעה העיקרית של מילואים שחלות ללא קשר למצב PCOS.עם זאת, הירידה ברמות AMH לאורך זמן נראית איטית יותר אצל נשים עם PCOS בהשוואה לנשים בריאות.לדוגמה, מחקר ארוך טווח שפורסם ב-FLT:0 Human ReproductionFLT:1 מצא כי AMH נפלה ב-5% בשנה ב- PCOS לעומת 8-10% בשנה שולטת, אך עדיין לא צריך להיעלם עם הסיכון ל-ARMIOS גבוה יותר, עדיין לא יכול להיות חולה במחלה לא נורמלי.

אובססיביות

Obesity נפוץ ב- PCOS ובאופן עצמאי מחמיר הן סמנים של השחלות ותוצאות הרבייה.אדי נניח רקמות מייצרות יותר אנדרוגנים, leptin, וציטוקינים דלקתיים, אשר כולם מגבירים את הניתוק ההורמונלי של PCOS. חלק מחקרים מראים כי נשים שמנות עם PCOS יש רמות נמוכות יותר AMH בהשוואה לנשים רזה, אולי בגלל זיהומים או מוגברת של דלקתיות ב- 5-10% של ירידה במשקל.

Insulin Resistance ו- Metabolic Syndrome

גם לאחר התאמה לאינדקס מסת גוף, התנגדות אינסולין היא חיזוי עצמאי של כמות אוציטים נמוכה יותר במחשבי PCOS. נשים עם "פנוטיפ המטאבי" של PCOS (כולל השמנת יתר מרכזית, dyslipidemia וחוסר סובלנות גלוקוז) נוטים להיות יותר תפקוד ביוץ חמור יותר ותגובה נמוכה יותר לגירוי השחלות.

Hyperandrogenism

רמות גבוהות אנדרוגן קשורות גם לשפע של זקיקים קטנים וגם לאיכות אוציטים ירודה יותר.המאזן בין אנדרוגנים ואסטרוגן הוא קריטי: יותר מדי אנדרוגן משנה את הזקיק לכיוון ההרזיה. מחקרים מדידת הורמון אנטי-מרריאן בנוזל העוברי מצאו כי אוציטים מקיקי hyperandrogenic יש שיעורי הזדווגנות נמוכים יותר ויותר של apoptosis.

אספקת Ovarian Reserve בנשים עם PCOS

בדיקות סטנדרטיות עבור מילואים השחלות חייבות להיות מפורשות בזהירות באוכלוסיית ה- PCOS.

  • (FLT:0)AMH:03FLT:1 כפי שצוין, AMH בדרך כלל גבוה במחשבי PCOS, לעתים קרובות מעל 4-5 ng / mL. בעוד ערך > 5 ng / mL הוא מציע של PCOS, זה לא באופן אוטומטי להצביע על שמורת "על" אושולים במונחים של איכות.
  • (FLT:0)AFC:EFLT:1 , ספירת זקיקי מרכזי > 20 לכל ovary (באמצעות קיצוץ 2-10 מ"מ) נפוצה.עם זאת, רבים מהזקיקים האלה נעצרים ואינם מגיבים ל-Gonadotropins. AFC מתווה עם מספר אוציטים שנלקחו ב- IVF אך לא תמיד עם שיעורי לידה חיים.
  • (FLT:0)FSH:EveFLT:1 ; יום 3 FSH הוא לעתים קרובות רגיל או מעט נמוך ב- PCOS עקב ההשפעות המדכאות של AMH על סודיות FSH של בורות.אלברד FSH >10 IU/L הוא נדיר ב-Premenopausal PCOS, וכאשר הנוכחי, עשוי להצביע על מילואים מופחתת.
  • (FLT:0) Inhibin Brough:FLT:1 המיוצר על ידי זקיקי גרעין גדולים יותר, רמות Inhibin B הם לעתים קרובות גבוה יותר ב- PCOS אבל יכול להשתנות נרחב.זה פחות נפוץ היום בגלל העליונות של AMH.

בגלל קצבאות אלה, מומחי פוריות רבים ממליצים על הערכה מקיפה הכוללת גם AMH ו- AFC, המתפרשים בהקשר של גיל האישה, מעמד מחזור ופרופיל מטבולי.אין קיצוץ אחד המגדיר שמורה "נורמלית" ב- PCOS; במקום זאת, מסלול הירידה לאורך זמן עשוי להיות יותר אינפורמטיבי.

