הקשר הנסתר בין מחלת צליאק, Liver Abnormalities, ו- Diabetes

מחלת Celiac, enteropathy כרונית המופעלת על ידי הפרעות גלוטן תזונתי אצל אנשים רגישים מבחינה גנטית, התפתחה מהפרעת גסטרוסטרציה קלאסית של רופאי עור למצב אוטואימוני מערכתי המשפיע על מערכות איברים מרובות. מעבר לטרופיה דו-לשונית הידועה לשמצה, המחלה מציגה את ההשפעות של מחלות דלקתיות, מערכת העצבים, העצמות, ו - קריטי - עם שכיחות גלובלית של כ-1% מהמקרים דלקתיים במיוחד עם מחלות דלקתיות חמורות יותר, במיוחד עם סוכרת מסוג 1D2, במיוחד, במיוחד, במיוחד עם סוכרת חמורה, במיוחד עם סוכרת אחת, במיוחד, אשר עלולות דלקתיות עם סוכרת חמורה, במיוחד עם סוכרת חמורה, במיוחד עם סוכרת גבוהה יותר, במיוחד עם סוכרת חמורה, במיוחד עם סוכרת חמורה של מחלות דלקתיות דלקתיות דלקתיות חמורות יותר, במיוחד עם סוכרת אחת, במיוחד עם סוכרת אחת או סוכרת אחת, במיוחד עם סוכרת חמורה, במיוחד עם סוכרת חמורה, במיוחד עם סוכרת עם סוכרת חמורה, במיוחד עם סוכרת חמורה של מחלות דלקתיות עם סוכרתיתרעות דלקתיות דלקתיות עם סוכרת אחת, במיוחד עם סוכרת חמורה של מחלות דלקתיות חמורות, במיוחד עם סוכרת חמורה, במיוחד, במיוחד עם סוכרת חמורה של המחלה היארעות דלקתיות עם סוכרת אחת, במיוחד, במיוחד, אשר עלולות דלקתיות חמורות יותר, במיוחד עם סוכרת אחת,

כיצד מחלת צליאק משפיעה על המח

הכבד מושפע לעתים קרובות מחלה צליאק לא מטופלת. עד 40% מהמבוגרים עם מחלת צליאק נוכח עם רמות גבוהות מדי של aminotransferases -alanine aminotransferase (ALT) ו אספרפטפט aminotransferase (AST) - בהיעדר סיבות אפשריות אחרות.זה hepatocell פגיעה הוא בדרך כלל בלתי הפיך לאחר דיאטה קפדנית של גלוטן הוא יזם, עם זאת, atric toric straicial s, כולל כבד דלקת כבד, כולל כבד דלקת כבד דלקת כבד, או כבד דלקת כבד דלקת כבד).

מכניזם של פציעות חי במחלת צליאק

הפתווגנזיות של נזק כבד במחלת צליאק היא רב-תכליתית. אחד המנגנון העיקרי הוא הגדלת חדירות מעיים, המכונה בדרך כלל "מעיים מהירים", המאפשרת מעבר של חיידקים, רעלים, ואנטיגנים תזונתיים לתוך מחזור הפורטל.חומרים אלה גורמים דלקת כבד דלקת כבד דלקת hepatic באמצעות הפעלת תאי Kupdeffer ושחרור של דלקת ריאות כגון תגובה גנטית ו- acro-pinoltceric עשויה גם לחיקוי של דלקת כבד.

ספקטרום קליני של מחלת Liver בחולי Celiac

מעורבות חיה במחלת צליאק נע בין גובה האנזים אסימפטומטי לכשל hepatic חזק. Chronic unraped celiac המחלה קשורה סיכון מוגבר של cirrhosis והואpatocell carcinoma, אם כי פחות נפוץ מאשר ויראלי או אלכוהוליסטניקה. a במיוחד תרחיש מאתגר הוא החפיפה בין מחלת celiac ו דלקת hepatocellic hepatotic, כאשר הוא דורש טיפול תרופתי נוסף דלקת ריאות.

הציר של Gut-Liver: A Crucial Connection in Celiac Disease and Diabetes

מחקרים אחרונים הדגישו את ציר המעי-ליבר כנתיב מרכזי המקשר מחלת צליאק, סוכרת, ותפקוד hepatic כגון cbiome ב celiac המחלה הוא לעתים קרובות dysbiotic, מאופיין על ידי מגוון מופחת ו a overgrowth של חיידקים דלקת דלקתיים מונעים דלקת העיכול.זה dysbiosis, בשילוב עם עודף דלקתי מוגברת, מאפשר metabolites וסיום כדי להגיע אל תוך שרירית המוח, ובכך להגביר את ההשפעות דלקת ריאות קפדנית של דלקת העיכול.

ניתוח מחלת צליאק וסוכרת

הקשר בין מחלת צליאק לסוכרת הוא מבוסס היטב, במיוחד עם סוכרת מסוג 1.עד 10% של אנשים עם T1DM יש מחלת צליאק מוכחת ביופסיה, שכיחות גבוהה פי 10 עד פי 10 בהשוואה באוכלוסייה הכללית. זה co-occurrence מונע על ידי גורמי סיכון משותפים, כולל HLA-D2 ו DQ8plotypes, כמו גם על ידי דיווח סביבתי 2D2Dia נראה.

אתגרים אבחון בחולים סוכרתיים

מחלת צליאק לעיתים קרובות מאובחנת בחולי סוכרת משום שתסמינים עשויים להיות מסומנים או מיוחסים לסוכרת עצמה.לדוגמה, תלונות על קיבה כגון נפיחות, שלשולים ועייפות נפוצים בשני התנאים.יתר על כן, מחלת צליאק עלולה לגרום לתופעות היפותגליות בשל רגישות לקויה וקליטת חומרים מזינים לא סדירה, חיקוי של טיפול באינסולין.

כיצד מחלת צליאק מגבירה את הסיכון של Liver בחולים סוכרתיים

כאשר מחלת צליאק coexists עם סוכרת, הסיכון וחומרת סיבוכים כבד הם מוגברים.

  • (FLT:0Mediated Inflammatory Cascade:veFLT) 1 שני התנאים כרוכים דלקת מערכתית נמוכה בכיתה כרונית, אשר באופן סינרגי מגביר את הלחץ החמצן החמצן ואת fibrosis. Persisent גלוטן במחלת צליאק מניע את התגובות החיסונית של Th1-mediated כי לשפוך על הכבד, בעוד היפרגליקומיה והתנגדות אינסולין בקידום פני סוכרת מקדם שפתיים ותפקודיטיסה.
  • (FLT:0) תרופות מטבוליזם Liver Enzyme אינדוקציה: סוכרת 1Freaph לעתים קרובות דורש טיפול עם סוכנים hypoglycemic אוראלי, אינסולין, או תרופות להורדת שומנים שעשויות להיות hepatotoxic.
  • (FLT:0) תחלואה בהגנתית: ®Ntritional Deficiencies:FreaLT:1 , מלאופטיזציה של ויטמינים ומינרלים במחלת הצליאק - במיוחד ויטמין D, B12, ו-Ab12 - יכול לפגוע במנגנוני התיקון הפטריאליים ובתקנה החיסונית. בחולים חולי סוכרתיים, מחלת הצליאק מגבירה את הסיכון למחלות עצם ונופתיה, עוד ניהול קליני מסובך.
  • (FLT:0) Autoאימוני Overlap:FLT:1 נוכחות נוגדנים טרלוטמנשינאז מחלה celiac תואמת עם שיעורים גבוהים יותר של הפטיטיס אוטואימוני בחולי סוכרת. A subset of אנשים עם T1DM ומחלות צליאק לפתח נוגדנים חיוביים נגד מיקרומונים כבדים (M-1) או שרירים חלקיים, המציין דלקת מפרקים דלקתיים דלקתיים.
  • מחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD) היא מחלה נפוצה סוכרת מסוג 2, אבל זה קורה גם בסוג 1 סוכרת מחלת כבד שומנית (NAFLD) הוא זיהום נפוץ סוכרת מסוג 2, אבל זה קורה גם סוכרת סוג 1. מחלת קלאק עלולה להחמיר NAFLD באמצעות דלקת מעיים מושרה גלוטן ושינה את המיקרוגלומה.