השלכות על פוריות וטיפול

תפיסה טבעית ו-Ovulation Induction

נשים עם PCOS שיש להם מילואים אוחלות נורמלי (כלומר, AMH ו- AFC עקבי עם קבוצת הגיל שלהם) לעתים קרובות להגיב היטב לסוכני ביוץ כגון Letrozole או Clomiphene citrate. עם זאת, אלה עם AMH גבוה מאוד עשוי להיות בסיכון של over-response, המוביל לפיתוח מרובים וסיכון מוגבר של ביטול מחזור.

Vitro Fertilization (IVF)

כאשר ביוץ אינדוקציה נכשל או גורמים אחרים הם נוכחים IVF, הוא צעד נפוץ הבא נשים עם PCOS בדרך כלל מניב מספר גבוה של אוציטים עבור retrieval (לעתים קרובות 15-20 +) עם זאת, שיעור ההזדופורציה עשוי להיות נמוך יותר, ושיעור משמעותי של אוציטים אוחזר עשוי להיות לא בוגר (שלב כפול).

חשוב לציין, מילואים גבוהה של שחלות ב- PCOS יש סיכון אמיתי של תסמונת היפר-רגישות של השחלות.כדי להפחית את הסיכון הזה, רופאים לעתים קרובות מעסיקים פרוטוקול ג'נרה antagonist עם גורם אגוניסטי GnRH, או להשתמש במינונים מתחילים נמוכים יותר של Gonadotropin.המטרה היא לאזן את ה- oocyte עם בטיחות מסוימת מצביעה כי עוברים מ-PC עם ייתכן שיש להם קצת פחות או יותר מאשר יכולת תחליפית, אך במידה רבה, לעומת בקרת איכות נמוכה יותר מאשר תחליפית, אך היא נמוכה יותר מאשר תחליפית, אך היא בעלת פוטנציאל סימולציה נמוכה יותר מאשר רטיקולוסיפוטרופין.

ביצים ופריון Preservation

בהתחשב במגמות מאוחרות יותר, נשים רבות עם PCOS לשקול אוציטים Cryopreservation. בגלל ספירת זקיקי הליבה שלהם, הם נוטים לייצר הרבה אוציטים במחזור אחד, אשר יכול להיות יתרון. עם זאת, אותם חששות לגבי איכות אוציטית מתחולת, ונשים צריך להיות ייעוץ כי מספר של אוציטים מכוכים הדרושים עבור סיכוי סביר של לידה אחת יכול להיות גבוה יותר דלקתיות, למרות שיעור דלקתי עדיין.

דרישות עבור Ovarian Reserve ב PCOS

תת-קבוצה של נשים עם PCOS - לעתים קרובות אלה עם פנוטיפ רזה, עמידות אינסולין חמורה, או היסטוריה משפחתית של חוסר ספיקת שחלות מוקדמת - עלולים לפתח מילואים מופחתת מוקדם יותר מאשר צפוי. במקרים אלה, רמות AMH עלול ליפול מתחת ל-5 אחוזים עבור גיל למרות נוכחות של שחלות פוליציסטיות על אולטרסאונד. פרדוקס זה מדגיש את הטרוגנטיות של אסטרטגיות טיפול עדינים, דלקת פרקים (DEA), דרך דינמיות, דרך איכות הראייה שלי, 000), ⁇ (D) ודלקת שינה, דרך דינמיות, ⁇ (DEA) על ידי DHEA) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ פרדוקס זה מדגישהפני גיל, דרך נוכחות של ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

ניהול PCOS כדי לשמור Ovarian Reserve Long-Term

סגנון חיים

ניהול משקל, פעילות גופנית סדירה, ותזונה עם אינדקס גליקול נמוך הם יסוד.אפילו ירידה במשקל צנוע (5-7%) יכול להפחית את עמידות האינסולין, רמות אנדרוגן נמוכות יותר, ולשפר את הסדירות החודשית. שינויים אלה עשויים לשפר באופן ישיר את איכות האסטאוציטית על ידי צמצום מתח אוקסידי דלקת חמצון דלקתיבית של דלקת ים בסגנון ים (פריים, ירקות, דגנים מלאים) מספק יתרונות אנטי דלקתיים.