ניהול בריאות במטופלים עם שני התנאים

ניהול יעיל של בריאות הכבד בחולים עם מחלת צליאק כפולה וסוכרת דורש גישה רב תחומית מתואמת המטפלת הן רכיבים אוטואימוניים ומטבוליים.

דיאטות

תזונה קפדנית, ללא גלוטן לאורך זמן היא אבן הפינה של הטיפול למחלת צליאק. Compliance מפחית דלקת מעיים, מנרמל נחיתות מעיים, ומוביל לשיפור באנזימים הכבד ברוב המטופלים בתוך 6-12 חודשים. עם זאת, דיאטה ללא גלוטן היא לא בריאה באופן אוטומטי עבור חולים סוכרת.

מעקב וחקירה

חולים עם מחלת צליאק וסוכרת צריכים לעבור הערכה בסיסית של הכבד, כולל בדיקות תפקוד כבד (ALT, AST, alkaline phosphatase, bilirubin), ספירת דם מלאה, פרופיל coagulation.אם אנזימים גבוהים, הערכה נוספת עם אולטרסאונד הבטן, דלקת ריאות מתמשכת (FibroScan), ו serology עבור דלקת ריאות חיסונית (NA, 12 חודשים, טיפול תרופתי) הוא טיפול תרופתי לטווח ארוך, 000.

שיקולים pharmacological

במקרים בהם דלקת כבד הקשורה למחלת צליאק נמשכת למרות דיאטה קפדנית ללא גלוטן, משפט של קורטיקוסטרואידים או אימונוחיות אחרות עלול להיחשב כדי למנוע התקדמות ל cirrhosis. עם זאת, סוכנים אלה יכולים לסבך ניהול סוכרת על ידי העלאת רמות גלוקוז בדם.com שיתוף פעולה קבוע בין endocrinology ו hepatology ראשוני הוא הכרחי כדי לאזן את הדיכוי החיסונית עם שליטה glycemic.

אסטרטגיות מפתח עבור ספקי בריאות

  • (FLT:0) ,Implement Universal Screening:FLT:1) כל החולים החדשים מאובחנים מסוג 1 סוכרת עבור מחלת צליאק באמצעות IgA-tTG וסך כל רמות IgA נוגדנים. חזור על בדיקות כל 1–2 שנים אצל אלה עם תוצאות ראשוניות שליליות, במיוחד אם הסימפטומים מתפתחים או אם ההיסטוריה המשפחתית תשתנה.
  • (FLT:0) לחנך על מזונות ללא גלוטן, צריכת סיבים נאותה, והימנעות של ביישנות מוקדמת שעשויה להוביל אכילת יתר.פרי חולים לתזונה רשומה - מאמת מזונות ללא גלוטן נמוך, צריכת סיבים נאותה, והימנעות של ביישנות מוקדמת שעלולה להוביל אכילת יתר.
  • (FLT:0) מוניטור Liver Enzymes Routinelymia:FLT:1 Include ALT ו- AST בלוחות דם שנתי עבור כל חולי סוכרת עם מחלת צליאק. כל עלייה מתמשכת מחייבת חקירה נוספת, גם אם החולה הוא אסימפטומטי. שקול באמצעות gam-glutamyl transferase (GT) כדי להבדיל בין גורם אלכוהוליסט ללא אלכוהולי.
  • (FLT:0) אסאסה עבור Coexisting Autoimmune Hepatcioitis:FLT:1 כאשר אנזימים כבדים נשארים גבוה לאחר 6-12 חודשים של הימנעות מגלוטן נוקשה, מבחן עבור סמני הפטיטיס אוטואימוניים לשקול ביופסיה כבד אם סמנים לא פולשניים הם ללא חתימה.
  • (FLT:0) Manage Insulin ו- Oral Agents Carelymia:FLT 1 בחולים עם מחלת צליאק וסוכרת, ספיגת מעיים לא יציבה יכולה להוביל לגירושים גלוקוז רציף כאשר הם יכולים להתאים את משטרי האינסולין בהתאם.
  • (FLT:0) קואוורדי זהירות: FLT:1 כוננות תכנית משותפת בין גסטרוסטרenterology, אנדוקרינולוגיה, ו hepatology. פגישות צוות רב תחומיות רגילות לעזור לטפל בבעיות חופפות כגון סיכון אוסטאופורוזיס, ויטמין D מחסור, ואתגרי דבקות.
  • (FLT:0) ממורטור עבור Hepato cell Carcinoma:FLT 1 בעוד נדיר, חולים עם cirrhosis של הפטיטיס אוטואימוני או NAFLD צריכים לעבור מעקב חצי קצב עם אולטרסאונד בטן.אלה עם fibrosis מתקדם וסוכרת נמצאים בסיכון גבוה יותר לסרטן כבד וצו המשיך vigilance.

שיקולים מיוחדים עבור מטופלים ב- Pediatriciatric

ילדים עם מחלת צליאק וסוכרת מסוג 1 מציגים אתגרים ייחודיים.כבד המתפתח פגיע במיוחד למחסור תזונתי ודיסורגוציה מטבולית. אבחון מוקדם של מחלת צליאק בילדים סוכרת הוא חיוני כי מחלה לא מטופלת עלולה לפגוע בצמיחה, לעכב גיל ההתבגרות, להחמיר את רמת השליטה הגליקמית אצל ילדים בגידולים קבועים בכבד (RAP) באוכלוסייתה זו הם נפוצים, אך לעתים קרובות עם הנחיות לרפואת חשישומי HIV מהאגודה האמריקאית לרפואת גזיסטרומטרה, בנוסף ל-NAD2, אם יש צורך ב-R2, טיפולית טיפולית טיפולית (R) לטיפול ב-HMACMACMACMACMACMACMAC) לטיפול ב-HMAC) לטיפול ב-H) לטיפול ב-R) לטיפול ב-HMACMACMAC) לטיפול ב-RIFD) לטיפול ב-HMAC) לטיפול ב-RILDFDMAC) לטיפול ב-HMACDC (R) לטיפול ב-HMAC) לטיפול ב-HMAC) לטיפול ב-HMAC) לטיפול ב-HMAC) לטיפול ב-HMAC) לטיפול ב-HMAC) לטיפול ב-

מסקנה

הקשר הדו-כי-ליגנטי בין מחלת צליאק לסוכרת יש השלכות משמעותיות על בריאות hepatic.רגישות גנטית משותפת, דיסלקציה חיסונית, וגורמים תזונתיים יוצרים סביבה סינרגיסטית המזרזת את הפגיעה בכבד.עם זאת, עם גילוי מוקדם, דבקות קפדנית בתזונה נטולת גלוטן, ניהול מטבולי זהיר, ו ניטור קבוע של תפקוד כבד, רבים סיבוכים אלה יכולים למנוע או להפוך את הטיפול הרפואי ההפוך, כי עבור חולי סוכרת עבור חשד גבוה יש לשמור על ידי חולה לחץ דם גבוה של המחלה היא קריטית עבור חולה לחץ דם גבוה.

(ב) לקראה נוספת ולהנחיות הקליניות, התייחס ל-FLT:0Celiac Disease Foundation FLT:1, The FLT:2 המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול ו- Kidney מחלות (NIDDK)FLT 3:, The FLT:4 American Diabetes Association Standards of Medical CareFLT:5, and the FLT:6 American Society for Gascioology, and NASA (NASFenterology, and NASA)