Insulin Sensitizers

Metformin נשאר את sensitizer אינסולין למד ביותר ב- PCOS. זה נמוך יותר צנוע רמות AMH, משפר את שיעורי הביוץ, ועשוי לשפר את איכות ה- IVF. Inositol isoforms, במיוחד myo-inositol ו D-chiro-inositol, צבר פופולריות עבור יכולתם לשפר את רמות האינסולין ולהפחית את רמות A ⁇ הציע כי לעבור תוספי אוסטרו-אוטוזיס באיכות גבוהה.

שינוי הורמונלי ותיקון מחזור

נוגדנים אוראליים משולבים (COCs) משמשים לעתים קרובות כדי לנהל סימפטומים אצל נשים לא מחפשות הריון. הם מדכאים gonadotropins ולהפחית את ייצור השחלות והירוגן, המוביל לירידה ב AMH ו ספירת זקיקי גרעין.זה "rest" עשוי לשמור על הבריכה של זקיקי פרימינלי מנוחה על ידי מניעת הגיוס עודף שנראה ב- PCOS, עם זאת, שימוש ארוך טווח לא נראה לעכב מחזורי או רק כדי לדימום.

Nutraceuticals ו- Antioxidants

Melatonin, coenzyme Q10, ו N-acetylcysteine נחקרו על יכולתם לשפר את איכות האסטרואי על ידי צמצום נזק חמצון. ב PCOS, רמות melatonin נוזלי העובר לעתים קרובות נמוך, ותוספים עשויים לשפר את רמות ההפריה.ניסוי אקראי מצא כי תוספי Q10 coenzyme במהלך מחזורי IVF ב- PCOS גדל מספר גבוה של סוכנים עובריים, עם ירידה ישירה.

ניהול מתח ושינה Hygiene

מתח כרוני מעלה את קורטיזול, אשר יכול לשבש את ציר ההיפותלמי-חלורציה-חלי, להחמיר את התנגדות האינסולין. Adequate שינה (7-9 שעות) חשוב גם כי מניעת השינה מגבירה את LH הדופק amplitude ועלול להחמיר את היפראנדרוגניזם.טכניקות כגון טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, יוגה, ותשומת לב הוכחו שיפור נפשי עשוי לשפר את הרווחה הפסיכולוגית ותפקוד עקיף.

מסקנה

תסמונת שחלות פוליציסטיות מפעילה השפעה רבת-פנים על מילואים אושורדת.המצא האופייני ביותר - ספירת זקיקי AMH ו-Acc-מרכזית - יוצרת פרדוקס ברור: מאגר גדול של ביצים אך עם איכות מופחתת.המנגנונים כרוכים בחוסר איזון הורמונלי, מעצרים העוברים, עמידות לאינסולין, דלקת הרבייה, ולחצים חמצון רבים עם PCOS לשמור על מספר גבוה ל- 30 מוקדם יותר, ולא מבטיח סיכון מוקדם יותר של נשים אמיתיות של תאים, ולא רקמותרפיים, ולא רקמותרפיון, ולא יותר, ולא יותר, אלא גם כן, אלא גם כן, אלא גם כן, ולא פחות אוסטיים של המחלה האמיתית של המחלה.

עבור רופאים וחולים כאחד, המפתח הוא הערכה פרטנית. בדיקות מילואים סטנדרטי חייב להיות מפרש לאור דפוסי ספציפיים PCOS- ספציפית.טיפולי פוריות - בין אם ביוץ אינדוקציה או IVF - יכול למנף את מספר זקיקי בשפע אבל חייב לשמור מפני היפרנסמולציה ולהכיר את הפוטנציאל עבור יכולת אוציטית נמוכה יותר. ניהול לטווח ארוך באמצעות אורח חיים, אופטימיזציה, ותוספים ממוקדים מציע את הסיכוי הטוב ביותר להגן על הכמות והאיכות של חלופות אלה כדי לשלוט בטכניקות איטיות להמשיך את הטיפול במחשבים.

לקריאה נוספת, ראה את מדריך הפרקטיקה הקלינית של האגודה ל- PCOSFAVER 1 וסקירה מעמיקה על FLT:2 הוחלות ב- PCOS מ-Journal of Clinical MedicineFLT 3:3.